Как вылечить признаки жирового гепатоза
Печень считается одним из важнейших органов для человека, ведь она является главным нейтрализатором всех токсинов, попадающих в организм извне. Здесь, кровь очищается от таких ядовитых веществ, как этанол, аммиак, ацетон, фенол и многих других.
Кроме того, в печени вырабатывается желчь, необходимая для расщепления жиров и переваривания пищи. Любые нарушения в работе печени, могут привести к необратимым последствиям для организма.
Самыми распространенными заболеваниями, считаются поражения печени, от которых страдают более 200 млн человек во всем мире. Причин развития подобных патологий немало.
Это и злоупотребление алкоголем, бесконтрольный прием лекарственных средств, жирная и острая пища, вирусные инфекции. Нередко, врачи диагностируют разного рода гепатиты, циррозы, закупорку желчных протоков, сосудистые поражения органа. Но самым распространенным заболеванием, является жировое перерождение клеток печени (гепатоз).
Что такое жировой гепатоз
Жировым гепатозом (стеатозом) называют заболевание печени, протекающее в хронической форме, и характеризующееся замещением гепатоцитов липидной тканью.
При этой болезни, печеночные клетки постепенно накапливают липиды, в результате чего, происходит их перерождение в жир. Такая патология, чаще встречается у женщин, в возрасте 40 лет и старше.
Для гепатоза характерна частичная замена печеночных клеток жировыми и, как следствие, сильное увеличение печени, изменение ее цвета и структуры. Внутри органа образуются патологические полости, препятствующие нормальной работе.
Со временем, жировой стеатоз может перейти в фиброз, когда клетки печени заменяются грубой рубцовой тканью. Но бывают случаи, когда дистрофия печени заканчивается циррозом, неизлечимым и быстро развивающимся заболеванием, приводящим к гибели гепатоцитов. Чаще всего, от жирового гепатоза (стеатоза) страдают люди, с ожирением или сахарным диабетом.
Причины
Различают два вида жирового стеатоза – это алкогольный и неалкогольный. В первом случае, клетки печени заменяются жиром при злоупотреблении спиртными напитками. Причиной неалкогольного гепатоза, является чрезмерное употребление жирной пищи, неправильное питание, прием большого количества лекарств и сопутствующие хронические заболевания.
Всего, существует три стадии развития дистрофии печени:
| Первая (начальная) | При которой в печени наблюдаются мелкие скопления жира, не повреждающие клетки. |
| Вторая (средняя) | Характеризуется образованием кист в полости органа, при котором происходит выброс содержимого гепатоцитов в межклеточное пространство. |
| Третья (тяжелая) | Когда начинает развиваться цирроз печени, в результате полного замещения клеток рубцовой тканью. |
Кроме того, выделяют врожденный и приобретенный гепатоз, а развивается он постепенно, проходя несколько стадий.
Врачи выделяют несколько стадий развития жирового перерождения:
- возникновение отдельных мелких жировых скоплений;
- появление диффузных отложений;
- накопление липидов в клетках печени;
- отсутствие кислорода в тканях органа;
- нарушение кровообращения;
- отмирание гепатоцитов.
Нередко, дистрофия печени приводит к развитию онкологии и цирроза. Гепатоз, особенно на раннем этапе, отлично поддается терапии, но эффективность, напрямую зависит от того, какая причина послужила его возникновению.
Причины жирового изменения печени:
- эндокринные патологии (ожирение, диабет, патологии щитовидной железы);
- избыточное содержание в крови липидов;
- вирусные гепатиты;
- злоупотребление алкоголем и лекарствами (особенно антибиотиками);
- переедание, употребление большого количества жиров;
- лишний вес;
- заболевания ЖКТ;
- наследственность;
- длительное голодание, диеты, вегетарианство;
- нарушение функции коры надпочечников;
- излишек ферментов печени.
Нередко, дистрофия печени диагностируется у беременных женщин, но не жировая, а холестатическая. Причиной тому, как правило, наследственные факторы или гормональные нарушения.
Такое состояние возникает на последних неделях вынашивания и характеризуется появлением тянущей боли, тяжести в области печени, зуда, светлого кала и тошноты.
Намного чаще встречается алкогольный гепатоз, при котором, разрушающее действие на печеночные клетки оказывает регулярное отравление организма продуктами распада этанола. При этом больной ощущает вздутие живота, тяжесть под ребрами, боль, усталость и раздражительность. Именно алкогольная дистрофия часто заканчивается циррозом.
Симптомы
Начальная стадия заболевания проходит бессимптомно, а больные, обычно, узнают о нем случайно, в ходе планового обследования. Первые признаки поражения печени возникают только на втором этапе развития патологии.
У пациентов наблюдаются следующие симптомы:
- нарушение стула и вздутие живота;
- сильный болевой синдром;
- желтуха;
- тошнота;
- кожная сыпь, зуд;
- анорексия;
- ухудшение зрения;
- тяжесть в правом подреберье;
- частые аллергические реакции;
- потеря координации;
- сильная слабость, быстрая утомляемость;
- снижение иммунитета;
- нарушение свертываемости крови;
- нарушение липидного обмена;
- бессонница;
- бесплодие;
- горечь во рту;
- депрессивное состояние.
В самом начале заболевания, больной может отмечать незначительное увеличение жировых отложений в области живота и боков. Особого дискомфорта или болевых ощущений это не вызывает. Последняя стадия болезни, редко подлежит полному излечению. Происходит деформация печеночной ткани, приводящая к необратимым последствиям, в виде полного фиброза и цирроза.
Диагностика
С помощью обычных лабораторных исследований, поставить правильный диагноз удается не всегда. Специалист должен подробно узнать об образе жизни больного, наследственных заболеваниях, режиме питания и выслушать жалобы.
Нередко, для первичной диагностики используют общий и биохимический анализы крови. По ним можно определить наличие очага воспаления в организме, анемию, повышенный уровень АЛТ и АСТ (печеночных ферментов), высокое содержание глюкозы и снижение альбумина в крови.
Все эти процедуры не дают полного представления о наличии или отсутствии гепатоза, но являются косвенными методами диагностики. Для более точного результата, требуется проведение инструментальных исследований.
К ним относят:
- УЗИ, позволяющее определить размер печени, сравнить эхогенность разных участков органа;
- КТ, для обнаружения признаков жирового поражения клеток;
- МРТ;
- биопсия, позволяющая достоверно обнаружить наличие жировых клеток в органе.
В последнее время, стали использовать сцинтиграфию – статический метод сканирования печени с помощью радионуклидов.
Лечение
В самом начале, жировой гепатоз неплохо поддается лечению, хотя специфической терапии, направленной на устранение симптомов болезни, не существует. Терапия направлена исключительно на устранение причин, вызвавших поражение органа, изменение привычного образа жизни, восстановление и защиту гепатоцитов.
Для этого применяют не только лечение медикаментозное, но и соблюдение диеты, народные средства, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни.
Смотрите видео о лечении жирового гепатоза печени:
Медикаментозное
Сначала, врач назначит эффективные гепатопротекторы, помогающие восстановить поврежденные печеночные клетки. Дальнейшее лечение лекарствами:
Для снижения уровня жиров в крови, назначаются специальные средства:
- статины (Аторвастатин);
- фибраты (Клофибрат).
Они способствуют расщеплению и удалению из крови липидов и вредного холестерина, препятствуют развитию сердечных и сосудистых патологий. Не менее важно принимать при жировой дистрофии гипогликемические средства, снижающие уровень сахара (Сиофор и Метформин).
В терапию обязательно включают антигипоксанты, т. е. препараты, препятствующие кислородному голоданию (Карнитин, Актовегин), а также антиоксиданты и витамины.
Хирургическое
Оперативное вмешательство при гепатозе не проводится, а хирургическая операция возможна только при наличии осложненной печеночной недостаточности.
Народная медицина
Расторопша часто является основным действующим средством в травяных лекарствах” src=”/images/1/rastoropsha-jekstrakt.jpg” alt=”Расторопша часто является основным действующим средством в травяных лекарствах” width=”330″ height=”250″ />
Самостоятельно (без совета врача) применять норадные средства не стоит, чтобы не вызвать ухудшения состояния. Важно помнить, что в состав многих гепатопротекторов входят экстракты лекарственных растений, благотворно влияющих на клетки печени.
Чаще всего, при тяжелых поражениях печени применяют отвары из семян пятнистой расторопши. Такой напиток не только обладает мощным антиоксидантным эффектом, но и значительно укрепляет естественные защитные силы организма, а приготовить его несложно.
Достаточно взять небольшое количество семян и перемолоть их с помощью кофемолки в тонкую муку. На пол-литра кипятка берут около 30 г получившейся муки, ставят на огонь и уваривают наполовину, процеживают и принимают по ст. л. ежечасно, на протяжение месяца. Можно просто съедать по ложке сырой муки перед едой.
Не меньше пользы принесет напиток из ягод шиповника (50 г/0,5 л кипятка). Настаивают не меньше 12 часов и принимают по 2/3 стакана, трижды.
Вывести из печени лишний жир можно просто употребляя в пищу отруби, заваренные в воде. Отлично нормализует работу печени и отвар из бессмертника, цветки которого заливают стаканом воды и готовят на водяной бане, в течение получаса. После чего, немного настаивают, процеживают и доливают воды до объема стакана. Принимают по несколько ложек до еды.
Диета
Лечение гепатоза обязательно должно сопровождаться соблюдением диеты. Из рациона полностью исключаются алкогольные напитки, жирное мясо, копчености, острые и соленые продукты. Полностью отказываться от жиров нельзя, ведь они необходимы для полноценного усвоения витаминов, но и злоупотреблять ими не стоит. Следует отказаться от жареной пищи, в пользу отварной, тушеной или запеченной.
Меню должно быть полностью сбалансированным, а кушать надо не менее 5-6 раз в день, небольшими порциями. Важно соблюдать питьевой режим (не менее 2 л воды в сутки), но исключить кофе, какао, зеленый чай, цикорий. Рацион должен содержать растительные и животные белки, сложные углеводы, растительные жиры.
Профилактика
Предупредить развитие заболевания совсем несложно, достаточно соблюдать несколько простых правил:
- Отказаться от вредных привычек, резко снизить употребление алкоголя.
- Придерживаться диетического питания или, хотя бы, не злоупотреблять жирной пищей, не переедать.
- Разумно принимать лекарственные средства, строго по назначению врача и только по необходимости.
Стоит пересмотреть свое питание, уделять время физическим упражнениям или просто больше двигаться.
Заключение
- Жировая дистрофия печени поддается лечению только на ранней стадии.
- В запущенной форме, она может перерасти в цирроз печени, и станет неизлечимой.
- На ранней стадии, гепатоз протекает бессимптомно, что требует регулярных обследований.
- Избежать болезни можно при отказе от алкоголя, жирной пищи, фаст-фуда.
Узнайте из видео, как вылечить жировой гепатоз печени:
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Главная » Гепатоз » Что такое жировой гепатоз печени и как осуществляется медикаментозное лечение?
Жировой гепатоз печени – это хроническое заболевание невоспалительного характера, связанное с перерождением клеток – гепатоцитов в жировую ткань. У этой патологии есть несколько названий: ожирение печени, жировая дистрофия, стеатоз. Все они говорят о главной причине нарушения – избытке липидов в структуре органа.
Жировой гепатоз печени – причины заболевания
Врачи серьезно относятся к жировому гепатозу, ведь происходящие в печени патологические изменения – первый шаг к такому смертельному заболеванию, как цирроз. Между тем, на начальной стадии дистрофические процессы можно приостановить, а при грамотном лечении – обратить вспять. Печень обладает высокой способностью к регенерации, благодаря чему поврежденные гепатоциты вполне реально восстановить, если время еще не упущено.
Печень – самая крупная железа в человеческом организме. Для поддержания жизнедеятельности достаточно 1/7 ее объема, поэтому полностью здоровый орган на протяжении длительного времени способен выдерживать большую нагрузку без особого ущерба. Однако ресурсы печени не безграничны. Если человек не бережет свой организм, злоупотребляет жирной и углеводистой пищей, всевозможными химическими добавками, медикаментами, алкоголем, гепатоциты перестают справляться с токсинами и липидами, постепенно оседающими в клетках печени.
По статистике более 65% людей с избыточным весом подвержены жировой дистрофии печени. Однако это не единственная причина гепатоза. Болезнь встречается и у худых пациентов. Ее развитию способствуют:
- алкоголизм и наркомания;
- употребление энергетиков;
- дефицит белковой пищи (вегетарианство);
- увлечение диетами;
- весовые «качели» (многократное резкое похудение, затем возврат веса);
- сахарный диабет;
- хронический панкреатит;
- гепатиты;
- гипоксия, обусловленная сердечно-сосудистой и бронхо-легочной недостаточностью;
- пищевые отравления;
- длительное поступление токсинов из окружающей среды (промышленные выбросы, загрязненная вода, пестициды, бытовая химия и т.д.).
При всех этих нагрузках избыточное количество жиров в питании играет фатальную роль. Если здоровая печень без труда перерабатывает и выводит липиды, то ослабленная с этой функцией справляется плохо. Жировые частички задерживаются в гепатоцитах, гипертрофируют их, нарушают структуру и кровоснабжение. Поврежденная клетка уже не способна эффективно нейтрализовать токсины и очищать организм от вредных продуктов обмена.
Прогрессирование дистрофии клеток приводит к воспалительному процессу, а оно в свою очередь – к гибели и рубцеванию тканей (циррозу). Одновременно развиваются сопутствующие патологии ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, метаболические нарушения:
- сахарный диабет;
- желчные камни;
- дефицит пищеварительных ферментов;
- дискинезия желчных протоков;
- воспаление поджелудочной железы;
- гипертоническая болезнь;
- ишемия сердца.
При жировом гепатозе больной тяжело переносит любые инфекции, травмы и вмешательства.
Степени стеатоза
Начальная стадия заболевания определяется как печень по типу локального жирового гепатоза, когда отдельные мелкокапельные отложения образуются в ограниченном участке печени. С увеличением количества и объема очагов врач констатирует первую степень жировой дистрофии.
Прогрессирование болезни характеризуется ростом внеклеточного ожирения, а также концентрацией липидов внутри гепатоцитов. Из-за скопления триглицеридов клетки печени набухают, что позволяет диагностировать вторую стадию.
При третьей степени ярко выражены внутриклеточный стеатоз, поверхностные очаги разного размера и локализации, формируются жировые кисты и тяжи соединительной ткани. В тяжелых случаях отмечается диффузный жировой гепатоз печени – тотальное перерождение тканей, захватывающее весь объем органа.
Как проявляется жировой гепатоз печени – основные симптомы
Признаки жирового гепатоза печени зачастую обнаруживаются случайно во время диспансеризации. На УЗИ орган гипертрофирован, эхогенность равномерно повышена. С развитием болезни ультразвук визуализирует зернистые включения в паренхиме, свидетельствующие о воспалительных процессах, спровоцированных жировыми очагами. Косвенно на гепатоз указывает высокий уровень холестерина в крови.
Других признаков ожирения печени сначала может и не быть. Накопление липидов протекает безболезненно, а небольшое увеличение органа не всегда воспринимается врачами как серьезное нарушение. В результате – назначения отсутствуют, и болезнь незаметно прогрессирует, пока пациент не начнет чувствовать неприятные симптомы:
- боль и тяжесть в правом подреберье;
- плохой аппетит;
- метеоризм;
- тошноту.
Со временем печень все хуже справляется с продуктами обмена, ударяя по другим органам и становясь жертвой собственной неэффективной работы. Образуется замкнутый круг: в организме циркулирует кровь, насыщенная токсинами, отравляя в том числе и саму печень.
Хроническая интоксикация выливается в лавинообразное поражение многих органов: сердца, поджелудочной железы, кишечника, кожных покровов. Развивающая функциональная недостаточность печени становится очевидной и характеризуется симптомами разной степени интенсивности:
- рвотой;
- слабостью;
- снижением работоспособности;
- анорексией;
- расстройством пищеварения;
- желтушностью;
- отеками;
- истощением;
- судорогами и неврологическими нарушениями.
При наличии располагающих факторов гепатоожирение обычно формируется к 40 – 45 годам. Если игнорировать симптомы и лечение жирового гепатоза печени, это спровоцирует целый «букет» вторичных патологий. Запущенная дистрофия тканей не может не сказаться на состоянии всего организма, и самые опасные последствия – цирроз печени и рак. Однако смертельный исход возможен и без них, достаточно «заработать» на фоне стеатоза тяжелую печеночную недостаточность.
Лечение
Специфической терапии печеночной дистрофии не существует. В основе лечения – правильный рацион, детоксикация, устранение провоцирующих воздействий и сопутствующих патологий.
Диета и правильное питание
Диета при жировом гепатозе печени способствует снижению веса, нормализации уровня холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови, снимает избыточную нагрузку с пищеварительного тракта. Пациентам с ожирением крайне важно уменьшить массу тела, но без резких и жестких ограничений. Голодовки, прием жиросжигателей и других препаратов для похудения – запрещены. Рекомендовано частое дробное питание в сочетании с физическими нагрузками.
Диета предполагает полный отказ от ряда продуктов:
- алкоголя;
- животных жиров;
- жареного;
- соленого;
- острого;
- консервантов;
- искусственных подсластителей, загустителей и прочих химических добавок.
Пища должна быть максимально натуральной, вареной или приготовленной на пару, желательно измельченной, в теплом виде. Рекомендуется придерживаться рациона «стол №5»: еда 5 раз в день с пониженным содержанием глюкозы и жира и повышенным – белка.
Наиболее полноценные источники белка при гепатозе:
- диетическое мясо (кролик, куриная грудка, индейка, телятина);
- рыба;
- обезжиренный творог;
- свежие кисломолочные продукты без добавок;
- обезжиренное молоко;
- яичный белок
Препараты для лечения жирового гепатоза
Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени имеет 2 направления:
- Нормализация обменных процессов.
- Защита и восстановление печени.
В первом случае терапия заключается в приеме препаратов, регулирующих углеводо-липидный метаболизм, а также общеукрепляющих средств (витамины, микроэлементы). Поскольку любые лекарства – это дополнительная нагрузка на пищеварительные органы, как лечить жировой гепатоз печени, должен решать гастроэнтеролог, основываясь на полной картине заболевания. Иногда для коррекции патологии достаточно соблюдать диету и избегать токсических воздействий. Но если организм самостоятельно не справляется с обменными процессами, ему необходима медикаментозная поддержка:
- инсулин-сенсибилизирующие препараты (троглизатон, метформин) – повышают чувствительность тканей к инсулину, благодаря чему глюкоза крови преобразуется в энергию, а не складывается в жировое депо; уменьшают воспалительные и фиброзные процессы в печени;
- лекарства, снижающие уровень липидов к крови (статины, лопид, гемфиброзил);
- средства, нейтрализующие последствия алкогольного гепатоза (актигалл);
- витамины PP, группы B, С, фолиевая кислота;
- спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) при болях в правом подреберье.
Вторая группа препаратов – гепатопротекторы. Их функция – защищать и стимулировать регенерацию клеток. Лечение жирового гепатоза печени лекарствами индивидуально, поскольку гепатопротекторы имеют разный состав и действие. Чаще всего назначают следующие средства:
| Название | Активное вещество | Действие |
| Эссенциале, Фосфоглив, Эссливер форте | Эссенциальные фосфолипиды | Укрепляют клеточные мембраны, выводят из печени тяжелые жиры. Курс – несколько месяцев |
| Таурин, Тауфон, Метионин, Гептрал | Сульфоаминокислоты | Защищают гепатоциты от свободных радикалов, стабилизируют мембраны клеток, нормализуют местное кровоснабжение и утилизацию глюкозы, стимулируют синтез ферментов, растворяют желчные кислоты. Курс – 1 – 2 месяца |
| Карсил, Лив 52, Гепабене, Хофитол | Растительные экстракты | Оказывают желчегонное действие, укрепляют гепатоциты. Курс – индивидуально |
| Урсодез, Урсосан, Урсофальк | Урсодезоксихолевая кислота | Улучшают отток и биохимический состав желчи, регулируют липидный обмен |
| Гепатосан, Сирепар | Вытяжки печени животных | Восстанавливают гепатоциты |
Благодаря гепатопротекторам клетки печени полностью не регенерируются, то значительно укрепляются и восстанавливают свои функции. При здоровом образе жизни и контроле питания это позволяет предотвратить дальнейшее ожирение органа и развитие осложнений.
Посмотрите видео, где практикующие врачи подробно рассказывают о симптомах и методах лечения жирового гепатоза:
Лечение народными средствами
При проблемах с печенью увлекаться народными методами не стоит. Как и синтетические лекарства, натуральные средства создают ненужную нагрузку. Однако при гепатозе приветствуются рецепты, помогающие снизить в крови и печени уровень липидов:
- Корица – пряность, известная жиросжигающими свойствами. Добавляя ее в пищу, можно стимулировать выведение жира из печеночного депо в кровь для дальнейшей утилизации физическими упражнениями. Корица нормализует уровень холестерина и снижает аппетит.
- Куркума – еще одна добавка к пище, благоприятно влияющая на печень. Куркума – эффективный антиоксидант и желчегон. Приправа размягчает камни в желчном пузыре и способствует оттоку пищеварительных ферментов.
- Расторопша – трава, входящая в состав многих растительных гепатопротекторов. Очищает печень, улучшает пассаж желчи, стимулирует рост и укрепление клеточных мембран.
- Кедровые орехи – ценный продукт, содержащий полезные для гепатоцитов жиры. Для укрепления печени достаточно съедать 1 ч. л. ядер в день, больше не надо.
- Ядра косточек абрикоса благотворно влияют на клетки печени и выработку желчи. Ежедневно нужно есть по 5 штук.
- Лимонный настой расщепляет жиры и способствует уменьшению размеров печени. Для лекарства нужно смолоть 3 лимона с цедрой и на ночь залить половиной литра горячей воды. С утра выпить 1/3 жидкости, в течение дня принять еще 2 раза. Повторить 3 дня подряд, затем прерваться на 4 дня.
- Печеночный сбор рассчитан на лечение в течение 2 месяцев. В составе: зверобой, подорожник, репешок, мушеница (по 3 части), бессмертник, элеутерококк (2 части), ромашка (1 часть). 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, через 30 минут – процедить. Пить перед едой по 30 мл, не подслащивая, трижды за день.
- Травяной настой из календулы, бархатцев, настурции и золототысячника в равных пропорциях на пол-литра воды пить по 100 мл в день до еды.
- Желчегонный сбор на основе шиповника, бессмертника и кукурузных рыльцев настоять несколько часов в 500 мл кипятка. Пить по половинке стакана перед едой.
Фитотерапия при гепатозе не может быть основным методом лечения. Травы можно применять только посоветовавшись с врачом.
Жировой гепатоз печени считают одной из «болезней цивилизации». Употребление продуктов промышленного производства, алкоголя, полуфабрикатов, рафинированных сахаров, сладких газированных напитков, особенно в сочетании с гиподинамией – неизбежно приводит к поражению органа, ежесекундно противостоящего химическим веществам и токсинам, которыми мы сами пичкаем свой организм.
Люди, ведущие здоровый образ жизни, тоже не застрахованы от жировой дистрофии печени. У них другие риски: спортивные напитки, бесконтрольный прием витаминов и БАДов, «чистки» организма травами и препаратами. Как следствие – лекарственный гепатоз.
В условиях современной жизни, когда нельзя избежать воздействия всех этих факторов, на первый план выходит профилактика: регулярная диспансеризация и максимально бережное отношение к собственному телу. Лечение гепатоза – процесс длительный, сложный и не всегда приносящий результат.
Отзывы о лечении
Отзыв № 1
У мужа был миокардит на фоне ангины. Положили в больницу, закололи антибиотиками. Как результат – лекарственный жировой гепатоз печени. Лечимся уже несколько лет, постоянно на диете, покупаем дорогущие лекарства. Регулярно ходим на УЗИ и сдаем липидограмму. Врач говорит, что улучшений нет, но и хуже не становится – уже хорошо. Так что болезнь эта с нами теперь пожизненно, никуда не денется.
Евгения, Москва
Отзыв № 2
На УЗИ брюшной полости у меня обнаружили жировой гепатоз печени. Консультировалась у нескольких врачей, полностью прошла назначенные курсы лечения, но ничего не помогало. Пока не попала к хорошему эндокринологу.
Грамотный доктор, нашел у меня гипотиреоз и объяснил, что все в организме взаимосвязано. Пью горомоны щитовидки, по УЗИ печень стала гораздо лучше. Процесс хоть и медленно, но идет. Похудела, кстати.
Виктория, СПБ
Источник