Как вылечить рак простаты с метастазами

Метастазы – частицы основной злокачественной опухоли, которые разносятся по организму и оседают в различных его частях. Это крайне негативный признак, который существенно ухудшает прогнозы. Метастазы при раке простаты в основном поражают близлежащие лимфоузлы и костную систему, а затем уже распространяются в мягкие ткани. Течение болезни непредсказуемо, поэтому, чем раньше выявлены вторичные очаги, тем больше шансов на излечение.

Причины появления метастазов и этапы их развития

Согласно одной из современных концепций, метастазы начинают развиваться одновременно с самой опухолью. На 3-4 стадии ее роста эти клетки отрываются, попадают в кровеносную или лимфатическую систему (интравазация). Выглядит это примерно следующим образом: оболочка (строма) простаты прорывается, оттуда выходит опухолевая клетка и погружается в ближайший к ней сосуд.

Некоторое время она будет перемещаться по кровеносному или лимфатическому руслу, затем (если выживет) покинет основной сосуд (экстравазация), перейдет в более мелкий и через его стенку попадает в ткань. Какое-то время уходит на адаптацию (стадия задержки) и начальное деление. По мере развития клетки начитают выделять факторы роста – вещества, стимулирующие образование капиллярной сети для питания нового очага опухоли (стадия ангиогенеза). Далее они разрастаются (пролиферируют) и образуют метастаз.

Метастазирование (примечание: диссеминация – распространение)

Иммунная система сдерживает рост опухоли, сколько может, но метастазы в итоге все равно появляются – дело времени. Скорость их возникновения и распространения зависит от нескольких факторов:

Тип опухоли;
Скорость ее развития;
Степень отличия (дифференцировки) клеток от нормальных;
Стадия опухоли.

Опухоли неоднородны по своему составу. Степень их злокачественности (склонности к метастазированию) зависит от типа преобладающих клеток. Опухоли предстательной железы оцениваются по шкале Глисона. Чем больше баллов (низкая дифференциация клеток), тем хуже прогноз.

Точно предсказать, когда основная опухоль начнет давать метастазы невозможно. У одних это происходит буквально через год, причем из небольшого по объему первичного очага, а другие живут десятки лет. Считается, что опухоль начинает активно метастазировать после проведения биопсии, однако это не так.

Метастазы даже после распространения могут долгое время оставаться неактивными. Факторы, которые стимулируют или замедляют их рост, также до сих пор точно неизвестны. Возможно, этому способствует прием биостимуляторов (БАДов), которыми некоторые пытаются лечиться, избыточное потребление сахара, курение.

Локализация метастазов при раке простаты

Опухоль предстательной железы метастазирует в лимфоузлы, костную систему, печень, легкие. Может поражать и другие органы. Схема представлена ниже.

Такая избирательность обусловлена тем, что клетки каждого типа опухоли запрограммированы на приспособление к развитию в условиях определенных тканей. При попадании в благоприятную среду они адаптируются и начинают свое размножение.

Симптомы

Признаки распространения метастазов зависят от того, в каком органе они осели:

Тазовые лимфоузлы. Их поражение проявляется в виде необъяснимых отеков ног, мошонки, члена.
Кости. В районе метастаза ощущаются острые боли, которые невозможно снять даже мощными анальгетиками. По мере развития опухоли данная область может деформироваться. Нередки спонтанные переломы, поскольку пораженное место становится хрупким.
Позвоночник (20% случаев). Позвоночный столб пронизан нервными окончаниями, поэтому попавший в него метастаз в любом случае вызовет их ущемление. Признаки: острые боли, прострелы, онемение различных частей тела, параличи.

Легкие. В грудине ощущается тупая боль, появляется кашель с кровью и одышка. Инфекционные заболевания (бронхиты, пневмония) практические не поддаются излечению. Однако у многих больных метастазы в области легких долгое время никак не проявляют себя и обнаруживаются только в ходе диагностики по поводу симптомов от других органов.
Печень. Развитие метастазов в печени проявляется повышением уровня ее специфических ферментов АЛАТ, АСАТ, а также билирубина. Опухоль по мере своего роста может сдавить и перекрыть протоки, тогда желчь пойдет не в желудок, а начнет всасываться через стенки обратно. Данное явление называется механической желтухой и опасно тяжелой интоксикацией организма.

Общим признаком метастазирования опухоли является ухудшение состояния здоровья, слабость, повышенная утомляемость. При множественных метастазах увеличивается печень, больной стремительно худеет, в брюшной полости копится жидкость (асцит)

Диагностика

Для обнаружения метастазов используют следующие методы:

Пункционная (при помощи иглы) биопсия тазовых лимфоузлов под визуальным контролем (УЗИ, КТ). Однако тут есть шанс промахнуться и не попасть иглой в пораженный участок, поэтому наиболее точным методом является двусторонняя лимфаденэктомия – удаление узлов с последующим изучением структуры их тканей. Операция показана при ПСА выше 10 нг/мл и сумме баллов по Глисону не менее 7. В противном случае такое травматичное вмешательство часто бывает неоправданным – рак находят менее чем у 3% пациентов. Факторы риска развития метастазов в лимфоузлах приведены в таблице ниже.

Вероятность поражения лимфоузлов при различных условиях

Сцинтиграфия – рентген скелета после введения в кровь радиоактивных изотопов. Они накапливаются в костях и дают ясную картину локализации вторичных очагов. От пораженных областей излучение будет выше. Метод рекомендован пациентам с суммой по Глисону более 8 или ПСА выше 10. Пример снимка представлен ниже.

УЗИ, МРТ и КТ применяют для поиска метастазов в мягких тканях. Если картина сомнительна, ее проясняют при помощи ПЭТ-КТ.
Контроль уровня онкомаркеров. ПСА в норме от 2,5 до 4 нг/мл. При метастазировании повышается также TRS (в 3 раза) и PSCA.

Область поиска метастазов врач определяет по клинической картине и жалобам пациента.

Лечение метастазов при раке предстательной железы

При множественном метастазировании вырезать каждый очаг физически невозможно, поэтому применяют медикаментозные и лучевые методы. В классическом варианте лечение начинают с введения противоопухолевого препарата «Доцетаксел» (таксаны). Он купирует активность раковых клеток и угнетает их способность к размножению.

Вторым этапом устраняют фактор роста метастазов простаты – андрогенные гормоны. В ряде случаев именно химическая кастрация позволяет на долгие годы замедлить прогрессирование опухоли, но она же вызывает массу побочных эффектов.

Результаты гормональной терапии контролируют при помощи измерения уровня ПСА. Идеальный вариант, когда он в первые 1,5-2 месяца снижается до 0,1 нг/мл. При метастазах неплохим результатом считается и 0,5 нг/мл.

Лечение метастатического рака предстательной железы

Методы антиандрогенной терапии:

Введение препаратов, блокирующих синтез тестостерона.
Хирургическое удаление яичек.
Андрогенная блокада – введение препаратов, которые не дают рецепторам связываться с половыми гормонами.

Через несколько лет опухоль и метастазы адаптируются и снова начнут расти. В таких случаях приступают к следующему этапу: отмена препаратов, смена антиандрогенных средств, назначение эстрогенов. Эффект сохраняется максимум 2 года.

Удачный вариант, когда метастазы расположены только в ближайших к простате органах (местнораспространенный рак). Такой тип хорошо поддается комплексной терапии. Методы лечения включают робот-ассистированную простатэктомию (удаление простаты вместе с семенными пузырьками), удаление лимфоузлов. В ряде случаев хирургическое вмешательство можно заменить на дистанционную лучевую терапию. Как правило, ее назначают для закрепления результата.

Для удаления небольших образований идеально подходит лучевая система «Кибер-нож». Основное преимущество в том, что операция проходит безболезненно, бескровно и без наркоза.

Лечение метастазируещего рака простаты системой “Кибер-нож”

Лечение метастазов в костях

При поражении костей применяют следующие виды терапии:

Химиотерапия: «Доцетаксел» + «Митоксандрон», дополнительно преднизолон, гидрокортизон.
Радиотерапия (радионуклидная): введение радионуклидов, которые находят метастазы, вызывают гибель их клеток. Это существенно облегчает боли, вызванные повреждением костей.
Введение остеопротекторных препаратов (предохраняющих структуру костей от разрушения): «Деносумаб», золедроновая кислота.
Дистанционная лучевая терапия: облучение метастатических очагов.

При дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) источник излучения находится на удалении от пациента. Между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. При метастазирующем раке лучевую терапию применяют для улучшения качества жизни

Если позвоночный метастаз придавил нервный корешок или спинной мозг, то требуется хирургическое лечение либо лучевая терапия, а также глюкокортикостероиды для облегчения болей и снятия воспаления. Для обезболивания при сильном поражении применяют наркотические препараты.

Прогноз при метастазах в костях и других органах

Прогноз на продолжительность жизни при метастазах всегда индивидуален. Зависит преимущественно от того, насколько активно будет реагировать опухоль на вводимые препараты. Полностью вылечить метастазирующий рак простаты нельзя. Даже при успешном купировании роста очагов они могут начать свой рост через несколько лет, поэтому важную роль играет регулярный контроль.

Средний срок выживаемости больных раком простаты 3-4 стадии составляет не более 5 лет. Неблагоприятный вариант – костные метастазы. С ними обычно проживают не более 2-3 лет, но есть и исключения. От 2 до 6 месяцев живут больные с обширным поражением печени. При появлении вторичных очагов в головном мозге врачи не дают более 2-4 месяцев, причем при плохом качестве жизни. При метастазах в легких все зависит от их количества. Иногда все очаги вполне удачно удаляют хирургическим методом, тогда пациент может прожить вплоть до 20 лет.

Если опухоль местнораспространенная, то при грамотном лечении мужчина может прожить более 10 лет. Это наиболее благоприятный из всех видов метастазирующего рака простаты.

Продолжительность жизни зависит от того, насколько задеты жизненно важные органы, а также от проводимой поддерживающей терапии. Это может быть плазмафорез, гемосорбция, интенсифицированная внутривенная терапия.

Побочные эффекты лечения метастазов

Побочными эффектами гормональной терапии являются все симптомы андропаузы:

Приливы жара.
Расстройство нервной системы.
Развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Увеличение груди и живота.
Снижение потенции.

Возможны болевые ощущения в мышцах, суставах, головные боли из-за перепадов давления. Гормональные препараты могут вызвать одышку, проблемы с желудочно-кишечным трактом, аллергию.

Химио- и лучевая терапия сопровождаются потерей аппетита, тошнотой, сильной слабостью. В первое время будут сильные боли в местах локализации очагов.

Заключение

Само наличие метастазов еще не является приговором. Важно их расположение и количество, для чего необходимо особое внимание уделить диагностике. Бывает, что ничтожно мелкий очаг через много лет становится причиной летального исхода. Терапию обычно начинают с щадящих методов, экономя ресурсы организма. Среди факторов, способствующих продлению жизни, стоит упомянуть и эмоциональный настрой самого пациента, его веру в излечение.

Читайте также: Ммд у детей как вылечить

Источники:

https://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastazy-pri-rake-prostaty
https://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases
https://www.kostyuk.ru/sitenews/index/chto-mozhno-sdelat-esli-opuhol-priznana-neoperab.html
https://www.prostatecentereurope.ru/zabolevaniya-prostaty-rak-metastazy-pri-rake-prostaty
https://uronews.ru/2010/09/kibernozh-cyberknife-i-rak-prostaty/

Источник

05 Фев 2018г

Как вылечить рак простаты с метастазами Просмотров:24835

Как вылечить рак простаты с метастазами Комментариев:0

Метастазы при раке предстательной железы

Рак простаты – достаточно распространенная серьезная патология. Метастазы при онкологии этого органа образуются медленно. В некоторых случаях пациент и не подозревает о болезни до конца своей жизни.

Рак простаты при локальных формах хорошо поддается лечению, когда метастазы еще не образовались. Хирургическое лечение применяют только на ранних стадиях. При этом прогноз благоприятный.

Рак предстательной железы с метастазами – серьезное осложнение заболевания, которое имеет неблагоприятный прогноз. Метастазирование распространяется с током лимфы и крови в разные органы и ткани, за счет чего состояние больного значительно ухудшается. Распространение опухоли на лимфоузлы, ткани и органы указывает на то, что заболевание приобрело форму метастатического рака. Зачастую эту патологию диагностируют у мужчин преклонного возраста, и развивается достаточно медленно Протекает заболевание бессимптомно, что является основной причиной летального исхода.

Изучение таких клеток помогает выявить первичную область локализации опухоли. Наличие примеси крови в моче и сперме, слишком частое мочеиспускание – основные симптомы поражения простаты раковыми клетками.

Что это такое?

Вторичные очаги роста опухоли называют метастазами. Они могут быть регионарными (в близлежащих тканях, органах и лимфоузлах) и отдаленными – далеко от первичного очага.

Пути распространения клеток опухоли:

Лимфогенный (по лимфатическим сосудам).
Гематогенный (с кровью).
Контактный (прорастание первичного очага непосредственно в соседние органы).

Гематогенный – самый распространенный путь разрастания опухоли при раке простаты.

Наиболее часто рак простаты метастазирует в легкие, кости, регионарные лимфатические узлы, прямую кишку и печень. Новые очаги опухоли отрицательно сказываются на качестве и длительности жизни, прогноз и эффективность терапии значительно ухудшается.

Области распространения

Как вылечить рак простаты с метастазами

Пути разрастания метастаз

Пути разрастания метастаз рака простаты:

Местный путь – поражаются близлежащие ткани.
Интравазация – раковые клетки проникают в область просвета кровеносных и лимфатических узлов.
Задержка – движение раковых клеток останавливается, они оседают в капиллярах.
Ангиогенез – в новых кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение опухоли, наблюдается рост небольших метастатических клеток.
Циркуляция – клетки рака распространяются в органы и ткани кровью и лимфой по сосудам.
Пролиферация – клетки опухоли делятся, образуя впоследствии микрометастаз.

Метастазы возникают при образовании кровеносных сосудов в тканях простаты, пораженных раком. Впоследствии они проникают в общий кровоток и лимфу, с током которых распространяются в органы и ткани.

Как вылечить рак простаты с метастазами
Чаще всего клетки оседают в лимфатических узлах и костных тканях, образуя ткань, подобную опухоли предстательной железы.

Независимо от того в какой области они образуются, метастазы губительны. Как правило, распространение клеток опухоли начинается на ранних стадиях патологии, однако симптомы могут не проявляться вплоть до того момента, когда лечение уже не даст результата.

Органы, которые чаще всего поражают метастазы

Клетки опухоли в первую очередь распространяются в ткани, расположенные вблизи органа.
Первыми поражаются нервные сплетения и семенные пузырьки. Затем клетки опухоли распространяются в кости поясничного, крестцового отдела и позвоночника. На последней стадии поражаются ребра, печень и мочевой пузырь. В крайне редких случаях поражает головной мозг.

Как вылечить рак простаты с метастазами

Поражение органов метастазами

Симптоматика и прогноз заболевания зависит от локализации метастаз:

1. Метастазы в кости. Развиваются у 20% пациентов, страдающих раком простаты. Метастазы приводят к минерализации тканей. Баланс элементов меняется, что выражается в повышенной чувствительности к холоду. При поражении костей кожные покровы изменяют цвет, наблюдаются судороги мышечных тканей и сильный болевой синдромом. Неприятные ощущения появляются в районе копчика, затем распространяются в нижние конечности и поясничный отдел. Метастазы в рёбрах провоцируют интенсивное выведение кальция из организма, что приводит к ломкости костей. Любое неосмотрительное движение может привести к переломам верхних конечностей и области плечевого отдела.
2. Метастазы в лёгких. Достаточно редкое явление, которое, как правило, клинически не проявляется. Всего у 20% пациентов, имеющих метастазы в легких, могут наблюдаться следующие симптомы: постоянный кашель, при котором может выделяться мокрота или кровь, боли в грудной клетке.
3. Поражение печени. Самая распространенная проблема. Метастазы в этот орган образуются у каждого третьего онкобольного. Метастазирование в печень приводит к стремительной потери веса и проявляется ощущением дискомфорта в верхней части живота. Патологические изменения происходят стремительно. Клетки опухоли поражают одновременно несколько областей печени, вызывая нарушения в ее функционировании.
4. Метастазы в головной мозг. Образуются крайне редко, уже после того, как клетки распространятся в костную ткань. При поражении метастазами головного мозга наблюдаются следующие симптомы: перепады настроения, головокружение, ухудшение зрения и памяти, сильные головные боли, нарушенная координация движения. При поражении головного мозга, онкобольной может впасть в кому.
5. Лимфатические узлы. Зачастую метастазы начинают распространяться именно с этих частей тела. Благодаря локализации и особенности работы тканей, клетки опухоли быстро разрастаются в отдел возле мочевого пузыря. Онкологические метастазы редко встречаются в лимфоузлах, расположенных ниже или выше по кровотоку. Поражение лимфоузлов выражается в виде уплотнения или припухлостей.
6. Метастазирование мочевого пузыря. В органе есть много кровеносных сосудов, соединяющихся с простатой, поэтому клетки опухоли быстро проникают в него. При поражении наблюдаются гематурия и боли при мочеиспускании. Метастазы в мочевом пузыре образуются в 35-40% случаев.

Как вылечить рак простаты с метастазами
Для успешного лечения крайне важно определить скорость разрастания и локализацию метастаз.

Как выявить патологию

Дифференцировать появление метастаз с точностью не сможет даже квалифицированный онколог или уролог. Составление анамнеза и обследование позволит заподозрить распространение раковой опухоли на другие органы и назначить всестороннее обследование пациента.

Основные методы диагностики:

1. - МРТ. Томография позволяет увидеть первоначальные изменения в тканях, которые указывают на поражение онкологией. С помощью магнитно-резонансной томографии появляется возможность контролировать скорость распространения метастаз. Метод абсолютно безвреден.
  - КТ. Выполняют сканирование костей перед облучением, чтобы определить локализацию метастазов.
  - Анализы на ПСА. Самый распространенный анализ онкомаркера простаты.
  - ПЭТ. Позволяет обнаружить метастазы в мягких тканях даже на начальной стадии. Выявляет малейшие изменения в работе органов, которые нельзя выявить с помощью других диагностических методов.

Структура и края метастаз неоднородная. Объем опухоли или уплотнения могут быть разными. Наблюдается деструкция окружающих тканей.

Как вылечить рак простаты с метастазами

Дополнительные исследования позволяют выявить паталогию

Как лечить патологию?

Лечение метастатического рака простаты осложняется запущенностью патологии и невозможностью удалить опухоль хирургическим путем. Для эффективной терапии необходимо получить сведения локализации и направленности онкозаболевания. На основе результатов обследования назначается подходящий курс лечения. Вероятность успешного лечения составляет чуть меньше 50 % при обнаружении первичных метастазов. При развитии вторичных проявлений прогноз существенно ухудшается и составляет не больше 27%.

Лечение метастазированного рака простаты, вышедшего за лимфоузлы и нервные сплетения, назначают исключительно паллиативное. Цель терапии — снижение болевого синдрома и продление жизни больного.

Современные методы лечения позволяют увеличить продолжительность жизни больного даже на последней стадии рака до5 лет.

К современным методам лечения относят:

1. 1. Криотерапия. На раковые клетки воздействуют холодом, разрушая их, нанося минимальный вред окружающим здоровым тканям.
  2. Узконаправленное облучение.Современные методы терапии позволяют свести вредное воздействие на здоровые ткани к минимуму. При облучении создается трехмерная модель раковой опухоли. Радиация действует под разными углами на образование, полностью уничтожая клетки опухоли.
  3. Фотодинамическая терапия.Один из новейших методов лечения. Применяют при распространении метастаз в мягкие ткани организма. В пораженный орган вводят специальный растительный палладий. Высвобождаются активные элементы под воздействием инфракрасного облучения, которые избирательно уничтожают раковые клетки.

Совместно с новейшими методами применяют традиционные методы борьбы с метастазами:

1. - Химиотерапия.
  - Оперативное лечение.
  - Гормональная терапия.

Как вылечить рак простаты с метастазами
Зачастую метастазы локализуются в лимфатических тканях. Предстательную железу удаляют с помощью простатэктомии. Иссечению подлежат и лимфоузлы, чтобы предотвратить распространение метастаз.

Обезболивание при метастазированном раке простаты

При появлении первых признаком метастазов обезболивающие средства имеют небольшой спазматический и анальгезирующий эффекты. Сильные наркотические препараты применять на этой стадии онкологии неразумно. Постепенно назначают более действенные препараты: Трамал, Найз, Кетанал.
Снять болевой синдром поможет теплая ванна с добавлением ароматических масел. Полезны прогулки перед сном на свежем воздухе.
По мере распространения метастаз, особенно в костную ткань, появляется устойчивый болевой синдром, который усиливается в ночное время суток.

С разрастанием метастаз прогноз онкозаболевания значительно ухудшается. Поддержка близких людей, следование рекомендациям специалиста, положительный настрой – все это способствует выздоровлению пациента.