Как вылечить рефлюкс мочевого у грудничка

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (в дальнейшем — ПМР) — патология, состоящая в том, что моча возвращается в мочеточник, не удерживаясь в мочевом пузыре. Среди детей недуг встречается довольно часто. У новорожденных болезнь обнаруживается в 1% случаев.

Причины

ПМР порождается такими причинами:

• патологии почек, пиелонефрит;
• цистит;
• нефропатия органов, нарушение обмена веществ в организме ребенка, рост давления мочи внутри;
• устье мочеточника механически повреждено;
• нейрогенная дисфункция, различные патологии мочеиспускания.

Стадии

Строение мочевого пузыря таково, что входит в него моча по мочеточникам, а выходит через уретру. При полном наполнении мочевого пузыря клапан уретры немного открывается, позволяя моче выходить наружу. Иногда клапан смыкается неплотно, из-за чего моча выводится бесконтрольно. Имеет место недержание мочи.

При мочеиспускании устья находятся в сомкнутом состоянии. Моча при этом не может возвращаться назад в мочеточники.

Когда мочеполовую систему настигают различные патологии, смыкания устьев не происходит, приводя к возвращению мочи в мочеточник, а затем — в почки. Вследствие этого явления почечно-лоханочная система подвергается растяжению, вызывая сбои в деятельности почек. У патологии могут быть пять степеней тяжести:

• В начальной стадии и при второй степени болезни мочеточник почти не претерпевает изменений, не прослеживаются симптомы. На этой стадии медики обычно придерживаются выжидательной тактики. Ребенок ставится на учет. Ему проводят регулярные исследования, чтобы вовремя обнаружить прогрессирование заболевания.
• С 3-й степени болезни мочеточник немного расширяется.Чашечки и лоханки расширяются, заостряясь. В этой стадии болезни проявляются выраженные симптомы.
• На 4-й стадии чашечки и лоханки округляются с сохранением сосочков в чашечках.
• При 5-й степени сосочки в почечных чашечках пропадают полностью и возникает характерная симптоматика.

Различают первичный и вторичный рефлюкс. Первый возникает из-за врожденной патологии мочевого пузыря. Второй вызывается приобретенными патологическими процессами в мочевыделительной системе.

Осложнения

У маленьких детей происходит нарушение функции почек, возникает воспаление, внезапно давление в лоханке почек возрастает, ткани органов изменяются. Лекарства в этой ситуации не помогают, нужна операция.

Спутником ПМР является мочекаменная болезнь, образуются камни в почках и мочеточниках. Последние исследования показывают, что болезнь имеет наследственную природу, долгое время она может ничем себя не проявлять. Возможны лишь приступы острой боли в пояснице.

ПМР ведет к застойным явлениям в почечной лоханке, провоцирующим возникновение острого пиелонефрита. В дальнейшем на фоне рефлюкса и пиелонефрита возможно развитие почечной недостаточности. Наиболее часто эта патология проявляется на последней стадии рефлюкса.

Кроме того, ПМР чреват повышением артериального давления. Это происходит, когда мочевой застой порождает излишек ренина, воздействуя на сосуды.

А вы знаете что такое синехии? Они бывают даже у мальчиков, об этом подробно рассказано в этом материале.

Признаки

Свидетельством рефлюкса у детей является повышение температуры, не поддающейся сбиванию. Этот симптом часто путают с простудой, занимаясь самолечением. Для рефлюкса у детей характерна сильная резь в животе при мочеиспускании.

Боли могут быть различной локализации, однако обычно вблизи очага пораженной почки.

Другие известные симптомы:

• ребенок отстает в развитии;
• новорожденные мало весят;
• рентген показывает дефект мочевого пузыря;
• при мочеотделении имеются кровянистые выделения.

Диагностика

Для более точного диагноза, выяснения характера почечных патологий, а также нарушений функций мочевыводящей системы выполняются следующие исследования:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ;
• цистограмма;
• биопсия.

Анализы дают возможность поставить диагноз и организовать лечение.

Проще всего лечить рефлюкс на начальной стадии.

Доказательством патологии является нахождение в моче повышенного содержания лейкоцитов, длительная температура выше 38 градусов. Помимо этого, дети жалуются на резь в боку или ломоту в пояснице. Чтобы обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей возрастом меньше года, им проводят УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лечение

Стратегий лечения ПМР может быть две:

• консервативная;
• хирургическая операция.

Медикаментозное

• Базируется на достижении стерильности мочи и уменьшении опасности рефлюксной нефропатии. Лекарственная терапия, прописываемая врачом-урологом, заключается в ежедневном приеме антибиотиков.
• Практикуется также массаж поясницы.
• Используются физкультурные упражнения.
• Особая диета, заключающаяся в нормализации обмена веществ и минимизации выработки мочи.

Для контроля стадии заболевания каждые полгода выполняется ультрасонография.

Операция

Оперативное вмешательство рекомендуется в ситуациях, когда консервативное лечение не дает значимого эффекта.

Существуют два способа хирургических операций при ПМР:

• лапаротомия, состоит в разрезе брюшной полости под наркозом с устранением дефекта сфинктера;
• эндоскопическая терапия, когда ребенку вводится имплантат, призванный мешать обратному току мочи.

Есть ли возможность избежать операции?

Скорее нет, чем да. Оперативное лечение дает самые лучшие результаты. Высокая действенность доказывается статистикой. У 40 — 97% детей отсутствуют грубые дефекты мочеточника в течение многих лет после операции.

Лишь 10% случаев свидетельствуют о самостоятельном исчезновении первичного рефлюкса, однако все равно происходят необратимые изменения почек.

Если болезнь достигла последней стадии, показано хирургическое лечение или эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. В противном случае высока вероятность летального исхода. Оперативное лечение оправдано и при малых степенях рефлюкса.

При обнаружении признаков гипоспадии (аномальное развитие полового члена, ведущее к смещению мочеиспускательного канала) или симптомов крипторхизма (недуга, характеризующегося неопущением яичек в мошонку или их отсутствием) увеличивается опасность возникновения ПМР. Особенно велик риск у детей до года и грудничков.

Реабилитация

Реабилитацию лучше всего нацелить на предотвращение рецидива болезни. Для этого в полость мочевого пузыря устанавливается уретральный катетер для своевременной эвакуации мочи и противодействия поднятию внутрипузырного давления.

Помимо этого, нужно проводить профилактику инфекций, поскольку заболевание преимущественно провоцируется воспалительным процессом. Пациентам прописываются антибиотики, которые предотвращают вторичную инфекцию и помогают излечить пиелонефрит – частое осложнение ПМР.

Также хорошие результаты дают дарсонваль и магнитотерапия. Они помогают быстрейшему заживлению раны после операции.

Профилактика

Помочь избежать развития рефлюкса, дальнейших серьезнейших осложнений и сопутствующих заболеваний могут профилактические мероприятия.

• Очень важно не дать возникнуть разнообразным воспалительным процессам мочеполовой системы.
• Обнаруживая у ребенка признаки образования камней, нужно без промедления обращаться к помощи медиков и проводить необходимую терапию.
• Необходимо при этом придерживаться диеты, которая показана при данных патологиях.

Прогноз

На сегодня детский пузырно-мочеточниковый рефлюкс — излечимая болезнь, не являющаяся поводом для паники родителей. Данная патология лечится различными способами. При соблюдении мер профилактики и режима питания имеется возможность эффективно лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и даже полностью победить его.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – урологическая патология, в результате которой происходит нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, и моча может поступать обратно из пузыря в мочеточник.

Этому заболеванию наиболее часто подвержены дети от рождения и до 12 лет, но диагностируется рефлюкс и у взрослых.

Общая информация о заболевании у ребенка

Мочевой пузырь — орган в виде мышечной полости, в который под острым углом входят две воронковидные трубки мочеточников.

По ним урина поступает в пузырь и выводится через мочеиспускательный канал. Каждый мочеточник снабжен сфинктером – клапаном, предотвращающим обратное течение мочи за пределы мочевого пузыря.

Сбой в работе клапана нарушает слаженную деятельность органов системы мочевыделения, и моча получает возможность двигаться в обоих направлениях: не только в пузырь, но и из него в мочеточник.

Это и называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Накапливаясь в трубке мочеточника, урина растягивает и деформирует его стенки, а попадание в мочу бактерий приводит к развитию инфекционных заболеваний.

В тяжелых случаях заброс мочи может доходить до почечных лоханок, что вызывает их расширение и способствует формированию в почках воспалительных и инфекционных процессов.

Причины возникновения у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает первичным (врожденным) и вторичным (возникшим вследствие сопутствующих патологий органов мочевыделения).

К причинам врожденного ПМР можно отнести:

• аномальное вхождение устьев мочеточника в полость пузыря;
• наличие возле устья аномального дивертикула мочевого пузыря;
• удвоение мочеточника;
• недостаточное схождение краев трубки мочеточника;
• короткий подслизистый туннель вне пузырного отдела;
• неправильное строение устья.

У детей ПМР чаще всего врожденного характера, а вот вторичная патология развивается в любом возрасте.

Спровоцировать вторичный ПМР могут следующие факторы:

• инфекция сфинктера мочеиспускательного канала;
• склеротические изменения шейки мочевого пузыря;
• цистит;
• синдром гипер активного пузыря;
• патологии простаты;
• стриктура мочеиспускательного канала;
• нарушение функции мочевого пузыря и уменьшение его объема.

Способствовать формированию ПМР может повреждение спинного мозга, врожденное или полученное в результате травмы, образование в мозге доброкачественных или раковых опухолей, а также генетическая предрасположенность.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может наблюдаться постоянно или иметь транзисторный характер – возникать во время обострения болезней органов мочевыделения.

Стадии и виды патологии

Патология делится на несколько стадий:

• стадия 1 — моча забрасывается не дальше тазовой области трубки мочеточника;
• стадия 2 — урина проходит весь мочеточник и попадает в почки;
• для 3 стадии характерно расширение почечных лоханок при неизмененных стенках мочеточника;
• стадия 4 — деформируются лоханки почек и мочеточники;
• в 5 стадии наблюдается нарушение фильтрующей и выделительной функции почки, в результате истончения ее тканей.

Различают такие виды ПМР:

• активный – заброс урины из пузыря производится во время мочевыделения;
• пассивный – попадание урины за пределы полости пузыря осуществляется независимо от процесса мочеиспускания;
• активно-пассивный.

Патология может затронуть только один из мочеточников. В таком случае наблюдается умеренная дисфункция почек. Если повреждаются оба мочеточника, то функция почек снижается на 60% и более.

Клиническая картина

Развитие пузырно-мочеточного рефлюкса можно обнаружить, если обратить внимание на следующие симптомы:

• повышение давления;
• появление головных болей и головокружения;
• лихорадка с ознобом и высокой температурой;
• моча приобретает неприятный запас и красноватый цвет, мутнеет и становится пенистой;
• учащенное мочеиспускание с выделением небольшого количества урины;
• склонность к отекам;
• распирающая боль в пояснице;
• болевые ощущения в крестце и пояснице, возникающие после мочеиспускания.

В детском возрасте ПМР проявляется такими характерными признаками, как:

• ночное недержание мочи;
• необъяснимое повышение температуры;
• плач у младенцев во время мочевыделения;
• болевой синдром в области живота;
• задержка в развитии.

Способы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента, измерения давления и сбора данных о жалобах больного, предыдущих и сопутствующих заболеваниях.

Следующим этапом будет проведение лабораторных и инструментальных исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови – важным показателем будет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также уровень СОЭ.
2. Общий анализ мочи – интересует наличие в урине сахара и белка, а также показатели эритроцитов и лейкоцитов.
3. Компьютерная томография, с ее помощью можно получить максимальную картину течения болезни.
4. УЗИ – помогает определить патологию расположения и строения почек, и степень повреждения мочеточников.
5. Нефросцинтиграфия – внутривенно или внутрь мочевого пузыря вводится радиоактивное вещество и отслеживается его выведение через почки.
6. Цистоуретрография – в полость пузыря вводится контрастное вещество и в процессе мочеиспускания проводится ряд рентгеновских снимков.
7. Цистоскопия – помогает оценить устья мочеточников и слизистую мочевого пузыря.
8. Урофлоуметрия – позволяет определить скорость движения мочи.

Методы терапии

Метод лечения патологии выбирается в зависимости от возраста больного и тяжести протекания заболевания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей лечится успешно. Особенно благоприятные результаты достигаются при условии начала терапии на ранних этапах формирования патологии.

Часто ПМР у младенцев имеет тенденцию исчезать самостоятельно. Поэтому изначально назначается консервативная терапия, направленная на предупреждение и лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

Консервативное лечение

На данном этапе показаны следующие клинические рекомендации:

• прием антибиотиков и препаратов, снижающих давление;
• изменение рациона с ограничением употребления белков, соли и продуктов с большим количеством жира;
• мочеиспускание должно осуществляться с промежутком в два часа вне зависимости от наполненности пузыря;
• периодическое опорожнение мочевого пузыря через катетер;
• проведение физиопроцедур (электрофореза).

Консервативная терапия продолжается не менее 6 месяцев, а иногда ее длительность составляет 12 месяцев, но у 70% больных, а у детей до года и в 100% случаев, наступает полное излечение.

Оперативное вмешательство и его выды

Но не всегда удается избежать вмешательства хирурга. Операция показана в таких случаях:

• отсутствуют результаты от методов консервативного лечения;
• ПМР 3 и 4 стадии;
• повреждение обоих мочеточников;
• множественные рецидивы пиелонефрита;
• аномальное строение мочеточника.

При наличии таких факторов проводится оперативное вмешательство с помощью эндоскопа. Это малоинвазивный метод, при котором в нижнюю часть устья мочеточника вживляется имплантат, позволяющий смыкаться верхней и нижней части устья. В результате удается снизить проявление рефлюкса.

Не все аномалии развития можно исправить эндоскопическим методом. В этой ситуации, а также, если заболевание протекает в 4 и 5 стадии, прибегают к хирургической операции на открытом пузыре.

Один вариант подразумевает формирования нового дублирующего клапана мочеточника из слизистой оболочки органа. Подшитая определенным образом слизистая, будет выполнять роль сфинктера, перекрывая обратный путь потоку урины из пузыря.

Современный метод установки искусственного сфинктера применяется довольно редко из-за высокой стоимости операции.

После хирургического вмешательства выздоровление наблюдается более чем у 80% пациентов, но такой метод имеет и свои недостатки:

• больной подвергается общему наркозу;
• при необходимости повтора, оперативное вмешательство будет проходить с затруднениями;
• способ требует продолжительного периода восстановления.

Осложнения и последствия

Попадание мочи в мочеточники и почки, провоцирует инфицирование и воспаление почечных лоханок. Это способствует развитию пиелонефрита и образованию камней в почках.

Возникает риск кровотечений из мочеиспускательного канала.

К тому же в почках повышается давление при каждом акте мочеиспускания. В результате нарушается фильтрационная способность мочевыделительных органов, а в почках наблюдаются склеротические изменения.

В дальнейшем лоханка почки атрофируется и сморщивается, что требует удаления мочеточника вместе с органом.

К возможным последствиям ПМР можно отнести развитие таких патологий:

• вазоренальная гипертензия;
• почечная недостаточность;
• гидронефроз.

Профилактические меры

Развитие первичного рефлюкса предупредить конечно невозможно, но предотвратить формирование вторичной патологии и избежать возникновение осложнений под силу каждому. Для этого следует соблюдать ряд правил:

1. Своевременно диагностировать и проводить лечение воспалений и инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.
2. Появление любых изменений в процессе мочеиспускания должно стать поводом для обращения к врачу.
3. Контролировать артериальное давление и при необходимости принимать гипотензивные препараты.
4. Предотвращать проникновение инфекций в мочеиспускательный канал (соблюдать личную гигиену, избегать переохлаждения).
5. Соблюдать все рекомендации врача, при необходимости принимать антибактериальные препараты.
6. Придерживаться диетического питания, ограничив употребление соли, белковых блюд и продуктов с большим процентом жирности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заболевание, легко поддающееся лечению, особенно в детском возрасте.

Следует не запускать патологию, а начать терапию на ранних этапах развития.

В таком случае прогноз довольно благоприятный и удается избежать тяжелого поражения почек и возникновения осложнений.