Как вылечить рубромикоз стоп
Рубромикоз – дерматомикоз, поражающий кожу стоп, кистей, пахово-бедренных складок и других участков. Проявлениями рубромикоза служат гиперемия, сухость, гиперкератоз, растрескивание, муковидное шелушение участков кожи. Поражение ногтевых пластинок характеризуется их утолщением, повышенной ломкостью, развитием подногтевого гиперкератоза. Диагностика рубромикоза осуществляется дерматологом-микологом на основании внешнего осмотра и результатов лабораторных исследований (бактериологического посева, соскоба на патогенные грибы). Терапия рубромикоза включает обработку пораженной кожи и ногтей, прием внутрь противомикотических препаратов
Общие сведения
Рубромикоз – это микотическое заболевание кожи, возбудителем которого является грибок Trichophyton rubrum, чья высокая ферментативная активность вызывает поражение кожи стоп, иногда кожи в крупных складках и еще реже рубромикозом поражаются пушковые и длинные волосы. Возбудитель рубромикоза подразделяется на гипсовидного, пушистого и бархатного, гипсовидный тип грибка наиболее агрессивный и в основном вызывает поражения стоп. Рубромикоз составляет 60-80% всех случаев грибковых заболеваний стоп. По локализационному признаку в дерматологии выделяют рубромикоз стоп, кистей (в т. ч. ногтей) и генерализованный рубромикоз.
Рубромикоз
Механизм заражения рубромикозом
Инфицирование происходит при контакте с больным человеком, но ввиду высокой вирулентности рубромикоза, заражение через пользование общими предметами обихода тоже встречается часто. Применение антибактериальных препаратов, цитостатиков и гормональных лекарств способствует инокуляции возбудителя рубромикоза. Нарушение тонуса сосудов и нарушение кровообращения в нижних конечностях, что случатся при различных заболеваниях, например при облитерирующием эндартериите, способствуют обсеменению спорами грибка. После перенесенного заболевания иммунитет к рубромикозу не развивается. Точный инкубационный период рубромикоза не установлен, при контакте со спорами грибка может развиться длительное носительство, вследствие чего человек, не имеющий клинических проявлений рубромикоза, становиться источником заражения.
Клинические проявления рубромикоза
Рубромикоз стоп диагностируют в 90% случаях заболеваний, вызванных грибком Tr. Rubrum. После инкубационного периода одновременно поражаются все межпальцевые складки, далее в процесс вовлекается кожа подошв. Внешне кожа, пораженная рубромикозом, выглядит инфильтрированной, сухой, отмечается диффузная гиперемия, кожный рисунок и борозды становятся отчетливо видны, на поврежденной коже отмечается ярко выраженное мукоидное шелушение, более интенсивное в местах кожных бороздок. При отсутствии терапии рубромикоз распространяется на тыльные и боковые поверхности стоп и на пальцы. У детей при рубромикозе стоп может быть экссудация, что затрудняет диагностику. При хронизации процесса рубромикоз поражает ногтевые пластины и диссеминирует на другие участки кожи.
Рубромикоз кистей возникает путем самозаражения, реже рубромикоз кистей диагностируют первично. Клинические проявления те же, что и при поражении стоп, но менее интенсивные из-за частого мытья рук. Кроме того, по периферии очагов поражения наблюдается прерывистый валик, который зачастую переходит и на тыльную часть ладоней.
Рубромикоз ногтей обычно диагностируют при уже имеющихся поражениях кожи, как отдельное заболевание встречается крайне редко. Для рубромикоза ногтей характерно одновременное поражение всех ногтевых пластин. На свободных и/или боковых краях ногтя образуются полоски белого или желтоватого цвета, такие же полоски просвечивают в толще ногтя. При гипертрофической форме рубромикоза ногтей ногтевая пластина утолщена, крошится и ломается, отмечается подногтевой гиперкератоз, иногда имеются желтоватые полосы. При атрофической форме ногтевая пластина постепенно истончается, разрушается, и ее остатки сохраняются лишь вблизи ногтевого валика, иногда ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа.
Клинические проявления генерализованного рубромикоза
Генерализация рубромикоза развивается после более или менее длительного существования ограниченных форм. Заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной систем, трофические изменения кожи, а так же прием препаратов из группы антибиотиков, цитостатиков и гормонов при отсутствии адекватного лечения локализованных форм, являются основной причиной генерализации рубромикоза.
Эритематозно-сквамозная форма рубромикоза локализуется на любых участках кожи, сопровождается сильным зудом и маскируется под другие заболевания. Дифференцировать такую форму рубромикоза нужно с атопическим дерматитом, атипичной экземой и парапсориазом. Микотическая природа подтверждается при внимательном осмотре, очаги поражения располагаются группами, склонны образовывать кольца, дуги, полудуги и гирлянды. Гипрепигментация и шелушение от центра к периферии также говорят о микотическом происхождении изменений кожи. Фестончатые края с наличием отечного прерывистого валика являются характерными признаками рубромикоза. Заболевание имеет волнообразное хроническое течение с обострениями в теплое время года.
Фолликулярно-узловатая форма рубромикоза характеризуется глубокими поражениями кожи ступней, кистей, голеней, ягодиц и предплечий. Элементы склонны к периферическому росту и к слиянию и приобретают внешнее сходство с узловатым васкулитом и узловатой эритемой. Если в процесс вовлекается кожа лица, то клинические проявления маскируются под проявления красной волчанки.
Рубромикоз тела поражает межъягодичные складки, кожу под молочными железами, у людей с избыточной массой тела и повышенной потливостью поражаются любые естественные складки кожи. Очаги поражения инфильтрированы, их поверхность желтовато-красная или бурая, отмечается шелушение от центра к периферии. Прерывистый фестончатый валик с наличием папул и корочек позволяет дифференцировать рубромикоз тела от кандидозной инфекции и от микробной экземы. Важным диагностическим признаком является отсутствие мацерации, что наблюдается при кандидозе и отсутствие полиморфизма элементов как при экземах.
Диагностика рубромикоза
Клинические проявления рубромикоза, несмотря на мимикрию под другие кожные заболевания, весьма специфичны, поэтому внимательный осмотр пациента позволяет поставить точный диагноз. Для подтверждения диагноза проводят цитологическое исследование патологического материала. Для выявления точного типа возбудителя проводят посев и культуральное обследование, которое также помогает определить его чувствительность к препаратам. Дифференциальный диагноз нужно проводить с псориазом, микробной экземой, туберкулезом кожи, и, если поражена кожа лица – с красной волчанкой.
Лечение и профилактика рубромикоза
Если на первое место выступает отек и мокнутие пораженной кожи, то необходимо применение местных успокаивающих и охлаждающих гелей и примочек. Нормализация работы кишечника и лечение системных заболеваний занимают важное место в терапии рубромикоза. При проявлении аллергических реакций, в том числе и на вдыхаемые споры гриба, необходимо назначение десенсибилизирующих препаратов и препаратов, снижающих выработку гистамина – лоратадин, фексофенадин и другие.
После того, как воспалительный процесс стихает, назначают кератолитические препараты, чтобы произвести отслойку утолщенного эпидермиса, иначе противогрибковые мази будут неэффективными. Мыльносодовые ванны и бранш с помощью скальпеля или ножниц позволяют максимально очистить поверхность от роговых масс. Если пациенты чувствуют боль при ходьбе, то необходимо пользоваться костылями, так как в таком случае повязка с агрессивными кератолитическим веществами не соскальзывает на непораженную кожу.
После отслойки утолщенной кожи к терапии рубромикоза подключают обработку кожи и ногтей пораженных участков противомикотическими препаратами. Лечение мазями, содержащими оксиконазол и тербинафин, длительное от 1 до 6 месяцев, после чего необходим перерыв и, если необходимо, продолжение терапии. Для общего курсового лечения назначают те же препараты внутрь, в таблетированных формах.
При рубромикозе гладкой кожи отслойка эпидермиса не требуется, и сразу начинают терапию противогрибковыми мазями и препаратами для приема внутрь. Рекомендуется соблюдать диету с преобладанием белковой пищи и продуктов, богатых витаминами А и Е, для улучшения регенерации кожи. Лечение сопутствующих заболеваний проводят в фоновом режиме. При терапии рубромикоза ногтей используют противогрибковые пластыри и лаки для ногтей, препараты, в набор которого входит мазь, пластырь и скребок для ногтей. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление ногтевой пластины.
Процесс лечения рубромикоза длительный, а потому от пациента требуется терпение и полное соблюдение приема препаратов, так как нерегулярный прием таблеток и нерегулярное местное лечение лишь вырабатывают у возбудителя рубромикоза устойчивость к лекарственным веществам. Ежедневная смена нательного и постельного белья и его стирка с добавлением соды и двойное проглаживание помогает уничтожить споры рубромикоза и предотвратить повторное инфицирование. Больной рубромикозом должен иметь отдельные предметы обихода и избегать прямых контактов со здоровыми людьми.
Профилактике рубромикоза уделяется особое внимание ввиду распространенности этого заболевания среди городского населения. Обязательному осмотру подлежат работники бань, саун, спортивных комплексов и бассейнов. И, если вы посещаете подобные заведения, то профилактический осмотр дерматолога должен быть обязательным, так как возможно длительное носительство рубромикоза без клинических проявлений. Индивидуальные банные принадлежности, отказ от совместного ношения одежды внутри семьи снижает риск внутрисемейных очагов рубромикоза и других инфекционных заболеваний.
Источник
Рубромикоз ногтей – это грибковое заболевание, которое, как и другие виды микозов, требует комплексного лечения. Терапия подразумевает использование антимикотических препаратов перорального и местного применения. Чем и как лечить заболевание определяет врач-дерматолог или подолог. Лечение назначается после проведения лабораторных анализов, подтверждения диагноза и установки, что возбудителем заболевания является грибок-дерматофит Trichophyton rubrum.
Пероральные препараты
Грибки-дерматофиты чувствительны к препаратам, основу которых составляют действующие вещества:
- тербинафин (Атифан, Тербинафин, Ламизил, Ламикон, Бинафин, Микофин, Тербин);
- кетоконазол (Дермазол, Кетоконазол, Низорал, Апо-Кетоконазол);
- флуконазол (Диафлу, Флуконазол, Дифлазон, Дифлюзол, Дифлюкан, Кандизол, Микосист).
Продолжительность лечения онихорубромикоза определяется врачом и зависит от стадии и формы заболевания – нормотрофической, гипертрофической, атрофической – чем запущеннее заболевание, тем длительнее курс лечения. Как правило, для полного излечения от руброфитии ногтевых пластин препараты принимаются в течение двух-трех месяцев.
Местные препараты
Эффективным лечение ногтевого рубромикоза будет только при одновременном применении местных препаратов. К ним относятся мази, гели, лаки, спреи и растворы. Как и в случае с препаратами для перорального применения, назначение конкретного лекарства для местного лечения делает врач. Применяются наружные средства на протяжении всего периода лечения, то есть в течение примерно 2-3 месяцев.
Мази, кремы и гели
Наиболее эффективны в лечении рубромикоза ногтей препараты с:
- тербинафином (Атифин, Ламизил, Тербинафин, Тербикс, Миконорм, Тербизил);
- флуконазолом (Флюкорен, Фуцис);
- кетоконазолом (Перхорал, Себозол, Микокет, Низорал);
- бифоназолом (Микоспор, Бифасам, Бифосин, Бифоназол).
Лаки
Антимикотическое действие при рубромикозе ногтей оказывают лаки, в состав которых входят:
- аморолфин (Лоцерил, Офломил, Экзоролфинлак);
- циклопирокс (Батрафен, Циклокутан, Цикложен).
Спреи и растворы
Средства в форме растворов и спреев наносятся при онихорубромикозе и на ногтевые пластины, и в некоторых случаях на кожу вокруг ногтей. К наиболее эффективным при лечении руброфитии ногтей на стопах относятся:
- Ламитель, Термикон, Ламикон (спреи и капли);
- Нитрофугин, Экзодерил, Ламизил (растворы).
Удаление ногтевой пластины
В некоторых случаях (как правило, при атрофическом поражении ногтя) врач может настоять на удалении ногтевой пластины, что поможет ускорить процесс избавления от руброфитии. Для удаления могут применяться две метода:
- химический;
- хирургический.
В первом случае применяются кератолитические средства – специальные составы с пластырем и мази.
На пораженные ногти наносятся трихлоруксусная, салициловая кислота или мочевина, после чего ногтевая пластина заклеивается пластырем, который оставляют на 24-48 часов. Процедура повторяется несколько раз, пока ноготь полностью не размягчится, после этого его удаляют при помощи скальпеля и кусачек.
Используются также кератолитические мази, в состав которых входит калий йодид и ланолин. Они наносятся толстым слоем на ногтевую пластину, сверху накладывается вата и палец забинтовывается. Повязка оставляется на 3-4 дня. Процедура повторяется, когда ноготь будет достаточно размягчен, его удаляют.
Хирургический метод не требует предварительного использования размягчающих средств, операция проводится с местной анестезией с применением специальных хирургических инструментов.
После удаления ногтевой пластины поверхность обрабатывается антисептическими средствами, после чего для дальнейшего лечения применяются антимикотические мази и кремы.
Профилактика
Главные правила профилактики руброфитии ногтей на стопах – это укрепление иммунитета и соблюдение правил личной гигиены. Укреплению иммунитета способствует сбалансированное питание, прием витаминов и умеренная физическая нагрузка.
Соблюдение правил личной гигиены предполагает:
- ежедневное мытье стоп с мылом;
- частую смену носков и обуви;
- ношение обуви в общественных местах (бассейны, бани, фитнес-клубы);
- пользование только личными предметами гигиены (полотенцами);
- ограничение контакта с зараженными людьми.
Источник
Рубромикоз или трихофитию Кастеллани, как еще называют руброфитию, относят к дерматомикозу, возникающему при инфицировании кожи паразитическим грибком Trichophyton rubrum.
Для руброфитии свойственно поражение стоп, кистей, крупных складок и гладкой кожи, пушковых волос туловища, конечностей. Реже грибок инфицирует кожу лица, волосистой части головы, поражает длинные волосы.
Грибок Trichophyton rubrum — трихофитон красный, проявляет высокую активность при повышенной влажности.
Особенности заражения руброфитией
Во влажном теплом климате инфицирование грибом происходит при контакте с больным рубромикозом. В странах с прохладным климатом руброфитией заражаются преимущественно при нарушении правил гигиены в общественных местах.
Способы заражения
Грибок передается во влажной среде в банях, душевых кабинках, раздевалках фитнес клубов, в пляжных кабинках.
Если не пользоваться в таких местах личной обувью, то опасность заражения возрастает. В случае ослабления защитных свойств кожи через некоторое время после инфицирования появляются симптомы заражения.
Длительность инкубационного периода для грибка не установлена. От момента заражения может пройти довольно большой промежуток времени, прежде чем человек обнаружит признаки рубромикоза.
Нередко источник заражения остается не выявленным, что способствует распространению заболевания. Зараженный грибком человек представляет угрозу для окружающих, не подозревая о своей болезни.
Группа риска
Предрасполагают к микозам болезни эндокринной системы, внутренних органов, кожные заболевания.
В группу риска входят больные диабетом, нарушениями кровообращения в нижних конечностях, люди с повышенной массой тела, страдающие потливостью.
Способствует распространению грибковой инфекции повышенная потливость стоп, ладоней, несоблюдение личной гигиены, использование чужой обуви, перчаток.
Симптомы болезни
Тяжесть состояния при руброфитии и выраженность симптомов зависят от локализации и площади очага поражения.
Общим симптомом для всех форм руброфитии служит сильный зуд.
Характерными изменениями при руброфитии служат разрастание в толщину рогового слоя кожи (гиперкератоз), сухость, муковидное шелушение. Для ногтевого рубромикоза характерно утолщение ногтя за счет подногтевого гиперкератоза.
Обострение симптомов отмечается летом, провоцируется приемом гормональных средств, антибиотиков.
Рубромикоз стоп
В 90% всех случаев болезнь начинается с поражения стоп, и первые признаками рубромикоза появляются на коже между пальцами в виде легкого шелушения.
Затем кожа краснеет, лишается липидного слоя, сохнет, между пальцами образуются трещинки.
Подошва выглядит, будто обсыпанная мукой, кожный рисунок усиливается, проступает четче. Затем инфекция распространяется на кожу боковых поверхностей стоп, ногти. При этом возрастает опасность заражения кистей, поражения ногтей на руках.
Внешне признаки паразитического грибка на ногтях проявляются в виде желтоватых полосок в толще ногтевой пластины.
Ноготь при рубромикозе деформируется, утолщается из-за подногтевого гиперкератоза, приобретает уродливые формы, крошится, ломается, разрушаясь до основания.
Для атрофической формы рубромикоза ногтей характерно истончение, ломкость ногтевой пластины. Постепенно она атрофируется, оставаясь в виде небольшого остатка у ногтевого валика.
При руброфитии поражаются все ногтевые пластины стопы и все межпальцевые промежутки, что отличает эту болезнь от других грибковых инфекций.
Рубромикоз кистей
Грибок на руках чаще всего появляется в результате самозаражения от стоп. Отмечаются случаи первичного заражения кистей через вещи больного, маникюр.
Генерализованная руброфития
У 25% больных развивается генерализованный рубромикоз, при этом поражаются крупные кожные складки. Очаги инфицирования грибком располагаются на ягодицах, в паху, под молочными железами.
Центр очага поражения находится в глубине складки. По его краям располагаются красно-синюшные, сочные, прерывистые фестончатые валики.
Поражения гладкой кожи отмечаются в основном на голенях, туловище. Пятна принимают сложные очертания, образуют дуги, гирлянды, распространяются на обширные площади.
Руброфития у детей
Рубромикоз чаще встречается у детей в возрасте от 7 до 15 лет, несколько больше случаев болезни отмечается среди девочек.
Поражаются обычно стопы, у 1/3 всех обследованных детей с руброфитией инфицированы и стопы, и кисти. Особенностью течения болезни у детей является вялое протекание, слабо выраженное ороговение кожи на стопах, ладонях.
Кроме того, у детей на боковых поверхностях, пальцах стоп, кистей появляются пузырьковые высыпания, что усложняет диагностику.
Лечение
Рубромикоз лечат антимикотиком гризеофульвином. Назначают дозировку в зависимости от состояния и веса больного.
Гризеофульвин от рубромикоза
Принимают по 4-6 таблеток ежедневно. Лечение продолжается от 6 до 12 месяцев. При поражении ногтей кисти на отрастание ногтя требуется до 6 месяцев. Скорость роста ногтя на стопах меньше, для полного отрастания здорового ногтя может потребоваться до года.
В первый месяц лечения рубромикоза гризеофульвин принимают ежедневно. В течение следующего месяца препарат принимают через день, не изменяя суточную дозу. В дальнейшем гризеофульвин принимают в прежней дозе через два дня до выздоровления.
При генерализованных формах рубромикоза проводят повторный курс лечения гризеофульвином спустя две недели после основного курса лечения.
При повторном назначении антимикотик пьют через день в течение месяца. Следующий месяц гризеофульвин пьют в той же суточной дозе через два дня.
П
ри генерализированной форме руброфитии одновременно с приемом гризеофульвина назначают витамины А, Е, алоэ, пирогенал, делают инъекции собственной крови для повышения иммунитета.
Хороший результат при лечении руброфитии дает использование таблеток ламизила, дифлюкана, орунгала.
Наружные средства лечения
Рубромикоз лечат не только антимикотическими препаратами в таблетках, но и наружными средствами. На участках с толстым роговым слоем делают отслойки.
Для отслойки рогового слоя на подошвах и ладонях, пораженных грибком, накладывают повязку с мазью, приготовленной по методу Ариевича.
Для приготовления мази смешивают салициловую кислоту (4 г), молочную кислоту (2г), вазелин (24 г). С мазью Ариевича делают компресс на участок кожи с утолщенным роговым слоем и оставляют на сутки.
Затем снимают компресс с мазью, накладывают компресс с вазелином на сутки. По прошествии этого времени снова накладывают компресс с мазью по методу Ариевича на двое суток.
При лечении от руброфитии детей младше 7 лет концентрацию компонентов при изготовлении мази уменьшают в два раза.
При сильном поражении ногти удаляют. Пораженные участки кожи обрабатывают противогрибковыми средствами.
Противогрибковые лаки от руброфитии
От красного трихофитона помогают фунгицидно-кератолитические лаки, которые наносят на стопу в виде туфельки. Для лечения ногтя используют противогрибковые лаки батрафен, лоцерил.
Применение этих лекарственных средств дает положительный результат при лечении пораженных грибков ногтей более чем у 50% больных.
Очищенные с помощью отслойки стопы, кисти обрабатывают противогрибковыми мазями мифунгар, тербизил.
Профилактика
Дезинфекция постельного белья, одежды, обуви, соблюдение правил гигиены — необходимое условие профилактики рубромикоза.
После душа, ванны межпальцевые промежутки тщательно вытирают, не оставляя влаги между пальцами. В бане, раздевалке спортивного клуба нужно пользоваться личной обувью, нельзя ходить в общественных местах босиком.
По окончании курса лечения руброфитии больной находится на диспансерном учете в течение года и посещает врача для контроля один раз в три месяца.
Прогноз
Прогноз при руброфитии благоприятный, но иммунитет к грибку не вырабатывается. При нарушении гигиены возможно повторное заражение красным трихофитоном.
Предлагаем также ознакомиться с другими видами дерматомикозов в следующих статьях:
Трихофития;
Симптомы, лечение, профилактика микроспории;
Эпидермофитии: виды, лечение, симптомы;
Фавус.
Источник