Как вылечить рак горла на 3 стадии
Клинические признаки
Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать (вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).
При поражении же лимфатического узла шеи пациент может сам заметить появление «припухлости» на шее, которое более ничем не беспокоит (узел , как правило, безболезненный).
Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:
- ощущение комка в горле при глотании,
- поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
- боль в горле в покое и при глотании
- неприятный (гнилостный) запах изо рта
Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:
- повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
- постоянное недомогание;
- анемия
- снижение массы тела
- быстрая утомляемость
- апатия, сонливость
Диагностика рака на III стадии
Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.
Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:
- Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьёмку.
- Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
- УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
- Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)
Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.
Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:
- компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
- магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
- Радиоизотопное исследование костей скелета
- определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) – инфекции (ВПЧ – Вирус Папилломы Человека)
- молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)
Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Лечение рака на III стадии
Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.
Хирургическое лечение
Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.
Химиотерапия
При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадъювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.
В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.
Лучевая терапия
Лучевая терапия, как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).
Диета
Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Объем потребляемой воды не менее 2-х литров.
- слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
- полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
- отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
- овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
- фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
- кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.
Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.
Прогноз
Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.
Источник
Отсутствие признаков болезни на ранних стадиях приводит к тому, что когда диагностируют рак гортани 3 степени опухоль уже прорастает внутрь и переходит на близлежащие ткани. Чем быстрее начать необходимое лечение, тем больше шансов на выздоровление. В противном случае раковые клетки проникают в отдаленные внутренние органы, снижая качество и уменьшая продолжительность жизни.
Почему появляется рак?
Значительное большинство больных с диагнозом рак гортани — это мужчины, которые живут в промышленных городах. Загрязненный воздух — это одна из основных причин, которая вызывает мутацию клеток. К другим благоприятным условиям, провоцирующим развитие рака, относятся зависимость от никотина и алкоголя, воспалительные процессы полости рта.
Кроме того, в группу риска входят люди с такими особенностями:
- Возраст. Рак горла у людей младше 40 лет встречается крайне редко.
- Папилломавирус. Треть всех случаев онкологии верхней части дыхательного горла вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ). К такому мнению после изучения взаимосвязи между онкологией глотки и папилломавирусом пришла команда ученых международного уровня. Версии, доказывающие связь, опубликовали в журнале «Journal of Clinical Oncology».
- Питание. Из-за недостаточного количества витаминов и минералов в рационе человека, а также большого количества красного мяса вероятность мутации клеток может увеличиваться.
- Наследственность. Диагностирование в семье такой патологии автоматически всех членов семьи заносит в группу риска.
Вернуться к оглавлению
Характерная симптоматика
По мере разрастания опухоли в горле происходит проявление таких клинических симптомов, как трудность глотания.
Врачи подтверждают 3-ю стадию рака, когда со слизистой злокачественные клетки переходят на мягкие ткани органа, шеи. Голосовые складки привычно не складываются, голос меняется. Сначала появляется охриплость, со временем звук может полностью исчезнуть. С этого момента продолжительность жизни уменьшается. Для ее продления важно сразу обратиться к врачу при появлении характерной симптоматики:
- ощущение постороннего тела в горле;
- длительная саднящая боль и дискомфорт;
- трудности с глотанием;
- отдышка;
- кашель;
- припухлость в области шеи.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики
При подтверждении третей стадии рака гортани прогноз не благоприятный. При самом положительном исходе пятилетний срок выживаемости не больше 65%. Таковы официальные данные статистики.
Констатировать или опровергнуть рак горла 3 степени можно при помощи таких методов:
Диагностирование злокачественного процесса состоит из ряда процедур, среди которых ларингоскопия.
- Инструментальные:
- Ларингоскопия. Визуальный осмотр тканей горла, голосовых связок.
- Биопсия. Из образования берется образец ткани и делается его патоморфологическое исследование.
- КТ и МРТ. Послойно разбирается скопление клеток, устанавливается размер и края опухоли.
- УЗИ. Звуковые волны отслеживают вторичные очаги в тканях, лимфоузлах и отдаленных внутренних органах.
- Лабораторные — анализ крови на наличие онкоклеток.
Вернуться к оглавлению
Способы лечения
3-я стадия рака опасна, но еще поддается лечению. Чтобы остановить развитие онкологического процесса, предотвратить образование метастаз и улучшить качество жизни больного в терапии используют комплексный подход, который состоит из облучения, химиотерапии до и после операции и оперативного вмешательства.
Главная задача в этом периоде не утратить функциональность голосовых связок и сохранить голос. С этой целью для подавления раковой активности применяют современные методики лучевой и химиотерапии. Такие действия препятствую размножению злокачественных клеток, предотвращают возникновение рецидива и увеличивают продолжительность жизни. Вследствие вовремя проведенных медикаментозных приемов удается перевести рак в неактивную форму в 45—55% всех случаев болезни. Но эти показатели сохраняются при условии своевременного обращения к врачу.
Вернуться к оглавлению
Оперативное вмешательство
Восстановить дыхание после оперативного вмешательства по удавлению рака удается посредством трахиостомы.
Хирургическое лечение небезопасно из-за нарушения звуковоспроизведения. Удаляют образование тогда, когда оно начинает быстро расти, а в близко расположенных лимфоузлах появляются вторичные очаги. При раке горла или гортаноглотки 3 стадии опухоль иссекают вместе с гортанью. Для восстановления дыхания у пациента делают отверстие в передней части шеи (трахиостома), через которое он дышит. Возобновление голоса проводится после протезирования.
Окончательный метод терапии определяется после установления точного месторасположения опухоли, ее типа и размера, количества метастаз
Вернуться к оглавлению
Какие прогнозы лечения и продолжительности жизни?
Несмотря на то что характер течения болезни агрессивный, болезнь дает шанс на выживание. Правильно подобранное и своевременно начатое лечение рака гортаноглотки 3 степени продлевает коэффициент выживаемости до 60%. Это значит, что срок жизни каждого 6-го человека с диагнозом рак 3 стадии достигает 5 лет и дольше. Если пациент с раком не следует рекомендациям специалистов, в среднем он проживет от 1 до 3 лет.
Предупреждение развития онкологического процесса находится в руках человека. Нельзя игнорировать появление нехарактерных для здорового организма симптомов. Дискомфорт в горле и длительная охриплость, которая не связана с простудой, это сигнал к немедленному обращению к врачу. Справиться с патологическим процессом в организме можно только под контролем специалиста.
Источник
16 марта 2020
24964 1387 
Показать содержание статьи
Содержание:
Рак горла 3-й степени — опасное заболевание, характеризующееся высокой смертностью. Но, несмотря на неутешительные прогнозы, болезнь на этом этапе можно вылечить. Разумеется, чем раньше пациент обращается за помощью, тем больше шансов на выздоровление. Рак гортани 3-й степени потребует специфического лечения, множества процедур и длительного периода реабилитации.
Особенности патологии
Злокачественная опухоль проявляется нарушением голоса, дыхательными расстройствами, болевыми синдромами, хроническим кашлем. Часто рак гортани, особенно на его ранних стадиях, путают с другими заболеваниями. Поэтому при проявлении нехарактерной симптоматики необходимо срочно обратиться за медицинской консультацией. Рак горла — распространенное онкологическое заболевание. Это 70 % случаев поражения дыхательных путей. Болезнь поражает преимущественно мужчин: на одну заболевшую женщину приходится десять пациентов мужского пола. Чаще всего патология развивается в преклонном возрасте. Как правило, это люди старше 65–70 лет. Первые этапы болезни поддаются лечению и не требуют радикальных методик с удалением большого объема тканей. В основном применяются лазерные методики и использование химиотерапевтических препаратов в комбинации с лучевой терапией. Однако рак горла 3-й степени быстро прогрессирует и существенно снижает продолжительность жизни пациентов.
Причины возникновения онкологии
Любое злокачественное новообразование развивается из-за мутации клеток. Они начинают неконтролируемо делиться, что приводит к появлению опухолей. Среди факторов, провоцирующих этот процесс, медики особенно выделяют:
- Табакокурение. Продукты горения попадают на слизистую оболочку, истончают ее. В итоге появляются мутировавшие клетки.
- Злоупотребление алкоголем. Оно провоцирует массу заболеваний, в том числе негативно влияет на структуру белков, буквально сворачивая их. Страдает не только горло и желудок, но и головной мозг.
- Хронические заболевания. Вовремя не вылеченный ларингит, фарингит или другая болезнь, локализующаяся в гортани, способна спровоцировать мутацию клеток.
- Контакт с вредными веществами. Это касается не только тех, кто вынужден взаимодействовать с радикальными, токсическими и химическими продуктами, но также жителей районов с неблагоприятной экологической обстановкой.
Однако наиболее опасным считается именно воздействие табачного дыма в сочетании с алкогольной продукцией.
Классификация рака гортани по расположению
В зависимости от локализации выделяют несколько основных типов онкологии.
Опухоли надсвязочной области. Наиболее распространенная форма рака гортани. Встречается в 60–70 % случаев. Развивается над голосовыми связками, характеризуется агрессивным ростом, быстрым метастазированием в соседние лимфоузлы и другие ткани. Дополнительно такой рак способен поражать легкие, поэтому для эффективного лечения необходимо начать терапию на ранних этапах заболевания. При отсутствии медицинской помощи срок выживаемости больных составляет не более двух лет.
Опухоли связочной области. Встречаются в 25–30 % случаев заболевания раком гортани. Менее агрессивная форма патологии, однако требует сложного хирургического лечения. При своевременном вмешательстве связки сохраняются.
Опухоли подсвязочной области. Наиболее редкое явление, общее число заболевших составляет не более 2 %. Однако именно эта форма считается самой опасной. Опухоль быстро развивается, прорастает в здоровые ткани и лимфоузлы. Во время хирургического лечения могут быть травмированы пораженные голосовые связки.
Классификация рака гортани по гистологии
В зависимости от гистологической структуры опухоли назначаются наиболее эффективные способы лечения. Именно этот характер заболевания играет важную роль при выборе терапии. Некоторые из разновидностей рака хуже поддаются химической терапии, другие требуют высокой квалификации хирурга при удалении опухоли путем резекции. Успешное лечение рака третьей стадии будет зависеть от его структуры и особенностей строения.
Плоскоклеточный рак
Это наиболее распространенный вид заболевания, который встречается в 90–95 % случаев. Плоскоклеточный рак чаще всего появляется в верхней области гортани. Сначала опухоль формируется на одной стороне органа, затем перемещается на другую. Клиническая картина часто состоит из одышки и нарушений функций речи. В некоторых случаях опухоль переходит на голосовые связки. Кроме того, это крайне агрессивная форма рака, которая начинает быстро расти и метастазировать. У плоскоклеточного рака есть свои подвиды.
Неороговевший. Развивается из аналогичных клеток, поддается диагностике при помощи КТ, МРТ и других современных приборов. Отличается высокими рисками проникновения метастазов в другие ткани организма.
Ороговевший. Развивается гораздо медленнее (некоторые формы пребывают на нулевой или первой бессимптомной стадии по несколько лет, никак не беспокоя пациента). Редко дает метастазы. Подвергается лечению менее радикальными методами.
Железистый рак
Встречается очень редко, примерно в 2–3 % случаев от общего числа заболевших раком гортани. Обычно классифицируется как аденокарцинома, которая различается по своим характеристикам.
Низкодифференцированная. Опухоль высокой степени злокачественности. Мутация клеток происходит очень быстро, поэтому заболевание отличается стремительным развитием. Опухоль локализуется на железистом эпителии, не имеет четких границ. Метастазы начинаются на третьей и четвертой стадии рака, проникают в отдаленные органы.
Умереннодифференцированная. Более распространенная форма онкологии, которая не имеет четкой локализации патологических клеток. Структура опухоли разнородная, а пораженные участки быстро мутируют и размножаются. Лечение такой патологии требует своевременного медицинского вмешательства с применением радикальных методик лечения.
Высокодифференцированная. Пораженные клетки сложно отличить от здоровых: изменения затрагивают только структуру ядра. Опухоль долго развивается без выраженных симптомов, имеет более благоприятные прогнозы лечения. Однако начинать терапию нужно на 1–2-й стадии. 3-й этап заболевания менее подвержен щадящим методикам воздействия.
Базалиома
Встречается очень редко: общее число заболевших — менее 1 % онкологических заболеваний. Клетки имеют структуру, схожую с особенностями строения базального слоя кожи. У такой опухоли есть характерные для любой онкологии симптомы с прорастанием пораженных участков в прилегающие ткани. Кроме того, базалиома может вернуться даже после успешно проведенного лечения. Однако главная особенность патологии в том, что она практически никогда не метастазирует в другие ткани организма. Именно поэтому такая разновидность злокачественных новообразований поддается лечению даже на третьей-четвертой стадии. Все остальные разновидности раковых опухолей гортани встречаются еще реже. Как правило, они оказываются проявлениями вторичного рака, а очаг опухоли находится в другом органе. В этом случае обнаружить первичную патологию удается при помощи прохождения обследования на КТ или МРТ.
Симптоматика рака гортани
Клиническая картина напрямую зависит от типа опухоли и ее локализации. В итоге рак горла может иметь совершенно разные симптомы, которые легко перепутать с проявлениями других болезней:
- Нарушения голоса. Хриплость, осиплость и изменение тембра. Характерно для опухолей, расположенных в области голосовых связок. Если рак поразил другие отделы гортани, расстройство функции голоса будет наблюдаться на поздних стадиях.
- Нарушения глотания. Особенно выражены при раке гортани, поразившем верхнюю часть органа. Сопровождается ощущением инородного тела в горле и болевым синдромом.
- Нарушения дыхания. Часто встречаются при поражении нижнего отдела гортани. Постепенно нарастает одышка, которая появляется даже при отсутствии физической активности.
- Болевой синдром. Характерен для поздних стадий рака, боль «отдает» в ухо и усиливается при глотании.
Общие симптомы характерны для всех онкологических заболеваний: это усталость, апатия, тошнота, бледность кожных покровов.
Метастазирование рака
Рак гортани способен дать метастазы в верхние или нижние яремные лимфатические узлы. Чаще всего региональными опухолями сопровождается рак гортани, локализующийся в надсвязочной области. В случае рака нижнего отдела гортани метастазы в лимфоузлах встречаются реже, примерно в 15–20 % всех случаев. Еще одна характерная особенность рака горла заключается в том, что отдаленные очаги болезни встречаются редко. Только в 4 % случаев онкология метастазирует в легкие, в 1,2 % – в печень, пищевод и кости. При этом метастазы в головном мозге наблюдаются крайне редко, хотя это и близко расположенный орган. Именно поэтому у медиков получается избавиться от рака гортани даже на запущенной третьей стадии. Этому способствует слабое метастазирование и возможность полностью удалить опухоль, а затем «добить» раковые клетки лучевой или химиотерапией, предотвращая рецидив.
Диагностика рака гортани
Как правило, онкологическое поражение гортани обнаруживают случайно, во время планового осмотра у врача или при посещении оториноларинголога из-за проблем с глотанием и болями в горле. Ранняя диагностика необходима для того, чтобы резко повысить шансы на полное выздоровление. Мужчинам, как основной группе риска, рекомендуется проходить осмотр специалиста при появлении кашля неясного генеза, если этот симптом не проходит в течение 1–2 недель. Женщины обычно более настороженны в отношении собственного здоровья, поэтому именно у них возможные проблемы выявляются на плановых осмотрах. На что обязательно стоит обратить внимание?
- Ощущение инородного тела в горле.
- Спазм гортани.
- Боли в ушах.
- Увеличение лимфатических узлов.
При любом из этих симптомов нужно отправляться в клинику, где придется сделать КТ или МРТ, сдать кровь на онкомаркеры и пройти ряд других обследований.
Способы лечения
Третья стадия онкологии опасна, но все еще поддается медицинским манипуляциям. Чтобы остановить развитие патологии, врачи будут использовать комплексный подход.
- Хирургическое вмешательство. Позволяет удалить крупный очаг опухоли и предотвратить ее дальнейшее прорастание в здоровые ткани организма. При этом высококвалифицированные специалисты сделают все, чтобы сохранить функциональность связок пациента.
- Лучевая терапия. Она позволяет остановить рост опухоли и даже уменьшить размеры первичного очага. Используется перед хирургическим вмешательством, что позволяет уменьшить область резекции.
- Химиотерапия. Также используется в комплексных методиках лечения. Применяется перед операцией и после нее, так как подавляет рост раковых клеток и предотвращает их метастазирование.
Кроме того, существует таргетная и медикаментозная терапия. Подходящий комплекс воздействий подбирается лечащим врачом, исходя из клинической картины и общего состояния пациента.
Прогноз при раке гортани
Без лечения онкология такого типа протекает до пяти лет, после чего наступает летальный исход. Как правило, больные в этом случае умирают от асфиксии, внутреннего кровотечения и осложнений, возникающих из-за резкого падения иммунитета. Однако при своевременно оказанной медицинской помощи шансы на выздоровление очень велики. Например, больные с раком третьей степени, прошедшие через комплексное лечение, выживают в 67 % случаев. Для пациентов со второй и первой стадией болезни картина еще более благоприятна: здесь пятилетняя выживаемость составляет от 80 до 95 %. Несмотря на агрессивное течение болезни, она все-таки оставляет шанс на исцеление. Кроме того, своевременная профилактика играет немаловажную роль в предупреждении развития онкологии. Это значит, что нужно отказаться от курения и употребления алкоголя, чаще бывать на свежем воздухе и ежегодно проходить полное медицинское обследование.
Источник