Как вылечить патологическое опьянение
Патологическое опьянение – кратковременный психотический эпизод на фоне приема алкоголя. Может возникать даже при приеме небольшой дозы спиртного, недостаточной для алкогольной интоксикации. Является своеобразной реакцией организма на прием этилового спирта. Наблюдается редко. Сопровождается сумрачным помрачением сознания и выраженными изменениями поведения. Характерны внезапные приступы агрессии, бредовое восприятие реальности и острые аффекты: ярость, гнев, тревога и страх. Обычно возникает дезориентация. По окончании психоза наступает сон, в последующем наблюдается амнезия или смутные обрывочные воспоминания о происшедшем.
Общие сведения
Патологическое опьянение – редкое расстройство, причиной которого является не количество выпитого алкоголя, а своеобразная реакция организма, напоминающая парадоксальную реакцию на прием бензодиазепинов или барбитуратов. Специалисты в области наркологии и психиатрии считают, что в основе данной патологической реакции могут лежать перенесенные ранее черепно-мозговые травмы и некоторые заболевания головного мозга. Признаков психических нарушений вне состояния патологического опьянения у пациентов не выявляется. Обычно у одного больного наблюдается один психотический эпизод, повторение психоза считается маловероятным.
Опасность данного состояния заключается в его внезапности и неожиданности для окружающих, а также в выраженной агрессивности пациента, которая может повлечь за собой причинение вреда (в том числе и тяжелого, вплоть до убийства) другим людям. Больной, совершивший уголовно наказуемое деяние в состоянии патологического опьянения, признается невменяемым. Поскольку диагноз всегда выставляется ретроспективно, экспертизу осуществляют с учетом свидетельств очевидцев, материалов уголовного дела и т. д. При совершении преступления диагноз выставляют специалисты в области судебной психиатрии, при отсутствии противоправных действий больного обследуют врачи наркологи.
Патологическое опьянение
Причины развития патологического опьянения
Патологическое опьянение не является стадией или разновидностью обычного алкогольного опьянения. Оно представляет собой самостоятельное состояние, возникающее под влиянием постоянных и временных факторов. К числу постоянных факторов относятся перенесенные органические заболевания головного мозга и черепно-мозговые травмы. При этом в нормальном состоянии остаточные явления поражений головного мозга, как правило, выражены очень слабо или отсутствуют.
Установлено, что психотические эпизоды чаще развиваются у людей, страдающих алкоголизмом, и больных с психопатиями, однако, это не относится к числу обязательных условий. Иногда постоянные факторы отсутствуют. Временными факторами являются волнение, тревога, страх, недосыпание, выраженное утомление, физическое или психическое перенапряжение. Содержание алкоголя в крови не превышает 40 мг на 100 мл, что составляет примерно 50-150 грамм спиртного. Психотический эпизод обычно развивается в течение нескольких минут, реже – в течение часа после приема алкоголя.
Виды и симптомы патологического алкогольного опьянения
И.Н. Введенский указывает две формы патологического опьянения: эпилептоидную и параноидную. Кроме того, судебные психиатры различают третий вариант данной патологии – алкогольную кататонию. Изредка наблюдается патологическое опьянение с другими симптомами, напоминающими симптомы шизофрении. Согласно данным российских психиатров, в последнем случае основой для развития психотического эпизода становится шизофреническое отягощение.
Эпилептоидная форма сопровождается внезапной дезориентацией. Пациент утрачивает контакт с реальностью. Возникают выраженный страх, гнев и подозрительность. Отмечается двигательное возбуждение. Движения резкие, грубые, бессмысленные, по типу двигательных автоматизмов. Характерна внезапная жестокость. Обычно больной нападает на «противников» молча, реже бормочет или что-то кричит. Осознание и критика собственных действий отсутствуют, возможно нанесение тяжелых увечий.
Галлюцинаторно-параноидная или параноидная форма проявляется внезапным нарушением сознания и бредом. Контакт с реальностью утрачен. Пациент возбужден. Движения импульсивные, сопровождаются резко выраженными аффективными реакциями в виде гнева или страха. Поведение соответствует содержанию бреда. Больной может кричать, приказывать или угрожать, однако продуктивный контакт невозможен. Для обеих форм характерно внезапное начало и такое же внезапное окончание с переходом в очень глубокий терминальный сон.
При алкогольной кататонии наблюдается «застревание» пациентов в каком либо действии или переживании. Больные могут повторять какие-то слова или движения, не обращая внимания на окружающих и не реагируя на попытки вступить в контакт. Возможен как активный, так и пассивный негативизм – пациенты либо не выполняют просьб и требований, либо активно противодействуют (осуществляют действие, противоположное требованию).
Диагностика и дифференциальная диагностика
Существует множество форм алкогольного опьянения, которые напоминают патологическое опьянение, но, в отличие от него, не являются особым состоянием, а представляют собой простое алкогольное опьянение с не совсем обычными проявлениями. При совершении противоправных действий дифференциальный диагноз этих состояний представляет собой очень важную задачу, поскольку от вердикта судебных психиатров зависит вменяемость или невменяемость пациента.
Отличительными критериями при постановке диагноза являются употребление малого количества спиртного, внезапность изменения состояния и поведения больного при отсутствии предшествующих признаков легкого алкогольного опьянения, тяжелые нарушения сознания и выраженное двигательное возбуждение при сохранении нормальной координации движений. Кроме того, данное состояние сопровождается галлюцинациями, бредом, а также резкими и бурными нарушениями настроения в виде ужаса, страха или гнева. В ходе диагностики учитывается внезапный выход из психоза с наступлением сна и частичная или полная амнезия.
Дифференциальный диагноз проводят с сумеречной, делириозной, маниакальной, истерической, депрессивной, эксплозивной, дисфорической, импульсивной и соммнолентной формами алкогольного опьянения. Необходимо очень тонкое различение симптомов и полное восстановление картины происшедшего. Отдельные выкрики бранных слов или неадекватные высказывания могут быть приняты за бредовые идеи, однако если в поведении больного выявляется определенная динамика, а сам пациент реагирует на внешние сигналы, это свидетельствует о простом алкогольном опьянении.
Двигательное возбуждение при обычном опьянении не достигает такой высокой остроты, жестокости, интенсивности и автоматизма. Наблюдается корреляция между возбуждением и внешними событиями. Движения менее однообразные и не укладываются в категорию стереотипий и моторных автоматизмов.
Речь пациентов в состоянии простого опьянения может напоминать бред, однако, высказывания больных не настолько оторваны от действительности, менее внезапны и бессмысленны. Агрессивные действия возникают не внезапно, им предшествует какое-то (пусть минимальное) происшествие. Отмечается нарастание аффекта, агрессия предваряется двигательным возбуждением, при внимательном рассмотрении можно установить определенную (пусть и слабую) связь с реальными событиями.
Особенно часто патологическое и обычное осложненное опьянение приходится дифференцировать при хроническом алкоголизме, который может изменять клиническую картину в сторону увеличения агрессивности, галлюцинаций и эпизодов амнезии. Постановка диагноза патологического опьянения всегда сложна, поскольку наркологи и судебные психиатры не имеют возможности непосредственно оценить поведение больного и делают выводы на основании свидетельств других людей.
Лечение и прогноз при патологическом опьянении
Если удалось установить, что опьянение имело патологический характер, пациент признается невменяемым, поэтому не несет ответственности за свои действия. Тактика лечения зависит от состояния больного на момент осмотра. При госпитализации в остром периоде для устранения возбуждения осуществляют внутривенное или внутримышечное введение транквилизаторов и нейролептических средств. Используют хлорпромазин, диазепам, прометазин, дифенгидрамин и комбинации этих препаратов. Внутривенные инъекции проводят под контролем АД.
При выявлении психических отклонений, способствовавших развитию этого состояния, больного направляют на амбулаторное лечение к психиатру или помещают в психиатрическое отделение. При наличии алкогольной зависимости показано лечение алкоголизма в наркологическом стационаре. Прогноз благоприятный. Данное состояние возникает редко, для его возникновения требуется стечение целого ряда обстоятельств. Остаточных явлений не наблюдается. Наркологи и судебные психиатры оценивают вероятность развития повторного патологического опьянения, как очень низкую.
Источник
Содержание
- Патологическое опьянение
- Причины развития патологического опьянения
- Виды и симптомы патологического алкогольного опьянения
- Диагностика и дифференциальная диагностика
- Лечение и прогноз при патологическом опьянении
Патологическое опьянение – кратковременный психотический эпизод на фоне приема алкоголя. Может возникать даже при приеме небольшой дозы спиртного, недостаточной для алкогольной интоксикации. Является своеобразной реакцией организма на прием этилового спирта. Наблюдается редко. Сопровождается сумрачным помрачением сознания и выраженными изменениями поведения. Характерны внезапные приступы агрессии, бредовое восприятие реальности и острые аффекты: ярость, гнев, тревога и страх. Обычно возникает дезориентация. По окончании психоза наступает сон, в последующем наблюдается амнезия или смутные обрывочные воспоминания о происшедшем.
Патологическое опьянение
Патологическое опьянение – редкое расстройство, причиной которого является не количество выпитого алкоголя, а своеобразная реакция организма, напоминающая парадоксальную реакцию на прием бензодиазепинов или барбитуратов. Специалисты в области наркологии и психиатрии считают, что в основе данной патологической реакции могут лежать перенесенные ранее черепно-мозговые травмы и некоторые заболевания головного мозга. Признаков психических нарушений вне состояния патологического опьянения у пациентов не выявляется. Обычно у одного больного наблюдается один психотический эпизод, повторение психоза считается маловероятным.
Опасность данного состояния заключается в его внезапности и неожиданности для окружающих, а также в выраженной агрессивности пациента, которая может повлечь за собой причинение вреда (в том числе и тяжелого, вплоть до убийства) другим людям. Больной, совершивший уголовно наказуемое деяние в состоянии патологического опьянения, признается невменяемым. Поскольку диагноз всегда выставляется ретроспективно, экспертизу осуществляют с учетом свидетельств очевидцев, материалов уголовного дела и т. д. При совершении преступления диагноз выставляют специалисты в области судебной психиатрии, при отсутствии противоправных действий больного обследуют врачи наркологи.
Причины развития патологического опьянения
Патологическое опьянение не является стадией или разновидностью обычного алкогольного опьянения. Оно представляет собой самостоятельное состояние, возникающее под влиянием постоянных и временных факторов. К числу постоянных факторов относятся перенесенные органические заболевания головного мозга и черепно-мозговые травмы. При этом в нормальном состоянии остаточные явления поражений головного мозга, как правило, выражены очень слабо или отсутствуют.
Установлено, что психотические эпизоды чаще развиваются у людей, страдающих алкоголизмом, и больных с психопатиями, однако, это не относится к числу обязательных условий. Иногда постоянные факторы отсутствуют. Временными факторами являются волнение, тревога, страх, недосыпание, выраженное утомление, физическое или психическое перенапряжение. Содержание алкоголя в крови не превышает 40 мг на 100 мл, что составляет примерно 50-150 грамм спиртного. Психотический эпизод обычно развивается в течение нескольких минут, реже – в течение часа после приема алкоголя.
Виды и симптомы патологического алкогольного опьянения
И.Н. Введенский указывает две формы патологического опьянения: эпилептоидную и параноидную. Кроме того, судебные психиатры различают третий вариант данной патологии – алкогольную кататонию. Изредка наблюдается патологическое опьянение с другими симптомами, напоминающими симптомы шизофрении. Согласно данным российских психиатров, в последнем случае основой для развития психотического эпизода становится шизофреническое отягощение.
Эпилептоидная форма сопровождается внезапной дезориентацией. Пациент утрачивает контакт с реальностью. Возникают выраженный страх, гнев и подозрительность. Отмечается двигательное возбуждение. Движения резкие, грубые, бессмысленные, по типу двигательных автоматизмов. Характерна внезапная жестокость. Обычно больной нападает на «противников» молча, реже бормочет или что-то кричит. Осознание и критика собственных действий отсутствуют, возможно нанесение тяжелых увечий.
Галлюцинаторно-параноидная или параноидная форма проявляется внезапным нарушением сознания и бредом. Контакт с реальностью утрачен. Пациент возбужден. Движения импульсивные, сопровождаются резко выраженными аффективными реакциями в виде гнева или страха. Поведение соответствует содержанию бреда. Больной может кричать, приказывать или угрожать, однако продуктивный контакт невозможен. Для обеих форм характерно внезапное начало и такое же внезапное окончание с переходом в очень глубокий терминальный сон.
При алкогольной кататонии наблюдается «застревание» пациентов в каком либо действии или переживании. Больные могут повторять какие-то слова или движения, не обращая внимания на окружающих и не реагируя на попытки вступить в контакт. Возможен как активный, так и пассивный негативизм – пациенты либо не выполняют просьб и требований, либо активно противодействуют (осуществляют действие, противоположное требованию).
Диагностика и дифференциальная диагностика
Существует множество форм алкогольного опьянения, которые напоминают патологическое опьянение, но, в отличие от него, не являются особым состоянием, а представляют собой простое алкогольное опьянение с не совсем обычными проявлениями. При совершении противоправных действий дифференциальный диагноз этих состояний представляет собой очень важную задачу, поскольку от вердикта судебных психиатров зависит вменяемость или невменяемость пациента.
Отличительными критериями при постановке диагноза являются употребление малого количества спиртного, внезапность изменения состояния и поведения больного при отсутствии предшествующих признаков легкого алкогольного опьянения, тяжелые нарушения сознания и выраженное двигательное возбуждение при сохранении нормальной координации движений. Кроме того, данное состояние сопровождается галлюцинациями, бредом, а также резкими и бурными нарушениями настроения в виде ужаса, страха или гнева. В ходе диагностики учитывается внезапный выход из психоза с наступлением сна и частичная или полная амнезия.
Дифференциальный диагноз проводят с сумеречной, делириозной, маниакальной, истерической, депрессивной, эксплозивной, дисфорической, импульсивной и соммнолентной формами алкогольного опьянения. Необходимо очень тонкое различение симптомов и полное восстановление картины происшедшего. Отдельные выкрики бранных слов или неадекватные высказывания могут быть приняты за бредовые идеи, однако если в поведении больного выявляется определенная динамика, а сам пациент реагирует на внешние сигналы, это свидетельствует о простом алкогольном опьянении.
Двигательное возбуждение при обычном опьянении не достигает такой высокой остроты, жестокости, интенсивности и автоматизма. Наблюдается корреляция между возбуждением и внешними событиями. Движения менее однообразные и не укладываются в категорию стереотипий и моторных автоматизмов.
Речь пациентов в состоянии простого опьянения может напоминать бред, однако, высказывания больных не настолько оторваны от действительности, менее внезапны и бессмысленны. Агрессивные действия возникают не внезапно, им предшествует какое-то (пусть минимальное) происшествие. Отмечается нарастание аффекта, агрессия предваряется двигательным возбуждением, при внимательном рассмотрении можно установить определенную (пусть и слабую) связь с реальными событиями.
Особенно часто патологическое и обычное осложненное опьянение приходится дифференцировать при хроническом алкоголизме, который может изменять клиническую картину в сторону увеличения агрессивности, галлюцинаций и эпизодов амнезии. Постановка диагноза патологического опьянения всегда сложна, поскольку наркологи и судебные психиатры не имеют возможности непосредственно оценить поведение больного и делают выводы на основании свидетельств других людей.
Лечение и прогноз при патологическом опьянении
Если удалось установить, что опьянение имело патологический характер, пациент признается невменяемым, поэтому не несет ответственности за свои действия. Тактика лечения зависит от состояния больного на момент осмотра. При госпитализации в остром периоде для устранения возбуждения осуществляют внутривенное или внутримышечное введение транквилизаторов и нейролептических средств. Используют хлорпромазин, диазепам, прометазин, дифенгидрамин и комбинации этих препаратов. Внутривенные инъекции проводят под контролем АД.
При выявлении психических отклонений, способствовавших развитию этого состояния, больного направляют на амбулаторное лечение к психиатру или помещают в психиатрическое отделение. При наличии алкогольной зависимости показано лечение алкоголизма в наркологическом стационаре. Прогноз благоприятный. Данное состояние возникает редко, для его возникновения требуется стечение целого ряда обстоятельств. Остаточных явлений не наблюдается. Наркологи и судебные психиатры оценивают вероятность развития повторного патологического опьянения, как очень низкую.
Источник
Одним из видов психических расстройств считается патологическое опьянение. Состояние такого характера отличается кратковременным помутнением разума на фоне даже небольших доз выпитого спиртного. Такая патология — лишь реакция на выпитый алкоголь, обусловленная протекающими в мозгу больного процессами. Как правило, такое состояние характеризуется довольно острыми аффективными поведенческими признаками в виде ярости, гнева, тревоги, страха. В большинстве случаев человек дезориентируется.
Важно: подобные случая редки, а сами вспышки патологического опьянения имеют маленькую продолжительность (5-7 минут). После приступа больной впадает в сон. Вспомнить, что происходило, на утро затрудняется.
Механизм возникновения патологии
Медики-наркологи отмечают, что патологическое опьянение является не столько следствием употребленного алкоголя, сколько следствием проблем с головным мозгом больного. Подобная реакция чаще напоминает реакцию, которая возникает на фоне принятых барбитуратов или бензодиазепинов. Предполагают, что причинами таких психологических расстройств могут являться:
- Ранее перенесенные черепно-мозговые травмы;
- Наличие металлической пластины в черепе;
- Злокачественные опухоли головного мозга;
- Психические отклонения в анамнезе больного.
Важно: как правило, человек испытывает всего один приступ патологического опьянения за свою жизнь. Более приступы не проявляются.
Стоит отметить, что основная опасность, которую таит в себе патологическое опьянение — это внезапность приступа для окружающих. Агрессивное поведение больного может как минимум напугать близкое окружение. В худшем случае кто-то может пострадать. Часто различные противоправные действия по отношению к другим людям происходит именно под влиянием такой патологии. В дальнейшем при судебных разбирательствах в отношении такого больного диагноз ставят специалисты судебной психиатрии, основываясь на показания свидетелей и очевидцев, а также на осмотре и беседах с больным.
Причины патологии
Популярная Букмекерская контора обновила свое приложение, теперь официально скачать 1xBet на Андроид можно просто кликнув по ссылке без необходимости регистрироваться и абсолютно бесплатно.
Патологическое опьянение не есть обычным алкогольным опьянением или его разновидностью. Это самостоятельная патология, к возникновению которой привели постоянные или временные факторы. К постоянным относят перечисленные выше проблемы с головным мозгом или возможные перенесенные травмы на нём. К временным причинам относят:
- Длительное недосыпание;
- Перевозбуждение нервной системы;
- Постоянное чувство страха и тревоги;
- Патологическая усталость организма.
Важно: в большинстве случаев для того чтобы спровоцировать патологическое опьянение, больному достаточно выпить 50-100 мл водки/коньяка. При этом аффективный эффект наступает в промежутке между нескольких минут до часа после приёма спиртного.
Виды патологии
Стоит знать, что существуют разные виды патологического опьянения. Их классифицируют в соответствии с проявляющейся симптоматикой. Так, различают такие виды патологического опьянения:
- Эпилептоидное патологическо опьянение. В этом случае больной испытывает сильнейшее ощущение потерянности и дезориентации. Доминирующими эмоциями становятся страх, подозрительность, а затем и гневливость. Человек может совершать резкие хаотичные движения, часто не имеющие смысла. Возможно проявление чрезмерной жестокости. При этом для такого состояния характерно молчаливое нападение на оппонента. Изредка действия больного могут сопровождаться бормотанием. При такой форме патологии больной может нанести серьезные увечья человеку, находящемуся близко.
- Параноидная форма патологического опьянения. Такое состояние характеризуется резким бредом и нарушением сознания у человека. Подобная параноидная форма патологического опьянения вызывает у больного необоснованное возбуждение, что провоцирует импульсивные действия. Доминирующими эмоциями выступают страх или же гнев. А уже в зависимости от них будут формироваться и действия больного. Чаще всего при такой форме патологии пациент не входит в непосредственный физический контакт с человеком, но склонен кричать и диктовать свои условия.
Важно: любая форма патологического опьянения как начинается, так и заканчивается резко. При этом по окончании бредового состояния больной впадает в длительный терминальный сон.
- Алкогольная катония. Такая форма патологического опьянения характеризуется как бы длительное нахождением пациента в одной из стадий действия по типу застревания в нём. Больной не реагирует на окружающих и не склонен вступать в контакт. Часто либо полностью игнорируют высказывания в свой адрес, либо активно противодействуют, выполняя все просьбы с точностью до наоборот.
Диагностика патологии
Как правило, для патологического опьянения лечение нужно строить очень грамотно. А для этого нужно сначала точно диагностировать состояние больного на момент совершения преступления. А поскольку диагностика проводится лишь со слов ближайшего окружения больного и свидетелей произошедшего, то здесь применяется дифференциальная диагностика (метод исключения иных патологий подобного характера).
Важно: если больной под влиянием патологического опьянения совершил тяжкое преступление, то здесь очень важно не спутать патологию с похожими состояниями. Поскольку решение суда будет полностью зависеть от вменяемости или невменяемости больного на момент совершения противоправных действий.
- В первую очередь в пользу патологического опьянения говорит употребление исключительно небольшой дозы спиртного, предшествующее приступу (уровень этанола в крови подтверждает медицинская экспертиза). Кроме того, судебные психиатры принимают во внимание внезапность начала и окончания приступа с обязательным впадением больного в терминальный сон. Наличие амнезии при пробуждении также играет немаловажную роль, говорящую в пользу патологического опьянения. Такие симптомы являются решающими при принятии окончательного решения.
- Стоит учитывать, что все движения при обычном алкогольном опьянении не имеют такой резкости, внезапности и автоматизма, присущих двигательной активности во время патологического опьянения.
- Также медики принимают во внимание характер речи больного на момент совершения преступления. Так, при обычном опьянении речь больного хоть и выглядит бредовой, все же имеет некую связность с происходящими событиями и в принципе последовательна. При этом в состоянии обычного алкогольного опьянения все действия больного не настолько внезапны и имеют под собой какую-либо почву (предшествие). Аффект движется по нарастающей, в то время как у больного при патологическом опьянении состояние аффекта резкое и внезапное.
В целом судебные психиатры дифференцируют такое состояние с другими формами алкогольного опьянения — маниакальной, депрессивной, истерической, делириозной, сумеречной, эксплозивной и пр. В этом случае знание тонкостей симптоматики каждой из форм патологии очень важно. Поскольку диагноз ставится со слов свидетелей.
Лечение патологии и прогнозы
Стоит понимать, что если больной был признан невменяемым на момент совершения тяжкого преступления, то ответственность за содеянное он не несет. Однако это не означает, что больной будет отпущен домой. Такого пациента помещают в стационар психиатрической лечебницы для соответствующей терапии.
Так, если больной все еще находится в возбужденном состоянии, то по отношению к нему применяют инфузионную (внутривенную) терапию с введением транквилизаторов и нейролептиков. Как правило, это препараты «Диазепам», «Хлорпромазин», «Прометазин» и др.
Важно: при внутривенном введении препаратов внутривенно медики контролируют артериальное давление больного.
- Если у больного отмечаются психологические расстройства, то пациент находится в стационаре психиатрической лечебницы до окончания тактики лечения.
- Если пьянство для больного – нормальная и привычная вещь, то в стационаре проводят лечение от алкоголизма. Какова от этого будет польза, покажет лишь время. Однако попытка лечения все же предпринимается. Срок лечения может составлять от трех и более недель.
Как правило, прогноз при патологическом опьянении благоприятный. То есть галлюцинаторные рецидивы исключены с вероятностью 99%, а каких-либо остаточных явлений со стороны психики или физического здоровья у больного не наблюдается.
Источник