Как вылечить реактивный гепатит

Как вылечить реактивный гепатит thumbnail

Реактивный гепатит представляет собой неспецифическое заболевание, развивающееся на фоне патологических процессов в кишечнике или органах ЖКТ. Оно не имеет возрастных и половых ограничений, а потому в равной степени выявляется как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей. Чтобы лечение дало положительные результаты, необходимо точно определить причину возникновения болезни и устранить ее. Если этого не сделать, избавиться от данного недуга и избежать появления серьезных осложнений будет практически невозможно.

Что такое реактивный гепатит

Рассказывая о реактивном гепатите у детей и взрослых, о том, что это такое и как он лечится, необходимо сначала разобраться в этиологии данного недуга. Это заболевание имеет вторичную природу происхождения и развивается в результате патологических процессов в других органах, сопровождающихся образованием гепатотоксичных агентов, оказывающих губительное действие на клетки печени.

Воспаление печениОни погибают, на их месте формируется соединительная ткань, которая затем приводит к развитию фиброза или некроза. При этом происходит нарушение дезинтоксикационных функций, приводящих к общему ухудшению самочувствия – слабости, головокружению, быстрой утомляемости и т.д. Возникают высокие риски развития некроза, асцита, абсцесса и сепсиса.

Несмотря на то, что  неспецифический реактивный гепатит в медицинской практике встречается довольно часто, его лечение представляет немало трудностей. Ведь он может иметь различную этиологию (вирусную, токсичную, аутоиммунную, лекарственную, алкогольную и т.д.). При ошибочном выявлении причины развития болезни,  назначается неправильная терапия, которая только усугубляет течение патологии и общее самочувствие пациента.

Причины развития

Реактивный гепатит – это вторичное заболевание, следовательно, чтобы его вылечить, нужно точно определить причину его возникновения. Чаще всего провокаторами данного недуга являются:

  • инфекционные процессы в организме;
  • эндокринные нарушения;
  • неврологические расстройства;
  • аутоиммунные заболевания;
  • аллергические состояния (например, хронический ринит);
  • дисфункции органов желудочно-кишечного тракта;
  • дерматологические патологии;
  • бронхиальная астма.

Также возникновение реактивного гепатита у ребенка или взрослого человека может происходить на фоне:

  • сахарного диабета;
  • красной волчанки (особенно у детей);
  • Воспаление кишечникаполиартрита;
  • язвенного колита;
  • тиреотоксикоза;
  • желчнокаменной болезни;
  • гемолитической анемии.

Развитие данной болезни у грудничков, малышей постарше и взрослых наблюдается в результате вирусных, бактериальных или паразитарных процессов. В некоторых случаях, он возникает на фоне химических ожогов внутренних органов при вдыхании вредных паров или употребления крепких спиртных напитков.

Помимо этого, недавно ученые выдвинули версию, что появление реактивного гепатита может происходить в реабилитационный период после хирургических вмешательств, где немаловажную роль играют психоэмоциональное состояние больного и плохой иммунитет.

Важно знать! Хронический реактивный гепатит не передается воздушно-капельным или контактным путем и не заразен, поэтому не требует проведения профилактических мер относительно близких больного.

Он не является инфекционным заболеванием, а потому, даже его обнаружение во время беременности не угрожает нормальному развитию и формирования плода. Единственное, этот недуг при вынашивании ребенка нередко обостряется, что обуславливается усилением нагрузки на печень. Однако при своевременном проведении лечения и соблюдения всех рекомендаций врача, серьезной опасности он не несет.

Симптоматическая картина

Что касается развития реактивного гепатита и его симптомов, то нужно сразу же отметить, что выделить общую клиническую картину для этого заболевания невозможно. Его возникновение имеет прямую связь с нарушением дезинтоксикационной функции, что оказывает негативное влияние на обменные процессы и общее самочувствие человека.

При этом гистологическое исследование показывает лишь незначительные повреждения структур органа. На его поверхности образуются небольшие скопления клеток, пораженных некрозом. Моча меняет цвет А данное явление говорит о том, что процесс отмирания гепатоцитов еще можно вполне предотвратить. Главное, установить и устранить первопричину возникновения реактивного гепатита.

Клиническая картина при этом заболевании разнообразна. Изначально у человека возникают симптомы основной патологии, а затем присоединяются признаки нарушения работы печени, которые проявляются в виде:

  • желтизны кожи и склер глаз;
  • изменения цвета урины (она приобретает более темный оттенок);
  • головные боли;
  • общая слабость и снижение работоспособности;
  • рвота с желчью.

Вирусный реактивный гепатит может сопровождаться повышением температуры, ознобом и лихорадкой. При этом у новорожденных детей симптоматика ничем не отличается от клинических проявлений данной болезни у взрослых.

Возможные осложнения

Так как провокаторов развития данной патологии огромное множество, предотвратить ее возникновение очень сложно. Главное, своевременно заболевание выявить и приступить к лечению. Если этого не происходит или пациенту была назначена неправильная терапия, то постепенно клетки печени разрушаются и заменяются соединительной тканью, что может привести к необратимым последствиям и возникновению:

  • рака;
  • некроза;
  • цирроза;
  • печеночной недостаточности;
  • абсцесса;
  • сепсиса;
  • асцита.

Асцит
Данные состояния являются опасными для жизни пациента и могут привести к летальному исходу в короткие сроки. Поэтому, после выявления реактивного гепатита, лечение нужно начинать незамедлительно. Только так можно предотвратить развитие осложнений и улучшить свое общее самочувствие.

Читайте также:  Как вылечить спину у ребенка

Диагностические процедуры

При возникновении у пациента первичных признаков поражения печени, ему сразу же дают направление к гастроэнтерологу, который осуществляет дифференциальную диагностику и устанавливает точную причину развития гепатита. Однако на этом постановка диагноза не заканчивается. Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо пройти дополнительное обследование, позволяющее удостовериться в правильности сделанного заключения и выявить истинную этиологию болезни.

С данной целью берут биохимические пробы печени, определяют маркеры вирусного, аутоиммунного и алкогольного гепатита, а также делают УЗИ всех внутренних органов и проводят рентгенологическое исследование. Если после этого диагноз подтверждается, обязательно делается биопсия, при помощи которой выявляют уровень активности воспалительного процесса. При наличии фиброза осуществляется фиброэластография. Только после получения всех данных о состоянии здоровья пациента, врач определяется с дальнейшей тактикой лечения.

Лечебная тактика

Все терапевтические мероприятия при этом заболевании направляются на устранение провоцирующего фактора. Как только он будет купирован, активизируется процесс саморегенерации в паренхиме печени и ее функциональность восстановится. Но не стоит забывать о том, что неспецифическая форма данной патологии может являться отправной точкой к развитию других видов гепатита (вирусного, медикаментозного, алкогольного и т.д.), который начнет прогрессировать очень быстро, что приведет к возникновению серьезных осложнений.

Обязательным в лечении является прием специальных препаратов, способствующих ускорению обновления гепатоцитов и укреплению иммунитета, а также соблюдение диеты, действие которой направлено на снижение нагрузки с пораженного органа и профилактику развития осложнения.

Медикаментозная поддержка

Так как при развитии реактивного гепатита происходит нарушение процесса выведения токсичных веществ из организма, назначается дезинтоксикационная терапия, а для повышения иммунитета – поливитаминные комплексы. При необходимости осуществляют очищение крови при помощи внутривенного введения специальных растворов.

Немаловажным в лечении данного заболевания является применение аминокислот, которые обеспечивают улучшение функциональности печени. Среди таковых: «Гептора», «Гепа-Мерца» и т.д.

Внимание! При реактивном гепатите категорически запрещается принимать лекарства, обладающие гепатотоксичным действием. Поэтому, если даже у пациента внезапно поднялась температура или возникли кишечные расстройства, осуществлять прием любых медикаментов нужно только после предварительной консультации со специалистом. Не стоит заниматься самолечением, применяя народные средства или иные методики, так как это может привести к серьезным последствиям.

Коррекция питания

В лечении реактивного гепатита диета играет очень важную роль. Она способствует снятию нагрузки с пораженной печени и улучшает функциональность всех органов ЖКТ. Как правило, при этом заболевании назначается стол №5а, который подразумевает под собой полное исключение из рациона больного:

  • мясо и рыбы жирных сортов;
  • консервированных изделий;
  • молочных и кисломолочных продуктов питания, с высоким содержанием жира;
  • газированных и алкогольных напитков;
  • колбасы, сосисок, сарделек;
  • Запрет на вредные продуктысолений;
  • копченостей;
  • соусов;
  • кофе и шоколада;
  • пирожных, тортов;
  • наваристых грибных, рыбных и мясных супов;
  • жирных и жареных продуктов.

Основной рациона должны являться «легкие» блюда, приготовленные на пару или в духовом шкафу без добавления масла и большого количества соли. Кушать рекомендуется маленькими порциями 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен осуществляться за 2-3 часа до сна. При этом следует обязательно пить воду – около 1,5 л в сутки. Это обеспечит активное выведение из организма токсичных веществ.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Предотвратить данное заболевание очень сложно, так как спровоцировать его развитие могут различные факторы. Единственное, что может делать человек, чтобы снизить риски возникновения реактивного гепатита, своевременно обращаться за помощью к врачу при ухудшении самочувствии и не заниматься самолечением.

Что касается прогноза, то в 90% случаях он благоприятен. Если болезнь диагностирована вовремя и подвергается адекватному лечению, вероятность появления осложнений снижается к нулю. Но если в печени активно развиваются некротические и фиброзные процессы, то говорить о полном излечении уже не приходится. В данном случае 5-летняя выживаемость после постановки диагноза составляет 80%.

Реактивный гепатит – распространенное заболевание, которое легко поддается лечению при помощи медикаментов и коррекции питания. Однако, несмотря на это, он также может сопровождаться различными осложнениями, несущими серьезную угрозу для жизни пациента. Поэтому затягивать с терапевтическими мероприятиями не стоит и при возникновении первичных признаков данной патологии следует сразу же посетить врача.

Источник

Также:
вторичный неспецифический гепатит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Неспецифический реактивный гепатит (K75.2)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) –  это диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, возникающее при тяжелых заболеваниях органов пищеварения,  системных заболеваниях соединительной ткани, воздействиях ионизирующего излучения.  
НРГ является вторичным гепатитом, в отличие от первичных вирусного, алкогольного, лекарственного гепатитов.

Читайте также:  Как вылечить псориаз у глаза

Термин “неспецифический реактивный гепатит” был предложен в 50-х годах для описания воспалительных изменений печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что термин был придуман и широко использовался до наличия современных методов диагностики вирусного и других гепатитов уточненной этиологии.  Хотя термин является удобным для повседневной работы патологоанатомов, его следует использовать с умеренностью, как описательный термин, а не в качестве диагностического.

Примечание. Из данной подрубрики исключены:
– “Острая и подострая печеночная недостаточность” – K72.0

– “Вирусные гепатиты” (В15-В19)

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

I. В основном выделяют два гистологических варианта реактивного гепатита: портальный  и лобулярный, которые зависят от месторасположения очагов воспаления в структурах печени.

II. С клинической точки зрения, к неспецифическим реактивным гепатитам может быть применена частично общепринятая классификация гепатитов.

Активность гепатита с учетом биохимических анализов крови:
– минимальная:  АЛТ до 3 норм;
– слабовыраженная: АЛТ до 5 норм;
– умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм;
– выраженная: выше 10 норм.

С учетом активности процесса в печени выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:
– перипортальные некрозы гепатоцитов  (с включением мостоподобных) – от 0 до 10 баллов;
– внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени) –  0-4 балла;
– воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени –  0-4 балла;
– фиброзы печени –  0-4 балла.

 По данным ИГА (или “индекса Knodell”)  выделяют активность гепатита:
– минимальную активность хронического гепатита – 1-3 балла;
– низкую активность – 4-8 баллов;
– умеренную  активность – 9-13 баллов;
– высокую активность – 13-18 баллов.

Стадии хронического гепатита (шкала METAVIR):
– 0 – фиброз отсутствует;
– 1 – слабовыраженный перипортальный фиброз;
– 2 – умеренный фиброз с  порто-портальными септами;
– 3 – выраженный фиброз с  порто-центральными септами.

Примечание. В случаях неспецифического реактивного гепатита, как правило, признаки – минимальные или слабовыраженные, фиброз отсутствует.

Этиология и патогенез

Этиология
Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов и представляет одно из распространенных повреждений печени.
Причинами реактивного гепатита могут являться:
– заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдром и другие пострезекционные синдромы; рак желудка; заболевания желчного пузыря; неспецифический язвенный колит; панкреатит);
– системная красная волчанка;
– ревматизм;
– ревматоидный артрит;
– узелковый периартериит;

синдром Шегрена

;
– склеродермия;
– дерматомиозит;
– гемолитические анемии;
– болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет).

Реактивные изменения печени возможны:
– при острых и хронических инфекционных заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, риккетсиями, лептоспирами, гельминтами; 

– при токсических повреждениях;
– при ожогах;
– при гранулематозах;
– после операций и биопсии печени (так называемый “хирургический гепатит”).

НРГ описывают у больных злокачественными опухолями различной локализации до метастазирования в печень.

Патогенез НРГ связывают с нарушением обезвреживания в печени разнообразных токсинов и антигенов, поступающих с током крови по воротной вене или печеночной артерии.

Патологическая анатомия
Видны умеренный полиморфизм гепатоцитов, их очаговая белковая (гидропическая, баллонная) и жировая дистрофия, пятнистые (реже – сливающиеся) некрозы гепатоцитов в третьей зоне ацинуса, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация с небольшим количеством нейтрофилов.
Отмечаются увеличение и гиперплазия Купферовских клеток.
Портальные тракты отечны, слабо или умеренно инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, умеренно склерозированы; признаки пограничного гепатита (ступенчатого некроза) отсутствуют.

Примечание.
Токсические (включая лекарственные) и алкогольные поражения печени отнесены к соответствующим подрубрикам (“Алкогольный гепатит” – K70.1 и “Токсическое поражение печени” – K71.- ).
Изменения печени при некоторых  инфекционных и неинфекционных заболеваниях, не верифицированные как гепатит, могут кодироваться также как:

– “Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках” – K77.8*;

–  “Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках” – K77.0*.
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Различия по полу и возрасту не описаны.
Заболеваемость описывается как высокая.

Читайте также:  Как вылечить горячие узлы щитовидной железы

Факторы и группы риска

Факторы и группы риска неспецифического реактивного гепатита достоверно не определены. Чаще всего фактором риска считается заболевание рядом расположенных органов, а именно:
– пептическая язва;
– сахарный диабет;

панкреатит

;

холецистит

.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

слабость; ухудшение аппетита; тошнота; тяжесть или боли в правом подреберье; желтуха; гепатомегалия

Cимптомы, течение

Клиника неспецифического реактивного гепатита (НРГ), как правило, не выражена, преходящая и/или маскируется признаками основного заболевания. У некоторых пациентов может протекать бессимптомно.

Наиболее часто НРГ выявляется у пациентов, имеющих:
– желчекаменную болезнь – до 87% пациентов с ЖКБ и холециститом имеют НРГ;
– панкреатит – 25-40% пациентов с панкреатитом имеют признаки НРГ;
– язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (данные по распространенности существенно разнятся). 


Жалобы (связаны с имеющимся заболеванием, обусловленным  тяжелым заболеванием органа пищеварения или ионизирующим излучением, или системным  заболеванием  соединительной ткани):
– утомляемость;
– слабость;
– раздражительность;
– ухудшение аппетита;
– тошнота;
– тяжесть или боли в правом подреберье.


Данные объективного  исследования:
– желтушность кожи (не всегда);
– иктеричность склер (не всегда);
– увеличение нижнего края печени (часто);
– увеличение  нижнего полюса селезенки (редко).

Диагностика

Диагноз неспецифического реактивного гепатита основывается на клинико-морфологических данных. Большое значение имеет не только диагностика основного заболевания, синдромом которого является НРГ, но и исключение маркеров первичного гепатита.

Методы визуализации неспецифичны и выявляют лишь изменения, свойственные любому гепатиту (признаки диффузного или пятнистого некроза). Однако применение всех возможных методов визуализации позволяет зачастую установить диагноз основного заболевания.
Фиброскан достаточно специфично выявляет признаки

фиброза

.

Таким образом, диагноз НРГ является по большей мере диагнозом исключения.

Лабораторная диагностика

Тяжесть неспецифического реактивного гепатита (определяемая лабораторно и гистологически) коррелирует с длительностью и тяжестью основного заболевания. 

Основные изменения:
– умеренное, непостоянное повышение трансаминаз;
– редко отмечается подъем уровня

ЩФ

, что связано с основным заболеванием (например,

ЖКБ

).
 

Дифференциальный диагноз

Неспецифический реактивный гепатит в подавляющем числе случаев имеет гистологическую картину хронического персистирующего гепатита, поэтому его приходится дифференцировать от гепатита вирусной, алкогольной, лекарственной, аутоиммунной этиологии.
Необходимо исключение маркеров вирусного и алкогольного поражения печени.
При хроническом гепатите лекарственной этиологии выявляют жировую дистрофию гепатоцитов, холестаз в перипортальных отделах дольки.
 

Осложнения

Заболевание имеет доброкачественное течение и, как правило, не приводит к значительным изменениям

паренхимы

печени. Явления небольшого фиброза отмечаются крайне редко. 
 

Лечение

Главное направление терапии – лечение основного заболевания. Специфическое лечение неспецифического реактивного гепатита, как такового, отсутствует. Роль гепатопротекторов, витаминов, про- и пребиотиков, а также других препаратов в лечении заболевания остается спорной.  

Прогноз

Течение доброкачественное, возможна полная обратимость изменений печени при устранении вызвавшего их основного заболевания. Однако неспецифический реактивный гепатит создает условия для возникновения и тяжелого протекания инфекционных и иных гепатитов.

Госпитализация

Как правило, не требуется. Исключение – проведение биопсии печени.

Профилактика

Информация

Источники и литература

  1. Biopsy Interpretation of the Liver (Biopsy Interpretation Series) Second Edition” / Stephen A. Geller, Lydia M. Petrovic, Lippincott Williams & Wilkins, 2009

    1. Liver pathology: an atlas and concise guide / Arief A. Suriawinata, Swan N. Thung, Demos Medical Publishing, 2011

      1. MacSween’s Pathology of the Liver / Alastair D. Burt, Bernard C. Portmann, Linda D. Ferrell, (с) Elsevier Limited, 2011

        1. “Неспецифический реактивный гепатит” Васильев В.А.

          1. https://gastrohelp.od.ua

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник