Как вылечить рефлюксную болезнь

Рефлюксная болезнь желудка – это хроническая патология, при которой происходит спонтанный заброс содержимого начальных отделов толстого кишечника и желудка в нижние отделы пищеводной трубки с последующим развитием воспаления в слизистых оболочках пищеводных стенок. В медицине патология обозначается аббревиатурой ГЭРБ и расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Патология склонна к частым рецидивам, периоды обострения могут провоцироваться нарушением назначенного врачом режима, стрессовыми факторами и другими причинами, провоцирующими нарушение пищеварительного процесса.

Рефлюксная болезнь желудка: симптомы, лечение

Лечение рефлюксной болезни может быть как консервативным, так и хирургическим. Операция требуется обычно в случаях, когда медикаментозная коррекция не дает желаемого результата, и больному в течение длительного периода не удается достичь стабильной ремиссии. До сих пор не все понимают опасность ГЭРБ, поэтому многие игнорируют назначенное специалистом лечение и не соблюдают лечебную диету. Это может привести к тяжелым осложнениям, например, язвенной болезни или эзофагиту 3-4 степени. Чтобы не допустить таких опасных для жизни последствий, важно знать симптомы патологии и своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь

Почему развивается ГЭРБ: причины и предрасполагающие факторы

Основным фактором развития рефлюксной болезни желудка у пациентов любого возраста является недостаточный тонус мышечных волокон, из которых состоит нижний пищеводный сфинктер, отделяющий полость органа от желудка. На фоне этого снижается способность слизистых оболочек пищевода противостоять вредному воздействию кислот и компонентов желчи, содержащихся в содержимом желудка и кишечника. Моторика стенок пищеводной трубки нарушается, что также негативно влияет на очистительную функцию и препятствует самопроизвольному выведению раздражающих агентов из полости пищевода.

Факторы развития ГЭРБ

Еще одним фактором, который может влиять на эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, является повышение внутрибрюшного давления – силы, с которой органы и жидкость, циркулирующая в брюшинном пространстве, давят на дно брюшины и ее стенки. Давление может быть повышено во время беременности или физических нагрузок, а также у лиц, страдающих избыточным весом. Профессиональным фактором нарушения нормального внутрибрюшного давления является деятельность, связанная с работой в наклонном положении, поэтому в группу риска по развитию ГЭРБ входят садовники, уборщицы, кладовщики, грузчики и т.д.

Факторы, предрасполагающие к развитию ГЭРБ

К другим причинам, способным спровоцировать заболевания, относятся:

длительная табачная зависимость (более 3 лет);
состояние хронического стресса, связанного с профессиональной или социально-бытовой обстановкой;
несоблюдение принципов здорового питания (злоупотребление специями, алкоголем, жареными блюдами);
прием препаратов, повышающих концентрацию дофамина в периферических сосудах («Первитин», «Фенамин»).

Обратите внимание! Риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни увеличивается у людей старше 40 лет. В более молодом возрасте частота диагностирования патологии составляет около 21,9 %.

Причины рефлюкс эзофагита

Клиника заболевания и характерные симптомы

ГЭРБ относится к заболеваниям со смешанной симптоматикой, поэтому многие больные воспринимают начальные проявления патологии за симптомы других болезней. Типичные признаки рефлюксной болезни желудка почти всегда проявляются после принятия пищи: интервал между ухудшением самочувствия и едой может составлять от 5 до 30 минут. Симптоматика часто проявляется кислой отрыжкой с неприятным запахом, а также изжогой.

Характерным признаком поражения пищевода является тупая или жгучая боль в области солнечного сплетения или за грудиной. Характер ее может меняться в зависимости от количества рефлюктанта и наличия в нем различных примесей и частиц. Возможная иррадиация болезненных ощущений в шею, межлопаточное пространство, нижнюю челюстную дугу. Некоторые пациенты описывают возникновение болевого синдрома в левой половине грудины, но такая иррадиация считается наименее типичной.

Симптомы ГЭРБ

Другие признаки, входящие в симптомокомплекс ГЭРБ, перечислены в таблице.

Органы или система органов	Какими признаками проявляется рефлюксная болезнь?
Дыхательная система	Сухой кашель умеренной интенсивности, возникающий в положении лежа. Во время покашливания у больного может отмечаться усиление неприятных ощущений и жжения в центральной части грудной клетки. Дыхание в лежачем положении становится поверхностным, часто возникает одышка
Желудочно-кишечный тракт	Основным проявлением желудочного рефлюкса со стороны желудка и кишечника является быстрое насыщение после приема незначительного количества пищи, нарушение аппетита, нестабильность веса. У таких больных часто наблюдается повышенное газообразование, сопровождаемое синдромом флатуленции – непроизвольным отхождением газов с резким запахом. У многих периодически возникает тошнота, возможна беспричинная рвота
ЛОР-органы	У основной массы больных ГЭРБ появляется белый налет на поверхности языка, меняется тембр голоса, появляется небольшая охриплость, которая может восприниматься больными как признак ларингита. Слизистые оболочки ротовой полости сухие, больной постоянно испытывает чувство жажды

Клиническая картина ГЭРБ

Обратите внимание! У больных с различными формами рефлюксной болезни желудка отмечаются частые рецидивы синуситов (воспалений придаточных пазух носа) и острого воспаления лимфоидной ткани глоточного кольца. Если данные патологии возникают чаще 1-2 раз в год, необходимо пройти комплексное обследование и исключить возможные патологии желудка и пищевода.

Диагностика рефлюксной болезни: какие обследования нужно пройти?

Основными методами диагностирования ГЭРБ являются эндоскопическое и рентгенологическое исследование пищевода. Эндоскопия позволяет обнаружить язвы и эрозийные дефекты, оценить внешний вид и состояние слизистой, ее цвет, толщину, структуру. Во время эндоскопии хорошо заметны признаки воспалительного и дистрофического процесса. Рентген необходим, чтобы выявить грыжевые выпячивания в той части пищеводной трубки, где она переходит в диафрагму, а также патологическое сужение пищевода, приводящее к существенному уменьшению пищеводного просвета (такое состояние в медицине называют стриктурой пищевода).

Процедура эндоскопии

Если рентгенография и эндоскопия не позволяют составить полную клиническую картину заболевания, больному могут быть назначены дополнительные обследования, например, эзофагоманометрия, позволяющая оценить перистальтику стенок пищевода, или суточное исследование различных рефлюксов пищевода, к которым относятся газовый, кислотный, щелочной рефлюксы. Одновременно с этим проводится суточный мониторинг показателей кислотно-щелочной среды и их связь с различными факторами: приемом конкретных лекарств, употреблением пищи и напитков, физической нагрузкой.

Методы диагностики ГЭРБ

Если комплексная диагностика выявила признаки ГЭРБ, больному придется соблюдать специальную диету и режим. Для коррекции состояния также применяется медикаментозное лечение, при неэффективности которого больному будет назначено хирургическое лечение.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Видео: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с позиций Сергея Боткина

Как питаться при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Коррекция питания при ГЭРБ необходима для снижения нагрузки на стенки пищевода, устранения негативных последствий агрессивного воздействия желудочного содержимого и купирования воспалительного процесса. Диета больного, у которого диагностирована ГЭРБ, должна соответствовать правилам и нормам здорового и диетического питания, при этом из рациона человека полностью исключается определенные продукты. Важно, чтобы человек получал достаточное количество витаминов, минералов и питательных компонентов, поэтому лучше придерживаться персональной диеты, составленной лечащим врачом.

Полезные и вредные продукты при ГЭРБ

К основным принципам питания при рефлюксной болезни желудка, рекомендованным для всех категорий пациентов, можно отнести следующие рекомендации:

готовить пищу нужно без использования масла, специй и приправ;
разрешенными способами термической обработки продуктов являются отваривание, запекание на пару и в духовке и тушение;
в сутки рекомендуется принимать пищу 5-6 раз (в некоторых случаях врач может рекомендовать очень частое питание малыми порциями – до 10 раз в день с интервалом в 1-2 часа).

Продукты при ГЭРБ

Большое значение имеет и соблюдение температурного режима: все блюда должны иметь комфортную для употребления температуру, не быть слишком горячими или холодными. В период обострения рекомендуется готовить пищу, имеющую кашицеобразную или пюреобразную консистенцию.

Какие продукты есть нельзя?

Больным с рефлюксной болезнью желудка нельзя употреблять продукты, которые могут повлиять на уровень кислотности желудочной среды, вызвать повышенное газообразование или негативно повлиять на состояние слизистых оболочек желудка и пищевода. Под запретом находятся любые газированные напитки, включая пиво и квас, алкогольные напитки, маринады с добавлением яблочного и столового уксуса. Консервы допускаются в небольшом количестве, но только в том случае, если они не содержат уксусной или лимонной кислоты. При выборе мяса предпочтение лучше отдать нежирным сортам: телятине, говяжьей вырезке, индейке, крольчатине. Очень полезна при заболеваниях желудка баранина, а также ягненок. При хронических проблемах с пищеварением лучше выбирать мясо, которое легко переваривается, например, перепелов.

Примерное меню при ГЭРБ

Из рациона больного также следует полностью исключить:

колбасную продукцию;
апельсины, лимоны и другие виды цитрусов;
продукты на основе какао-масла или какао-бобов (шоколад);
перец;
свежий репчатый лук (разрешается только в тушеном или отварном виде);
чеснок;
щавель;
кофе и крепкий чай.

Рекомендации при ГЭРБ

Важно! Одним из основных принципов терапии ГЭРБ является поддержание оптимального веса, поэтому тучным людям необходимо придерживаться индивидуального плана питания, составленного совместно с эндокринологом или диетологом.

Видео: Диета при ГЭРБ

Как лечить рефлюксную болезнь: препараты

Лечение ГЭРБ направлено на поддержание моторной функции кишечника и желудка, а также нормализацию секреторной активности желудочно-кишечного тракта. Основной группой лекарственных препаратов, используемых для консервативной терапии гастроэзофагеальной болезни, являются ингибиторы протонной помпы. Это лекарства, которые используются для терапии кислотозависимых заболеваний желудка и пищевода за счет снижения синтеза соляной кислоты. Препараты данной группы, а также их дозировка для лечения ГЭРБ, представлены в таблице ниже.

Препараты из группы ингибиторов протонного насоса необходимо принимать строго в соответствии с назначениями врача или официальной инструкцией. При длительном применении возможно появление тяжелых побочных эффектов со стороны дыхательной системы (бронхоспазм), органов зрения и костно-мышечного аппарата. У пожилых пациентов может потребоваться коррекция режима дозирования из-за высокого риска развития системных осложнений.

Препараты от изжоги

Для борьбы с основным признаком ГЭРБ – изжогой – используются препараты из группы антацидов: «Ренни», «Гевискон», «Маалокс». Хорошим терапевтическим действием обладает «Алмагель»: он не только устраняет изжогу, но и обволакивает стенки желудка и пищевода, защищая их от разъедающего действия соляной кислоты и ускоряя заживление эрозийных дефектов.

Форма выпуска препарата Гевискон

В состав комплексной терапии также могут включаться лекарства, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта. Препаратом выбора в большинстве случаев становятся таблетки «Домперидон» из группы блокаторов центральных дофаминовых рецепторов. Они эффективно справляются с рвотой и тошнотой, а также функциональными диспепсическими явлениями, которые могут входить в симптомокомплекс рефлюксной болезни желудка.

Дозировка для взрослых больных составляет 30 мг в день (3 таблетки), которые необходимо разделить на 2-3 приема. Метаболиты действующего вещества выводятся из организма почками, поэтому больными с различными формами почечной недостаточности требуется коррекция дозы – не более 10-20 мг в день.

Препарат Домперидон

В качестве вспомогательных компонентов больному могут быть назначены витаминные препараты (витамины группы B). Они положительно влияют на состояние и структуру гладких мышечных волокон, из которых состоят стенки органов ЖКТ, и оказывают стимулирующее действием на их перистальтику. Витамины данной группы также способствуют быстрому заживлению и восстановлению поврежденных слизистых оболочек.

Как лечить ГЭРБ

Образ жизни больных с ГЭРБ

Так как одним из провоцирующих факторов развития рефлюксной болезни желудка являются вредные привычки, важно, чтобы больной смог максимально ограничить употребление или вдыхание токсичных веществ и паров. Это относится, в первую очередь, к курильщикам и пациентам с различными формами алкогольной зависимости. Если больной будет игнорировать предупреждения специалистов и продолжит вести нездоровый образ жизни, шансы на благоприятный прогноз выздоровления и дальнейшей жизни будут минимальными. Такие люди должны знать, что именно спиртные напитки и табачный дым в 19 % случаев приводят к внезапному обострению заболевания и развитию эзофагита 3-4 степени, когда единственным методом лечения является оперативное вмешательство.

Положение подушка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Спортсменам, у которых диагностирована ГЭРБ, придется скорректировать уровень нагрузки, так как повышение внутрибрюшного давления может вызвать рецидив заболевания. Это же относится и к тем, чей труд предполагает системную физическую нагрузку (особенно наклоны вперед). С целью снижения нагрузки на органы брюшины, а также ее стенки, не рекомендуется носить тесную одежду, тугие ремни и пояса.

Во время ночного сна пациентам с нарушенным гастроэзофагеальным рефлюксом рекомендуется принимать полулежачее положение, подложив под голову несколько подушек. Это необходимо, чтобы снизить нагрузку на органы брюшинного пространства и обеспечить нормальную моторику пищевода и желудка.

Профилактика ГЭРБ

Видео: Лечение ГЭРБ

Если лечение не помогает

В этом случае больному показано хирургическое вмешательство. Одним из наиболее популярных и эффективных методов оперативного лечения ГЭРБ является использование магнитных колец, которые фиксируются в нижней части пищеводной трубки и не позволяют содержимому желудка проникать в полость пищевода. Этот метод не настолько травматичен, как операция фундопликации, но и он не может гарантировать полного выздоровления, поэтому некоторым больным приходится пожизненно принимать препараты из группы блокаторов протонного насоса.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Рефлюксная болезнь желудка – тяжелая хроническая патология, которую ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно. Перед приемом любых лекарственных препаратов необходимо провести комплексную диагностику и исключить возможность злокачественных образований желудка и пищевода, которые часто имеют симптоматику, похожую на проявления заболеваний органов пищеварения. Чем остановить диарею вы найдете ответ по ссылке.

Источник

Термин “рефлюкс” означает заброс кислотосодержащего желудочного содержимого в пищевод.

Рефлюксная болезнь имеет место в том случае, если по этой причине либо появляются симптомы, либо изменяется слизистая оболочка пищевода. Научным термином для обозначения пищевода является слово “oesophagus” (“эзофагус”). Если слизистая оболочка пищевода воспаляется вследствие раздражения, вызванного воздействием агрессивной желудочной кислоты, то в этом случае медики говорят о рефлюкс-эзофагите.

Желудок вырабатывает соляную кислоту для переваривания пищи и уничтожения возбудителей болезней. Если мышца в конце пищевода закрывает вход в желудок (кардию) лишь в недостаточной степени, то кислое содержимое желудка может подниматься вверх и забрасываться в пищевод.

Относительно большое число людей страдает рефлюксной болезнью. Симптомы рефлюкса относятся к наиболее распространенным проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта. Согласно оценкам от 10 до 20 процентов населения в промышленно развитых странах страдают этим заболеванием. Воспаление пищевода возникает примерно у 40 процентов людей с данной проблемой. Если же рефлюкс наблюдается в течение длительного периода времени, то это может привести к необратимым поражениям пищевода. Примерно у 0,1 процента людей с данной проблемой по этой причине развивается онкологическое заболевание.

Каковы причины рефлюксной болезни?

Причинами возникновения рефлюксной болезни являются, в том числе, следующие:

Нарушение функции сфинктера пищевода
Нарушения опорожнения желудка вследствие поражения нервов, например, при сахарном диабете
Ревматические заболевания, как, например, склеродермия
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Пониженная способность пищевода к самоочищению
Заброс содержимого тонкого кишечника в желудок
Беременность: Примерно половина всех беременных женщин страдает от изжоги, значимого симптома рефлюксной болезни. Причиной в данном случае является повышенное давление в брюшной полости и гормональная перестройка. В большинстве случаев симптомы исчезают после рождения ребенка.

Прежде всего, погрешности в питании приводят к появлению кислой отрыжки или вызывают чрезмерную выработку желудочной кислоты:

Слишком большие порции еды
Чрезмерное потребление алкоголя
Слишком жирные, слишком сладкие или соленые блюда и напитки

Кроме того, усиленные симптомы рефлюкса могут вызывать определенные лекарственные препараты. Такими препаратами могут быть, например, следующие:

Ацетилсалициловая кислота
Нитраты (областями применения сосудорасширяющих средств на основе нитратов являются, в том числе, коронарная недостаточность, слабость сердечной мышцы и инфаркт сердца)
Средства, содержащие масло перечной мяты
Психотропные средства
Антагонисты кальция (действующие вещества этой группы применяются для лечения повышенного артериального давления)

Наряду с этим все, что вызывает давление на брюшную полость и желудок, например, избыточный вес, беременность, слишком тесная одежда или же наклоны и подъем тяжелых предметов, может привести к появлению изжоги. Гнев и стресс у многих людей также вызывают изжогу.

Какие симптомы возникают при рефлюксной болезни?

Основным симптомом рефлюксной болезни является жгучая боль за грудиной, то есть изжога. Часто она появляется вместе с отрыжкой и типичными кислым привкусом во рту. Типичными признаками рефлюксной болезни являются следующие:

Чувство тяжести/давления за грудиной
Боли в эпигастральной области
Затрудненное глотание
Заброс остатков пищи
Тошнота и рвота
Жжение и боли в полости глотки
Приступы кашля
Хроническая хрипота голоса
Воспаления гортани и глотки

Эти симптомы возникают, прежде всего, после еды, употребления алкоголя, после употребления в пищу жирных или сладких блюд или при повышении давления в брюшной полости. Симптомы могут быть похожи на симптомы при инфаркте сердца.

Постоянное воспалительное раздражение пищевода в течение длительного периода времени может привести к рубцовым деформациям и сужениям. Кроме того, существует опасность того, что появится необратимое изменение слизистой оболочки пищевода и возникнет так называемый пищевод Барретта. Примерно в десяти процентах случаев пациенты с пищеводом Барретта заболевают раком пищевода.

Каким образом врачи лечат рефлюксную болезнь?

Врач может лечить рефлюксную болезнь при помощи лекарственных препаратов, которые блокируют выработку кислоты в желудке. При этом препаратами выбора являются так называемые ингибиторы протонной помпы (например, Омепразол). В большинстве случаев на фоне данной терапии воспаления проходят, так как слизистая оболочка пищевода лишь изредка контактирует с кислым содержимым желудка. Если после успешного лечения вновь возникают симптомы, то в этом случае целесообразным может быть длительный прием лекарственных средств пациентами.

Кроме того, для облегчения симптомов в распоряжении врачей имеются, среди прочего, препараты, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Их называют антацидами. Кроме того, могут применяться лекарства, которые способствуют опорожнению желудка и, следовательно, транспортировке желудочной кислоты в тонкий кишечник. Какие препараты необходимы в каждом конкретном случае, зависит, в том числе, от тяжести и степени выраженности рефлюксной болезни.

Лишь в некоторых немногочисленных случаях необходима операция. При этом хирург размещает верхнюю часть желудка, дно, вокруг сфинктера в форме манжеты, чтобы улучшить его функцию. Эта процедура обычно проводится эндоскопическим методом, то есть через трубку, через которую врач вводит миниатюрную камеру и необходимые хирургические инструменты.

Если по причине рефлюксной болезни уже имеет место пищевод Барретта, врач должен регулярно проводить контрольные эндоскопические исследования слизистой оболочки пищевода, чтобы обнаружить злокачественные изменения на ранней стадии.

Каким образом врач диагностирует рефлюксную болезнь?

После подробного опроса по поводу жалоб, возможных сопутствующих заболеваний и общих жизненных привычек во время врачебного приема проводится тщательный физический осмотр пациента.

Эндоскопическое исследование

Если обнаруживается подозрение на рефлюксную болезнь, врач проводит эндоскопическое исследование пищевода при помощи эндоскопа. При этом медик может осмотреть слизистую оболочку пищевода и однозначно оценить ее состояние. Он может установить, имеет ли место воспаление и насколько сильно оно выражено. Одновременно с этим врач может взять пробы слизистой оболочки для проведения последующего гистологического исследования. Это исследование необходимо врачу для того, чтобы идентифицировать специфические изменения ткани.

рН-метрия

Еще одной возможностью диагностирования рефлюксной болезни является рН-метрия. В рамках этого исследования врач через нос продвигает тонкий зонд в пищевод. Этот зонд остается там на протяжении до 24 часов и предназначен для постоянного измерения степени кислотности (показатель рН) внутри пищевода. При помощи данного исследования можно обнаружить, имеет ли место заброс содержимого желудка в пищевод и каково количество данного содержимого.

Манометрия

Для измерения давления в пищеводе врач вводит тонкий катетер через пищевод до желудка. В то время как пациент глотает жидкость, медик снова тянет катетер назад до нижнего сфинктера пищевода.

Чтобы точно оценить акт глотания, в некоторых случаях врач назначает рентгенологическое исследование, в ходе которого пациент должен глотать специальное кашеобразное контрастное вещество. При симптомах, которые указывают на повреждение дыхательных путей, например, при хрипоте голоса, навязчивом откашливании, болях в горле, целесообразным является дополнительное отоларингологическое обследование.

Какие самостоятельные действия могут предпринять пациенты?

Следующие советы помогут больным избежать появления изжоги или смягчить легкие симптомы:

Ешьте как можно реже жирные, сладкие или острые блюда.
Избегайте потребления больших порций еды. Вместо этого употребляйте небольшие порции легкой пищи, распределив их в течение всего дня.
Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три-четыре часа до сна.
Ешьте как можно реже тяжело перевариваемые продукты питания, которые в течение длительного времени остаются в желудке, например, бобовые или различные сорта капусты.
Вместо кислых фруктовых соков и газированных напитков пейте негазированную воду или чай.
Избегайте потребления крепких или кислотосодержащих алкогольных напитков, таких, как водка (шнапс) или вино.
Снизьте количество потребляемого кофе.
Бросайте курить.
Снизьте свой вес.
Во время сна располагайте верхнюю часть тела в приподнятом положении.
Не носите слишком тесную одежду.
Больше двигайтесь: Это помогает снизить избыточный вес, улучшает пищеварение и снимает стресс.
В качестве быстродействующего средства после большого количества еды избежать появления изжоги Вам поможет скорее пешая прогулка, а не легкий сон.