Как вылечить периодонтит без удаления зуба

От куда берется периодонтит и как с ним бороться

В жизни некоторых пациентов случаются ситуации, когда когда-то пролеченный зуб предлагают удалить. Это не из-за того что хирургу делать нечего, и он не хочет потерять квалификацию. И не из-за протезиста, которому
тоже работать охота. Дело все в зубе, в корнях и даже в кости его окружающей. Если в зубе удаляли нерв, при этом каналы запломбировали не гуттаперчей, а пастами (или еще чем-то), то через несколько лет любая паста,
повторяем – любая, даже самая, самая – частично размоется, рассосется, улетучится, растворится из-за влияния влажности полости рта. Почему? – об этом здесь.

Вот так. Появятся пустоты, а как известно пустот в природе не бывает, поэтому туда рано или поздно попадет какая-нибудь микрофлора, хуже если очень злобная – врачами такая обзывается патогенной. В этих микро- и
макрополостях она преспокойно живет, плодится, благодарит судьбу и кого-нибудь еще за счастливый шанс, который ей предоставили. И для нее он очень счастливый – ведь ее никто там не трогает, на нее не подействуют ни
антибиотики, ни что-нибудь другое. Почему? Объясним: нерв в зубе удален? Удален. Вместе с ним удалены и кровеносные и лимфатические сосуды, которые могли бы доставить туда антибиотик или другой препарат. Но их то
уже в зубе нет. А на ”нет”, и суда нет. Никто эту самую флору и фауну в зубе не трогает, не достает. Она становится как бы невидимой для организма – на рентгене она видна и может выглядеть вот так:

А так как конкурентов за место проживание у нее нет, и законы антимонополий в организме не работают, то чувствует она себя превосходно. Плодится и множится. И если вы все еще не идете к врачу, то процесс
продолжается. Опишем его поподробней. Чем больше бактерий, тем выше их рождаемость, чем больше рождаемость, тем больше бактерий… Этот процесс можно описывать до утра…, не взирая на трафик. Так вот,
если она очень-очень вредная, то зуб начинает беспокоить своего владельца призывами о помощи, если же не очень патогенная, то такое соседство сохраняется на несколько лет никем незамеченным. Вроде бы
неплохо? Зуб-то не беспокоит. И счастливы все. Кроме организма. Дело в том, что хорошее настроение микрофлоры приводит к ее высокой плодовитости. А детей куда-то надо девать, пристраивать и на хорошие
места под ”солнцем”. Поэтому сначала воспаление растет вширь, может формировать свищевой ход, из которого время от времени выходит экссудат. Если же поблизости находится кровеносный сосуд, то
использует его для отправки своих оболтусов в жизнь, то есть через кровь к другим органам и тканям, что способствует появлению новых болячек и рецидивов хронических. Еще вариант – когда верхние коренные зубы
считают, что Гайморова пазуха близка и доступна, отправляют продукты воспаления в нее. Так появляется одонтогенный гайморит…

Мораль сей истории: когда зубы не болят, это еще не значит, что “в Багдаде все спокойно”. Они ждут… когда в Вас проснется любовь к себе, и вы дочитаете эти заметки и, переживая приступ
самосовершенствования, вприпрыжку с семьей отправитесь к ближайшему кудеснику – выпускнику стоматологического факультета.

Вывод: стоматолог должен интересоваться не только дыркой, которую вы на 15-ой минуте осмотра сами ему показали, гуманно вытащив жвачку из полости, но и всем ротовым здоровьем пациента,
как минимум хорошенько расспросив Вас обо всех зубах и сделав рентгеновские снимки всех давно пролеченных зубов, обследует полость рта на предмет скрытой одонотогенной инфекции.

Организм, это заметили еще древние, – сложная штука. И инфекцию он принимает не за родственника, а за «чуждого политического элемента, своими действиями направленными на подрыв
установленного законного порядка» (цитата прессы времен 40-х годов). И, вооружившись всякими специальными клетками, пытается изгнать ее вон. Количество воинственно настроенных клеток в крови
нарастает, они атакуют очаг воспаления, узнавая, при этом, на какую клетку нападать, а на какую нет по их «одежке» (белковой структуре) и «вечный бой, покой им только снится
Нужно отметить, что микробы имеют китель (белковую структуру), несколько схожую с белковой структурой клеток сердечной мышцы, и организм, по ошибке спутав микробы с клетками сердечной мышцы, в
результате боевых действий начинает, почем зря, “мочить” (выражение позаимствовано у президента 1/6 части суши) клетки миокарда. Начинается кардиоревматизм т.д., чего и Вам НЕ желаем.. Представляю,
как бы растерзал нас любимый зав. кафедрой пат. физиологии за столь примитивное трактование дела всей его жизни, но более доходчиво объяснить не можем. Не литераторы мы, не патофизиологи, не сталевары,
и не плотники, и сожалений горьких нет!

Весь вышеизложенный процесс борьбы за светлое будущее происходит при титанической работе почек, печени и всего того, что в норме должно бороться лишь с алкоголем, а не с препротивными
результатами воспалительных очагов в области зубов.

Существует теория “орального сепсиса”, которая гласит, что кроме пары-тройки болезней, которые от любви, все остальные болезни не только от нервов, а и от зубов. Это
немало подивило общих терапевтов, когда показатели выздоровления от разных заболеваний резко улучшались после лечения зубов.

Как предотвратить подобное? Пломбировать канал плотно, до его верхушки и без пустот гуттаперчей, а никакой не пастой – это раз. Если канал был запломбирован пастой,
перепломбировать его гуттаперчей, – это два.

Когда воспаление достигло больших размеров, удалять или лечить? Ответить за Вас не можем. Решать Вам. Тут есть свои нюансы. Если удалять, то все понятно – нет зуба, нет
проблем с воспалением. Надо только впоследствии восстановить его отсутствие либо мостом, либо имплантатом. А если лечить, то тут сложнее: врачу на лечение достается зуб с
хроническим воспалением, появившимся не неделю другую тому назад, а в течение нескольких лет гнездившимся в корне и кости, воздействуя на них не самым лучшим
образом. Пролечить его за одно посещение можно? Теоретически да, удалив все ткани, пропитанные воспалением вместе с зубом. Практически получается, что если канал тщательно
очистить и запломбировать капитально сразу в этот же визит, то мы не удалим всю микрофлору из канала и кости, что приведет к появлению болей после пломбировки, которые могут пройти
самостоятельно через неделю или две. Это в лучшем случае. А в худшем? Опять расставание с зубом. Раньше такие зубы лечили открытым способом, то есть канал очищался от пасты
и всего другого, и зуб со своим каналом(и) оставался открытым, без временной пломбы. Это подразумевало, что микрофлора и продукты ее жизнедеятельности сами покинут зуб и его канал. Но
куда? Ага, в полость рта, улучшив запах и получив на выбор несколько путей: в десны, другие зубы или в желудок. И хорошо, если у пациента не было заболеваний десен или желудка. А чтобы
воспаление подтолкнуть к эвакуации из организма, пациенту рекомендовалось полоскать рот содой с йодом, с солью.

Современное лечение пошло чуть по другому пути: канал не только очищается, но и расширяется, чтобы убрать труднодоступные микроканальцы, заполненные воспаленными элементами.
Параллельно этому врач очищает канал, но не водопроводной водой, а специальными растворами, многократно усиленными воздействием ультразвукового инструмента. Можно пломбировать любимой
врачами гуттаперчей? Еще нет. Как подействовать на остальные микроскопические каналы зуба? Ультразвук и растворы не в счет – ими работать надо обязательно и непременно. Для этого
существуют другие специальные средства. А именно пасты для временной пломбировки. Подчеркнем, что для временной, для постоянной – ни, ни!!! Они то и будут действовать на
оставшееся воспаление. Чем? Своим составом. Опять чем-то особо сильным и кортикостероидным? Совсем нет. Паста эта состоит из одного кальция, который, между прочим, очень близок к
человеку (вспомним из чего состоят кости и те же самые зубы), поэтому не вызывает аллергии, привыкания, абстиненции и других побочных эффектов. Так просто? Ага. Воздействие
заключается в том, что его pH высок, то есть он создает вокруг себя щелочную среду, в которой погибает любая микрофлора, так как она тяготеет к кислотам. При этом какого-нибудь
отрицательного воздействия на человека нет в принципе, так как в полости рта, ее органах и тканях среда тоже щелочная. Бонусом кальциевого воздействия является еще то, что он
помогает кости восстанавливаться – ведь он великолепный донор кальция. И костной ткани не надо его искать где-то еще – он тут, рядом. Сказка, да и только. Это не сказка, работает
хорошо. Нужно только время, чтобы кальций сделал свое благое дело, поэтому его оставляют в канале зуба дня на 3 для полноценного воздействия на оставшуюся микрофлору при хроническом
периодонтите.

Этот же препарат кальция может применяться и у тех зубов, которые раньше удалялись. Рентгеновский снимок видите?

На одном из корней большое воспаление, которое никак не беспокоило пациента на протяжении нескольких лет. Ранее такие зубы удалялись. Теперь есть несколько вариантов лечения.

Первый – это лечение зуба кальцийсодержащим препаратом. Но это не быстро, так как воспаление появилось не вчера и успело значительно вырасти в объеме, поэтому лечение может занять несколько
месяцев. Как оно проходит? – канал зуба очищается, в него вносится препарат, который заменяется каждые 3 недели. Замена на новые порции нужна из-за его растворения, диффузии в корень и костную
ткань, поэтому его действие ослабевает. Больно это или нет? В половине случаях зуб никак не реагирует на вмешательство, в другой половине может незначительно побеспокоить несколько дней. В 3-5%
воспаление может не поддаваться лечению и зуб реагирует сильно при накусывании. В этом случае проводится повторное промывание канала и заполнение его пастой. Вот Вам два примера вылечивания таких зубов:

Если это не помогает, приходится избавляться от воспаления с помощью хирурга – тут есть два варианта.

Первый, это гемисекция – удаление в много корневых зубах больного корня с сохранением здоровых, которые в дальнейшем восстанавливаются и могут быть использованы в протезировании, что дает возможность при
изготовлении моста не обрабатывать здоровый соседний зуб. А это, согласитесь – хорошо, очень даже неплохо, ведь здоровые корни не покидают человека и продолжают выполнять отведенную им роль, соседний
зуб не тронут заботливой рукой ортопеда (то есть не обработан под коронку) и эта процедура обошлась без вживления имплантата, который может прижиться, а может … Зачем удалять то, что может прослужить верой и
правдой долгие годы?

Вот пример сохранения корня у двухкорневого зуба при хроническом периодонтите (один корень сохранен, другой удален):

Второй способ сохранения периодонтитного зуба, это резекция верхушки корня – когда хирург убирает верхушечную часть корня вместе с воспалением (рисунок, рентген). Метод хорош, давно используется стоматологами, чаще применим
на верхних центральных десяти зубах, времени занимает чуть больше, чем удаление зуба, заживление 10-14 дней.

И последний способ – тривиальное расставание с зубом, то есть удаление, – когда ранее перечисленные варианты неприемлемы.

Среди наиболее часто встречающихся зубных болезней можно назвать периодонтит. В данной статье рассмотрены вопросы, касающиеся этого заболевания: симптомы; что делать при их появлении; возможные последствия.

Что такое периодонтит и каковы его симптомы

Периодонтит – это воспалительный процесс в тканях, окружающих зубной корень. Причинами воспаления в основном бывают:

• попадание инфекции;
• травма зуба;
• медикаментозная аллергия.

Любой из этих факторов при определенном стечении обстоятельств может вызвать воспаление периодонтальных тканей. Заболевание обычно имеет острую или хроническую форму.

• Острый периодонтит. Наблюдаются ярко выраженные болевые ощущения; воспалительный процесс провоцирует опухание десны или близлежащих участков лица. Такое течение болезни требует незамедлительного медицинского вмешательства.
• Хронический периодонтит. Он протекает незаметно, не сопровождается сильной болью и не вызывает видимого воспаления околокорневых тканей. Уверенно диагностировать хронический периодонтит можно только, используя снимок пораженной зоны.

Каждая из этих форм имеет свою специфику, которая учитывается при проведении лечения.

Общий процесс лечения

Основная цель лечения периодонтита – прекращение воспалительного процесса в корне зуба и околокорневых тканях. При выборе нужного способа необходимо учитывать множество факторов: степень заболевания, структуру зуба и его корней, возраст пациента и другие особенности каждого конкретного случая. Суммируя всю информацию, врач выбирает наилучший способ решения проблемы.

Стандартная схема лечения периодонтита такова:

• Визуальный осмотр и сбор анамнеза.
• Выполнение снимка пораженного участка.
• Введение анестезии.
• Освобождение полости зуба от больных тканей.
• Удаление некротической пульпы.
• Чистка зубных каналов.
• В случае необходимости делается разрез десны. Это необходимо для удаления гнойных выделений и прекращения воспалительного процесса.
• Назначение медикаментозной терапии.
• Повторная чистка каналов, заполнение их лекарством и временное пломбирование.
• Спустя срок, указанный врачом – удаление временной пломбы и промывка каналов.
• Контрольный снимок зуба.
• На основании показаний снимка – ставится постоянная пломба или пораженный зуб удаляется.

Справка! В течение 2-3 дней после установки пломбы могут быть несильные болезненные ощущения.

Любой из этих этапов может включать дополнительные действия или изменение схемы лечения. Все решения принимаются лечащим врачом по мере прохождения каждого из них.

Методы лечения

При лечении периодонтита, в зависимости от вида и тяжести воспаления, предусмотрено использование различных методов.

Консервативное

Подразумевается медикаментозное воздействие на пораженный участок. Возможно также применение физиотерапевтических средств, таких как: лазер, УВЧ, магнитотерапия.

Данный метод включает в себя резекцию и санитарную обработку зубного канала с последующей установкой пломбы.

Это довольно длительный способ лечения, но, учитывая возможные осложнения, он себя вполне оправдывает.

Хирургическое

Такой метод используется в случае запущенного состояния, когда консервативное лечение будет явно неэффективным.

Для прекращения воспалительного процесса проводится резекция десны с целью создания условий для оттока экссудата.

Хирургическое вмешательство также показано, если существует угроза развития других заболеваний.

Медикаментозное

Проводится параллельно с консервативным и хирургическим лечениями. Обычно назначается использование следующих препаратов:

• Хлоргексидин. Применяется для дезинфекции пораженных участков в виде полосканий или орошений ротовой полости.

• Димексид. Служит проводником для других лекарственных препаратов, усиливает эффект основного лечения.

• Антибиотики. Назначаются врачом, исходя из клиники заболевания. С их помощью подавляется микробное заражение, купируется воспалительный процесс и идет восстановление поврежденных тканей.

Народные средства в домашних условиях

Народные средства не могут служить самостоятельным методом лечения периодонтита. Они должны использоваться только в качестве профилактики от данного заболевания или служить дополнительными средствами во время проведения основного лечения. В домашних условиях эффективно использовать:

• настой коры дуба;
• ополаскивание полости рта содой;
• полоскание водным раствором йода.

Справка! Любое из этих средств обязательно должно согласовываться с лечащим врачом. Каждый случай имеет свои специфические особенности и может быть не только бесполезным, но и навредить.

Особенности лечения периодонтита

Как уже было описано выше, периодонтит в своем развитии может приобретать различные формы. Основные разновидности этого заболевания – острый и хронический. Соответственно и способы лечения имеют некоторые отличия.

Острого

Причиной острого периодонтита в большинстве случаев является инфекционное заражение. Заболевание сопровождается острой болью, иногда – отеками. При своевременном обращении к врачу лечение проводится по стандартной схеме, но с учетом индивидуальных факторов каждого случая.

Быстрое реагирование на первые симптомы заболевания позволит избежать хирургического вмешательства и сохранить зуб.

Хронического

Такую форму приобретает периодонтит, если не были приняты меры к лечению острой формы. Болезнь вместе с инфекцией уходит вглубь околокорневых тканей и может долгое время никак себя не проявлять.

Но воспалительный процесс при этом все равно продолжается. Когда он достигнет определенного уровня, возможно развитие различных патологий: гранулема, свищ, киста и другие. Параллельно происходит ослабление организма, что ведет к появлению слабости, возможно – к повышению температуры.

При появлении таких осложнений показано хирургическое вмешательство. При этом может производиться резекция десны с целью удаления объектов инфицирования. Наиболее кардинальной мерой может быть удаление поврежденного зуба.

Удаление зуба при периодонтите

Удаление зуба при данном заболевании происходит очень редко. В арсенале современных стоматологов сегодня достаточно средств, позволяющих его сохранить. Но в отдельных случаях врач вынужден пойти на такую крайнюю меру. Каковы основания для нее?

• Зуб полностью поражен кариесом и утратил отросток альвеолы.
• Воспаленный участок десны имеет размер больше 6 мм.
• Канал корня утратил проходимость или там обнаружены инородные материалы.
• Наличие постоянного воспалительного процесса в теле зуба.
• Если воспалительный процесс переходит на соседние участки.
• Неэффективность лечения в течение месяца.
• Неустойчивость зуба.

Перед принятием такого решения врачу приходится анализировать множество факторов. В отдельных случаях удаление проводится в условиях стационара. Стандартная же схема такова:

• на основе собранного анамнеза выбирается соответствующая анестезия;
• производится обезболивание нужной зоны;
• удаление больного зуба;
• параллельно с проведением процедуры анализируется ткань десны и апекс;
• после удаления врач назначает необходимое последующее лечение.

Обычно заживление травмированных тканей продолжается не больше недели.

Стоимость

Цены на услуги по лечению периодонтита колеблются, в зависимости от:

• тяжести и формы воспаления;
• количества выполняемых манипуляций;
• качества применяемой анестезии;
• статуса и расположения клиники;
• оборудования, применяемого при лечении.

Стандартно стоимость лечения включает в себя:

• обезболивание;
• при необходимости – удаление предыдущего пломбировочного материала;
• подготовка канала;
• временная пломба.

Анализ цен 2017 года в Москве показывает, что их средние колебания по лечению периодонтита выглядят следующим образом:

Более подробную информацию можно получить на сайте клиники или, позвонив по справочному телефону.

Внимание! Предварительная консультация стоматолога еще больше прояснит финансовую часть предстоящего лечения.

Возможные ошибки в лечении и осложнения

Случаются варианты неудачного лечения периодонтита.

Если были нарушены основные правила лечебного процесса (недобросовестная чистка каналов, игнорирование контрольных снимков, недостаточная квалификация стоматолога или отсутствие последующей терапии), то вероятность последующих осложнений очень велика. В данном случае вина за неудачный исход лечения лежит на враче.

Но даже соблюдение всех условий не дает полной гарантии успеха. Если после установки постоянной пломбы в течение 5 дней сохранилась прежняя симптоматика, следует снова сделать снимок зуба. Ориентируясь на его показания, назначается повторная терапия.

Важно! Каждый этап лечения должен сопровождаться контрольным снимком, чтобы наблюдать динамику воспалительного процесса.

Независимо от причин, вызвавших рецидив периодонтита, следует снова провести полное лечение с выполнением всех пунктов стерильности и безопасности.

В противном случае возможны такие осложнения:

• Воспаление соседних участков челюсти.
• Нагноение больных зон.
• Появление флегмон.
• Остеомиелит.
• Заражение крови.

Периодонтит, как и любой другой воспалительный процесс, требует внимания не только со стороны врача, но и самого пациента.

Популярные вопросы

Периодонтит – это довольно частое стоматологическое заболевание. Иногда, при появлении такой проблемы возникает необходимость в дополнительной информации, чтобы принять нужное решение. В данном случае может помочь список наиболее популярных вопросов и ответов на них, относящихся к этой теме.

• 

  Периодонтит молочных зубов

  Как лечить периодонтит молочных зубов?

Если стоматологом показано лечение молочного зуба, то его необходимо проводить. При удалении такого зуба без особых показаний могут возникнуть: смещение соседних зубов, изменение прикуса и другие аномалии. Лечение проводится по стандартной схеме, в три этапа. Удаление проводится в случае угрозы инфицирования зачатков постоянных зубов.

• Как снять боль при периодонтите?

Полноценно убрать боль при этом заболевании можно только после проведения всего цикла лечения. В домашних условиях можно только временно снизить болевые ощущения с помощью:

1. Народных средств – полоскание водными растворами соды, морской соли, марганцовки; прикладывание тампонов с медом, чаем, лимоном.
2. Лекарственных препаратов – антибиотики; парацетамол, ибупрофен; жидкость для ?
   Читайте также:  Как вылечить кашель после ларингита