Как вылечить острый периодонтит
Острый периодонтит – острый воспалительный процесс в зубной связке, удерживающей корень зуба в костной альвеоле челюсти. При остром периодонтите появляются ноющие или резкие пульсирующие локальные боли, гиперемия и отек десны, ощущение «увеличенного» зуба, его подвижность, иногда отечность тканей лица, лимфаденит. Диагноз острого периодонтита ставится по данным осмотра полости рта, анамнеза и жалоб больного, электроодонтометрии, рентгенографии. При остром периодонтите проводится вскрытие, обработка и пломбирование корневых каналов, назначаются антибиотики и анальгетики, физиолечение; при необходимости производится удаление зуба.
Общие сведения
Острый периодонтит – воспаление соединительной ткани, связывающей цемент корня зуба с альвеолярной пластинкой. В структуре стоматологических заболеваний острые и хронические периодонтиты занимают третье месте после кариеса и пульпита. Среди патологии периодонта количество случаев острого периодонтита остается на стабильно высоком уровне. Острый периодонтит наблюдается преимущественно у пациентов молодого возраста (18-40 лет), в то время как хронический периодонтит диагностируется у лиц старше 60 лет. В терапевтической стоматологии острые и хронические периодонтиты являются наиболее частой причиной преждевременной потери зубов.
Острый периодонтит
Причины острого периодонтита
Причинами острого периодонтита могут стать инфекция, острая травма зуба или механическая травма периодонта эндоканальными инструментами, контакт с сильнодействующими химическими и лекарственными веществами. В 95-98% случаев острый периодонтит является осложнением запущенной формы кариеса, приводящей к острому пульпиту. Распространение инфекционного воспаления из пульпы на ткани периодонта происходит через верхушечное отверстие корневого канала.
Возбудителями острого периодонтита являются ассоциации микроорганизмов: стрептококков (негемолитического, зеленящего, гемолитического), стафилококков, дрожжеподобных грибов, актиномицетов и др. Воздействие на периодонт микробов, их токсинов, продуктов некроза пульпы провоцирует в нем острые воспалительные изменения с развитием периодонтита. При остром периодонтите возможно распространение инфекции из окружающих тканей (при гингивите, гайморите), а также гематогенным и лимфогенным путем (при гриппе, ангине, скарлатине).
Острый периодонтит может быть результатом острой травмы зубов (ушиба, вывиха, перелома корня), сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка и смещением зуба. В развитии острого периодонтита определенную роль играет механическая травма, нанесенная при обработке корневого канала острыми инструментами, неправильной постановке штифтов. Острый медикаментозный периодонтит развивается при выведении за верхушку корня пломбировочного материала, попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных или химических средств (мышьяка, формалина, резорцина), развитии аллергических реакций на эти препараты.
Классификация острого периодонтита
По клиническому течению периодонтиты подразделяют на острые (серозный, гнойный), хронический (фиброзный; гранулирующий; гранулематозный) и хронический в стадии обострения.
По этиологии принято выделять инфекционные и неинфекционные (травматические, медикаментозные) острые периодонтиты. Острый инфекционный периодонтит может быть первичным (следствием нелеченного глубокого кариеса, пульпита или заболеваний пародонта) и вторичным (вызванным ятрогенными причинами). По локализации воспалительного очага выделяют верхушечный и краевой острый периодонтит; по степени распространения – локальный и диффузный.
В своем развитии острый периодонтит проходит 2 фазы: интоксикации и экссудации.
Симптомы острого периодонтита
В фазу интоксикации больной с острым периодонтитом предъявляет жалобы на ноющую, четко локализованную боль в зубе, усиливающуюся при постукивании по нему и прикусывании. Длительное давление на зуб при смыкании челюстей приводит к временному стиханию болей. Пораженный зуб обычно имеет кариозную полость или постоянную пломбу. Рот свободно открывается; слизистая десны в области зуба изменена, припухлости не отмечается; зуб устойчив, имеет обычный цвет.
Выраженность симптоматики острого периодонтита в фазу экссудации зависит от характера экссудата. При серозной форме ощущаются непрерывные локальные боли, небольшая гиперемия и отечность десны вокруг больного зуба. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно, слегка болезненны; общее состояние пациента удовлетворительное.
Серозное воспаление длится не более 1-2 суток и переходит в гнойную форму острого периодонтита с ярко выраженной клинической картиной. Наблюдаются интенсивные пульсирующие боли, идущие по ходу ветвей тройничного нерва, резко обостряющиеся при приеме пищи, тепловом воздействии, прикосновении, физической нагрузке. Возникает ощущение увеличенного, чужеродного зуба; гиперемия, припухлость и уплотнение десны; подвижность зуба. Может отмечаться выраженный коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей, проявляющийся асимметричностью и припухлостью тканей лица.
Острый гнойный периодонтит сопровождается регионарным лимфаденитом, ухудшением общего состояния: недомоганием, слабостью, лихорадкой, нарушением сна и аппетита. Острый периодонтит вызывает реактивные перифокальные изменения в окружающих тканях (костных стенках альвеолы, периосте альвеолярного отростка, околочелюстных мягких тканях) и может привести к развитию острого периостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита челюсти, воспаления околоносовых пазух. Острый гнойный периодонтит может служить источником стрептококковой сенсибилизации организма и провоцировать развитие гломерулонефрита, ревматического поражения суставов и сердечных клапанов, острого сепсиса.
Диагностика острого периодонтита
Диагностика острого периодонтита осуществляется стоматологом на основании субъективных жалоб пациента, осмотра полости рта, данных анамнеза, электроодонтометрии, рентгенологического и бактериологического исследований. Электроодонтодиагностика при остром периодонтите показывает отсутствие реакции пульпы, свидетельствующее об ее некрозе. Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы.
Дифференциальная диагностика помогает отличить острый периодонтит от обострения хронического верхушечного периодонтита, острого диффузного пульпита, обострившегося хронического гангренозного пульпита, нагноения корневой кисты, одонтогенного синусита, периостита или остеомиелита.
Лечение острого периодонтита
Лечение острого периодонтита преимущественно консервативное и направлено на устранение воспалительного процесса в периодонте, предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани и восстановление функции пораженного зуба.
При остром гнойном периодонтите под проводниковой или инфильтрационной анестезией выполняется вскрытие корневых каналов с удалением продуктов распада пульпы и расширением верхушечного отверстия для оттока экссудата. Если острый периодонтит сопровождается сильным отеком и абсцессом, каналы оставляют открытыми, проводят их антисептическую санацию (полоскания, промывания, введение препаратов). Дренирование иногда выполняют через десневой карман, при абсцессе – через разрез по переходной складке.
Назначаются антибактериальные препараты, анальгетики, антигистаминные средства. С целью купирования воспаления проводятся инфильтрационные блокады растворами анестетиков с линкомицином по ходу альвеолярного отростка в области пораженного и 2-3 соседних зубов. Эффективно воздействуют на очаг воспаления УВЧ, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез.
После стихания острых воспалительных явлений выполняется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; при отсутствии болевых ощущений и экссудации – пломбирование каналов. Лечение острого медикаментозного периодонтита направлено на удаление раздражающего агента из корневых каналов с применением механической обработки, антидотов и противовоспалительных нестероидных препаратов, снижающих отделение экссудата. При остром травматическом периодонтите с полным вывихом зуба проводят его реплантацию.
В случае значительного разрушения зуба, непроходимости каналов, нерезультативности консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений применяются хирургические методы – экстракция зуба, гемисекция, резекция верхушки корня.
Прогноз и профилактика острого периодонтита
Адекватная и своевременная консервативная терапия острого периодонтита в большинстве случаев приводит к стиханию воспаления и сохранению зуба. В отсутствие лечения гнойный процесс из периодонта распространяется на окружающие ткани с развитием воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Неграмотная лечебная тактика в отношении острого периодонтита способствует формированию хронического воспалительного процесса в периодонте.
Профилактика острого периодонтита заключается в регулярных гигиенических процедурах, санации полости рта, своевременном лечении патологических одонтогенных очагов.
Источник
Из этой статьи Вы узнаете:
- как лечить периодонтит – этапы, видео,
- когда нужен разрез десны,
- периодонтит – цена лечения на 2021 год.
Лечение периодонтита – это процесс, который заключается в механической инструментальной обработке корневых каналов (для их расширения в рамках подготовки к пломбированию), проведении терапии очага воспаления у верхушки корня зуба, и на заключительном этапе – пломбировании корневых каналов. Однако, если причиной периодонтита стало развитие инфекции в ранее некачественно запломбированных стоматологом корневых каналах, то к указанным этапам терапии добавляется еще и этап их предварительной распломбировки.
В статье, посвященной симптомам периодонтита, мы уже говорили, что это заболевание характеризуется образованием у верхушки корня больного зуба – очага воспаления (периодонтального абсцесса, рис.1-3). Тактика его лечения во многом будет зависеть от формы воспаления. Так при острой форме периодонтита у верхушки корня отмечается только гнойная инфильтрация кости, протекающая без ее разрушения, но с сильной болью. А для хронической формы периодонтита характерно образование на верхушках корней так называемых «гнойных мешочков» – при практически отсутствующих симптомах (рис.2-3).
Апикальный периодонтит (рис.1-3) –
(применительно к периодонтиту стоматологи часто используется термин «апикальный», что подразумевает локализацию очага воспаления у «апекса», т.е. у верхушки корня зуба).
Таким образом, если у вас развился периодонтит – лечение будет сильно отличаться в зависимости о того, острая или хроническая его форма была диагностирована. Также тактика лечения будет учитывать причину его возникновения. Более простая ситуация – когда периодонтит развивается как следствие вовремя не вылеченных кариеса и пульпита. Однако в большинстве случаев стоматологам приходится сталкиваться с периодонтитом, возникшим из-за ранее некачественно запломбированных корневых каналов (например, при проводившемся в прошлом лечении пульпита). И тут потребуется сложный процесс распломбировки каналов.
Лечение хронической формы периодонтита –
На лечение периодонтита – цена указана на 2021 год, исходя из анализа прейскурантов стоматологических клиник эконом-класса и клиник среднего ценового сегмента. Стоимость лечения хронического периодонтита будет зависеть прежде всего от количества корневых каналов в зубе (рис.4).
Как правило, все резцы и клыки имеют только 1 корневой канал. Нижние премоляры (4-5 зубы от центра) – имеют 1 канал, а верхние – 2 канала. У нижних и верхних коренных жевательных зубов (от 6 до 8) – чаще всего 3 корневых канала (но у нижних часто бывает и всего 2, а у верхних порой и все 4).
Периодонтит: цена лечения
- 1-канальный периодонтит – от 5500 до 8000 руб.
- 2-х канальный периодонтит – от 6500 до 9000 руб.
- 3-х канальный периодонтит – цена от 7500 до 10000 руб.
В эту стоимость входит –
анестезия, снятие старой пломбы, все манипуляции в корневых каналах, включая их механическую и медикаментозную обработку, а также их пломбирование методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи. Обратите внимание, что в стоимость входит установка только временной пломбы.
В эту стоимость не входит –
постоянная пломба, снятие старой искусственной коронки. Если зуб вам ранее уже лечили, и требуется распломбировать некачественно запломбированные корневые каналы, а также удалить из канала анкерный штифт, то в этом случае стоимость увеличится еще примерно на 2000-4500 рублей (в зависимости от сложности распломбировки каналов и удаления штифта).
Как лечить периодонтит: этапы
Воспаление у верхушки корня зуба при хроническом апикальном периодонтите может быть нескольких видов, что в каждом случае влияет на тактику лечения. Хроническая форма периодонтита подразделяется на 3 подтипа –
- фиброзный периодонтит (рис.5),
- гранулирующий периодонтит (рис.6),
- гранулематозный периодонтит (рис.2,3,7), который в свою очередь делится на такие формы – как апикальная гранулема и радикулярная киста.
Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится обычно в 2 посещения. Это связано с тем, что при данной форме периодонтита у верхушки корня зуба нет значимых воспалительных изменений и поэтому можно запломбировать корневые каналы на постоянной основе уже во 2-ое посещение (в 1-ое посещение проводится механическая обработка каналов и их антисептическая обработка).
Лечение хронического гранулирующего периодонтита, а также лечение хронического гранулематозного периодонтита занимает несколько месяцев и требует обычно не меньше 4-х посещений стоматолога. Так как эти формы периодонтита встречаются гораздо чаще – мы рассмотрим подробный алгоритм лечения именно таких форм (24stoma.ru).
1) В первое посещение проводится –
- Диагностический рентгеновский снимок.
- Местная анестезия.
- Высверливание всех пораженных кариесом тканей, а также создания доступа к устьям корневых каналов (рис.5б).
- Удаление некротизированной пульпы (если зуб не был ранее лечен), либо распломбировка ранее некачественно запломбированных корневых каналов.
- Определение длины корневых каналов.
- Механическая обработка корневых каналов (рис.5в) –
необходима для их расширения и последующего качественного пломбирования до верхушки корня. Параллельно проводится антисептическая обработка каналов. - В каналах оставляют антисептик –
после механической обработки корневых каналов и их промывания растворами антисептиков – в каналах до следующего посещения оставляются ватные турунды, пропитанные сильным антисептиком, например, «крезофеном». - Наложение временной пломбы.
- Назначения врача –
медикаментозное лечение периодонтита может включать антигистаминные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов делается в зависимости от клинической симптоматики. Антибиотики при хроническом воспалении обычно не назначаются.
Реклама
2) Второе посещение (через 2-3 дня) –
При отсутствии жалоб пациента на боли, припухлость десны проводятся следующие мероприятия:
- Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
- Промывание каналов антисептиками.
- Временное пломбирование корневых каналов (рис.5г) –
корневые каналы пломбируются временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция, например, препаратами «Калосепт» или «Metapex». Гидроксид кальция оказывает не только выраженное антисептическое действие на инфекцию в корневых каналах, но и стимулирует восстановление костной ткани в очаге воспаления у верхушки корня. Временно пломбирование осуществляется сроком на 2-3 месяца. - Наложение временной пломбы (рис.5д) .
Схематичное изображение этапов лечения (1-2 посещение) –
3) Третье посещение –
- Контрольный рентгеновский снимок –
снимок покажет насколько были эффективными лечебные мероприятия. При положительной динамике, которая будет заключаться в уменьшении размеров разрушения костной ткани у верхушки корня зуба – доктор принимает решение о постоянном пломбировании корневых каналов. - Антисептическая обработка каналов –
сначала из каналов убирается временный пломбировочный материал, после чего корневые каналы промывают растворами антисептиков. - Постоянное пломбирование каналов (рис.9е) –
корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей. - Контрольный рентгеновский снимок –
обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.
Постоянная пломба ставится в четвертое посещение.
Реклама
Пример лечения кисты зуба на конкретном примере –
У верхушки корня бокового верхнего резца (вследствие некачественного пломбирования каналов) возникла киста размерами около 1,2 см. На исходном рентгеновском снимке участок недопломбировки корневого канала указан белой стрелкой, киста ограничена черными стрелками. Полное описание снимков открывается при нажатии на них.
Выводы: сравните первый и последний снимки. За два месяца лечения достигнуто резкое уменьшение кисты в размерах. После постоянного пломбирования корневого канала гуттаперчей будет наблюдаться и последующее постепенное уменьшение размеров кисты.
Лечение острой формы периодонтита (или обострения хронического) –
Эти формы периодонтита характеризуются выраженными симптомами: сильной ноющей или стреляющей болью, которая усиливается при накусывании на больной зуб, а также рано или поздно возникает отек и припухлость десны, и иногда – мягких тканей лица. Такие симптомы требуют прежде всего оказания первой помощи, которая позволит дать отток гною и уменьшить боль, отек, температуру …
1) Неотложная помощь –
Неотложная помощь будет заключаться прежде всего во вскрытии зуба, цель которого – в создании оттока гноя от верхушек корней зуба через корневые каналы (видео 1). Но часто этого бывает недостаточно, например, в ситуациях, когда на десне уже есть выраженная припухлость или есть отек мягких тканей лица – в этом случае нужно делать разрез десны при периодонтите (видео 2).
Важно: пациент должен будет ходить с открытым зубом/ корневыми каналами – примерно 2-4 дня, после чего будет должен прийти на повторный прием. Очень важно, чтобы все это время пациент закрывал открытый зуб (на время приема пищи) – при помощи плотного ватного шарика. Это важно, т.к. если пищевые остатки забьются в корневые каналы, то нарушится отток гноя через каналы и будет новая вспышка воспаления. После еды и полоскания полости рта ватный шарик из полости зуба нужно убрать.
Стоимость неотложной помощи (вскрытие зуба + разрез) – обойдутся в частной клинике порядка 1500-2500 рублей. А в поликлинике по месту жительства, при наличии полиса и паспорта, бесплатно.
Назначения врача после первого посещения –
- Антибиотики при периодонтите –
это самое главное назначение, тут необходим антибиотик широкого спектра действия, например, «Ципрофлоксацин» (Ципролет) или «Амоксиклав» (это Амоксициллин + клавулановая кислота). Имейте в виду, что традиционно назначаемые стоматологами капсулы Линкомицина 0,25 – тут не подходят, т.к. этот антибиотик имеет узкий спектр противомикробной активности. - Антисептические полоскания раствором Хлоргексидина.
- Сильный анальгетик для снятия боли.
- Антигистаминный препарат, например, «Супрастин».
2) Второе посещение (через 2-4 дня) –
Сначала корневые каналы многократно промываются антисептическими растворами, после чего в каждый корневой канал закладываются «турунды» с антисептическим средством (например, с крезофеном), после чего на зуб ставится временная пломба. Пациента предупреждают, что если зуб заболит, то он должен сразу же обратиться к врачу.
3) Третье посещение –
Если боли стихли и отсутствует гнойное отделяемое в корневых каналах, то дальнейшее лечение зависит от формы периодонтита. При «острой форме периодонтита» корневые каналы могут быть сразу запломбированы гуттаперчей на постоянной основе, а уже в 4 посещение пациенту поставят постоянную пломбу на коронку зуба.
Если же у пациента было «обострение хронической формы периодонтита», то после снятия острых симптомов дальнейшее лечение проводится, исходя из формы хронического периодонтита данного зуба. Это означает, что корневые каналы пломбируются временным лечебным материалом на основе гидроокиси кальция, который позволит ликвидировать очаги хронического воспаления у верхушек корней зубов и восстановить в них костную ткань.
Такое временное пломбирование проводится на срок до 2-3 месяцев (срок зависит от размера очага). Такое консервативное лечение гранулем и кист позволяет в большинстве случаев избежать хирургического вмешательства. Однако при кистах очень большого размера (более 1,5 см) – консервативного лечения недостаточно, и в таком случае обычно проводится удаление кисты хирургическим путем.
Лечение периодонтита в домашних условиях –
Часто можно встретить людей, которые не любят ходить к врачам и стараются любые заболевания лечить полосканиями и антибиотиками. Лечение периодонтита антибиотиками могло бы быть успешным при условии, если бы источник инфекции при периодонтите располагался также у верхушки корня, как и сам очаг воспаления. Однако, источник инфекции при периодонтите расположен в корневых каналах, которые невозможно стерилизовать при помощи приема антибиотиков, либо любых других препаратов.
Это можно сделать только путем обработки и качественного пломбирования корневых каналов. Поэтому, если вас периодонтит – лечение в домашних условиях просто бессмысленно, а прием антибиотиков позволит только временно снизить интенсивность воспаления у верхушки корня зуба, но ничего не сможет сделать с инфекцией, расположенной в самих корневых каналах (а именно она и является источником развития воспаления у верхушки корня). Надеемся, что наша статья на тему: Этапы лечения периодонтита, цена – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).
Источник