Как вылечить осумкованный плеврит
Осумкованный плеврит – локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания. Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза. Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).
Общие сведения
Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным. Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии. По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.
Осумкованный плеврит
Причины осумкованного плеврита
Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии. В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения. Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.
Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование). Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата. Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.
Классификация осумкованного плеврита
С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:
- апикальный (верхушечный) – осумкование выпота в области верхушки легкого;
- паракостальный (пристеночный) – уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;
- базальный (диафрагмальный) – осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;
- интерлобарный (междолевой) – скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;
- парамедиастинальный – скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.
Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела. Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной. Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.
Симптомы осумкованного плеврита
Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.
Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле. При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании. Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.
Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой. При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица. Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.
Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев. В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости. В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.
Гнойный осумкованный плеврит может давать типичную клинику эмпиемы плевры (тяжелая интоксикация, фебрильная температура, ознобы) или стертую симптоматику (недомогание, субфебрилитет, слабость). Осумкованный гнойный выпот при длительном существовании может прорываться в бронх или мягкие ткани грудной клетки с образование бронхо-плевральных или плевро-кожных свищей.
Диагностика осумкованного плеврита
Лечение осумкованного плеврита
Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных. Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений. В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.
Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.
В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания – противотуберкулезные химиопрепараты. Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии. При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.
Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.
Источник
[Осумкованный плеврит] представляет собой одну из самых тяжелых разновидностей плеврита, которая может приводить к таким осложнениям, как деформирующий бронхит, бронхиальный свищ, туберкулез и сердечно-легочная недостаточность.
Кроме того, не оказанное вовремя лечение приводит к появлению эмпиемы легкого, при которой происходит нагноение экссудата.
Плеврит осумкованной формы затрагивает нижние легочные доли и характеризуется повышенным содержанием холестерина в плевральной жидкости, при этом экссудат скапливается в одной полости.
Если болезнь получила свое развитие на почве туберкулеза, она может длиться годами без каких-либо симптомов.
Лечение осумкованного плеврита носит местный характер, в основе которого лежат противовоспалительные и антибактериальные препараты.
Источник: https://bronkhi.ru
Прочитайте так же: Как вылечить экссудативный плеврит
Также пользуется популярностью лечение осумкованного плеврита народными средствами, однако такая терапия должна выступать только в качестве вспомогательного средства и осуществляться после консультации врача.
Признаки осумкованного плеврита
Осумкованный плеврит характеризуется изменением серозной оболочки легких – она утолщается и становится жесткой, иногда покрываясь коркой, отделяющей пораженный участок от здорового.
К концу первой недели развития патологии происходит образование шварт (сращений) между плевральными листками.
Лечение плеврита осумкованной формы осуществляется в зависимости от симптомов патологии, в качестве которых могут выступать следующие факторы:
- резкое развитие болезни, на начальных стадиях сопровождаемое обычным насморком и повышением температуры тела;
- дискомфорт и болезненные ощущения в грудной клетке;
- сильный приступообразный кашель, вызывающий боль в диафрагме и брюшных мышцах;
- отделение мокроты;
- одышка, сопровождаемая хрипами и свистящими вдохами;
- скопление экссудата между плевральными листками;
- образование свищей (между плеврой и органами грудной клетки).
При развитии осумкованного плеврита справа наблюдается смещение сердца влево, а также цианоз, который возник вследствие сдавливания верхней полой вены.
Левосторонний плеврит при обследовании отмечается затемнением до среднеключичной или подмышечной линии, сердце при этом может смещаться настолько, что биение прослушивается только с правой стороны.
Плеврит осумкованного вида представляет особую опасность для пациента, так как он имеет, как правило, туберкулезную этиологию и развивается зачастую над диафрагмой или в латеральной части плевральной полости.
При этом между плевральными листками образуется сращивание, которое ограничивает выпот.
Источник: https://bronkhi.ru
Прочитайте так же: Как вылечить туберкулезный плеврит
На проявление заболевания влияет характер выпота: гнойный экссудат зачастую прорывается в бронхи, серозный и серозно-фибринозный выпот может скапливаться долгое время без симптомов.
Острая форма заболевания может отмечаться развитиемдыхательной недостаточности, повышением артериального давления, а также признаками «легочного сердца».
В процессе обследования при острой форме осумкованного плеврита выявляется дыхательная недостаточность, а также увеличение отделов сердца справа.
Такой вид плеврита может спровоцировать процессы нагноения, и, если не назначить адекватное лечение, перерастет в эмпиему легкого.
Образование гноя в плевральной полости всегда сопровождается повышенной температурой тела и отеком легочных тканей, который обнаруживается в процессе рентгенологического исследования.
Также во время пальпации при надавливании на грудную клетку в области поражения пациент испытывает болезненные ощущения, после чего в этом месте формируется свищ.
Термин «осумкование» характеризует перетекание острой формы болезни в хроническую, что способствует развитию следующих осложнений:
- продолжительное течение аллергии;
- резкое ослабление иммунитета;
- деформация соединительной ткани, вызывающая сращения;
- риск нагноения экссудата.
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-osymkovannogo-plevrita/
Как лечится болезнь
Терапия при осумкованном типе плеврита зависит от следующих факторов:
- длительность течения болезни;
- количество и характер экссудата;
- объем остаточной плевральной области;
- наличие осложнений.
Если в плевральной полости скопился большой объем экссудата, оказывающий давление на органы грудной клетки, а также, если существует риск процессов нагноения, назначается лечение с помощью плевральной пункции.
Такая оперативная манипуляция подразумевает эвакуацию 1-1,5 литра выпота, после чего в полость плевры вводится преднизолон, гидрокортизон и антисептические препараты.
У детей рекомендуется удалять весь экссудат за одну процедуру.
Если выполнение нескольких пункций не привело к положительной динамике, назначают дренирование плевральной полости, после которого через дренажное отверстие обрабатывают плевру посредством ультразвука.
Наличие большого количества спаек в полости обуславливает образование отдельных камер, наполненных экссудатом.
Источник: https://bronkhi.ru
Прочитайте так же: Как вылечить сухой плеврит
В данном случае рекомендуется выполнение торакотомии, которая разделяет сращения, образуя единое плевральное пространство. Торакотомия, как и плеврэктомия, выполняется справа или слева, в зависимости от того, какая сторона поражена.
Так как осумкованная форма плеврита зачастую имеет туберкулезную природу, пациенту назначают химиотерапию туберкулостатическими средствами.
Основа терапии при осумкованном плеврите имеет те же принципы, что и при любом другом проявлении плеврита:
- постельный режим;
- обезболивающие препараты (при наличии болевого синдрома);
- антибитики (если плеврит имеет инфекционную природу);
- противовоспалительные препараты;
- антигистамины, десенсибилизирующие средства;
- муколитики, отхаркивающие, противокашлевые препараты;
- физиотерапевтическое лечение (галотерапия, парафиновые аппликации на грудь, УВЧ-терапия и т.д.).
При первых признаках заболевания необходимо немедленно обраться к врачу и не пытаться самостоятельно устранить симптомы народными средствами и таблетками.
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-osymkovannogo-plevrita/
Народные методы против недуга
Осумкованная форма плеврита – это серьезное заболевание, которое может иметь тяжелые последствия в виде гнойных процессов в легком, поэтому самостоятельное лечение народными средствами категорически запрещено.
Следует помнить, что терапия народными методами может использоваться только как профилактика или дополнительное средство к основному традиционному лечению.
В качестве самой важной профилактики плеврита народными средствами следует отметить витаминную терапию, для которой подойдут любые свежие сезонные овощи и фрукты.
Регулярное употребление витаминов способствует укреплению иммунитета, а, следовательно, и снижению риска развития плеврита.
Источник: https://bronkhi.ru
Мед – это важный компонент, который входит во многие рецепты лечения народными средствами, так как является природным антибиотиком.
Барсучий жир считается действенным средством при заболеваниях легких, в том числе и плевритах.
Стакан меда с добавлением 200 гр. протертых листьев алоэ и 250 гр. барсучьего жира необходимо прогреть в духовке в течение 15 минут, после чего процедить и принимать по столовой ложке трижды в день перед едой.
Также в терапии народными средствами популярны лечебные компрессы, которые стимулируют процессы кровообращения в грудной клетке.
Один из таких компрессов можно выполнить следующим образом: в двух стаканах воды растворить чайную ложку семян горчицы и ложку меда, смачивать в приготовленном растворе полотенце и прикладывать к груди и спине на полчаса.
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-osymkovannogo-plevrita/
Источник
Осумкованный плеврит – плевральная патология, при которой серозная жидкость накапливается между спайками и сращениями листов плевры.
Заболевание протекает бессимптомно или с проявлениями. Лечение проводится в зависимости от причины болезни.
Общая информация
Рассмотрим, что это такое – осумкованный плеврит. Легкие выстланы гладкой мембраной – плеврой. Снаружи ею покрыта грудная клетка, изнутри – легкое и диафрагма. Пространство между плевральными листами заполнено жидкостью.
Под влиянием инфекции или текущих заболеваний листы плевры воспаляются, между ними возникают спайки. Пространство между спайками заполняется выпотом. При отсутствии должного лечения патология может завершиться летальным исходом, хотя точные данные о смертности больных отсутствуют.
Осумкованный плеврит по МКБ 10 значится под несколькими кодами в зависимости от причины и симптомов:
- R09.1 – с выпотом;
- А15.6 – подтвержденная патология туберкулезной этиологии;
- А16.5 – не подтвержденная анализами болезнь на фоне туберкулеза.
В большинстве случаев патология развивается на фоне других заболеваний.
Симптомы болезни
Патология по признакам похожа на другие воспалительные процессы в плевре и легких и часто становится их следствием. Главный симптом – скопление экссудата, которое проявляется на рентгеновских снимках.
В отличие от других форм выпотного плеврита, жидкость скапливается в небольших сумках-спайках. Клиническая картина отличается в зависимости от места скопления экссудата, его объема и давности патологии.
Независимо от вида заболевания, можно выделить общие признаки:
- болевые ощущения сбоку, усиливающиеся при кашле;
- боль в груди, если человек переворачивается на пораженную сторону;
- метеоризм, икота;
- трудности при дыхании, хрипы, шумы;
- быстрое утомление, слабость;
- усиленное ночное потоотделение.
Симптомы выражены при междолевом воспалении. Тяжелее всего переносится гнойная разновидность, когда легкое перестает участвовать в дыхании. Признаки заболевания и его выраженность также зависят от типа патологии.
Классификация
Заболевание бывает разных видов, для каждого из которых характерна симптоматика:
- Апикальный, или верхушечный. Экссудат скапливается в области верхушки легкого. Болевые ощущения заметны в верхней части тела.
- Паракостальный, или пристеночный осумкованный плеврит). Широкое основание осумкованной жидкости прилегает к реберной поверхности. Заболевание вызывает боли в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании и кашле.
- Базальный, или диафрагмальный. Широкое основание осумкованной жидкости прилегает к диафрагме. Иногда участки воспаления более выражены с одной стороны, следовательно, возникает правосторонний или левосторонний осумкованный плеврит. Боли возникают с пораженной стороны.
- Междолевой, или интерлобарный. Жидкость скапливается в междолевых щелях. Этот вид патологии часто никак не проявляется. Его обнаружение становится находкой при рентгенографии.
- Парамедиастинальный. Скопления жидкости располагаются у основания медиастинальной плевры.
Последняя разновидность болезни может протекать по-разному. Если экссудат располагается в верхней части, возникают боли за грудиной, одышка, сиплость голоса, лицо становится одутловатым, набухают вены. Если жидкость находится в нижних отделах, появляются боли в животе.
Гнойный плеврит может протекать как бессимптомно, так и с ярко выраженными признаками (озноб, высокая температура, интоксикация).
Причины патологии
Чаще всего патология становится осложнением имеющихся инфекционных заболеваний, но бывают и неинфекционные причины. Возбудителями заболевания могут быть:
- бактерии: стафилококки, пневмококки, амебы, эхинококки;
- грибки (кандиды, бластомы);
- вирусы;
- микоплазма;
- туберкулезная палочка, возбудители сифилиса, тифа;
- инфекции, попадающие в организм при оперативном вмешательстве, при травматическом повреждении грудной клетки.
Плеврит становится осложнением таких болезней: туберкулез, пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктаз. Иногда заболевание порождается панкреатитом, является результатом поддиафрагмального абсцесса.
Осумкование происходит, когда фибрин (белок) выпадает на листки, образуя сращения. Площадь плевры уменьшается, в образованных полостях скапливается экссудат. Его рассасыванию препятствует продолжительное течение заболевания, инфицирование образованных скоплений жидкости.
Группа риска
Заболеть могут далеко не все люди. Для этого необходим ряд предрасполагающих к болезни факторов:
- ослабленный иммунитет;
- склонность к заболеваниям органов дыхания;
- частые ОРВИ, бронхиты;
- хронические болезни органов дыхания;
- ВИЧ, иммунодефицит;
- повышенная чувствительность к инфекции.
Людям, имеющим предрасположенность к инфекционным заболеваниям, нужно внимательно относиться к своему здоровью, регулярно проходить медицинское обследование. При появлении первых признаков ОРВИ нужно обратиться к врачу и начать лечение.
Диагностика болезни
Выявить патологию по внешним признакам получается редко. Если заболевание протекает бессимптомно, диагностировать его помогут только инструментальные методы:
- рентген грудной клетки в разных проекциях;
- рентген легких;
- КТ легких;
- искусственный пневмоторакс (создание воздушной прослойки между листками плевры);
- бронхография;
- ангиопульмонография;
- УЗИ плевральной полости (помогает установить местоположение экссудата);
- плевральная пункция (забор экссудата для анализа);
- диагностическая торакоскопия (визуальная диагностика органов дыхания с помощью торакоскопа);
- электрокардиограмма (необходима для выявления инфаркта миокарда, признаки которого напоминают осумкованный плеврит слева).
Не менее важны лабораторные методы, позволяющие выявить инфекционную причину болезни. Общий анализ крови помогает выявить повышенный уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ, что свидетельствует о наличии в организме возбудителя.
Общий анализ мочи выявляет нефротический синдром, который нередко сопровождает патологию. Повышенное содержание в моче белка, крови и лейкоцитов – весомая причина для врача заподозрить плеврит. Исследование мокроты на качественный состав – еще один метод выявления инфекции дыхательных путей.
Осложнения
Поскольку заболевание может протекать бессимптомно или слабо выраженно, его вялое течение приводит к осложнениям:
- поражение почек – случается в 50% случаев и нередко становится причиной летального исхода;
- плевральные спайки и свищи;
- нарушение кровотока, что приводит к резкому ухудшению питания тканей;
- пиоторакс – скопление гноя, приводящее к отказу легкого;
- дыхательная недостаточность, вызванная нарушением внешнего дыхания;
- эмпиема плевры – нагноение между листами плевры;
- выход гнойного содержимого в бронхиальный просвет.
Перечисленные осложнения опасны для организма и будут причиной летального исхода, если отсутствует своевременное лечение.
Методы лечения
Как лечить осумкованный плеврит, определяет пульмонолог. При необходимости он направляет больного на осмотр к онкологу или фтизиатру. На выбор методики влияет характер протекания заболевания, расположение и объем экссудата.
При большом скоплении жидкости назначается плевральная пункция. Во время процедуры выкачивают до 1,5 л экссудата. Затем в плевральную полость вводят антисептики и гормональные препараты. Дополнительно может проводиться дренаж с ультразвуковой обработкой плевры.
Если традиционное лечение не дает результата, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. В ходе операции удаляют пораженный участок. Одновременно удаляются спайки, проводится легочная резекция. Метод лечения актуален и для паракостального осумкованного плеврита.
Поскольку причиной заболевания является инфекция, обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия. Дополнительно рекомендуются медикаменты для выведения токсинов, диуретики. В зависимости от этиологии назначают противотуберкулезные препараты, цитостатики (при онкологии), гормональные средства (при ревматизме). На этапе выздоровления больному прописывают ЛФК, дыхательную гимнастику.
Прогноз
Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременно начатого лечения. При запущенной болезни летальный исход составляет 80%.
Даже после проведения оперативного вмешательства и забора жидкости возможен рецидив. Пациенту предписывают санаторное лечение на этапе реабилитации, регулярную профилактику.
Профилактика
Ряд профилактических мер поможет избежать развитие болезни:
- своевременное лечение острых и хронических заболеваний органов дыхания;
- укрепление иммунитета закаливанием, прогулками на свежем воздухе;
- ежегодное посещение санаторных зон;
- физическая активность, дыхательная гимнастика;
- полноценное питание;
- отказ от вредных привычек.
Осумкованный плеврит – опасное заболевание, которое может завершиться летальным исходом. Только профилактика и своевременное обращение за медицинской помощью сохранят здоровье и предотвратят рецидив.
Автор:
Перкина Анастасия
Пульмонолог
Источник