Как вылечить рак прямой кишки 4 степени с метастазами
Рак прямой кишки 4 стадии характеризуется наличием отдаленных метастазов — вторичных очагов в легких, печени, костях, головном мозге или других органах. Иногда опухоль распространяется на брюшину — тонкую оболочку из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы и стенки брюшной полости. Это состояние называется канцероматозом брюшины.
Если диагностирована злокачественная опухоль прямой кишки четвертой стадии, обычно лечение не может привести к ремиссии. Пациента нельзя вылечить, но существуют эффективные методы, которые помогают продлить жизнь и справиться с серьезными симптомами. Таким пациентам все еще можно помочь.
Классификация рака прямой кишки 4 стадии
На четвертой стадии первичная опухоль может иметь любые размеры. Иногда она прорастает через всю толщу прямой кишки, иногда — нет. Близлежащие по отношению к прямой кишке (их называют регионарными) лимфатические узлы могут быть «чистыми» или содержат раковые клетки. Обязательное условие для 4 стадии — метастазы. В зависимости от их количества и локализации, выделяют 3 подстадии:
- При подстадии 4A метастазы обнаруживаются в одном органе, например, только в легких или печени. При этом брюшина не затронута.
- Подстадия 4B характеризуется наличием отдаленных метастазов более чем в одном органе. Например, могут быть одновременно поражены легкие и печень.
- При подстадии 4C имеется канцероматоз брюшины. Это опасное осложнение, оно приводит к асциту (скоплению жидкости в животе) и сильно снижает выживаемость. Но и против него существуют эффективные методы лечения.
Почему при раке прямой кишки возникают метастазы?
Способность к метастазированию — общее свойство раковых клеток, именно оно делает онкологические заболевания такими опасными. В настоящее время до конца не известны причины, по которым клетка отрывается от «материнской» опухоли, мигрирует в организме и дает начало вторичному очагу на новом месте. Уже известны некоторые молекулярные механизмы, но на ряд вопросов ученым еще предстоит ответить.
Иногда у пациентов, страдающих раком прямой кишки, обнаруживают всего один метастаз. Такой рак 4 стадии проще лечить, но он — скорее исключение, чем правило. В большинстве случаев метастазов много, их невозможно удалить хирургически.
Опухолевые клетки при раке прямой кишки могут распространяться в организме разными способами:
- Гематогенно — с током крови.
- Лимфогенно — с током лимфы.
- Опухоль может «расползаться» по поверхности брюшины.
Какими симптомами проявляется рак прямой кишки 4 стадии?
В первую очередь таких пациентов беспокоят симптомы, вызванные первичной опухолью в кишке (зачастую они отсутствуют на первой стадии и начинают появляться на второй):
- Боль в заднем проходе.
- Изменение количества и консистенции стула (стал более плотным, жидким), диарея и запоры.
- Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
- Примесь крови в стуле.
- Боль в животе.
- Вздутие живота.
- Постоянная слабость, повышенная утомляемость.
- Снижение массы тела вплоть до сильного истощения.
Выраженность симптомов зависит от размера опухоли, от того, проросла ли она через стенку прямой кишки, распространилась ли на соседние ткани, сигмовидную и ободочную кишку.
Также возникают проявления, вызванные метастазами. Если вторичные очаги находятся в легких, беспокоит одышка, упорный хронический кашель, боли в грудной клетке. Во время кашля может отходить мокрота с примесью крови.
Метастазы в печени приводят к желтухе, тошноте, рвоте, болям под правым ребром. Из-за нарушения оттока желчи стул обесцвечивается, а моча становится темной. При поражении головного мозга беспокоят головные боли, тошнота, рвота, головокружение, нарушение движений и чувствительности, другие неврологические симптомы. Костные метастазы проявляются в виде болей в костях, приводят к патологическим переломам.
Канцероматоз брюшины и метастазы в печени могут привести к асциту — осложнению, при котором в животе скапливается жидкость. Если ее больше 500 мл, возникают некоторые симптомы: живот заметно увеличивается в размерах, беспокоит чувство дискомфорта, одышка, нарушается работа внутренних органов.
Какие методы диагностики применяют при раке прямой кишки 4 стадии?
Первичную опухоль обнаруживают во время колоноскопии и ректоскопии. Для того чтобы подтвердить злокачественный характер новообразования, прибегают к биопсии: с помощью специального инструмента получают фрагмент опухоли и отправляют его для микроскопического исследования в лабораторию.
Затем назначают обследование, которое помогает оценить степень распространения рака и выявить отдаленные метастазы. Оно может включать следующие методы диагностики:
- КТ и МРТ.
- ПЭТ-сканирование.
- Рентгенографию грудной клетки.
- Радиоизотопное исследование костей.
- Ангиографию.
- УЗИ органов брюшной полости.
Лечение рака прямой кишки 4 стадии
С пациентом работает команда, в которую могут входить врачи разных специальностей: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, врач лучевой терапии. Лечебную тактику выбирают в зависимости от размеров и расположения первичной опухоли, количества и локализации метастазов, состояния здоровья, возраста больного. Обычно лечение носит паллиативный характер, то есть его цель — не вылечить пациента, а продлить жизнь, повысить ее качество, избавить от симптомов.
Хирургическое лечение
Если есть шанс, что первичную опухоль и метастазы удастся удалить, проводят хирургическое лечение в сочетании с другими методами. Возможные варианты:
- Хирургическое удаление первичной опухоли и вторичных узлов с последующим курсом химиотерапии и/или лучевой терапии.
- Курс неоадъювантной химиотерапии с последующим удалением первичной опухоли и вторичных узлов, затем курс химиолучевой терапии.
- Курс химиотерапии, затем — курс химиолучевой терапии, затем — удаление первичной опухоли и вторичных узлов. После операции снова назначают химиотерапию.
- Химиолучевая терапия, после которой выполняют хирургическое вмешательство и назначают курс адъювантной химиотерапии.
Зачастую достичь ремиссии не удается, но операция помогает продлить жизнь и улучшить состояние пациента. На прямой кишке обычно выполняют низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом или абдомино-перинеальную резекцию.
Если радикальное удаление опухоли невозможно, но она привела к кишечной непроходимости, выполняют паллиативное вмешательство.
Химиотерапия
Химиопрепараты дополняют хирургическое вмешательство, а если рак неоперабелен, химиотерапия применяется в качестве основного метода лечения. Применяют разные сочетания препаратов:
- FOLFOXIRI: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
- CAPEOX: оксалиплатин + капецитабин (Кселода).
- FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
- FOLFOX: 5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин.
Иногда химиотерапия помогает уменьшить неоперабельную опухоль и сделать ее операбельной. При раке печени применяют внутриартериальную химиотерапию: препараты вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. Также может быть проведена химиоэмболизация, когда вместе с химиопрепаратом в сосуд вводят эмболизирующие частицы, перекрывающие его просвет. Таким образом, опухолевые клетки перестают получать кислород и питательные вещества.
В некоторых схемах к химиопрепаратам добавляют таргетные препараты (цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб), иммунопрепараты (пембролизумаб).
Лучевая терапия
Лучевая терапия при раке прямой кишки 4 стадии может быть назначена до, во время или после операции, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия), для борьбы с кишечной непроходимостью, кровотечением, болью, отдаленными метастазами.
Лечение канцероматоза брюшины
Если раковые клетки распространились на брюшину, прогноз сильно ухудшается. Но в настоящее время существует эффективный метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно — HIPEC. Сначала выполняют хирургическое вмешательство, во время которого врачи внимательно осматривают брюшную полость и удаляют все видимые очаги. Затем, с помощью катетеров, соединенных со специальным аппаратом, брюшную полость промывают раствором химиопрепаратов, нагретым до 42–43 градусов. Это помогает уничтожить оставшиеся мелкие очаги.
Лечение асцита при раке прямой кишки 4 стадии
При асците выполняют лапароцентез: в стенке брюшной полости делают прокол, удаляют лишнюю жидкость. Устанавливают временный или постоянный перитонеальный катетер для оттока жидкости. В брюшную полость может быть введен химиопрепарат: такую химиотерапию называют внутриполостной. Если эти меры не помогают, выполняют разные виды хирургических вмешательств.
Прогноз выживаемости
Как показали наблюдения последних лет, из 100 пациентов, у которых диагностирован рак прямой кишки 4 стадии, спустя пять лет остаются в живых примерно 12. Иными словами, пятилетняя выживаемость составляет 12%. Шансы невысоки, тем не менее, надежда есть у каждого пациента. Сдаваться не стоит ни в коем случае. Существует много эффективных методов лечения. Если они хотя бы немного помогают продлить жизнь больного — это тоже победа, и ради нее стоит бороться.
Источник
Четвёртая стадия рака кишечника – сильно запущенная, последняя степень онкологии. Злокачественный процесс при такой аномалии распространяется на весь кишечник, активно метастазирует, поражает лимфатическую систему, близлежащие органы. Четвёртая стадия развития болезни не поддаётся традиционным способам лечения, посему используется паллиативный метод. Но, потому как метастазы к этому времени уже проникают во все органы, преимущественно в печень, пациенты скоропостижно умирают.
Агрессивно разрастаясь, поражая соседние органы, рак кишечника 4 стадии располагается в любой части толстого кишечника: прямой, слепой, сигмовидной кишке, иногда в районе перехода сигмовидной в прямой кишечник.
Опухоли кишечного тракта 1-2 степени поддаются лечению довольно успешно, возможен благоприятный прогноз. Едва появляются тревожные симптомы, стоит незамедлительно обратиться к врачу. На 4 стадии заболевание неизлечимо, больному назначается паллиативная терапия, сильное обезболивающее. Хирургическое вмешательство не победит, а лишь облегчит страдания несчастного. Сколько живут на этом этапе, предугадать невозможно, срок зависит от возраста, иммунитета больного, адекватности лечения.
Локализация
Четвёртая, последняя степень онкопроцесса кишечника может характеризоваться разрушением лимфоузлов, рядом располагающихся органов, ткани матки, влагалища, мочеточника, тазовых костей. Новообразование выделяет яды, отравляя организм в целом и каждый орган в частности.
Рак кишечника
Симптоматика аномалии
Признаки 4 типа рака – полное поражение опухолью стенок кишечного тракта, как результат попадание содержимого в кровь, фатальное отравление организма. Характерные симптомы:
- ухудшение самочувствия;
- потеря аппетита, масса тела;
- частые рвотные позывы, тошнота;
- головокружение;
- высокая температура;
- затруднение дефекации;
- наличие крови, слизи либо гноя в кале;
- боль в брюшине;
- метеоризм, вздутие;
- поносы, запоры;
- отрыжка;
- сероватый налёт на языке.
Внутренние кровоизлияния провоцируют развитие анемии, кожа больного приобретает болезненную бледность, синюшность.
Распространение метастазов происходит подобными способами:
- по сосудам лимфосистемы;
- по кровеносной системе;
- имплантационным способом.
Метастазы раковых клеток
Диагностирование процесса
Для выявления наличия новообразования, стадии его развития в брюшной полости проводятся следующие процедуры, инструментальная диагностика:
- обследование толстой кишки для обнаружения точной локализации опухоли (колоноскопия);
- лабораторное исследование каловых масс на наличие клеток крови;
- биохимия, общее исследование крови;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- рентгенография.
Вероятная терапия последней стадии рака кишечника
Борьба с запущенным раковым процессом займёт много времени, сил, совершается в несколько подходов. Полный курс терапии не даёт гарантии исцеления, прогноз неутешительный: токсины в процессе лечения через кровоток попадают в печень, вызывая осложнения.
К традиционным методам лечения относятся:
- Оперативное разрешение – полная резекция опухоли вместе с удалением метастазов. В ряде случаев опухоль разрастается настолько, что врач вынужден удалять большую часть кишки, что делает невозможным сшить её. В результате хирург формирует колостому – выводит кишку на стену брюшины с прикреплением калоприёмника для опустошения кишечника. Иногда такой же метод используют при неоперабельной опухоли, чтобы устранить непроходимость, облегчить муки пациента.
- Лучетерапия – применяется для подготовки к оперативному вмешательству, притормаживая распространение раковых клеток. Этот способ основан на радиоактивных лучах.
- Химиотерапия – наряду с лучевым лечением применяется для уменьшения размеров новообразования, замедляет онкологический процесс, не удлиняя жизнь больного, но облегчая проведение резекции.
- Народные методы – несмотря на скептический настрой, подобные средства оказывают эффективное положительное влияние на состояние пациента, но лишь в совокупности с профессиональным лечением.
Народная медицина востребована, несмотря на развитие традиционной. В комплексе мероприятий в борьбе с метастазами применяются отвары и настойки трав, иногда несущие в составе яды в маленькой дозировке.
Лечение злокачественного процесса в кишке на 4 стадии находится в прямой зависимости от возможностей организма человека, от вида опухоли, проникшей в органы.
При постановке диагноза «рак кишечника 4 стадии» прогноз на исцеление неутешительный, потому что к этому моменту метастазы поражают практически все органы, человек гниёт изнутри, медики не в силах помочь, лишь удаётся облегчить муки.
Послеоперационные осложнения, последствия
Хирургическое вмешательство на 4 этапе рака кишечника сопряжено с большим риском для жизни больного. Но даже успешное проведение операции не гарантирует отсутствие осложнений. Первый тревожный симптом заключается в попадании крови в брюшную полость, долго не заживающие швы и раны, инфекции. Возможны и иные осложнения:
- Неполный анастомоз – сшитие краёв кишок после удаления поражённого сегмента. Если хирург наложит недостаточно швов, края могут разойтись либо смягчиться, что грозит попаданием каловых масс в брюшину и перитонитом.
- Расстройство пищеварения – после операции у пациента наблюдается метеоризм и затруднения при дефекации. Человек вынужден сидеть на строжайших, однообразных диетах.
- Спайки – могут послужить причиной нарушения моторики кишечных мышц, вызывать острую боль и в целом опасность для здоровья.
Реабилитация
После вмешательства пациента переводят в реанимационное отделение, где он просыпается от анестезии, постепенно возвращается в нормальное состояние. Назначаются анальгетики или эпидуральное обезболивание для облегчения послеоперационных болей. В район шва крепится специальный дренаж для вывода излишней жидкости. В течение следующих нескольких суток его снимают.
Питание без помощи медицинской сестры больному разрешено лишь через несколько дней после резекции. Первоначальное меню должно включать жидкие пюреобразные супы, жидкие каши, нежирные бульоны. Спустя неделю пациент может самостоятельно передвигаться по отделению стационара. Чтобы ускорить заживление кишечника, снизить риск появления осложнений, рекомендуется носить специальный бандаж, для уменьшения нагрузки на мышцы брюшной полости.
В обязательном порядке составляется специальная диета, которой больной должен строго придерживаться. Стома (искусственное анальное отверстие), если таковая была выведена, первоначально выглядит отёчной, но укорачивается, уменьшается через пару недель.
Если состояние больного стабилизировалось, осложнений не последовало, через неделю его выписывают из отделения. Послеоперационные швы снимают через десять суток.
Постоперационная диета
Здоровое питание, специальная диета – важнейшая часть терапии кишечного рака, поскольку болезнь поражает именно кишечный тракт. У больных онкологией органов брюшной полости часто отсутствует аппетит, приготовьтесь есть через силу. Кушать необходимо, это важно для победы над недугом, отказ от пищи плохо закончится. Питаться рекомендуется пять-шесть раз в день небольшими порциями негорячей, измельчённой пищей. Протирать необходимо для лучшего усвоения. Перекусы на скорую руку запрещены, пищу нужно тщательно жевать.
Прогнозы на будущее
Рак – страшнейший недуг, который редко завершается благополучно для больного. Опухоль, поразившая кишечник, доведенная до 4 стадии, почти не даёт шансов на положительные прогнозы. У 25% больных раком кишечника на момент постановки диагноза организм поражен отдалёнными метастазами.
Как уже говорилось, процент выживаемости зависит от общего иммунитета пациента, его возраста, наличия вредных привычек и других факторов. Неутешительный прогноз от онколога больной услышит в перечисленных случаях:
Метастазы в лёгких
- новообразование дало метастазы больше, чем в пять лимфатических узлов;
- наличие метастазов в жизненно важных органах (печень, лёгкие);
- повреждение органов за счёт огромного размера опухоли;
- случился рецидив патологии;
- луче- и химиотерапия не принесли желаемого эффекта.
Единственная надежда больного – хирургическое лечение. Если оно оказывается неэффективным, назначается терапия, направленная на продление жизни, работы организма, обезболивание. Предлагаются психотропные препараты для поддержки морального состояния пациента. Меньше 20% онкобольных с раком кишки живут дольше пяти лет. Такова медицинская статистика.
Как правило, лечащий доктор сообщает лично онкобольному либо родственникам, сколько ещё осталось жить. Пациенту не всегда сообщают о болезни, степени тяжести. Зная правду, человек может прекратить сопротивляться, что снизит шансы на выживание до нуля. Во многом терапия опухоли зависит от настроения. Известны случаи, когда заболевший узнаёт о тяжести заболевания и умирает за неделю, хотя прежде имел шансы выжить и эффективно лечился.
Поэтому лечение онкологии кишечного тракта – это серьёзные трудности, тем более в 4 степени. Наступает разрушение кишечника, орган теряет целостность. Отходы жизнедеятельности проникают в кровь, а в тяжёлых случаях – в брюшину.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник
Карцинома хозяйничает. Рак прямой кишки 4 стадия – это любой вариант распространения опухоли за пределы первичного очага: нет никаких преград и барьеров – злокачественное новообразование захватило власть над организмом.
Рак прямой кишки 4 стадия
Гематогенно, лимфогенно или имплантационно. Рак прямой кишки 4 стадия – это бесконтрольное метастазирование опухоли: раковые клетки отправились в путь и начали колонизировать отдаленные органы и ткани. Выделяют следующие варианты стадирования:
· IV – любая величина исходного злокачественного новообразования при любом состоянии лимфоузлов и обязательном наличии отдаленных метастазов (T0-4N0-2M1);
· IVa – при любом состоянии первичного очага и лимфоузлов имеется единичный метастаз в одном из внутренних органов (T0-4N0-2M1a);
· IVb – множественное отдаленное метастазирование при любом варианте исходной опухоли (T0-4N0-2M1b);
· IVc – негативную картину дополняет канцероматоз брюшины (T0-4N0-2M1c).
Казалось бы, это финиш – карцинома полностью владеет ситуацией, хозяйничая на всей территории, контролируя все и вся. Но даже при T0-4N0-2M1c надо бороться, потому что шансы выжить есть всегда.
Диагностическая тактика
Полное обследование для получения полной картины заболевания. Рак прямой кишки 4 стадия – это крайне неприятное известие, как для врача, так и для пациента. Но это еще не самое худшее, что может быть. К основным целям диагностики относятся:
· Состояние первичной опухоли с обязательной биопсией и гистологическим исследованием;
· Выявление всех вторичных очагов;
· Оценка резектабельности (можно ли удалить?);
· Определение риска осложнений;
· Выбор оптимальной тактики лечения.
Худший вариант – это когда на фоне IVc стадии возникают жизнеугрожающие осложнения, к которым относятся:
· Непроходимость толстой кишки (опухоль перекрывает просвет кишечной трубки, препятствуя отхождению каловых масс);
· Массивное кровотечение из прямой кишки (карцинома разрушает сосудистые стенки артерий и вен);
· Распад опухоли с некрозом и нагноением (острое воспаление с непредсказуемым исходом);
· Тромбоз вен малого таза (закупорка тромбами с высоким риском развития тромбоэмболии легочной артерии).
Желательно вовремя выявить любые варианты осложнений, чтобы предотвратить печальный исход событий. Оптимально – не доводить до 4 стадии онкологии.
Рак прямой кишки 4 стадия: тактика терапии
Сколько пациентов, столько вариантов диссеминированной аноректальной карциномы, поэтому для каждого онкобольного подбирается своя схема лечения. К основным принципам терапии при раке прямой кишки 4 стадии относятся:
· Комбинация всех видов лечебного воздействия;
· Использование неоадъювантной лучевой и химиотерапии во всех случаях, когда есть возможность уменьшить величину опухолевых очагов и создать максимум условий для полного удаления первичного очага и отдаленных метастазов;
· Обязательное проведение хирургической операции с лечебной или паллиативной целью;
· Предупреждение опасных осложнений;
· Курсы адъювантной лучевой и химиотерапии в объеме, обеспечивающем полное подавление опухоли (схем много – врач будет выбирать оптимальные из них с индивидуальным подбором лекарственных средств и курсов облучения);
· Применение симптоматических препаратов для улучшения общего состояния и снижения побочных проявлений ХТ и облучения;
· Пожизненное наблюдение.
Статистика – это еще один негативный фактор для пациента. Рак прямой кишки 4 стадия – это низкая 5-летняя выживаемость, которая немного превышает 10% (всего лишь каждый десятый преодолеет рубеж в 5 лет с момента обнаружения запущенной формы опухоли). Шансов мало, но – они все-таки имеются: каждый пациент может попытаться стать десятым в статистической отчетности, если не сдаваться и продолжать вместе с врачом бороться за жизнь.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
Источник