Как вылечить рахит подростков

Поздний рахит различными авторами описывается далеко не одинаково. Истинный поздний рахит не следует полностью отождествлять с затянувшимся рахитом детей первых лет жизни, как это делают некоторые авторы. Действительно, недостаточно энергичное лечение и неустранение отрицательных моментов, играющих роль в этиологии и патогенезе рахита, затягивают на много лет заболевание, начавшееся на первом году жизни.

Поздний рахит не следует смешивать и с обострением рахита; усиление воздействия рахитогенных факторов – светового (ультрафиолетового) голодания с наступлением осенне-зимнего сезона, особенно в условиях дальнего севера, гиповитаминоза D вследствие ухудшения условий питания ребенка, случайных заболеваний, повышающих потребность детей в витамине D или снижающих использование его, ухудшение гигиенических условий быта и режима и т. д. нередко бывает причиной рецидивирующего течения рахита, о чем говорилось раньше.

Говорить об истинном позднем рахите следует лишь тогда, когда он выявляется в дошкольном или школьном возрасте, а иногда даже лишь в препубертатном периоде или в начале периода полового созревания у детей, свободных от остаточных явлений рахита, перенесенного ими в раннем возрасте.

При позднем рахите дети жалуются главным образом на боли в спине, коленных и голеностопных суставах; боли усиливаются при долгом стоянии, хождении, подъеме на лестницу и т. д. Походка больного становится переваливающейся, приближающейся к так называемой утиной, иногда появляются искривления позвоночника (сколиоз, кифоз) и ног. В тяжелых случаях заболевание напоминает картину остеомаляции.

На рентгенограмме – остеопороз, рахитические изменения в области эпифизарных хрящей, иногда переломы и костные мозоли на их местах.

Гистологические изменения иногда почти полностью соответствуют рахитическим, иногда же приближаются к картине остеомаляции.

Марфан такую клиническую картину относит к тяжелой форме истинного позднего рахита, когда имеется множественное поражение костей конечностей, грудной клетки и даже черепа.

При легкой форме, по Марфану, поражаются главным образом кости нижних конечностей.

Е. М. Лепский указывает, что при позднем рахите очень редко наблюдаются симптомы, указывающие на нарушения вегетативной нервной системы, не бывает увеличения печени и селезенки, редко бывает гипотония мышц.

Ю. Ф. Домбровская и другие авторы считают, что в этиологии и патогенезе клинического синдрома – “поздний рахит” играют роль не только гиповитаминоз D или недостаточное воздействие ультрафиолетовых лучей, но и нарушения эндокринных желез и полигиповитаминоз.

Нам не приходилось наблюдать у старших детей выраженную картину позднего рахита, вызванного только дефицитом витамина D или длительным ультрафиолетовым голоданием. “Поздний рахит” специалисты наблюдали в осажденном Ленинграде у детей с выраженной картиной алиментарной дистрофии; в большинстве случаев сказывалось влияние не только основных рахитогенных факторов, но и значительного поливитаминного голодания детей, получавших в пищевом рационе недостаточное количество основных пищевых ингредиентов, особенно белков и жиров.

Конечно, этот “поздний рахит” отличается от клиники заболевания, описываемого под этим названием.

Поздний рахит у мальчика 10 лет

Можно было говорить о тяжелом рахите военного времени, который наблюдался у детей и раннего, и старшего возраста. Клинические, биохимические и рентгенологические данные, свойственные рахиту, сочетались с симптомами болезни Меллер-Барлова у более младших и скорбута у более старших детей, пеллагры и синдрома, напоминавшего спру.

При рахите военного времени резко нарушались все виды обмена, особенно минерального и белкового. Почти всегда отчетливо выявлялась гипофосфатемия, менее отчетливо – гипокальциемия. По данным М. Н. Бессоновой и Д. К. Ицкович, не увеличивалась, а снижалась до 4-2 ед. активность сывороточной фосфатазы.

Пожалуй, неправильно считать, что для рахита военного времени были типичны нарушения водного обмена и функций эндокринных желез – щитовидной, гипофиза и др.. Эти явления были типичны для алиментарной дистрофии, а не для рахита.

При изменениях костей у детей отмечались черты, характерные и для рахита, и для авитаминоза С, и для гипофункции щитовидной и других эндокринных желез, что проявлялось задержкой появления ядер окостенения и сочеталось с задержкой полового и психического развития.

Рахит военного времени требовал комплексного лечения: полноценного питания, поливитаминной, симптоматической и стимулирующей терапии.

Назначение только одного витамина D даже в больших дозах изолированного терапевтического эффекта на симптомы рахита не оказывало.

Надо считать, что и в этиологии позднего рахита, наблюдаемого вне военного времени, играет роль не только недостаточное поступление витамина D, но и поливитаминное голодание и другие дефекты питания.

Детям с явлениями позднего рахита надо обеспечить полноценное питание, большое количество витаминов D, С, А, комплекса В и других, гигиенические условия быта и правильный режим жизни.

В отношении лечения позднего рахита в основном надо повторить то, что было сказано о лечении рахита военного времени. Легкий рахит при соблюдении правильного режима жизни и питания хорошо и быстро излечивается при назначении витамина D. При тяжелых формах с генерализованными поражениями костей, нарушением общего состояния и симптомами дисфункции эндокринных желез витамин D даже в очень больших Дозах заметного терапевтического эффекта не дает. Эти больные требуют прежде всего организации правильного режима жизни и полноценного питания с повышенной калорийностью, устранения физического утомления, особенно длительного пребывания на ногах, назначения больших количеств витаминов, включая и витамин D; в некоторых случаях показано назначение эндокринных препаратов.

Легкий поздний рахит при правильном питании, режиме и лечении проходит очень быстро; тяжелый затягивается на много месяцев и отрицательно отражается на общем физическом развитии детей.

Поздний рахит надо отличать и от остеопатий, описанных М. Ф. Марецкой и М. Д. Курбатовой у детей с тяжелыми формами алиментарной дистрофии. В клинической картине заболевания преобладала дистрофия, дети легко утомлялись, жаловались на боли в ногах. Рентгенологическое исследование костей обнаруживало резко выраженный остеопороз, особенно в метафизах длинных костей нижних конечностей, в позвонках и других трубчатых костях.

Типичных для рахита изменений в области эпифизарно-метафизарных зон хотя и нет, но С. А. Рейнберг отмечает наличие слоя необызвествленной остеоидной ткани под надкостницей, что напоминает рахит. Это при наличии истончения кортикального слоя делает нечетким изображение на рентгенограмме длинных трубчатых костей.

В крови отмечается снижение содержания фосфора и кальция.

Между этой формой остеопатии и рахитом военного времени при алиментарной дистрофии у детей принципиального различия нет. В обоих случаях речь идет о тяжелом общем нарушении питания детей с грубыми расстройствами обмена веществ. Некоторые различия в клинической и особенно рентгенографической картине, вероятно, связаны с некоторыми особенностями длительного неполноценного питания детей и их индивидуальными особенностями.

При остеопатиях у детей с алиментарной дистрофией показано общеукрепляющее лечение и питание, богатое полноценными белками, жирами и поливитаминами. Изолированное противорахитическое лечение неэффективно, но отказываться в общем комплексе лечения от витамина D и рыбьего жира, конечно, нет основании.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: 
Александр Тур

Рахит — заболевание, часто встречающееся у детей и подростков. Оно развивается вследствие нарушения костеобразования и минерального обмена. Это приводит тому, что кости, в результате нарушения метаболических процессов, остаются мягкими и не отвердевают. Клиническая картина проявляется специфическими нарушениями пропорций тела: трапециевидная голова, вздутый живот, искривленные худые ноги внутрь или наружу. Такая же картина наблюдается у новорожденных с рахитом. В настоящее время заболевание все еще встречается как в экономически развитых странах, так и в малоразвитых. А в странах Африки этим недугом страдает каждый второй ребенок. Последствия рахита очень серьезны, при отсутствии качественного лечения они могут привести к деформации позвоночника, появлению горба, искривлению ног, которые останутся на всю жизнь.

Что такое рахит

Рахит развивается вследствие недостаточной минерализации костей. Дефицит минеральных веществ вызывает дефект костной ткани, которая не может отвердеть и при росте организма скручивается и причудливо изгибается. Этот процесс, неотвердения костей, называется остеомаляция. Развивается в результате дефицита витамина D и его производных. Заболевание поражает растущие организмы детей и подростков.

Кальциферол (витамин D) — витамин, который формируется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения. В XIX веке в Европе рахит приобрел форму эпидемии вследствие загрязнения окружающей среды. В то время начала бурно развиваться промышленность, что загрязнило воздух и привело к уменьшению количества солнечных лучей. Затем долгое время рыбий жир и солнечный свет считались основными источниками витамина D для профилактики рахита. И лишь в середине XX века был открыть витамин D2 (эргокальциферол), который вывели ученые из растительных масел путем их облучения ультрафиолетовыми лучами.

В естественном состоянии витамин D в большом количестве находятся в жирной океанической рыбе. В США и в других зарубежных странах витамином D обогащены все молочные продукты и содержат его дневную норму. Почему рахит поражает именно грудных детей? Дело все в том, что грудное молоко содержит минимальное количество этого витамина, а если дети находятся на грудном вскармливании, то они и вовсе лишены и этой малости. Таким образом, многие дети испытывают дефицит этого витамина, поэтому профилактика рахита является первостепенной задачей в первые годы жизни ребенка. Признаки рахита дают о себе знать в самом раннем возрасте. Особенно это касается детей с темной или сильно пигментированной кожей. Ведь темная кожа медленнее, чем светлая синтезирует этот «витамин солнца»

Дефицит витамина может привести к ужасным последствиям. Недуг может привести к деформации костей, остановке в росте и развитии ребенка. У девочек деформация тазовых костей вследствие рахита может привести к проблемам с вынашиванием и рождением ребенка. Кроме того стойкий рахит приводит к поражению внутренних органов, например, к легочной недостаточности.

Важно! Остеомаляция не тождественна остеопении и остеопорозу. При остеопорозе наблюдается хрупкость костей, вызванная нарушением кальциевого обмена в организме. То есть меняется структура костной массы, что приводит к ее ломкости и хрупкости. Остеомаляция — процесс, при котором костная масса уже формируется с дефектом. Общим у этих двух процессов является повышенный риск переломов, следствие деформации костей. Формирование дефектной костной массы у детей и подростов может привести к серьезным деформациям кости, развитию инвалидности, разнообразным сбоям в работе внутренних органов, серьезной деформации позвоночника и нарушению осанки.

Витамин D и его роль в организме

При дефиците витамина D наблюдаются следующие нарушения в работе организма:

• уменьшается синтез специфического белка, отвечающего за связывание ионов кальция;
• снижается проходимость ионов кальция через стенки кишечника;
• начинается активный синтез паратгормона, который обеспечивает постоянный уровень кальция в крови;
• снижается уровень кальция, что ведет к снижению вторичного всасывания ионов кальция в почечные канальцы;
• замечается низкая минерализация костей;
• кости становятся мягкими и ломкими, начинают искривляться;
• на участках активного роста костей образуется дефектная костная ткань;
• начинаются сбои в работе внутренних органов и систем.

Кто в группе риска

В группу риска входят дети, которые наиболее подвержены данному заболеванию:

• дети со второй группой крови, преимущественно мальчики;
• дети с ожирением или избыточным весом;
• недоношенные новорожденные;
• дети, проживающие в северных странах, испытывающие недостаток инсоляции;
• дети, растущие в больших промышленных городах;
• темнокожие дети с генетической предрасположенностью к заболеваниям, которые связаны с нарушением ферментативной системы;
• болезненные дети;
• младенцы, родившиеся осенью и зимой;
• дети- искусственники (находящиеся на искусственном вскармливании).

Причины развития D-гиповитаминоза

Рахит возникает по следующим причинам:

1. Нехватка витамина D. Основной источник витамина D- солнечные лучи. Данный витамин участвует в усвоении кальция, что крайне важно для крепких и здоровых костей. В настоящее время многие люди пользуются солнцезащитными средствами, что также приводит к дефициту кальциферола.
2. Проживание на территориях с коротким световым днем.
3. Оперативные вмешательства на органах ЖКТ.
4. Повреждение ворсинок тонкого кишечника (целиакия), что препятствует полноценному всасыванию кальциферола. Данное нарушение пищеварительной системы имеет аутоиммунный характер. Организм неспособен потреблять глютен (растительный белок, входящий в состав многих злаков).
5. Хронические заболевания печени и почек.
6. Использование некоторых лекарственных препаратов (фенобарбитал).

Также выделяют ряд факторов способствующих развитию недуга:

• рождение ребенка ранее срока (недоношенность);
• искусственное вскармливание;
• использование неадаптированных смесей;
• гиподинамия у ребенка;
• пассивная двигательная активность и редкие прогулки;
• сбои в работе пищеварительной системы;
• частые инфекционные заболевания;
• быстрый рост ребенка, требующий повышенного количества кальция в организме.

Как правило, с такой проблемой сталкиваются дети, рожденные преждевременно, раньше положенного срока. D-гиповитаминоз у них наблюдается уже на второй недели рождения. Данный факт обуславливается слабостью организма, неподготовленностью пищеварительной системы к принятию пищи на фоне физиологической незрелости. Исключением является врожденная форма недуга, в результате сложной беременности и плохого питания матери.

Существуют случаи, когда витамина D в организме достаточно, а симптомы дефицита все же наблюдается. В данном случае речь идет о врожденных заболеваниях печени и почек, в результате которых фосфор и кальций не могут трансформироваться в нужную форму для качественного усвоения.

Признаки рахита

Основные симптомы рахита:

• задержка в росте;
• общая атония мышц;
• дистрофическая худоба;
• неотверденение и размягчение костей;
• истончение некоторых участков черепа;
• при развитии рахита в подростковом возрасте наблюдается утолщение костей, что также является их деформацией;
• расстройства системы пищеварения;
• рахитические четки (утолщение реберных хрящей;
• расстройство стула;
• тошнота и рвота;
• плохой набор веса;
• деформация коленных суставов;
• задержка закрытия родничка у младенцев до года и более;
• образования в виде узлов на трубчатых костях.

Все симптомы заболевания благополучно исчезают при адекватном лечении, однако при длительном дефиците витамина некоторые деформации костной ткани остаются на всю жизнь.

Виды рахита

Заболевание имеет следующие формы:

• витамин D- дефицитный алиментарный;
• витамин D — зависимый (связанный с усвоением метаболизма кальциферола);
• витамин D — резистентный (врожденный, вызванный дефицитом минералов, что приводит к низкой минерализации костей);
• вторичный, вызванный заболеваниями пищеварительной системы.

Витамин D- дефицитный алиментарный

Развивается при дефиците кальциферола, что приводит к нарушению всасывания кальция в кишечнике. Несмотря на то, что в настоящее время смеси для грудничков обогащаются этим витамином для потребления минимальной дозы. Как это ни печально, но в настоящее время алиментарная форма заболевания еще встречается, преимущественно в Африке. Так как темная кожа плохо синтезирует кальциферол, то темнокожие жители Африки испытываю его хроническую нехватку. Также причиной D-гиповитаминоза может быть проживание в северной стране, перенаселенном городе или в плохих бытовых условиях.

Витамин D-зависимый рахит

Проявляется костной деформацией ног, черепа, грудной клетки, атонией мышц, судорогами. Наблюдаются нарушения нервной системы. Появляется потливость, бессонница, нервные тики.

Витамин D — резистентный, вызванный дефицитом минералов

Данное заболевание называют еще рахитом недоношенных. Развивается в результате метаболических нарушений у недоношенных новорожденных. Низкая минерализация костей у недоношенных младенцев связана с тем, что фосфор и кальций поступает в организм плода на последних стадиях внутриутробного развития. При этом смеси и грудное молоко, обеспечивающие качественное поступление фосфора и кальция в организм доношенных детей, являются недостаточными для покрытия потребностей недоношенного младенца. Это приводит к тяжелейшим формам рахита.

Вторичный, вызванный заболеваниями ЖКТ

Вторичный рахит развивается на фоне заболеваний ЖКТ при нарушении обмена веществ, почек, печени, целиакии.

Также рахит бывает:

• острым;
• подострым;
• рецидивирующим;
• легким (1-я степень тяжести);
• среднетяжелым (2-й степени тяжести);
• тяжелым (3-я степень тяжести).

В развитии болезни выделяют следующие стадии:

• начальную;
• острую;
• реконвалесценции;
• остаточную.

Лечение рахита

Лечение рахита зависит от формы и причины, его вызвавшей. Самая легкая форма, которая хорошо поддается лечению — алиментарная. При заболеваниях почечной и печеночной системы в первую очередь осуществляют лечение пораженных органов, потом устраняют проблему дефицита минералов и витаминов. Лечение основывается на приеме внутри препаратов кальция, фолиевой кислоты, фосфора и кальциферола. Грудные дети в качестве лечения получают донорское грудное молоко или молочные смеси, обогащенные минералами.

Для детей старшего возраста необходима коррекция питания. Их рацион должен быть сбалансированным, питательным и включать в себя: молочные продукты, зелень, овощи и фрукты, яйца, печень, злаки, мясо и рыба. Важно не допустить нехватку питательных продуктов и голодания. При серьезных аномалиях костной ткани может потребоваться ортопедическая помощь.

Если заболевание вызвано низкой минерализацией костей при нарушении метаболизма, важно улучшить процесс минерализации. При деформации костей может понадобиться хирургическая коррекция. Детям следует находиться на солнце, много гулять, заниматься спортом, проходить физпроцедуры, правильно питаться.

Лечение должно быть комплексным и достаточно длительным. В настоящее время проводят два типа лечения: специфическое и неспецифическое.

Специфическое лечение

Включает в себя лечение кальциферолом, а также минеральными препаратами, содержащими фосфор и кальций. В настоящее время на фармакологическом рынке представлено множество препаратов с кальциферолом. Однако назначать такие препараты должен только лечащий педиатр. Дозы подбираются индивидуально с учетом возраста, веса, состояния здоровья и степени тяжести недуга. Как правило, в сутки назначают от 2000 до 5000 МЕ (международных единиц), продолжительность лечения два месяца.

Самыми популярными и эффективными являются препараты:

1. Аквадетрим. Представляет собой водный раствор кальциферола, который хорошо всасывается, не аккумулируется в организме и легко выводится с мочой. Используется в качестве как лечебного, так и профилактического средства.
2. Девисол, Видеин, Вигантол — масляные препараты кальциферола. Препараты гипоаллергены, но противопоказаны детям с нарушением пищеварения.

После основного лечения кальциферолом педиатр может назначить профилактический прием витамина. Достаточно 400- 500 МЕ в день, на протяжении двух лет, а на третьем году жизни только в осеннее — зимний период.

Неспецифическое лечение

Предусматривать ряд мероприятий, которые направлены на улучшение общего состояния организма:

• сбалансированное и полноценное питание если ребенок до года, то выбирают адаптированную смесь, своевременно вносят прикорм, причем в первую очередь таким детям дают овощное пюре из брокколи, морковки и кабачка;
• важно скорректировать питание матери, если ребенок- грудничок;
• длительные прогулки на свежем воздухе в солнечную погоду;
• обязательно каждодневная физическая активность, занятия лечебной гимнастикой;
• проведение общего массажа;
• водные процедуры.

Осложнения рахита

Об осложнении патологии свидетельствуют следующие симптомы:

• увеличение селезенки и печени;
• атония мышц;
• постоянная анемия;
• гиподинамия;
• размягчение костей черепа;
• ярко выраженная кривизна нижних конечностей (буквой О или буквой Х);
• чрезмерная неестественная подвижность суставов;
• выпирание или западение внутрь грудной клетки;
• сколиоз позвоночника;
• появление рахитического горба;
• трапециевидная форма головы, которая выглядит больше на фоне тела;
• рахитические наросты на ребрах.