Как вылечить полипы в толстом кишечнике

Как вылечить полипы в толстом кишечнике thumbnail

Существует только два вида рака, которым можно не дать развиться, для которых доступна реальная, а не мифическая профилактика. Это рак толстой кишки и рак шейки матки. Их объединяет потенциальная предотвратимость. Врачам абсолютно точно известен предрак этих заболеваний — начало начал злокачественной опухоли.

Под термином «колоректальный рак» собраны злокачественные опухоли толстой кишки. Не всего кишечника, а именно кишки, чем подчёркивается не тотальное поражение многометрового органа, а только небольшой его части — ободочной или прямой кишки. При общем сходстве развития, диагностики и лечения раки ободочной и прямой кишки – очень разные заболевания. При одинаковой стадии опухоли и структурной похожести у рака прямой кишки хуже прогноз и течение агрессивнее. Но даже радикально пролеченные и свободные от рака не могут похвастать качеством жизни потому, что отсутствующая часть кишки не даст этого забыть и через десятилетия.

Заболеваемость колоректальным раком в России растёт и ширится, опережая другие злокачественные опухоли, тогда как в странах Европы, США и Японии заболеваемость стала снижаться. И причины не в генетике, не в питании или здоровом образе жизни, причина в раннем онкологическом скрининге. Скрининг — обследование для выявления предраковых заболеваний и раннего рака. Конечно, предпочтительно выявлять предраковый процесс, чтобы предотвратить онкологическое заболевание, если уж дана такая возможность.

У россиян предраковые заболевания толстой кишки тоже способны выявить, и даже ввели скрининг рака толстой кишки в обязательную диспансеризацию. Регулярная колоноскопия общедоступна, но не стала нормой жизни.

Активно на ранней стадии, когда нет видимых признаков, обнаруживают едва ли 5% всех злокачественных опухолей толстой кишки, чуть больше выявляется предраковых процессов, что не позволит некоторым предрасположенным гражданам дожить без рака до глубокой старости. Колоректальный рак можно было бы предотвратить у 75–90% всех заболевших, если бы они время от времени проходили колоноскопию.

Рак толстой кишки не характерен для молодых, им начинают болеть после пятидесяти. С каждым прожитым годом вероятность колоректального рака растёт. Генетические синдромы, приводящие к очень высокой вероятности развития рака, отмечаются только у 5–10% больных, носители синдрома Линча и семейного аденоматоза про свою проблему должны знать. Всех носителей семейной генетической патологии регулярно наблюдают и лечат. Основную массу колоректальных раков составляют спонтанные, то есть не наследуемые, благоприобретенные и потенциально предотвратимые.

Как появляется полип кишки?

Рак в кишке начинается, как правило, не на пустом месте, а на фоне доброкачественной опухоли в простонародье именуемой «полип». Все доброкачественные опухоли по строению подразделяются на:

  • аденоматозные полипы
  • и аденомы: тубулярные, ворсинчатые и тубулярно-ворсинчатые.

Аденоматозные полипы встречаются чаще всего, это почти треть всех опухолей.

полипы толстой кишки

Риск рака на фоне полипа — около 15%, может и больше, поэтому все полипы удаляют. Четверть из всех существующих ворсинчатых аденом может стать раком, поэтому их считают самыми «вредными». Конечно, далеко не все аденомы становятся злокачественными, но шанс появления клеток рака в той или иной части полипа растёт вместе с полипом, с его размером и возрастом.

Полип это опухоль, доброкачественная до поры до времени. Их следует различать с гиперпластическими полипами, которые не полипы вовсе, а результат воспаления слизистой. Это название сохранилось с тех пор, когда в медицине всё определяли на глазок без гистологического исследования, поэтому их принимали за истинные опухоли.

Настоящие полипы состоят из соединительной ткани и неправильных и деформированных желёз слизистой оболочки, это не просто вырост, как гипертрофический полип, а именно сложноустроенная опухоль. И не просто доброкачественная опухоль, а предрак, который способен стать самым настоящим раком.

Отчего получаются полипы в толстой кишке неизвестно, предполагают, что виновны питание, жизнь и генетические факторы. Слизистая кишки состоит из ворсинок и углублений — крипт, на каждую ворсинку приходится несколько крипт. На дне каждой крипты происходит интенсивное деление стволовых клеток, восполняющих утраченные клетки ворсинок и самих крипт. Полип на ворсинке появляется, когда нарушается баланс между пролиферацией — восполнением клеток и их дифференцировкой — специализацией родившихся клеток по функциям.

Размеры и форма полипов различается даже в одной кишке, они могут походить на бородавчатые выступы, а могут быть шаром на тоненькой ножке или грибком, сидящим на складке. Могут кучковаться в одном месте, формируя гроздь, а могут располагаться в метре друг от друга. Считают, что аденоматозные полипы накапливают дополнительные мутации в генах, которые в норме должны подавлять рождающиеся раковые клетки, или в генах, ответственных за регуляцию пролиферации, и полип малигнизируется — становится злокачественным, а это уже ранний рак толстой кишки.

Как полип проявляет себя?

Одиночный полип толстой кишки может никак себя не проявлять, специфических симптомов нет. Все заболевания толстой кишки однотипны по клинической картине, а сама картина очень разнообразна. Это и боли, и слизь или кровь при дефекации, и понос, и запор. Но так протекает и болезнь Крона, и банальный колит, и полипоз, и рак. Считают, что клиническая картина зависит от размера полипа, при его воспалении могут быть боли, кровоточивость, что обычно именуют «какой-то дискомфорт». Клиническую картину «привязывают» к полипу после того, как он будет обнаружен. А пока человек не замечает ничего из ряда вон выходящего.

Рак кишки обнаруживают, когда он перекрывает больше половины просвета кишки, прорастает всю кишку и начинает распадаться, вызывая кровотечения. Клинические признаки полипа — больше фантазия, нежели правда жизни. Единственный метод диагностики патологии толстой кишки — колоноскопия. Конечно, есть и другие методы диагностики опухолевой патологии слизистой толстой кишки в виде анализов кала на скрытую кровь, но не показывают на 100% достоверного результата.

Диагностика и лечение полипов — колоноскопия

Современная колоноскопия может выявить всё, что находится в толстой кишке, её никогда не сможет заменить самая современная МРТ или КТ, которым кишка плохо доступна на всём протяжении, но «кусочки» показать может. Колоноскопия — это и диагностика и лечение в одном аппарате. Причём врач-эндоскопист много важнее класса эндоскопической техники.

Читайте также:  Как вылечить грибок на ногте с помощью уксуса

Квалификация доктора настолько важна, что в США установлен норматив: при отсутствии каких-либо клинических признаков болезни толстой кишки при колоноскопии доктор обязан выявить аденомы у четверти всех обследованных им мужчин старше 50 лет и шестой части женщин.

В Британии от эндоскопистов требуют в два раза больше, иначе скрининг рака считается неэффективным.

И это не «палочная» система, подобно нашей всероссийской бесплатной диспансеризации, где лишь бы был какой-никакой эндоскопист, а уж квалификация вторична.

Как вылечить полипы в толстом кишечнике Всемирная гастроэнтерологическая организация уверена, что аденомы меньше 5 мм пропускают в 15–25% случаев, полипы покрупнее почти не пропускают. Но всё начинается с малых форм, и рак тоже растёт из одной клетки. После удаления полипа следующее обследование назначат через 1–3 года. При отсутствии патологических изменений слизистой кишки следующая колоноскопия может случиться через десятилетие, если не появится каких-то подозрительных симптомов, а к тому времени трёхмиллиметровый полип будет уже довольно крупным раком.

В развитых странах к скринингу рака толстой кишки с помощью колоноскопии врача-эндоскописта допускают далеко не сразу, а лишь при ежегодных полутора сотнях диагностических и лечебных колоноскопий. Должен доктор «набить руку и глаз», и только при высоком профессиональном уровне выходить на диспансеризацию. Он доктора зависит очень многое, он должен пройти кишку бережно, увидеть и почувствовать по сокращениям кишки, что в ней не так, что ещё, не обнаружившее себя, уже мешает внутри слизистой оболочки.

Маленький полип до 5 мм можно убирать целиком, что-то можно удалять кусочками, но некоторые, подозрительные на недоброкачественный рост — только резекцией слизистой оболочки около полипа. Не всегда можно удалять полип, но биопсию надо брать, и брать из правильного места, чтобы не оказалась «пустой» – пациент не позволит малоприятную процедуру делать несколько раз подряд. Что и как можно сделать с максимальной пользой для пациента врач должен чётко понимать, потому то колоноскопия — высший эндоскопический пилотаж.

Без ложной скромности (всё-таки речь о раке) в Европейской клинике работает одна из лучших команд врачей-эндоскопистов в России, которые выполняют в год более тысячи колоноскопий и сохраняют здоровье пациентов.

Источник

Автор Светличная Евгения Валерьевна На чтение 12 мин. Просмотров 2.5k.

Полипы в кишечнике – заболевание, риск возникновения которого чаще всего зависит от возраста человека и уровня его иммунной защиты. Знание основных симптомов полипоза, особенностей протекания болезни и применения народных лечебных средств поможет избежать страшного последствия появления полипов в кишечнике – злокачественной опухоли.

Как узнать, есть ли полипы в кишечнике?

Полипами в медицине называют доброкачественные новообразования, состоящие из эпителиальных тканей, которые прикрепляются к стенкам кишечника на тонкой ножке или широком основании. До 70 % проблем встречается в прямой или сигмовидной кишке, 30% – в селезёнке, печени, восходящей и ободочной кишках.

Распознать полипоз в кишечнике на ранней стадии чрезвычайно сложно из-за отсутствия сопутствующих болезни проявлений. Иногда диагностировать эту болезнь помогают размеры наростов, их локализация в конкретном месте кишечника, а также произошедшая малигнизация – приобретение клетками полипа признаков злокачественной опухоли.

на широком основании и на ножке

О наличии новообразования сообщают следующие симптомы:

СимптомПричины и признаки
Выделение слизи, гноя и крови в калеРазрастание полипов в прямой кишке.

Наблюдается перекрут ножки.

Схваткообразные болевые ощущения, локализующиеся в нижней части живота. Метеоризм, тошнота, приступы неукротимой рвотыПолипы разрастаются в тонкой кишке.

При запорах – выделение в каловых массах слизи и крови. Больной ощущает инородное тело в кишечнике. Процесс напоминает кишечную непроходимость.

Систематические нарушения перистальтики кишечникаДиарея сменяется запором.

Крупные каловые массы застревают в кишечнике, потому что его просвет уменьшается, возникает непроходимость.

Острые болевые ощущенияНачинается воспалительный процесс в кишечнике
Ощущение переполненного желудка, частая кислая отрыжка, вздутие животаПолипы разрастаются в сигмовидной кишке
Кровотечения из анального отверстияРазвитие патологии в кишечнике
Выпячивание полипа из заднего проходаКрупный нарост на тонкой ножке
Диарея – выведения большого количества соли и водыПолипы в сигмовидной кишке.

Приводят к гипокалиемии, при которой резко понижается количество калия в крови

Боли в брюшине неясной локализации, непроходимость кишечника, кровь в калеПолипы в двенадцатиперстной кишке.

Изъязвлённость нароста

Тяжесть в желудке – регулярная задержка пищевого комка в желудке, рвота только что съеденной пищей, ощущение плеска в животе при аускультацииПолипы перекрыли просветы в кишечнике

Чаще всего полипоз выявляется при полном обследовании ЖКТ. Раннее выявление новообразований в кишечнике помогает избежать онкологического заболевания, которое неминуемо развивается через 5-10 лет после появления полипа на стенке кишки.

Причины появления

В медицине до сих пор не выявлены истинные причины появления полипов в кишечнике. Достоверно известно, что наросты редко образуются на здоровой ткани и что причиной их появления являются заболевания органов ЖКТ и отделов эпигастрии.

Рост полипов в кишечнике провоцирует

  • Частое употребление в пищу жареных, жирных, острых и пряных продуктов, так как в них наблюдается большое количество канцерогенов. На их переваривание желудку требуется большее количество времени – происходит застой в ЖКТ, что влечёт за собой появление язвенной болезни, дуоденита, гастрита, на фоне которых способны расти полипы.
  • Наследственность и мутации на генетическом уровне. Если в семье наблюдались различные заболевания ЖКТ, в том числе онкологические, следует с раннего детства периодически проводить обследование на наличие полипов в кишечнике.
  • Нестабильность стула. При неправильном питании или нарушении режима приёма пищи можно ожидать появление запоров, так как дефицит слизи в кале может привести к повреждению стенок кишки во время процесса дефекации. Ткани при небольших разрывах быстро восстанавливаются, но такая способность со временем уменьшается, а в местах повреждений образуются очаги полипов.
  • Малоподвижный образ жизни. Провоцирует застой в кишечнике, вздутие живота и запоры, что ведёт к интоксикации и воспалению слизистой.
  • Пищевые аллергии и непереносимость клейковины. Иммунная система организма отторгает многие продукты, в их число входят и глютенсодержащие. Отсутствие отторгаемых веществ отрицательно сказывается на состоянии слизистой тонкого кишечника. В 45% случаев полипы в нём перерождаются в злокачественные опухоли.
  • Хронические воспалительные процессы на слизистых кишечника. Приводят к атрофии ткани и появлению очагов диффузных полипов.
  • Неблагоприятная экология.
  • Вредные привычки. Самое губительное действие на кишечник оказывают спиртосодержащие и табачные изделия.
Читайте также:  Как быстро вылечить гайморит какие лекарства

Лечение народными средствами без операции

При запущенной болезни полипы удаляются только с помощью оперативного вмешательства. На ранней же стадии с болезнью можно эффективно бороться народными средствами. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

оперативное вмешательство

Рецепты с чистотелом

Чистотел – одна из самых эффективных трав в борьбе с доброкачественными опухолями. Рецепты с ней просты и быстро дают результат.

Рецепт средства, разработанный учёными куйбышевского мединститута, эффективен после 10-20 разового применения (полипы исчезают полностью).

Нужно измельчить чистотел, приготовить травяную вытяжку (1 часть растительного сырья на 10 частей воды), с помощью клизмы раствор ввести в очищенную прямую кишку.

Другие не менее эффективные рецепты

  • Свежий чистотел перемалывается через мясорубку, из массы отжимается сок. На его основе делается спиртовая настойка: 750 мл сока и 250 мл спирта. Принимается настойка 3 раза в день перед едой. Хранится в холодном тёмном месте.
  • Собирается цветущий чистотел, отжимается сок. Далее 1 ч.л. сока разводится в 1 л тёплой кипячёной воды. Данный раствор используется для вечерних клизм в течение15 дней. После двухнедельного перерыва уже 1 ст.л., растворенная в 1 л. воды, используется для 15 вечерних клизм. Курс повторяется снова через 2 недели.
  • Две чайные ложки измельчённых листьев чистотела заливаются 0,5 л кипятка, затем отвар держится на паровой бане 10 минут и используется в клизме в виде процеженного отвара. Семидневный курс клизм повторяется через неделю.
  • Для приготовления отвара для клизмы можно использовать и сухое сырьё: 1 ч.л. чистотела заливается 150 мл кипятка, настаивается и применяется для введения в прямую кишку. Курс – 10 дней, перерыв – неделя.

Тыквенные семечки

В составе тыквенных семечек входят кукурбитацины, вещества, оказывающие противовоспалительное действие и останавливающие рост раковых клеток. Употребление в свежем виде тыквенных семечек и лекарственные средства на их основе помогут в борьбе с опасным заболеванием:

  • Рецепт на основе варёных яиц и семян тыквы готовится легко: измельчённые желтки 7 варёных яиц смешиваются 6 столовыми ложками измельчённых семян, к ним добавляется 0,5 литра растительного масла. Смесь томится на водяной бане в течение 20 минут. Принимается по 1 ч.л. натощак 5 дней через 5.

ВАЖНО: При приёме средства с калом может выделять кровь и слизь. Это означает одно: полип отпал от слизистой и выводится из организма. Есть риск небольших внутренних кровотечений.

Мед с салом

Востребованным народным средством от полипов в кишечнике, пищеводе и желудке является средство на внутреннем свином сале (можно брать сливочное масло без добавок). Для него смешиваются по 1 кг сало и мёд, затем варятся на медленном огне в течение 2 часов до того момента, пока вещества не потеряют способность отделяться друг от друга. Субстанция хранится в холодильнике, принимается натощак утром по 1 ст.л.

Масло и сок облепихи

В изготовлении лечебных средств используется 2 продукта из облепихи (подробнее о лечебных свойствах облепихового масла для желудка):

  • Масло, которое можно приобрести в аптеке. Процедура проводится следующим образом: 1 ст.л. масла подогревается, в нём смачивается ватный тампон, который закладывается в ректальный канал на ночь. Процедура повторяется 10-14 раз. К маслу можно добавить 5-6 капель чистотела.
  • Сок ягод или свежие ягоды облепихи. Они содержат большое количество веществ, способных не только укрепить иммунитет, но и остановить рост полипа.

Калина обыкновенная

Калина предотвращает перерождение доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль, поэтому её употребление обязательно в борьбе с полипами.

Проще всего из калины (свежей или сушёной) приготовить чай: заварить кипятком, настоять, добавить мёд и принимать 3-4 раза в день равными порциями. Пропорции воды и ягод берутся по вкусу.

Если нет ягод, можно применять измельчённые веточки калины. Настаивать их нужно 2 часа и принимать так же, как и чай из ягод, с мёдом.

Болиголов пятнистый

Для лечения применяется болиголов пятнистый, который имеет болеутоляющее, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие. Растение ядовито, поэтому с ним нужно обращаться осторожно и после консультации с врачом.

Лекарство на основе данной травы применяется внутрь по капле, в форме спиртовой настойки. Два самые распространённые рецепта:

  1. Измельчённые побеги молодого растения закладываются на треть в стеклянной ёмкости, заливаются водкой до верха. Ёмкость закупоривается на 10 дней, в течение которых периодически встряхивается.
  2. 300 гр корней, веток, ствола и семян измельчается, заливается 3 л водки или спирта. Всё настаивается 2 недели в тёмном, холодном месте.

Спиртовую настойку болиголова рекомендуется начать принимать с 1 капли в день и довести до 40 капель. После чего приём средства уменьшается в обратном порядке: от 40 до 1 капли.

Грецкие орехи

Неспелые орехи измельчаются и выкладываются в стеклянную ёмкость, заливаются водкой и закрываются крышкой. Настойка будет готова через 21 день, если её хранить в тёмном месте и систематически встряхивать.

Перед употреблением жидкость процеживается. Принимать следует по 3 раза в день за15-20 минут до еды до полного выздоровления.

ВАЖНО: Зелёные орехи можно заменить ядрами спелых орехов.

Камфорное масло

Очень действенным средством борьбы с полипами являются тампоны, смоченные в смеси 1 ст.л. масла, 1 ст.л. мёда и 7 капель йода. Их ставят в прямую кишку на ночь в течение 10 суток.

Читайте также:  Как дешево вылечить прыщи

Лечение содой

Питьевая сода способна ощелачивать организм, что ведёт к избавлению от многих патологий, в том числе от полипов. Соду можно применять как перорально, так и для клизм:

  • Раствор воды и соды принимается на голодный желудок за полчаса до еды 30 дней. Для раствора берётся тёплая вода, в которой растворяется сода в следующих объёмах:
Дни приёма1 – 2 день3 – 4 день5-7 день8-9 день (и так далее)
Количество соды (в ч.л.)1/51/41/31/2
  • Раствор для лечебной клизмы готовится следующим образом: на 0,9 л тёплой воды 1 ст.л соды. Длительность процедуры – 30 минут.

ВАЖНО: Лечебная клизма проводится после очистительной (в 2 л воды растворяется 2 ч.л соли). После содовой клизмы обязательна повторная соляная клизма.

Кора дуба

Полипоз – множество новообразований – принято лечить отваром из дубовой коры. Одна чайная ложка измельчённой до порошкообразного состояния коры заливается литром кипятка, раствор кипятится на медленном огне 5-7 минут, постепенно остужается и принимается затем по 1 ч.л. до еды 7 дней. После недельного перерыва курс повторяется.

Лечение перекисью водорода по Неумывакину

Трёхпроцентная перекись водорода, попадая в организм, расщепляется на воду и атомарный кислород, который и оказывает лечебное действие.

Профессор Неумывакин предложил в каждый выпиваемый стакан воды добавлять 1 ч.л перекиси. А за день здоровый человек должен обычно употреблять до 1,5-2 литров чистой воды.

Гомеопатические средства

Лечение гомеопатическими средствами, которые изготавливаются из трав, минералов, продуктов пчеловодства, легко растворяются в воде и хорошо усваиваются организмом, не наносит ущерба. Препараты восстанавливают внутренние силы организма, и те обретают способность самостоятельно бороться с болезнями.

Широко известны препараты фирмы «Тенториум», созданные для борьбы с полипами:

Название препаратаПрименение
«Апиформула 1»3 раза в день по 1 ч.л за 30 минут до еды в течение 45 суток
«Тенториум плюс»по 1 ч.л 3 раза в день в течение 1,5 месяцев
«Апибальзам 1»В виде клизм (тёплая вода смешивается с 5 мл бальзама) в течение 14 дней

Все перечисленные препараты способны устранять причины возникновения полипов в кишечнике.

Кроме перечисленных выше, для лечения полипов в кишечнике широко используются Ammonium muriaticum (Аммониум муриатикум), Calcarea phosphorica (Калькарэя фосфорика), Nitricum acidum (Нитрикум ацидум), Nux vomica (Нукс вомика), Sanguinaria (Сангвинария).

Клизмы при полипах в кишке

Клизмы являются самым действенным средством в борьбе с полипами. Но чтобы лечебная клизма стала эффективной, нужно выполнять правила проведения процедуры:

  • Перед лечебной клизмой обязательно проводится очищающая клизма прямой кишки.
  • Готовится лечебный раствор на основе растений, соды, гомеопатических средств, его температура должна быть не ниже комнатной.
  • Жидкость выливается в кружку Эсмарха, через шланг которой попадает в кишечник.
  • Положение тела при клизме должно быть следующее: лежа на боку, больной должен согнуть ноги и подтянуть их к животу.
  • Главное, что нужно выполнить, – как можно дольше продержать отвар внутри тела. Именно в это время происходит лечебное действие средства.
  • Процедура проводится столько раз, сколько показано при применении лечебного средства. Процесс должен быть непрерывным и системным.

Самыми востребованными травами для клизм при данном заболевании являются чистотел, зверобой, календула, таволга, тысячелистник.

Лечение соками

Соки любого растения на планете содержат большое количество полезных веществ и клетчатки в концентрированном виде, они способны мягким влиянием на организм избавить от новообразований.

Полипы можно лечить соком привычных растений Средней полосы России:

  • Сок из листьев лопуха: молодые листья измельчаются в мясорубке и отжимаются через марлю. Зелёная жидкость принимается дважды в день по 1 ч.л. первые 3 дня, следующие три дня количество принимаемого напитка увеличивается до 3 ч.л. в сутки. Чередуя такой порядок приёма лекарства, сок следует принимать в течение 1 месяца. Перерыв между курсами составляет 30 дней.
  • Сок из свежей или варёной свёклы помогает быстро восстановить слизистую кишечника. Для лечения следует выпивать по 0,5 стакана свежего сока 5-6 раз в сутки за 20 минут до еды.

Ответы на частые вопросы о полипах:

К какому врачу обратиться?

Кроме участкового врача-терапевта, который может направить больного сдавать анализы, следует обязательно обратиться к гастроэнтерологу, эндоскописту и рентгенологу.

Если же болезнь запущена, то лечащим врачом станет хороший хирург с узкой специализацией по ЖКТ.

Чтобы избежать печальных последствий, обращение к врачу-онкологу обязательно.

Что делать, если полип кровоточит?

Кровоточащий полип – частое и очень опасное явление. Как только появились первые симптомы: кровь в кале, на белье – нужно вызвать скорую помощь или обратиться к лечащему врачу. Срочная госпитализация в этом случае показана.

Может ли полип исчезнуть сам по себе?

В очень редких случаях нарост может исчезнуть сам, но в то же время появиться в другом месте. Поэтому надеяться на то, что болезнь уйдёт сама собой, не стоит. Только длительное лечение помогает при полипозе.

В каком случае делается операция?

Показанием к оперативному вмешательству являются

  • Обильное кровотечение и выделение слизи из анального отверстия
  • Постоянная сильная боль в низу живота
  • Развитие кишечной непроходимости
  • Нарушение перистальтики кишечника

Лечение полипов в кишечнике доступно не только препаратами и методами традиционной медицины, но и народными средствами, создававшимися тысячи лет методом проб и ошибок. Единственным условием их применения является обязательное обращение к лечащему врачу, который посоветует форму приёма, длительность и особенности лечебного курса.

Источник