Как вылечить острую боль
К сожалению, ситуации, когда человек вынужден годами жить с хронической болью, не так уж редки. Ведь далеко не все заболевания можно вылечить быстро и навсегда. Как помочь таким пациентам?
Наш эксперт — руководитель Клиники лечения боли ФНКЦ ФМБА России, врач-анестезиолог- реаниматолог-альголог Игорь Антонов.
Боль — это своего рода защитная система организма. Если где-то возникли неполадки, нервы посылают мозгу тревожный сигнал «SOS! Срочно примите меры!». Именно боль защищает наше тело от повреждений: если горячо, нужно отдёрнуть руку, если что-то давит — ослабить нажим, если произошла травма — оберегать место повреждения. Так что боль, в сущности, приносит большую пользу. Однако это справедливо лишь для острой боли. Совсем другое дело, когда боль становится хронической.
Терпеть вредно!
Обычно хронической называют боль, которая мучает человека больше 3 месяцев. Основная опасность такой боли заключается не столько в длительности страданий, сколько в её негативном воздействии на нервную систему. Дело в том, что при длительной боли участок головного мозга, который отвечает за её восприятие, может серьёзно измениться. В этом случае, даже после того как источник болевых ощущений нейтрализован, боль не проходит и не уменьшается. То есть объективных причин для боли уже нет (например, пациенту сделали операцию, вылечили его консервативно или просто ввели мощное обезболивающее), но человек продолжает чувствовать боль с прежней силой. И главная сложность борьбы с хронической болью заключается в том, что для её устранения подчас недостаточно вылечить болезнь. Поэтому к лечению длительных болей нередко приходится подключать не только профильного врача, а целую группу специалистов — альголога (специалиста по боли и обезболиванию), невролога, психотерапевта, реабилитолога.
Измерить страдание
Увы, точного и объективного метода измерения боли не существует. Ведь все мы ощущаем боль по-разному — её восприятие зависит от нюансов строения нервной системы и особенностей психики. Впрочем, точная оценка часто и не требуется, ведь главная задача — избавить человека от страданий, которые всегда воспринимаются субъективно. Именно поэтому для измерения интенсивности боли придумали специальные шкалы и опросники. Суть метода состоит в том, что человек сам оценивает боль, например, по шкале от 0 до 10. Помимо этого он описывает свои ощущения: рассказывает, какая именно боль его мучает — тянущая, режущая, жгучая, а заодно рассказывает врачу, насколько сильно боль влияет на его повседневную жизнь. Благодаря такой оценке впоследствии можно понять, насколько правильно подобраны лекарства и насколько успешно лечение.
В блокаде
Существует немало способов лечения боли, и часто эти методики необходимо применять в комплексе.
Самый очевидный способ борьбы с болью — приём обезболивающих. Назначать их должен только врач, ведь эти средства обладают побочными эффектами, а результат лечения часто зависит от того, насколько правильно подобрано лекарство.
Другой способ борьбы с болью — выполнение лечебно-диагностических блокад. Это введение местного анестетика в область источника боли или нерва, который её проводит. Сколько продлится эффект от такой инъекции, зависит от множества факторов, в том числе и от того, насколько точно проведена процедура и чем обусловлен болевой синдром. Именно поэтому в специализированных клиниках, работающих с болью, особенное внимание уделяют точной диагностике и современным методикам выполнения манипуляций. Блокады достаточно давно используются в медицинской практике, однако современные подходы предполагают обязательное использование методов медицинской визуализации (рентген, УЗИ, КТ) для повышения эффективности и, что немаловажно, безопасности таких процедур. Но в любом случае действие блокады не слишком длительное — обычно укола хватает на несколько дней или недель. Однако вполне вероятно, что этого времени будет достаточно для того, чтобы устранить источник боли, провести курс физиотерапии, лечебной физкультуры или другие реабилитационные мероприятия. И тогда, возможно, боль не вернётся.
Если же блокады не помогают либо их эффект непродолжителен, можно временно «выключить» или полностью разрушить нерв, который отвечает за проведение болезненных ощущений. Это делается при помощи инъекции определённых препаратов либо радиочастотной деструкции. Но найти тот самый нерв непросто, особенно если речь идёт о боли в спине. При болях в позвоночнике, в частности в пояснице, установить источник боли не всегда удаётся даже при помощи КТ и МРТ. Эти исследования помогают увидеть лишь грубые патологические изменения, но с их помощью не всегда легко однозначно выявить, какой именно нерв необходимо «обезвредить». Поэтому для «прицельной стрельбы» по нервам используются лечебно-диагностические блокады. Под контролем рентгена, УЗИ или КТ врач вводит анестетик к нерву, который предположительно отвечает за проведение болевых ощущений. Если блокада помогла, значит, можно использовать «тяжёлую артиллерию» и разрушить нерв. Если же эффекта нет или его недостаточно (боль снизилась меньше чем вдвое), придётся искать дальше и снова «пристреливаться» при помощи инъекций анестетиков.
И блокады, и процедуры по разрушению нервов (как временному, так и постоянному) делаются амбулаторно под местной анестезией.
Советы пациентам
Обратитесь к врачу. Терпеть боль, особенно острую и внезапно возникшую, — смертельно опасно. После того как специалист установит причину боли и назначит лечение, придётся строго следовать его рекомендациям.
Если врач назначил обезболивающие, не пропускайте их приём, стараясь перетерпеть боль. Чем раньше вы примете таблетку, тем лучше она подействует, ведь боль легче остановить на ранних стадиях её развития, чем на высоте приступа.
Не экспериментируйте с тёплыми компрессами, не посоветовавшись с врачом. Действительно, некоторые виды болей (обычно связанные со сдавливанием нервных окончаний) лечатся теплом. Но если боль вызвана воспалением, тепловые процедуры лишь ухудшат состояние.
Избегайте стрессов. Боль — это не только физическое, но и эмоциональное ощущение. Поэтому сильная боль — это следствие не только повреждения тканей, но и психологического стресса. Именно поэтому к лечению хронических болей привлекают психотерапевтов.
Следите за гигиеной сна. Если уснуть из-за боли невозможно, попросите врача подобрать вам соответствующие препараты, в том числе снотворные средства. Ведь зачастую недостаток сна изматывает человека с хроническими болями сильнее, чем сами боли.
Не заглушайте боль алкоголем. Несмотря на то что с его помощью можно добиться даже эффекта общей анестезии, в долгосрочной перспективе он разрушительно действует на нервную систему.
Самые распространённые причины хронических болей — это патологии позвоночника: артроз суставов, соединяющих отдельные позвонки, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков. Ненамного реже боли беспокоят людей, страдающих артрозом крупных суставов — коленного, тазобедренного, плечевого. Хронические головные боли, а также боли у профессиональных спортсменов тоже довольно распространены. Отдельная проблема — боли при онкологических заболеваниях.
Источник
Проходить восстановительное лечение рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении хронической боли.
Узнать cтоимость реабилитации…
Многие люди так привыкли жить с постоянными болями, что уже не обращают на них внимания. Переходя в хроническую стадию, боль утрачивает свои защитно-предупреждающие функции и становится просто неприятным фоном текущей жизни. Таким образом, появление новых патологий, связанных с болезненными ощущениями, легко не заметить и спохватиться только тогда, когда организму нанесен существенный вред. Как же избавиться от хронической боли? Ответ на этот вопрос лежит в понимании природы этого опасного синдрома и комплексном подходе к решению проблемы.
Что такое синдром хронической боли
Международная ассоциация по изучению боли определяет хроническую боль как болевые ощущения продолжительностью не менее трех месяцев. Возникновение хронической боли чаще всего связано с нарушениями функций нервной системы и соматическими патологиями, однако, как самостоятельное заболевание, хронический болевой синдром развивается при нарушениях психоэмоциональной сферы.
Причины появления хронических болей
В появлении хронических болей основную роль играют не повреждения каких-либо органов, а патологические нарушения восприятия и другие психические процессы. Они могут быть спровоцированы такими событиями, как:
- травмы и операции;
- перенесенный инфаркт или инсульт;
- серьезные стрессовые ситуации.
Очень часто хроническим болям сопутствуют признаки депрессии:
- нарушения сна;
- высокая утомляемость;
- снижение концентрации внимания;
- снижение самооценки;
- ощущение безнадежности.
Верно и обратное: больше половины больных с клинической депрессией подвержены хроническим болям. Это взаимоподдерживающие патологические процессы, составляющие замкнутый круг. Сначала боль может развиться как отвлекающий фактор после психологической травмы, но потом она становится дополнительным угнетающим процессом, поддерживающим депрессию. В результате образуется прочная связь между болью и депрессией, которую укрепляют также явления мышечных спазмов.
Мышечные спазмы возникают на фоне стресса у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Они вызывают боль, которая может спровоцировать или усугубить уже имеющийся хронический болевой синдром.
Таким образом, при диагностированной хронической боли требуется комплексная терапия с обязательной коррекцией симптомов депрессии.
Лечение хронической боли
Прежде всего, следует отметить, что диагноз «синдром хронической боли» ставится методом исключения после обследования у врачей разной специализации. Существует огромное количество заболеваний, при которых возникают подобные боли. Например, хроническая боль в спине может быть связана с серьезными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Синдром хронической тазовой боли диагностируется после обследований у таких специалистов, как уролог, гинеколог, гастроэнтеролог, невролог, ортопед. При отсутствии выявленных заболеваний и низкой эффективности обезболивающих средств следует перейти к лечению синдрома хронической боли как самостоятельного заболевания.
Терапия при диагностированном синдроме хронической боли состоит из следующего комплекса мер:
- медикаментозное обезболивание;
- меры по восстановлению подвижности и снятию мышечного напряжения (ЛФК, физиотерапия, массаж, плавание и т.д.);
- восстановление химических процессов в мозге с помощью антидепрессантов;
- создание у пациента мотивации к выздоровлению.
Поскольку обезболивающие средства и антидепрессанты имеют целый ряд противопоказаний и побочных эффектов, самолечение синдрома хронической боли недопустимо. Прием любых прописанных препаратов требует постоянного врачебного контроля, чтобы при необходимости можно было изменить дозу или назначить другой препарат. Обязательно соблюдайте почасовую схему приема лекарств. Особенно важным является ночное обезболивание, поскольку плохо проведенная ночь усугубит ваше состояние. Нельзя позволять боли мешать вам спать, думать и действовать.
При лечении хронической боли следует избегать любых стрессовых ситуаций, соблюдать здоровый режим дня, правильно питаться, бывать на свежем воздухе, больше двигаться. Наилучшие результаты в лечении хронической боли достигаются в курортно-санаторных условиях, а также в специализированных центрах.
Как снять болевой синдром?
При адаптации организма к хронической боли снижается физическая подвижность, изменяется качество и ритм жизни, ухудшается психоэмоциональный статус, что постепенно приводит к депрессии. Пациентам с хронической болью необходимо бережное обращение, моральная поддержка и консультации психолога. Все это может обеспечить специализированный реабилитационный центр, где пациентам предлагаются различные курсы восстановления после перенесенных психических и физических травм и заболеваний. Лечение болевого синдрома эффективно сочетает методы двигательной и психологической реабилитации. Важным фактором успеха является атмосфера, которую поддерживает персонал центра. Комфортные палаты гостиничного типа, здоровая домашняя кухня, специальные культурные программы, расположение центра в экологически благополучном районе помогают поддерживать хорошее настроение пациентов и мотивировать их к выздоровлению. Хроническая боль обязательно отступит, если правильно приложить усилия.
* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.
Источник
Боль – это защитный организм, созданный самой природой. Но многим людям она отравляет жизнь. Почему ее так трудно лечить и что делать, если лекарства не помогают?
Опубликовано: 27 сентября 2016 г.
СИМПТОМ ИЛИ БОЛЕЗНЬ?
Способность чувствовать боль необходима людям и животным для выживания. По сути, боль – это система сигнализации, ее «датчики» –болевые рецепторы–расположены в коже, мышцах, связках и других тканях. Рецепторы в коже реагируют на внешние травмы – ожоги или ранения. «Датчики» в тканях – на внутренние повреждения и заболевания. Обычно боль – всего лишь симптом.
Мы хватаемся за горячий чайник – болевые рецепторы, расположенные в зоне повреждения, оправляют сигнал в центральную нервную систему. Мозг дает команду, мы ощущаем острую боль и отдергиваем руку. В это же время активизи-руется внутренняя противоболевая система организма и в кровь начинают поступать обезболивающие – эндорфины, серотонин, норадреналин. Чем сильнее боль, тем выше уровень этих веществ в крови. Система подавления боли эволюционный механизм, он дает возможность убежать из опасной зоны и спрятаться. Поэтому люди с самыми серьезными травмами – огнестрельными ранениями, переломами – могут поначалу вообще ничего не чувствовать.
Такая боль, ее называют острой, проходит быстрее, чем заживает сама рана или ожог. Но иногда система контроля боли нарушается. Болевые рецепторы спонтанно шлют сигналы в ЦНС даже после того, как опасность миновала или человек вылечился. ЦНС перевозбуждается и начинает реагировать неадекватно. Работа системы подавления боли нарушается. С организмом все давно в порядке, но человеку по-прежнему больно. Если боль продолжается дольше 3 месяцев, ее называют хронической и считают самостоятельным заболеванием. Почему происходят сбои в работе нервной системы, ученые еще до конца не выяснили. Но уже известно, что этому могут способствовать стрессы и переутомление. И еще один факт: чем дольше человек мучается, тем хуже работает система по давления боли. То есть ему становится все больнее и больнее. Именно поэтому боль нужно лечить, а не терпеть и глушить таблетками. Весь вопрос – как?
Фантомы и галлюцинации
«Иногда боль связана с воображаемыми повреждениями. У человека с нарушениями психики может возникать ощущение, что какое-то животное грызет его изнутри. Существует фантомная боль, когда у человека болит ампутированная конечность. Такая боль бывает даже у людей, которые изначально родились без рук, – рассказывает Алексей Баринов. – Но это очень редкие случаи. На практике врачи чаще всего сталкиваются с ноцицептивной и нейропатической болью».
ЧТО ЖЕ СЛОМАЛОСЬ?
По статистике, 80% из тех, кто живет с постоянной болью, не обращаются к врачам. 40% не верят, что для их проблемы существует решение. 60% занимаются самолечением. И часто не задумываются о том, что если злоупотреблять лекарства ми, боль может вызываться самими препаратами, которые по идее должны с нею бороться. Многие врачи до сих пор не понимают, что такое хроническая боль и как ее можно лечить. Вот с острой болью все ясно – стукнул по пальцу молот ком, значит, нужно лечить палец и все пройдет.
С хронической болью это не срабатывает, потому что истинная проблема часто кроется не в том месте, где она ощущается. Все дело в изменениях, которые происходят в центральной нервной системе. И чтобы справиться с болью, нужно знать, как она возникает.
Есть три вида боли, и лечение каждого из них требует своего подхода
➳ Ноцицептивная. Ее вызывает гиперчувствительность болевых рецепторов, которая чаще всего развивается в результате воспали тельных процессов. Характерна для остеоартроза, ревматоидного артрита, при мышечных спазмах.
➳ Нейропатическая. Возникает при заболевании или повреждении нервных волокон, которые проводят сигналы от болевых рецепторов в мозг. Типичный пример – постгерпетическая невралгия.
➳ Дисфункциональная. Изменения происходят в головном мозге (грубых патологий при этом нет). Это головная боль напряжения, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника.
Очень важно изначально понять, к какому виду относится именно ваша боль.
Красота и ум
Позитивные эмоции увеличивают выработку внутренних обезболивающих – серотонина и эндорфинов. Пример –жизнь художника Ренуара, который 20 лет своей жизни страдал ревматоидным артритом. В последние месяцы жизни пальцы его уже не слушались, но он приматывал кисть к запястью и каждый день писал картины – детей, цветы, женщин. Творчество и созерцание красоты помогали справляться с мучительной болью. Такой же эффект дает интеллектуальная работа. А философ Кант во время приступов подагры писал научные статьи.
ТОНКОСТИ ВОСПРИЯТИЯ
Лечение боли осложняется тем, что нет каких-то стандартов, определяющих, что и как чувствует человек в конкретной ситуации. Ведь боль – это чувства и эмоции, а они всегда субъективны. Схожие повреждения дают разные ощущения у разных
людей. Восприятие боли зависит от пола (у мужчин болевой порог выше, чем у женщин), генетики, биоритмов, возраста. На работу противоболевой системы могут влиять гнев и ярость, которые ее активизируют. Поэтому во время драки человек может не чувствовать боли. А вот у депрессивного человека болевой порог гораздо ниже.
Многое зависит от традиций и воспитания. «Жители северных широт менее чувствительны к боли, здесь жаловаться неприлично, люди с детства учатся терпеть», – рассказывает Алексей Баринов. Иван Портнягин добавляет: «На воспри- ятие боли большое влияние оказывает культура в обществе. Испанцы, например, очень экспрессивны, склонны любую проблему расценивать как катастрофу, поэтому и боль ощущают сильнее, чем норвежцы или русские. Более эмоциональные
люди вообще чувствительнее к боли, потому что чаще тревожатся, чего-нибудь боятся и склонны накручивать себя». Чувствительность к боли усиливают депрессия, бессонница, одиночество, страх, тревожность, гиподинамия, ожирение. Уменьшают – положительные эмоции, движение, медитация.
20% ЛЮДЕЙ В МИРЕ ПОСТОЯННО ИСПЫТЫВАЮТ БОЛЬ, КОТОРАЯ
ОТРАВЛЯЕТ ИМ ЖИЗНЬ. КАК ИЗМЕРИТЬ БОЛЬ
Если у каждого человека свое восприятие боли, как определить, насколько ему больно? «Единственна заповедь, которая указана в стандартах Международной ассоциации изучения боли: если человек говорит, что ему больно, врач не имеет права ему не верить. Боль можно измерить с помощью опросников и болевых шкал. Это нужно для того, чтобы правильно назначить лечение и затем оценивать его эффективность», – рассказывает Иван Портнягин.
УПРАВЛЕНИЕ БОЛЬЮ
«Боль – самый трудный опыт в жизни человека», – говорил Джон Дж. Боника, человек, которого журнал Times назвал отцом-основателем отдельного направления в медицине, которое называют pain management, что в переводе означает «управление болью». После Второй мировой войны Боника работал анестезиологом в военном госпитале. Здесь он занялся изучением боли, чем до него никто раньше особо и не занимался. Боника всю свою жизнь посвятил этой проблеме и написал книгу «Управление болью», которую его коллеги назвали «Библией боли». В ней Боника рассматривал новейшие стратегии лечения, новые способы блокировки боли. Он первым выдвинул идею, что лечением болевого синдрома должны заниматься специалисты самых разных специальностей – терапевты, неврологи, психотерапевты, медсестры, и основал мультидисциплинарную клинику боли. Долгие годы Боника сам страдал от тяжелейшего остеоартрита. Он жил с болью сам – и не мог ее игнорировать у других.
НЕ ТОЛЬКО ТАБЛЕТКИ
В нашей стране тоже существуют специализированные клиники боли, в которых одним пациентом занимаются не только алгологи (специалисты по боли), но целая команда врачей. «Лечение хронического болевого синдрома – долгая история. При лечении должны учитываться биологический, психологический и социальный аспекты, – объясняет Алексей Баринов. – Одним уколом обезболивающего, как в случае острой боли, тут не обойдешься. Нужен комплекс мер, включающих и медикаменты, и физкультуру, и техники расслабления. Для каждого пациента разрабатывают индивидуальные рекомендации. Нужно изменить всю его жизнь, научить вести правильный образ жизни, иначе он станет постоянным клиентом клиники боли».
Щекотка вместо боли
При лечении хронической боли используют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, миорелаксанты, антидепрессанты, опиоидные препараты. Прорывом в алгологии стала интервенционная медицина, которая позволяет «выключить» поврежденный нерв с помощью точечных инъекций или разрушить его с помощью электродов. Есть еще нейростимуляторы, которые вживляют в мозг. С их помощью удается сделать так, что пациент вместо боли чувствует щекотку или тепло – или вовсе ничего.
Источник