Как вылечить предрак шейки матки
Сегодня мы с вами поговорим о предраковых состояниях шейки матки. Процессы, которые предшествуют развитию раковой опухоли, называют дисплазией. Для них характерной чертой является атипия слизистых шейки матки. Обратите внимание на то, что предраковое состояние шейки матки еще не является онкологией, но болезнь требует немедленного медицинского вмешательства. Ведь если терапия полностью отсутствует, высока вероятность трансформирования заболевания в рак.
Чтобы более подробно разобраться с данным вопросом, предлагаем немного обсудить вопросы онкологии, дисплазии, эрозии и так далее. Чем это грозит женщине, как лечить и к кому обращаться с проблемами?
Онкология
Итак, как называется предраковое состояние шейки матки? Уже ранее упоминалось, что для обозначения данной патологии есть специальный медицинский термин – дисплазия. Что же ждет пациентку при бездействии? Конечно, рак. Что это такое и каковы последствия? Об этом пойдет речь в данном разделе статьи.
Онкология в наше время – это одно из самых страшных и распространенных заболеваний. Несмотря на то что на дворе 21 век, лекарство до сих пор найти так и не смогли. Злокачественные новообразования (раковые опухоли) могут образовываться абсолютно в любых тканях и органах, следовательно, и проявления могут быть самыми разными. Залог эффективной терапии – это диагностирование на ранних сроках и назначение необходимого лечения. От этих двух пунктов зависит дальнейшая жизнь пациента.
Отметим, что есть ряд признаков, которые могут указывать на начало развития онкологии, которые люди всегда игнорируют. К ним относятся:
- боли в желудке (они не всегда говорят о гастрите или эрозии – возможно, именно так проявляет себя раковая опухоль);
- беспричинная потеря веса;
- желтуха;
- кашель;
- отдышка;
- затрудненное глотание пищи;
- жжение в груди;
- отек лица;
- увеличенные лимфоузлы;
- синяки, которые образовались беспричинно;
- слабость;
- затрудненное мочеиспускание;
- проблема с эрекцией;
- боль в спине;
- болезненность груди;
- повреждения кожи, которые долго не заживают;
- лихорадка;
- изменения слизистой рта;
- плохое состояние ногтей;
- кровотечения между менструациями;
- опухание частей тела;
- судороги;
- нарушения памяти;
- нарушения координации;
- онемение конечностей и так далее.
Если вы заметили наличие данных симптомов, то стоит срочно обращаться в больницу. Только при ранней диагностике прогнозы положительны. В этом разделе вы узнали о признаках наличия раковых новообразований в разных тканях и частях тела. Теперь более подробно остановимся на раке шейки матки.
Рак шейки матки
Итак, поговрим о злокачественных опухолях женских половых органов. По данным статистики, рак шейки матки находится на четвертом месте среди онкологии у женщин. Данное заболевание самостоятельно распознать достаточно трудно, как правило, оно выявляется совершено случайно на приеме у гинеколога.
В год выявляется порядка 600 тысяч случаев заболеваний данного вида. Обратите внимание на то, что латиноамериканские женщины более подвержены образованию злокачественных опухолей в области женских половых органов. Если рассматривать частоту случаев относительно возраста пациенток, то девушки младше 25 лет очень редко страдают данным недугом. В зоне риска женщины от тридцати пяти лет и старше.
Смертность от заболевания небольшая, что связано с частым осмотром пациенток и исследованием клеток на наличие изменений. Ведь раковые опухоли не образуются из здоровых тканей и клеток. Образованию злокачественной опухоли предшествуют предраковые состояния шейки матки. Если вовремя обнаружить их и начать лечение, то онкологии можно избежать. Очень важно отметить и то, что опухоли часто образуются из рубцов и кондилом после родов. На развитие рака в данном случае уходит до пятнадцати лет.
Дисплазия
Предраковое состояния шейки матки – это целый комплекс факторов, который предрасполагает к развитию онкологии. Для этого нужны определенные условия, тогда образуются патологии, способные трансформироваться в рак. Всего выделяют несколько таких болезней:
- дисплазию;
- эритроплакию;
- лейкоплакию;
- аденоматоз.
Сейчас мы поговорим об одном из возможных предраковых состояний – дисплазии шейки матки. Причины развития заболевания:
- начало половой жизни в 14-15 лет;
- частая смена половых партнеров;
- беременность до 20 лет;
- беременность после 28 лет;
- аборты;
- воспалительные процессы (трихомониаз);
- курение;
- прием контрацептивных средств в течение продолжительного времени;
- пониженный иммунитет;
- наследственная предрасположенность.
Дисплазия у женщин как форма предракового состояния встречается наиболее часто. Это изменение слизистых оболочек шейки матки и влагалища. Всего выделяют три степени заболевания. Для удобства восприятия информацию о них мы поместили в таблицу.
Степень | Характеристика |
1 | Легкая степень, характерной чертой которой является поражение трети толщи эпителия |
2 | Средняя степень тяжести, при которой поражается две трети толщи эпителия |
3 | Тяжелая степень с поражением всего слоя эпителия. |
Все меры по лечению заболевания должен принимать лечащий врач. Иногда терапия вовсе не проводится. Например, у юной нерожавшей девушки недуг может пройти самостоятельно (при условии, что речь идет о первой или второй степени дисплазии).
В процессе лечения необходимо обращать внимание сразу на два аспекта:
- удаление пораженного участка;
- восстановительное лечение.
Терапия зависит от множества факторов: возраст, степень заболевания, наличие в анамнезе родов и так далее. Обо всем этом мы поговорим немного позже.
Эрозия шейки матки
Предраковое состояние матки сопровождается изменением слизистых оболочек. Сейчас хочется уделить внимание одному из самых распространенных заболеваний, которое может привести к образованию злокачественной опухоли. Речь пойдет об эрозии, которая является доброкачественным патологическим процессом, протекающим в шейке матки.
Причинами могут служить:
- заболевания половых органов;
- аборт;
- ранние роды;
- поздние роды;
- разрыв шейки во время родов;
- нарушения менструального цикла.
Всем женщинам, особенно в период от 25 до 40 лет, стоит взять за правило посещение гинеколога минимум 1 раз в шесть месяцев. Почему мы выделили именно этот возраст? Все просто, ведь именно в это время женщина наиболее активна во всех смыслах этого слова. Развивается заболевание бессимптомно. Чем раньше врач заметит проблему, тем лучше прогноз для женщины, ведь доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную.
Риски
Вы узнали немного о том, что представляет собой предраковое состояние шейки матки и что это значит для женщины. Теперь немного поговорим о факторах риска. Первое и самое главное, что стоит запомнить девушкам: ВПЧ относится к наиболее важным факторам. Для тех девушек, которые незнакомы с данным сокращением, внесем немного ясности. ВПЧ – это вирус папилломы. Стоит знать, что это не один, а несколько десятков всевозможных вирусов, которые при проникновении в организм человека способны провоцировать множество патологий.
Однако ВПЧ – это не единственный фактор, к списку можно отнести и другие:
- наличие нескольких половых партнеров (особенно если у мужчин есть воспалительные заболевания);
- вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь);
- слабый иммунитет;
- бесконтрольный прием оральной контрацепции.
Патогенез
Сейчас коротко расскажем о патогенезе дисплазии. Как известно, покрывающий шейку матки эпителий состоит из нескольких слоев. Формирование заболевания может происходить по двум направлениям:
1) плоскоклеточная метаплазия резервных клеток;
2) нарушение физиологических преобразований эпителия.
Дисплазия может иметь четыре формы:
- легкая (поражение наиболее глубоких слоев эпителия);
- умеренная (к легкой форме добавляется поражение нижней половины эпителия);
- тяжелая (эту форму называют преинвазивным раком, дифференцирование клеток происходит только в верхнем слое);
- макроскопическая дисплазия (эктопия, эктропион, лейкоплакия).
Симптомы
Симптомы предракового состояния шейки матки почти всегда отсутствуют. Болезнь развивается бессмптомно, первые признаки женщина может заметить только при запущенной болезни. К таким симптомам предракового состояния шейки матки можно отнести боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения после сексуального контакта, до и после месячных. Еще раз напоминаем: чтобы избежать рака шейки матки, необходимо посещать гинеколога минимум раз в полгода. Обследование должно подразумевать:
- опрос;
- инструментальное исследование;
- лабораторное исследование;
- клиническое обследование.
Гинекологи утверждают, что в большинстве случаев дополнительно обнаруживается эрозия. Гинеколог при обнаружении эрозии шейки матки обязан отправить пациентку на анализ ПАП.
Боль
Как уже упоминалось ранее, один из симптомов дисплазии – это боль. Где же ее девушка ощущает? В области шейки матки. Все женщины должны знать, что здоровье половой системы зависит от множества факторов, которые оказывают прямое влияние на репродуктивную функцию.
Болевые ощущения могут иметь разные характер, степень и причину. Иногда боль резкая, иногда приступообразная, может быть и тянущая. Некоторые испытывают дискомфорт во время близости, другие во время критических дней и так далее. Запомните, боль – это сигнал организма о том, что пора посетить гинеколога. Каждый случай должен изучаться врачом детально, ведь необходимо выяснить причину болезни и провести необходимую терапию.
Диагностика
Сейчас мы поговорим о том, можно ли вылечить предраковое состояние шейки матки, и подробнее остановимся на способах диагностики. Конечно, предрак излечим. Диагностика проводится несколькими методами:
- кольпоскопия;
- биопсия;
- выскабливание.
Первый метод применяют для визуальной оценки участка. Под биопсией понимается забор фрагмента пораженной ткани для исследования. Процедура проводится в процессе кольпоскопии, материал забирается диаметром до трех миллиметров. Если при кольпоскопии изменения не обнаружены, то следует предполагать, что патология локализована в канале шейки матки. Для исследования берется анализ специальной кюреткой. Процедура безболезненная и длится несколько минут.
Обследование
Прежде чем рассматривать лечение предракового состояния шейки матки, необходимо сказать, что именно нужно обследовать и как. Врач обязательно должен опросить пациентку и осмотреть на гинекологическом кресле влагалище и его преддверие.
Для диагностики необходимо провести:
- бимануальное исследование влагалища;
- микробиологическое исследование выделений;
- бактериоскопическое исследование выделений;
- цитологическое исследование выделений;
- визуальный осмотр шейки матки.
Только при всех перечисленных методах возможна ранняя диагностика, которая поможет пациентке избежать рака.
Лечение
Сейчас о том, как лечится предраковое состояние шейки матки. Всего используется два подхода:
- медикаментозный;
- немедикаментозный.
Медикаментозное лечение подразумевает использование лекарственных препаратов типа «Солковагина» и «Ваготила», которые основаны на кислотах (органических и неорганических). Препараты обладают избирательным коагулирующим воздействием на эпителий. Средство при правильном использовании позволяет устранить очаг инфекции, при этом рубцы не образуются.
Немедикаментозное лечение включает в себя:
- лазерное воздействие на очаг;
- криодеструкцию;
- операцию.
К какому врачу идти?
Все вопросы, касающиеся женского здоровья, решает гинеколог. Можно записаться к нему на консультацию, при необходимости уже сам гинеколог может отправить вас на обследование к более узкому специалисту – гинекологу-онкологу. Данный специалист занимается лечением заболеваний половой системы женщин. Гинеколог-онколог обладает всеми необходимыми знаниями в области лечения и профилактики опухолей женских половых органов.
Профилактика рака шейки матки
Предракового состояния шейки матки, симптомы и лечение которого мы рассматриваем в данной статье, возможно избежать, придерживаясь некоторых правил. Женщина должна отказаться от всех вредных привычек, беспорядочная половая жизнь также недопустима. Оральные контрацептивы должны назначаться строго лечащим врачом. Кроме этого, необходимо один раз в шесть месяцев посещать гинеколога, проходить вакцинации и скрининг. Все это поможет сохранить ваше женское здоровье.
Источник
Предраковые заболевания шейки матки – ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки. К ним относятся дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. У большинства женщин предраковые заболевания шейки матки протекают стерто; иногда могут сопровождаться водянистыми белями, контактными или межменструальными кровотечениями. Диагностируются на основании осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопической картины, результатов онкоцитологии и биопсии, ВПЧ-типирования. В зависимости от характера и стадии предраковых изменений может осуществляться радиохирургическая, криогенная или лазерная деструкция патологического очага, конизация шейки матки или гистерэктомия.
Общие сведения
Предраковые заболевание шейки матки – диспластические процессы в области влагалищной части шейки матки с высоким риском малигнизации. В гинекологии различают фоновые заболевания шейки матки (псевдоэрозия и истинная эрозия, полипы, простая лейкоплакия, эндометриоз, эктропион, папилломы, цервициты) и предраковые. Для фоновых патологий характерна нормоплазия эпителиальных клеток – их правильное деление, созревание, дифференцировка, отторжение.
Отличительной особенностью предраковых заболеваний шейки матки является то, что они протекают с дисплазией эпителия – его гиперпластической трансформацией, пролиферацией, нарушением дифференцировки, созревания и эксфолиации. Тем не менее, в отличие от рака шейки матки, все эти клеточные изменения ограничены пределами базальной мембраны. В большинстве случаев предраковые процессы развиваются в области фоновых заболеваний и нередко маскируются ими, что затрудняет своевременную диагностику. Средний возраст пациенток с предраком шейки матки составляет 30-35 лет.
Предраковые заболевания шейки матки
Причины предрака шейки матки
В настоящее время ключевой концепцией этиопатогенеза предраковых заболеваний шейки матки признана вирусная теория. Эпидемиологические исследования убедительно доказывают, что в развитии дисплазии ведущую роль играет папилломавирусная инфекция. В популяции женщин с тяжелой формой дисплазии шейки матки 85–95% являются ВПЧ-позитивными; у них, главным образом, обнаруживаются высокоонкогенные типы вируса — 16, 18 и 31. Попадая в организм при половых контактах, ВПЧ внедряется в клетки базального слоя эпителия. В инфицированной клетке вирус способен паразитировать в двух формах: доброкачественной, эписомальной и интрасомальной, стимулирующей опухолевый рост. Несмотря на то, что ВПЧ инфицирует базальные клетки, цитопатические эффекты возникают, в первую очередь, в клетках поверхностного слоя цервикального эпителия, где происходит вирусная репликация.
Возникновению предрака шейки матки способствует «содружество» ВПЧ, вируса простого герпеса II типа, хламидийной и цитомегаловирусной инфекций. Сочетание ВИЧ-инфекции и ВПЧ в разы повышает риск малигнизации. Важнейшим фактором, увеличивающим вероятность возникновения предраковых заболеваний шейки матки, является длительность персистенции вируса.
В меньшей степени, чем вирусные агенты, на риск развития фоновой и предраковой патологии шейки матки могут влиять и другие вероятные факторы риска. Так, ряд авторов ассоциирует цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) с курением. Доказано, что женщины, выкуривающие более 20 сигарет в день в течение 20 лет, имеют пятикратное повышение риска плоскоклеточной дисплазии. Содержащиеся в табачном дыме метаболиты проникают в цервикальную слизь и могут действовать и как самостоятельные канцерогены, и как факторы, активизирующие ВПЧ.
Установлена корреляция предраковых заболеваний шейки матки с длительным приемом эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, особенно с повышенным гестагенным компонентом. Предраковыми заболеваниями шейки матки чаще страдают женщины, имеющие в анамнезе ранние роды, цервициты, травмы шейки матки при абортах и родах, нарушения гормональныго и иммунного гомеостаза. Среди других риск-факторов рассматриваются раннее (ранее 16 лет) начало половой жизни, частая смена половых партнеров, профессиональные вредности, отягощенный семейный анамнез по РШМ. Вместе с тем, ряд исследований показали, что длительный прием высоких доз витамина С и каротина может вызывать регресс интраэпителиальных цервикальных неоплазий.
Классификация цервикального предрака
Классификация предраковых заболеваний шейки матки претерпевала неоднократные пересмотры и уточнения. Одна из последних классификаций (1996 г.) выделяет доброкачественные фоновые изменения и собственно предрак. Согласно ей, к фоновым относятся дисгормональные (эктопия, эндометриоз, полипы), посттравматические (эктропион, рубцы, разрывы шейки матки), воспалительные (эрозия, цервицит) процессы.
Предраковые заболевания шейки матки, по данным кольпоцервикоскопического и гистологического исследования, делятся на несколько групп:
- Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – пролиферация атипического цервикального эпителия без изменения структуры стромального слоя и поверхностного эпителия. Включает в себя такие формы, как простая лейкоплакия, поля дисплазии, папиллярная и предопухолевая зона трансформации, предраковые полипы и кондиломы. Частота перерождения предрака шейки матки в рак колеблется в диапазоне 40-60%, зависит от вида патологии, ее локализации и длительности течения.
Различают легкую (CIN-I), умеренную (CIN-II) и тяжелую (CIN-III) дисплазию. При дисплазии легкой степени поражаются клетки глубоких – базального и парабазального – слоев (менее 1/3 толщины многослойного эпителия); атипичные клетки отсутствуют. Дисплазию умеренной степени характеризуют изменения 1/3-2/3 толщины эпителиального пласта; атипии не наблюдается. При тяжелой дисплазии на долю гиперплазированных клеток приходится более 2/3 толщи эпителиального слоя, встречаются клетки атипичной структуры.
- Лейкоплакия с атипией – морфологически характеризуется ороговением поверхностного эпителия, пролиферацией клеток базального слоя с явлениями атипизма, лимфоидной инфильтрацией подэпителиальной соединительной ткани. В 75% случаев дает начало инвазивному РШМ.
- Эритроплакия – предраковое заболевание шейки матки, протекающее с атрофией поверхностного и промежуточного слоем многослойного плоского эпителия; гиперплазией базального и парабазального слоев с наличием атипических клеток.
- Аденоматоз – атипическая гиперплазия желез эндоцервикса, напоминающая гиперплазию эндометрия. На фоне аденоматоза могут развиваться железистые формы рака.
Симптомы предраковых заболеваний шейки матки
Особенностью протекания предраковых заболеваний шейки матки является из бессимптомность или неспецифичность клинических проявлений. В основном данная группа патологий выявляется при проведении гинекологического осмотра и кольпоскопии с пробой Шиллера.
Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельных симптомов. Лишь при присоединении вторичной инфекции может развиваться клиника вагинита или цервицита (бели, жжение, контактные кровянистые выделения). При изменениях, обусловленных гормональным дисбалансом, возможны нарушения менструльного цикла по типу мено- и метроррагий. Болевые ощущения отсутствуют.
Большинство женщин с лейкоплакией шейки матки считают себя практически здоровыми, лишь незначительная часть отмечает наличие обильных белей и контактных кровянистых выделений. Кольпоскопическая картина весьма патогномонична: участок лейкоплакии определяется в виде белесого перламутрового пятна. Дифференцировать простую и атипичную форму заболевания возможно только после гистологического изучения биоптата. Пациенток с эритроплакией могут беспокоить клейкие выделения желтоватого цвета. При кольпоскопии выявляются темно-красные участки с неровными границами, приподнятые над неизмененной слизистой.
Кондиломы шейки матки и аденоматозные полипы обнаруживаются, главным образом, при кольпоскопическом исследовании. При наличии в них вторичных изменений, вызванных изъязвлением, травматизацией и пр., возможно появление сукровичных выделений.
Диагностика предрака
Алгоритм диагностики предраковых заболеваний шейки матки разработан детально и включает в себя серию инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих не только установить вид предрака, но и степень дисплазии.
При визуальном осмотре влагалищной порции шейки матки с помощью зеркал гинеколог оценивает форму наружного зева, окраску слизистой, характер секрета, видимые патологические процессы. В рамках гинекологического осмотра производится забор мазков с поверхности шейки матки для онкоцитологического исследования (ПАП-тест). При выявлении подозрительных участков шейки матки следующим этапом выполняется простая кольпоскопия, при необходимости – расширенное исследование с проведением медикаментозных проб (пробы Шиллера и др.). Каждой форме фоновых и предраковых заболеваний шейки матки соответствует своя кольпоскопическая картина, поэтому на данном этапе возможна дифференциальная диагностика патологий. Для выявления изменений эндоцервикса используется цервикоскопия.
Кольпоскопия, проба Шиллера. Участок дисплазии шейки матки (предракового состояния)
Дальнейшая тактика обследования пациенток с подозрением на предраковые заболевания шейки матки предполагает осуществление прицельной биопсии шейки матки и выскабливания цервикального канала. На основании полученного гистологического заключения окончательно подтверждается или исключается предрак и определяется его форма. Дополнительная клинико-лабораторная диагностика может включать ПЦР исследование на ВПЧ с типированием, УЗИ малого таза, ОКТ шейки матки и др.
Лечение предраковых заболеваний шейки матки
Подход к лечению предраковых заболеваний шейки матки – дифференцированный и поэтапный. Целью терапии служит радикальное удаление патологически измененных тканей, устранение провоцирующих и сопутствующих факторов (лечение ВПЧ, иммунного и гормонального дисбаланса, воспалительных процессов). В соответствии с выявленными нарушениями назначается этиотропная противовоспалительная терапия (противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие, интерферонстимулирующие, ферментные препараты). Проводится коррекция биоценоза влагалища, витаминотерапия, при необходимости – гормонотерапия.
Выбор способа хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки зависит от степени клеточной дисплазии. При CIN I-II, особенно у нерожавших пациенток, возможно щадящее физическое воздействие на патологические очаги: диатермокоагуляция, радиохирургическое лечение, лазерная вапоризация, криодеструкция. При CIN II-III показано радикальное хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки, конусовидной ампутации или гистерэктомии (удаления матки). При полипах цервикального канала производится их удаление с РДВ.
После излечения предраковых заболеваний шейки матки контрольную кольпоцервикоскопию и онкоцитологию повторяют каждые 3 месяца на протяжении первого года и дважды в год в течение второго. Рецидивы редки, однако известно, что их процент выше у ВПЧ-инфицированных женщин. Профилактика предраковых заболеваний шейки матки предполагает широкий охват женского населения скрининговыми программами, вакцинацией против РШМ. Важную роль играет поведение самой женщины: использовании барьерной контрацепции при случайных контактах, отказ от курения, своевременное лечение фоновых заболеваний.
Источник