Как вылечить открытую рану на руке
Рваная рана – это нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек в результате повреждения тканей под воздействием твердого предмета. Лечение рваных ран без признаков инфекции осуществляют врачи-травматологи, при нагноениях больному помогают хирурги.
Особенности заживления
Отличительная характеристика рваной раны – наличие лоскутных краев неправильной формы, сопровождающееся сильным повреждением стенок травмированного канала, отслоением частей тканей и образованием некротических участков.
Получить подобную травму можно в различных ситуациях – автомобильная авария, падение с высоты, нападение животного, производственная катастрофа, несчастный бытовой случай и др. Может вызвать повреждение сосудов, артерий, вен, мышц, нервов, костей. Дефект может появиться в результате полного отрыва мягких тканей. Канал обычно небольшой глубины, но может иметь большую по ширине и длине площадь повреждения.
В отличие от резаных ран, кровотечение меньше. Но не исключена обильная кровопотеря из разрыва артерий, вен. Требуется немедленное лечение.
Заживление длительное и часто с осложнениями в виде гноя. Инфекция при рваных ранах развивается в короткий срок, повышенной долей вероятности. Первыми признаками инфицирования являются: выделение слизи или сукровицы, гиперемия, отек краев.
Выделяют три стадии:
- Разрушение воспаленных отмерших тканей. Начинается с отека и сужения раневого канала, наружу выходят сгустки крови, участки омертвевших тканей. Воспалительный процесс переходит в нагноение. Наблюдается расплавление мертвых клеток. Требуется удаление участков некроза.
- После очищения наступает стадия восстановления. Стенки канала покрываются молодой соединительной тканью, которая постепенно покрывает всю площадь.
- Формируется рубец.
Длительность каждой стадии зависит от состояния иммунитета пострадавшего, площади рваного поражения, количества мертвых участков, степени бактериального инфицирования.
При обширной травме самостоятельное заживление невозможно, соединительную ткань требуется закрыть при помощи лечения и пластической операции.
Первая помощь
Рваные раны опасны, риск проникновения инфекции высок из-за сильной загрязненности предметов, ставших причиной травмы. Для адекватного оказания первой помощи пострадавшему требуется провести осмотр для анализа размера, глубины ранения и характера кровотечения. Не забывайте о стерильности во время осмотра и проведения доврачебной помощи. Это снизит риск развития осложнений после лечения.
Остановка кровотечения
Любое открытое ранение сопровождается кровотечением. Важно правильно определить его характер, от этого зависит, какая первая помощь при рваных ранах требуется пострадавшему. Кровопотеря дольше 5 минут, в объеме 1-2 литров приводит к развитию шока, что в разы повышает риск летального исхода.
Различия венозного и артериального кровотечения:
- повреждение вены происходит часто, сопровождается равномерным вытеканием темно-красной крови;
- кровь из артерии бьет фонтаном, пульсирует или брызгает.
При артериальной кровопотери времени на неотложную помощь гораздо меньше.
Как остановить:
- При разрыве вены необходимо наложить жгут ниже рваной раны. Это объясняется тем, что кровь поднимается по венам от конечностей к сердцу. Жгут должен плотно прилегать, но не сильно перетягивать. Определить правильность крепления на руке можно по пульсу. Если пульс не прощупывается, ослабьте.
- Поврежденную артерию перекрывают над местом травмы. Накладывать следует туго, пульс (если повреждена конечность) не должен определяться. Под жгут положите бумажку со временем наложения или запомните. У вас есть 60 минут для доставки пострадавшего в больницу. Если транспортировка для дальнейшего лечения занимает больше времени, необходимо постепенно ослаблять повязку.
Несвоевременное снятие жгута при артериальном кровотечении может вызвать парезы, некроз тканей или паралич. Рекомендуется наложение тугой повязки, для этого в области кровотечения подкладывают жесткий валик, затем затягивают бинтом или полоской любой ткани.
Обработка
После остановки и для остановки крови необходимо обработать рваную рану антисептическими средствами. Если этого не сделать, в открытый канал проникнут болезнетворные микроорганизмы, спровоцируют воспаление близлежащих тканей. Если ближе к поверхности находятся инородные предметы, их лучше извлечь, но делать это самостоятельно, не имея медицинского образования, нельзя. Доверьте эту процедуру врачам, иначе спровоцируете усугубление кровотечения.
Во избежание инфицирования промойте рану раствором Фурацилина, перекисью водорода или раствором перманганата калия.
Кожные покровы вблизи смажьте спиртовым раствором йода 5% или этиловым спиртом 70%. Нельзя заливать данные препараты внутрь повреждения, а также засыпать его порошками и закладывать мазями для лечения.
Обработка проводится с соблюдением правил асептики. Старайтесь не касаться руками рваных краев.
Перевязка
Для предупреждения отека и остановки крови на травмированную область накладывается давящая повязка. Но она не должна нарушать кровообращение. Предварительно рваная рана закрывается несколькими слоями стерильного бинта или салфетками.
При ранении туловища рекомендуется сделать накладку, зафиксировать пластырем, медицинским клеем для лечения.
После оказания первой помощи обеспечьте доставку пострадавшего в травмпункт. При шоковом состоянии будет проведена соответствующая терапия с применением средств для наркоза, анальгетиков, преднизолона и других препаратов, вплоть до переливания крови, гемодиализа.
Препараты для заживления
При обширных рваных повреждениях требуется наложение швов. Но глухое ушивание опасно по причине создания условий для развития анаэробных бактерий, что грозит развитием гангрены и столбняка. Для профилактики используется открытый способ лечения или установка дренажной трубки внутрь шва. Для профилактики столбняка вводится анатоксин, сыворотка. При укусах животных – антирабическая вакцина.
Важным условием успешного лечения раны с рваными краями является прием пациентом антибактериальных препаратов. Они поступают в продажу в виде инъекций, таблеток и порошков. Назначение делает врач.
Для предупреждения, подавления инфекции чаще всего назначают пенициллины. Они разрушают клеточную оболочку бактерий в фазе деления, вследствие чего патогенные микроорганизмы разрушаются. Наибольшая терапевтическая эффективность достигается при инъекциях. Уколы делаются в одно время с перерывом в 4 часа. При приеме таблеток дозировка рассчитывает в индивидуальном порядке.
Пенициллиновая группа – Амоксициллин, Бициллин, Бензатина бензилпенициллин, Ампициллин, Флуклоксациллин.
При наличии аллергических реакций на лечение антибиотиком не применяют аналоги по действию – цефалоспорины, которые вызывают точно такие же реакции, что и препараты пенициллинового ряда.
На данный момент существует 4 поколения антибиотиков цефалоспориновой группы. Для лечения рваных ран подходят представители третьего поколения: Цефатоксим, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтриаксон.
Если развился тяжелый инфекционный процесс, то пациенту назначается четвертое поколение препаратов: Цефпирон или Цефепим.
Врач может прописать антибиотики – аминогликозиды. Известным представителем является Изепамицин от рваных ран, который не зарегистрирован в РЛС, но способен остановить опасные процессы, развивающиеся в области ноги или рук.
Выраженным бактериостатическим действием обладают тетрациклины. Применяют в лечении инфекций мягких тканей, кожи у взрослых людей старше 12 лет.
Обзор эффективных мазей
Открытая рваная рана после тщательно обработки врачом и хирургического лечения требует особенного ухода. Снять боль, очистить от гноя, остановить процесс воспаления помогут перевязки со следующими препаратами наружного применения:
- Левомеколь. Назначают при нестерильных гнойных рваных ранах. Активные вещества проникают в очаг инфекции и подавляют активность бактерий. Ускоряет регенеративный процесс. Подходит для обработки послеоперационных швов.
- Эплан. В составе нет антибиотиков и гормональных веществ, что дает возможность проводить лечение людям с гормональным дисбалансом, больным сахарным диабетом, детям и беременным.
- Мазь Вишневского. Снимает отек, дезинфицирует и усиливает кровоснабжение.
- Нитацид. Применяется при открытых повреждениях с диагностированными анаэробными бактериями.
- Банеоцин. Быстро заживляет благодаря присутствию в составе антибиактериальных компонентов. Мазь быстро устраняет золотистый стафилококк. Эффективна при глубоких поражениях.
- Солкосерил. Действует как болеутоляющее. Усиливает регенерацию тканей.
- Диоксидиновая. Универсальный препарат, обладающий эффективностью лечения против большинства бактерий. Способен подавить возбудителей гангрены и синегнойной палочки.
Крем, мазь для заживления рваных ран наносятся тонким слоем под стерильную повязку. Толстый слой препятствует проникновению кислорода, что создает условия для размножения патогенных микроорганизмов.
Применение народных средств в домашних условиях строго после консультации с лечащим врачом!
Особенности лечения рваных повреждений
При рваных ранах туловища проводится обработка и наложение марли или бинта в 8 и более слоев. Лечение пострадавшего проводится в травматологическом или хирургическом отделении в зависимости от тяжести травмы.
Если пострадала конечность, необходимо оценить характер повреждений, наложить жгут. На икрах, бедрах, голени, стопы располагаются вены, артерии, кровотечение будет обильным. Важно провести обработку, наложить жгут или давящую повязку. После проведенных мероприятий необходимо обеспечить руке или ноге возвышенное положение.
Лицо (губа, глаз, щека), голова требуют аккуратности. Возможны переломы открытые или вдавленные. В рваную рану может попасть волос, кусочки одежды, разные инородные тела, которые до приезда медиков не извлекаются. Канал обрабатывают антисептиками и закрывают ватно-марлевой повязкой. Закрепить можно сетчатым бинтом или пластырем.
При ранении пальцев, укусе возможно повреждение нервов, крупных сосудов, перелом костей, что требует срочной госпитализации в хирургическое отделение и комплексного лечения.
Когда необходимо обратиться к врачу
Вызов неотложной помощи или посещение травмпункта обязательны при наличии следующих симптомов и ситуаций:
- открытые рваные раны в области лица, шеи;
- большая глубина или площадь повреждения;
- кровотечение не останавливается в течение 5 минут и дольше;
- травма нанесена животным, грязным предметом;
- у пострадавшего имеются заболевания, вызывающие ослабление иммунитета.
Человеку без медицинского образования сложно определить характер раны, рекомендуется обращаться за медицинской помощью после несчастного случая. Профилактика столбняка, бешенства, других инфекций требуется даже при незначительном повреждении. Только врач может оценить опасность ситуации и тактику лечения.
Несчастный случай может случиться с каждым. Случайное падение с велосипеда, неосторожное обращение с инструментами, нарушение техники безопасности на работе могут привести к тяжелым открытым повреждениям, которые требуют правильного лечения. От оказания первой помощи зависит состояние пострадавшего и дальнейший прогноз восстановления. Не нужно проводить самостоятельное лечение глубокой рваной раны на пальце руки, ноге, других частях тела. Обязательно посетите врача!
Статья проверена редакцией
Источник
Особенности и этапы лечения открытых ран
Лечение открытых ран поэтапное и соответствует стадиям развития раневого процесса – внутриклеточного биохимического изменения тканей и других структур в зоне повреждения. Согласно канонам клинической хирургии, таких стадий три: первичное самоочищение, воспалительная реакция и восстановление тканей путем грануляции.
На первой стадии, сразу после образования раны и начала кровотечения, кровеносные сосуды сначала рефлекторно сжимаются (чтобы тромбоциты успели сформировать сгусток), а затем расширяются с полным прекращением сокращений (т. к. блокируется нейрогуморальная регуляция сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов). Кроме того, расширяют сосуды в области раны продукты распада поврежденных клеток. Результат – замедление кровотока, повышенная проницаемость сосудистых стенок и отек мягких тканей. Установлено, что все это способствует их очищению, так как расширение крупных сосудов приводит к увеличению капиллярного русла и приливу крови к поврежденному участку.
Для второго этапа раневого процесса характерно развитие воспалительной реакции. Отек усиливается, появляется гиперемия (вследствие усиленного притока крови). Накопление кислых продуктов разрушения межклеточного матрикса поврежденных тканей и эритроцитов крови вызывает локальное повышение кислотности (метаболический ацидоз) и усиление синтеза антител, которые помогают удалить погибшие клетки из организма. Более того, кровотечение и воспаление повышают уровень лейкоцитов в крови. А лейкоциты – это нейтрофилы (главные фагоциты – убийцы патогенных бактерий), базофилы (участвуют в воспалительных процессах) и агранулоциты (помогают нейтрофилам в очистке организма от остатков разрушенных клеток и погибших микробов).
В течение третьей стадии (которая может начаться и на фоне воспаления) происходит пролиферация клеток новой грануляционной ткани – в открытой ране, а также клеток эпителия – с краев и по всей ее поверхности. Постепенно грануляционная ткань преобразуется в соединительную. А завершается данный этап, когда на месте раны появляется рубец.
Принято различать заживление раны первичным и вторичным натяжением. Первый вариант реализуется, когда рана незначительных размеров, края ее максимально сведены друг к другу и нет выраженного воспаления. Во всех стальных случаях, в том числе при гнойных ранах, заживление происходит вторичным натяжением.
Поскольку особенности лечения открытых ран зависят от степени биохимических нарушений в поврежденных тканях и интенсивности протекающих в них восстановительных процессов, то задача врачей – корректировать и при необходимости стимулировать эти процессы.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Значение первичной обработки в лечении открытых ран
Первая доврачебные действия сводятся к остановке кровотечения и антисептической обработке раны. Для снижения уровня инфицирования в промывании поврежденного участка используются перекись, калия перманганат, фурацилин или хлоргексидин (в виде раствора). А зеленка и йод нужны, чтобы провести обеззараживание краев раны и кожи вокруг нее. Также нужно наложить стерильную повязку.
От того, насколько рана чистая, зависит весь процесс ее дальнейшего лечения. В медучреждении при открытых колото-резаных, рубленых, рваных, размозженных и огнестрельных ранах проводится их первичная хирургическая обработка, которую специалисты считают обязательной. Очистка раны от отмерших, поврежденных или инфицированных тканей намного облегчит и улучшит процесс заживления.
Хирург удаляет инородные тела и кровяные сгустки, иссекает размозженные ткани и неровные края, а затем накладывает шов – чтобы максимально сблизить разошедшиеся края. В случаях, когда зияние раны не позволяет свести края, ее оставляют открытой, а швы накладывают позже. Последний этап – наложение асептической повязки. Также обязательно вводится сыворотка против столбняка, а при укусах животных – вакцина против бешенства.
Данные меры позволяют ускорить процесс заживления и минимизировать осложнения (нагноение, сепсис, гангрену). И если такая обработка проводится в течение первых суток после получения раны, то можно рассчитывать на максимальный положительный результат.
Лечение открытой мокнущей раны
При избытке выделяемого серозно-фибринозного экссудата должно проводиться лечение открытой мокнущей раны.
Выделения из раны возрастают при повышении гидростатического давления в воспаленных тканях и снижении онкотического давления белков плазмы крови (вследствие утраты альбуминов сыворотки). Для заживления эти выделения необходимы, поскольку способствуют активному фагоцитозу и очистке полости открытой раны. Однако мокнущая рана нуждается в снижении скопления экссудата – для улучшения циркуляции крови в капиллярах.
В данном случае повязки следует менять часто – по мере их пропитывания выделениями.
При смене повязки рана обрабатывается раствором фурацилина (аэрозолем Фурозоль), натриевой соли сульфацила, гипохдорида натрия, грамицидина, а также такими жидкими антисептиками, как Мирамистин (Мирамидез, Дезмистин, Окомистин), Бетадин, Оксихинолин, Октенисепт, Йодизол.
Для снижения уровня экссудата в мокнущей ране применяется лечение открытой раны поваренной солью: накладывается повязка, увлажненная 10%-м водным раствором хлорида натрия (за счет совместно действия ионов хлора и натрия происходит нормализация осмотического давления внутритканевой жидкости). При этом повязку следует менять каждые 4-5 часов.
Для нанесения под повязку или пропитки тампонов рекомендуются гель Фудизин (с фузидиевой кислотой и окисью цинка), стрептоцидовая мазь, мазь Нитацид (с нитазолом и стрептоцидом). Также к сульфаниламидам относятся противомикробные мази Стрептонитол и Мафенид.
А в состав мази Левомиколь, которая, как показала практика, способствует дегидратации полости раны и более быстрой регенерации тканей, входят антибиотик левомицетин (хлорамфеникол) и метилурацил (вещество с анаболической активностью). Мазь рекомендовано либо наносить на стерильные салфетки (для заполнения раневой полости), либо вводить непосредственно в рану.
Для подсушивания мокнущих ран также применятся порошок Ксероформ (трибромфенолят висмута), который имеет и бактерицидные свойства, или Банеоцин (с антибиотиком неомицином и бацитрацином цинка).
Лечение открытой гнойной раны
Проводить лечение открытой гнойной раны следует с регулярным удалением гнойного экссудата, который при воспалении образуется в ее полости. Скопления гнойных масс допускать нельзя, так как они могут проникать в близлежащие ткани, расширяя воспалительный очаг. Поэтому в гноящиеся раны устанавливаются дренажные системы, в том числе – с введением антибактериальных препаратов в форме растворов местного действия, к примеру, Диоксидина (Диоксизоля). Для обезболивания процедур дренирования используют местноанестезирующие средства: Димексид (50% водный раствор для тампонирования), дозированный Лидокаин спрей, аэрозоль Ксилокаин.
С целью биолизиса некротических тканей и уничтожения гноя в хирургии применяются расщепляющие белки ферменты (протеазы): порошкообразные препараты Трипсин, Химопсин (Химопсин), Террилитин, а также суспензия Профезим. Из порошка готовится раствор с хлоридом натрия и новокаином, смачивают им стерильные салфетки и помещают в полость раны (раз в 1-2 дня салфетку меняют). Если гнойные раны глубокие, данные средства могут применяться и в сухом виде.
Кроме того, для борьбы с патогенными микроорганизмами и развитием вторичного инфекционного воспаления в условиях стационарного лечения используются антибиотики как для приема внутрь (или путем инъекций), так и антибактериальные мази для лечения открытых ран.
Внутрь ран (после очистки их полости от гноя) вводят комбинированную мазь Левосин, в состав которой входят левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил и тримекаин. Данное средство не только убивает микробов и уменьшает интенсивность воспалительного процесса, но и обезболивает. Для лекарственных и окклюзионных повязок применяют мазь Левомиколь (с левомицетином) и линимент Синтомицин (рацемическая форма левоцицетина).
Мази с антибиотиками неомицином (Банеоцин) наиболее эффективны против золотистого стафилококка, мази с нитазолом (Нитацид) – против анаэробных микробов, 5% Диоксидиновая мазь – против многих патогенных микроорганизмов, в том числе синегнойной палочки и возбудителей гангрены.
В отношении лечения открытых ран хирургами признано преимущество мазей не на основе вазелина (или ланолина), а на основе полиэтиленгликолей, в частности, полиэтиленоксида – растворимого в воде вязкого высокомолекулярного гомополимера. Именно благодаря гидрофильности этого вещества действующие компоненты мазей проникают глубоко в ткани и не повреждают межклеточные мембраны. Кроме того, отсутствие жира, который герметизирует полость раны и создает условия для размножения анаэробной инфекции, способствует ускоренному выводу микробных токсинов.
По этой причине классические мази на вазелине стали реже использовать при лечении ран. Антибактериальный линимент или мазь Вишневского ( ксероформ+березовый деготь на касторовом масле) расславляет гной и ускоряет его выведение, рассасывает инфильтраты и усиливает приток крови в зону воспаления. Мазь наносится под повязку – 1-2 раза в сутки.
В больницах пациентам с открытыми ранами также проводится дезинтоксикация и иммунотерапия. А для ускорения заживления ран могут использоваться ультразвук, жидкий азот (криотерапия) или гипербарическую оксигенацию.
Лечение открытых ран в домашних условиях
При незначительных по площади и неглубоких повреждениях можно проводить лечение открытых ран в домашних условиях. Какие фармацевтические средства – кроме перечисленные выше – применяются чаще всего?
Содержащаяся в Салициловой мази салициловая кислота является антисептиком; мазь следует наносить на рану (после обработки перекисью водорода), затем наложить стерильную повязку. Таким же образом используется ихтиоловая мазь (на вазелине).
Стрептоцид (сульфаниламид) используют при поверхностных повреждениях: измельчить таблетку до состояния порошка и присыпать ранку. Имейте в виду, что применять клей БФ можно только при царапинах, небольших порезах и ссадинах.
Бальзам Спасатель (с молочными липидами, облепиховым, терпеновым и лавандовым маслами, маслом чайного дерева, экстрактом эхинацеи, токоферолом и пчелиным воском) на поверхности эпидермиса образует пленочку. Поэтому Спасатель мазь на открытую рану нужно наносить после ее обработки той же перекисью или хлоргексидином и просушивания.
Солкосерил (относится к группе биогенных стимуляторов): мазь рекомендовано наносить дважды в день на сухие раны, желе – на мокнущие.
Цинковая мазь (обычно применяется при мокнущей экземе и дерматит): может подсушить ссадину при излишней экссудации. Подсушить мокнущую рану поможет и порошок Иманин (из зверобоя). А противовоспалительный крем или спрей Пантенол (декспантенол) можно наносить только снаружи – на ссадину или ожог.
Мазь Троксевазин (предназначена для пациентов с варикозом вен), Гепариновая мазь (применяется при тромбофлебите поверхностных вен), гель Долобене (гепарин+диметилсульфоксид+декспантенол) могут помочь снять отечность тканей и синяк после ушиба. С той же целью применяется бадяга.
Крем или линимент Эплан (Квотлан) на глицерине содержит комплекс полиэтиленгликолей, имеющих дезинфицирующие и бактерицидные свойства; снижает вероятность инфицирования при повреждениях кожи.
Гомеопатическая мазь Траумель (содержащая арнику, эхинацею, белладонну, гамамелис, окопник и др. растительные ингредиенты) используется для снятия боли и синяков при ушибах, растяжениях, переломах.
Лечение открытых ран народными средствами
Если незначительный уровень повреждения позволяет проводить лечение открытых ран народными средствами, то следует использовать:
- траву зверобоя, тысячелистника, вереска, девясила, кипрея, корень окопника и аира, листья подорожника, эвкалипта и малины, а также цветки ромашки и календулы (в виде отваров для компрессов);
- свежий сок алоэ, облепиховое масло, масло из плодов шиповника – для смазывания поверхности неглубоких сухих ран;
- прополис (водный раствор) – при мокнущих ранах.
Также не забудьте о мумие (капролитовом или эвапоритовом) – мощном природном антисептике и репаративном средстве, которое издавна используется в лечении любых травм, в том числе и открытых ран.
Источник