Как вылечить разрыв связок плечевого сустава
Связки плечевого сустава – это плотные соединительнотканные образования, которые надежно фиксируют плечевую кость и кости плечевого пояса. Они обеспечивают плотное малоподвижное соединение ключицы с акромиальным отростком лопатки, укрепляя акромиально-ключичный сустав. Связки вплетаются в капсулу ПС и дополнительно поддерживают его.
Травматологи выделяют частичный и полный разрывы связок плечевого сустава. При первом рвутся лишь отдельные соединительнотканные волокна, а анатомическая непрерывность связок сохраняется. Костные структуры плеча при этом остаются на своем месте. Во втором случае они разрываются полностью. Естественно, такой разрыв имеет более тяжелое течение и требует длительного лечения.
Не путайте повреждения связок с разрывом сухожилий плечевого сустава. Это две совершенно разные патологии. Нарушение целостности сухожилия приводит к отрыву двуглавой, надостной или подостной мышц от мест крепления. Из-за этого они больше не могут нормально сокращаться. Полный разрыв мышечного сухожилия можно распознать по наличию углубления в мягких тканях вблизи плечевого сустава.
Причины разрывы связок плеча
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Причиной патологии практически всегда является тяжелая травма. Надрыв связок плечевого сустава может возникать вследствие трофических или возрастных дегенеративных изменений в них. Однако на практике подобное случается довольно редко.
Травмы, которые могут спровоцировать повреждение связочного аппарата ПС:
- резкий удар по передней поверхности плеча;
- сильное рывковое движение;
- вращение верхней конечности наружу;
- падение на вытянутую руку;
- внезапная тяга конечности вверх.
Разрыв связок плечевого сустава всегда сопровождает вывихи плеча и ключицы. В этом случае нарушение целостности связочного аппарата возникает из-за смещения костей. Они тянут прикрепленные к ним связки, из-за чего те с легкостью рвутся. При вывихах плеча часто страдают еще и мышечные сухожилия.
В некоторых источниках вы можете встретить аббревиатуру АКС — это акромиально-ключичное соединение. Именно разрыв АКС плечевого сустава обычно приводит к вывиху ключицы. При повреждении других связок целостность соединения может сохраняться.
Симптомы разрыва связок плечевого сустава
Для повреждений связочного аппарата характерны боли в плече при движениях, ограничение подвижности сустава и незначительная припухлость мягких тканей. Симптомы появляются сразу после травмы. Это позволяет отличить патологию от артрита, синовита, подакромиального бурсита, адгезивного капсулита и других заболеваний ПС нетравматической этиологии.
Но боль в плече после воздействия травматического фактора может указывать и на повреждение сухожилий, мышц, вывихи ПС или АКС, переломы и т. д. Поставить правильный диагноз может только специалист. Для этого ему нужно осмотреть пациента и проанализировать результаты дополнительных методов исследования.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Тревожные симптомы перелома или вывиха:
- появление хруста в момент получения травмы;
- видимая деформация или сглаженность контуров плеча;
- нарушение чувствительности кожи в любой части верхней конечности;
- выраженные ноющие боли в состоянии покоя;
- невозможность пошевелить пальцами пострадавшей руки.
В народе часто используют термин «растяжение связок». Так ошибочно называют незначительные повреждения мышечных сухожилий, вызванные неудачным движением, падением, травмой и т. д. Для патологии характерен разрыв небольшой части волокон сухожилия.
Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза
Исключить переломы и вывихи, отличить разрыв от болезней с похожей клинической картиной можно лишь с помощью дополнительных методов исследования.
Таблица 1. Методы диагностики повреждений связочного аппарата ПС
| Метод | Диагностические возможности | Результаты |
| Рентгенография | Позволяет увидеть только костные структуры. Мягкие ткани на рентгенограммах не визуализируются. Исследование назначают всем пациентам с травмами плеча | С помощью рентгенографии можно исключить вывихи ПС и АКС, переломы костей верхней конечности и плечевого пояса |
| УЗИ | Играет ключевую роль в диагностике повреждений связочного аппарата плеча. УЗИ не уступает в информативности МРТ, при этом являясь более доступным и дешевым методом исследования | УЗИ дает точную информацию о степени повреждения, состоянии мышц, сухожилий, структур плечевого и акромиально-ключичного соединений |
| МРТ | МРТ – это точный и высокоинформативный метод. Но при повреждениях плеча его применяют редко из-за высокой стоимости | С помощью МРТ можно получить четкое послойное изображение мягких тканей плеча |
Общие принципы лечения
Лечебная тактика при повреждениях связочного аппарата зависит от их тяжести. При частичном разрыве связок плечевого сустава врачи назначают консервативное лечение. Обычно оно помогает вернуть человеку полную трудоспособность. В случае полного разрыва больному требуется оперативное вмешательство.
Консервативное лечение
Включает в себя временную коррекцию образа жизни, применение лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. Лечение может назначать только врач после обследования. До прибытия в больницу специалисты советуют пациентам прикладывать к больному плечу лед и фиксировать пострадавшую конечность с помощью бинта или подручных средств.
Как вы думаете, сколько заживает разрыв связок плечевого сустава? При отсутствии осложнений человек полностью выздоравливает за 2-3 недели.
Таблица 2. Основные методы лечения
| Метод | Особенности применения | Действие |
| Сухой холод | Перед тем как прикладывать лед к плечу, его следует обернуть чистой сухой тканью. Холодные компрессы рекомендуется делать 4 раза в день на протяжении 2-3 суток | Холод оказывает обезболивающее действие и помогает уменьшить отечность мягких тканей |
| Обездвиживание больной конечности | В первые несколько дней после травмы необходимо ограничить движения пострадавшей рукой. В это время на плечо нередко накладывают повязку Дезо или фиксирующий суппорт | Иммобилизация плеча позволяет срастись разорванным соединительнотканным волокнам |
| Прием обезболивающих и противовоспалительных средств | Для борьбы с сильной болью в плече используют препараты из группы НПВС (Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам). Их назначают в виде таблеток или внутримышечных инъекций | НПВС купируют боль, препятствуют развитию тендинита и других воспалительных заболеваний плеча |
| Физиотерапевтические процедуры | Используются при разрыве связок плечевого сустава вместе с другими методами. Из физиотерапевтических процедур чаще всего применяют УВЧ и магнитотерапию. Их проведение не требует снятия повязки и не нарушает иммобилизацию сустава | Ускоряют регенерацию поврежденных тканей, способствуя быстрому восстановлению травмированных связок |
| Лечебная физкультура | Назначается в период реабилитации, через 1-2 недели после травмы. Комплекс упражнений подбирает реабилитолог или ортопед-травматолог | Помогает полностью восстановить функции и нормальную подвижность плеча |
Вывихи, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата, также лечат консервативно. Под общей анестезией сместившуюся кость вправляют на место. После этого сустав иммобилизируют на несколько недель. При вывихах, которые не удается вправить закрытым способом, человеку требуется операция.
Хирургическое вмешательство
Ранее разорванные связки ушивали открытым способом: врачам приходилось рассекать мягкие ткани, из-за чего послеоперационная рана заживала довольно долго.
Сегодня для восстановления целостности связочного аппарата используют артроскопические операции. Они малотравматичны, поскольку для их выполнения достаточно сделать 2-3 разреза длиной в 1-2 сантиметра. Таким образом, врачи ушивают связки, минимально повреждая мягкие ткани плеча. Сейчас такие операции делают далеко не во всех больницах и клиниках.
При полном разрыве сухожилий плечевого сустава больному требуется хирургическое лечение. Операцию следует делать без промедления.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Из этой статьи вы узнаете о лечении разрыва связок плечевого сустава, причины и факторы риска возникновения патологии. Методы диагностики, возможные последствия травмы, профилактика и прогноз.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 06.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Особенности анатомии плечевого сустава, полный и частичный разрыв связок
- Причины возникновения разрыва связок плеча
- Три степени тяжести
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Возможные последствия
- Профилактика
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Разрыв связок – это нарушение целостности соединительнотканных волокон, входящих в структуру сустава и обеспечивающих его стабильность. Механические свойства связок – прочность, упругость, растяжимость – обеспечиваются коллагеновыми и эластичными волокнами, составляющими их основу.
В систему связочного аппарата плечевого сустава входят: клювовидно-акромиальная, три суставно-плечевые и плечелопаточная связки. Именно они укрепляют и фиксируют в определенном анатомическом положении три кости: лопатку, плечевую кость и ключицу.
Связки плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения
Акромиально-ключичная связка (АКС) соединяет ключицу и плечевой отросток лопатки, она не относится непосредственно к плечевому суставу, но при ее повреждении нарушаются движения верхней конечности.
Изолированный разрыв акромиально-ключичной связки. Нажмите на фото для увеличения
Связки и сухожилия – разные элементы связочного аппарата. Связка – это часть суставов, состоящая из соединительной ткани, а сухожилие – конечный отдел мышцы, которая крепится к кости.
Травмирование связок происходит в виде полного разрыва, когда они отрываются от места своего прикрепления к кости и разделяются на отдельные фрагменты; также может быть надрыв, то есть частичное повреждение соединительнотканных волокон.
При травме связок повреждаются кровеносные сосуды и нервные окончания, в результате чего возникают сильная боль, кровоизлияния (синяки, гематомы), отечность мягких тканей.
Кровоизлияния в области плеча и ключицы
При частичном разрыве АКС сохраняется анатомическая целостность сустава, при полном разрыве акромиальный конец ключицы становится свободным и выступает из-под кожи.
Вывих акромиального конца ключицы при разрыве акромиально-ключичного сочленения
Характерным признаком полного разрыва связки (отрыв от кости) служит гиперподвижность сустава. Положение плечевой кости становится неестественным со смещением назад или вперед. Рука висит вдоль туловища, активные движения невозможны.
В структуре общей заболеваемости травматические повреждения находятся на третьем месте (12,7 % случаев), уступая первенство лишь острым респираторным и сердечно-сосудистым заболеваниям.
Разрыв связок относится к одному из самых распространенных видов травм плеча (до 70 %), которые наблюдаются при занятиях спортом, на работе, в быту. Такой вид повреждения встречается в любом периоде жизни человека: у детей, молодежи, в зрелом и пожилом возрасте. Мужчины более подвержены травмам плечевого сустава, нежели женщины.
Чаще всего страдают молодые люди, занимающиеся спортом (тяжелая атлетика, гимнастика, большой теннис). У детей за счет упругости и эластичности связочного аппарата полные разрывы встречаются редко. Более частыми травмами плеча у них являются растяжения связок и вывихи. У пожилых людей при травме полный или частичный разрыв связок плеча происходит на фоне уже имеющихся болезней, старения связочных тканей.
При адекватном лечении заболевание заканчивается выздоровлением и восстановлением всех функций сустава в полном объеме. Процесс заживления, в зависимости от тяжести повреждения, продолжается от 2 недель до полугода.
Лечением подобных травм занимается травматолог-ортопед.
Выбор тактики лечения зависит от тяжести травмы: консервативное или оперативное. При остаточных явлениях (неправильное срастание соединительнотканных волокон, тугоподвижность сустава) возможно восстановление связок методами пластической хирургии в отдаленные от травмы сроки.
Особенности анатомии плечевого сустава, полный и частичный разрыв связок
Плечевой сустав образован впадиной на лопатке и головкой плечевой кости, заключенными в фиброзную капсулу. Диаметр головки в три раза больше суставного ложа, за счет чего обеспечивается широкая амплитуда движения в плечевом суставе. Плечевой сустав – самое подвижное сочленение в человеческом организме, движения верхней конечности осуществляются во всех направлениях.
Анатомия плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения
Связки, участвующие в образовании сустава, прикреплены к соединяющимся костям, фиксируют суставную сумку, удерживают головку плечевой кости в анатомически правильном положении, предотвращают чрезмерную подвижность и вывихи.
Самая мощная клювовидно-акромиальная связка препятствует излишнему разгибанию плечевого сочленения с наружной стороны плеча. Другие связки – верхняя, средняя, нижняя суставно-плечевые, плечелопаточная – менее выражены. Помимо связок, сустав укрепляют сухожилия мышц, которые плотно срастаются с суставной капсулой.
Свод плеча образован клювовидно-акромиальной связкой, клювовидным и акромиальным отростками лопатки. Свод обеспечивает защиту плеча сверху, делает возможным подъем конечности вперед и по сторонам до линии плеча. Выше плечевого пояса рука поднимается за счет движения лопатки.
Связка представляет собой пучок соединительных волокон, которые при сильном воздействии рвутся или растягиваются.
Выделяют два вида разрыва связок:
- Полный разрыв – повреждается анатомическая целостность связки, при этом значительно нарушаются функции сустава.
- Частичный надрыв, когда некоторые слабые волокна разорвались, но другие сохранили прочность и только подверглись деформации (растяжение).
Причины возникновения разрыва связок плеча
- Травмы: открытый костный перелом плечевой кости в области сустава, падение на вытянутую руку, резкий удар по плечу.
- Для детей особенно опасны резкие рывки за вытянутую вверх руку, вращение за руки, когда слабые связки, не выдерживая вес тела, рвутся.
- Быстрые движения в плечевых суставах (метание диска, бросок мяча), превышающие физиологические возможности связочного аппарата к растяжению.
- Большая физическая нагрузка на суставы у спортсменов: тяжелоатлетов, пловцов, баскетболистов.
Факторы риска возникновения разрыва связок плеча
Связочный аппарат очень прочный, способен выдерживать большие нагрузки. Чтобы повредить его у здорового человека, требуется значительное механическое воздействие.
Разрыв связок чаще всего происходит на фоне предрасполагающих факторов:
- профессиональная деятельность (тяжелоатлеты, грузчики): регулярное поднятие тяжестей приводит к микротравмам соединительной ткани связок, что снижает их прочность, а при травме способствует их легкому разрыву;
- возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в соединительной ткани у пожилых людей;
- ухудшение кровоснабжения при воспалительных заболеваниях сустава, что приводит к нарушению трофики, кислородному голоданию, к потере эластичности тканей;
- эндокринные патологии или длительный прием лекарственных средств (глюкокортикоидов), негативно влияющих на прочность связок и сухожилий мышц.
Три степени тяжести
Разрыв связок плечевого сустава – травма, которая имеет три степени тяжести:
- Первая степень – разрыв небольшого количества волокон связки, анатомическая целостность не нарушена. Сосудисто-нервные пучки не повреждаются. Внешние признаки травмы отсутствуют. Наблюдается болезненность и затруднения при активном движении в суставе. Восстановительный период продолжается от 7 до 14 дней.
- Вторая степень – разрыв волокон значительный, может повреждаться суставная капсула или сухожилия мышц. Амплитуда движений в пораженном суставе резко снижена. Наблюдаются отек и гематома. Заживление длится 1–1,5 месяца.
- Третья степень – полный разрыв связок, а также окружающих сустав мягких тканей (надкостницы, капсулы, мышц). Повреждаются кровеносные сосуды, нервные волокна. Отек, гематома, невозможность активных движений руки из-за сильной болезненности. Часто сочетается с вывихом сустава. Такие повреждения заживают не менее 2 месяцев. Срок зависит от выбранной тактики лечения.
Виды наиболее распространенных повреждений акромиально-ключичного сочленения с учетом анатомии связочного аппарата: 1 – норма; 2 – изолированное повреждение акромиально-ключичной связки; 3 – разрыв акромиально-ключичной связки и трапециевидной порции ключично-клювовидной связки; 4 – полный вывих акромиального конца ключицы с разрывом акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок. Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Клиническая картина определяется степенью тяжести разрыва и характером получения травмы. Редко происходит изолированное повреждение какой-либо одной связки, поэтому симптоматика схожа.
При 1 степени тяжести признаки поражения могут проявиться не сразу, симптомы нарастают постепенно. Боль появляется только после активных движений рукой, человеку становится трудно совершать обычные действия: причесаться, одеться. При пальпации определяется локальная болезненность в месте разрыва.
2 степень характеризуется появлением сильной боли сразу после травмы. При повреждении сосудов – подкожные или внутрисуставные гематомы. Движения рукой сильно ограничены. Изменяется внешняя конфигурация сустава за счет нарастающего отека.
При 3 степени болевой синдром очень сильный, вплоть до формирования шокового состояния. Отеки и кровоподтеки обширные. Кожные покровы над травмированным суставом гиперемированы, горячие на ощупь. Обнаруживается патологическая подвижность сустава, так как он больше не фиксируется связочным аппаратом.
Кроме плечевого сустава, существует акромиально-ключичное сочленение (АКС) – это соединение акромиального отростка лопатки, ключицы, укрепленных несколькими связками.
При разрыве АКС ключица поднимается вверх, нарушается движение рукой, невозможно завести руку за голову. Характерна защитная поза – для облегчения боли пострадавший поддерживает травмированную руку, прижимая ее к туловищу. Чаще встречается у детей, спортсменов и пожилых людей.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больного, установления механизма получения травмы, осмотра, пальпации поврежденной конечности. Дифференциальная диагностика с вывихами, внутрисуставными переломами, для уточнения степени разрыва связок проводится с помощью дополнительных способов обследования:
- рентгенография плечевого сустава для исключения вывиха или перелома;
- УЗИ позволяет оценить состояние мягких тканей около сустава;
- артроскопия проводится при подозрении на разрыв суставной сумки или на наличие внутрисуставной гематомы (кровоизлияния);
- магнитно-резонансная томография выполняется при тяжелых травмах плечевого сустава.
Исследования плечевого сустава: 1 – рентгенография; 2 – УЗИ; 3 – артроскопия; 4 – МРТ
Часто нарушение целостности связок сочетается с разрывом сухожилий, мышц, суставной капсулы, с вывихом сустава.
Методы лечения
Если произошел разрыв связок плечевого сустава, лечить пациента будет травматолог-ортопед. При своевременном обращении к врачу и правильном лечении наступает полное восстановление функции поврежденного сустава.
При появлении первых признаков разрыва связок необходимо пострадавшему оказать первую доврачебную помощь:
- обеспечить неподвижность травмированной руки – поддерживающая повязка, руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом, прибинтовывают к туловищу;
- приложить лед к месту повреждения на 10–15 минут для снятия боли и уменьшения отека;
- дать обезболивающий препарат: анальгин, парацетамол, ибупрофен;
- доставить больного в травмпункт.
Оказание первой помощи при травме плеча: 1 – наложить повязку, например, «косынку»; 2 – приложить холод к месту повреждения; 3 – дать обезболивающее, например, ибупрофен; 4 – доставить пострадавшего в травмпункт
Детей с травмой любой степени тяжести, даже если ребенок не проявляет особого беспокойства, обязательно надо привести на прием к врачу-травматологу.
При неполном разрыве лечение консервативное: обезболивают и создают функциональный покой поврежденной конечности.
Иммобилизация (неподвижность) производится:
- Наложением гипсовой повязки, если повреждение сильное, а сустав нуждается в полном покое.
- Ношением специальных ортезов плечевого сустава средней или жесткой фиксации.
Ортез плечевого сустава
Хирургическое лечение поврежденных связок, сухожилий, мышц, суставной сумки заключается в ушивании дефектов. Операция проводится как открытым способом, так и с помощью артроскопии. Метод малоинвазивный, делается всего три небольших надреза в области плечевого сустава: два для инструментов, один для мини-видеокамеры, которая транслирует изображение на экран монитора. Врач визуально контролирует все лечебные манипуляции по оперативному вмешательству.
Хирургическое лечение разрыва акромиально-ключичного сочленения. Нажмите на фото для увеличения
В раннем послеоперационном периоде плечевой сустав заключается в гипсовую повязку с открытым отверстием в зоне расположения швов.
Сколько заживают и срастаются волокна связки – зависит от объема пораженных структур, возраста больного, гормонального фона (у женщин при климаксе восстановительный период удлиняется), характера питания, наличия вредных привычек (курение, алкоголь).
У детей период реабилитации проходит быстрее, поскольку связки у них более эластичные, а способность к заживлению выше, чем у взрослых.
Возможные последствия
В отдельных случаях могут возникать осложнения на месте заживших после травмы связок.
- Неправильное срастание волокон связок с образованием узелковых элементов, рубцов, сдавливающих нервные окончания и приводящих к боли и онемению руки.
- Дистрофические изменения связочного аппарата.
- Неполное восстановление функций поврежденного сустава – ограничение движений руки.
Профилактика
Специфической профилактики не разработано. Рекомендованы общие мероприятия, способствующие укреплению связочного аппарата:
- посильные физические нагрузки;
- рациональная диета, прием витаминов и препаратов кальция;
- потребление достаточного количества жидкости;
- профилактика остеопороза;
- перед любыми физическими нагрузками следует выполнять ряд разогревающих мышцы и связки упражнений;
- при занятиях экстремальными видами спорта (горные лыжи) под руководством тренеров следует вначале научиться правильно приземляться.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Очень важно соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный период: лечебная гимнастика, массаж, постепенное нарастание физической активности.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология, национальное руководство. Под редакцией академика РАМН Г. П. Котельникова, академика РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Диагностический справочник травматолога и ортопеда. Полушкина Н. Н., 2010.
- Неотложная медицинская помощь под редакцией Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. М.: Медицина, 2001.
- Болевые синдромы плечевого пояса: диагностика и лечение. Широков В. А., Кудрявцева М. С. Эффективная фармакотерапия, 2013.
https://umedp.ru/articles/bolevye_sindromy_plechevogo_poyasa_diagnostika_i_lechenie.html - Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. А. С. Никифоров, к. м. н. О. И. Мендель. Русский медицинский журнал, том 16, № 12, 2008.
https://medi.ru/info/7141/
Загрузка…
Источник