Как вылечит сахарный диабет

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, при котором наблюдается недостаточность выработки инсулина клетками поджелудочной железы или нарушение влияния гормона на ткани организма. Инсулин является одним из основных регуляторов углеводного обмена в организме человека. Гормон стимулирует захват глюкозы клетками организма, за счет чего уровень сахара в крови снижается. При его недостаточности концентрация глюкозы в крови возрастает, что приводит к развитию диабета.

На сегодняшний день сахарный диабет (СД) приобретает характер эпидемии, поскольку рост заболеваемости с каждым годом возрастает. Согласно данным ВОЗ, по сравнению с 1980 годом, число людей, страдающих диабетом к 2014 году возросло в три раза. Сахарный диабет является основной причиной слепоты, инсультов, ампутации и почечной недостаточности и занимает 7 место среди причин смертности. Правильный образ жизни и своевременная диагностика позволяет сократить риск развития заболевания или отсрочить возникновение патологий.

От чего появляется сахарный диабет

Причины развития сахарного диабета отличаются в зависимости от формы заболевания. Согласно современной классификации заболевания выделяют 4 основных типа СД:

• 1 тип (аутоиммунный, инсулинозависимый). При данной форме патологии иммунная система организма начинает вырабатывать антитела, которые разрушают собственные бета-клетки организма, что приводит к абсолютному дефициту инсулина. Причинами развития СД 1 типа считаются вирусные инфекции (гепатит, корь, краснуха, паротит, ветрянка), генетическая предрасположенность, болезни эндокринной системы и хронические стрессы;
• 2 тип (инсулиннезависимый). При этой форме патологии, концентрация инсулина в крови остается нормальной, но клетки теряют чувствительность к гормону и не воспринимают его. Диабет 2 типа возникает вследствие ожирения, генетической предрасположенности организма и является наиболее часто диагностируемой формой заболевания у взрослых;
• гестационный диабет. Это впервые выявленный диабет у беременных. Женщины с данной формой патологии имеют повышенный риск осложнений во время беременности и родов. После родов у таких женщин увеличивается вероятность развития диабета 2 типа;
• специфические формы диабета. Это те формы заболевания, которые развиваются вследствие патологий поджелудочной железы, на фоне приема лекарственных препаратов (например, стероидный диабет), диабет новорожденных.

Почему появляется сахарный диабет у детей?

Поскольку дети более подвержены инфекциям, которые оказывают прямое повреждающее действие на секретирующие инсулин клетки поджелудочной железы, они чаще болеют сахарным диабетом 1 типа. Дети, страдающие ожирением, более подвержены диабету 2 типа. Развитие данной формы заболевания, как правило, наблюдается в подростковом возрасте. Немаловажную роль в формировании диабета у детей играет генетический фактор и наследственная предрасположенность.

Как проявляется сахарный диабет?

Симптомы сахарного диабета начинают проявляться при гибели 80-90% всех бета-клеток поджелудочной железы, в связи с чем диабет длительно протекает незаметно или имеет слабо выраженные признаки. Основные симптомы и причины их развития следующие:

• повышенное выделение мочи. Глюкоза, как и соль, является веществом, которое «любит» воду. При выделении сахара с мочой, глюкоза «притягивает» к себе воду, что приводит к обезвоживанию организма. При диабете больной может выделять от 3 и больше литров мочи, в то время как норма составляет 1-1,5 л;
• жажда. Увеличение потребления воды является следствием обезвоживания организма из-за избыточной потери жидкости с мочой. Сухость в ротовой полости и кожи также являются признаком недостатка воды в организме;
• повышение аппетита. Глюкоза является основным энергетическим субстратом для клеток организма. Поскольку при дефиците инсулина сахар не попадает в ткани, клетки не получают необходимые питательные вещества и у пациента это проявляется постоянным чувством голода;
• снижение массы тела. Этот симптом наиболее характерный для диабета 1 типа. Несмотря на ощущение голода и регулярное употребление еды, прием пищи не обеспечивает в достаточном объеме клетки питательными веществами, что приводит к истощению организма.

Диагностика диабета

Поскольку сахарный диабет длительное время протекает без ярко выраженных симптомов, для диагностики заболевания рекомендовано проводить скрининговые лабораторные анализы. Всем людям старше 45 лет, даже при отсутствии факторов риска, следует выполнять лабораторные обследования для выявления заболевания. В обязательном порядке необходимо провести исследование всем взрослым с избыточной массой тела (индекс массы тела более 25 кг/м2) и при наличии одного или нескольких факторов риска:

• сахарный диабет у родственников;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• гипертоническая болезнь;
• синдром поликистозных яичников;
• малоподвижный образ жизни;
• ранее выявленный преддиабет, нарушение толерантности к глюкозе и/или метаболический синдром.
• гестационный диабет в анамнезе.

Как определить диабет в домашних условиях?

Определить повышение глюкозы в домашних условиях возможно с помощью анализа крови и мочи. Для оценки уровня сахара в крови используются специальные приборы – глюкометры. Для проведения исследования нужно проколоть палец скарификатором и поместить образец крови на тест-полоску прибора. Спустя несколько секунд аппарат показывает уровень глюкозы на экране. Следует отметить, что исследование проводится строго натощак, а физические и эмоциональные нагрузки могут искажать результаты измерений.

Для анализа мочи на глюкозу используются тест-полоски. При выполнении исследования необходимо смочить индикатор мочой и подождать 2 минуты до появления результата. При выявлении глюкозы в моче тест-полоска меняет цвет. Интерпретация результатов проводится согласно инструкции к тесту. Стоит отметить, что глюкоза попадает в мочу только при достижении ее «пороговой» концентрации в крови. Определить сахар в моче возможно лишь в том случае, если в крови уровень глюкозы будет не меньше 8-10 ммоль/л при норме 3.3-5.5 ммоль/л.

Однако, тесты на диабет, которые проводятся в домашних условиях, не всегда дают корректный результат. При появлении любых недомоганий и сомнений необходимо обращаться к эндокринологу.

Анализы на диабет

Лабораторная диагностика является основным методом диагностики диабета. Наиболее часто проводится 2 основных обследования:

• глюкозотолерантный тест. В крови пациента определяют исходный уровень глюкозы, после чего в течение 5 минут пациент выпивает специальный раствор с глюкозой и повторно через 2 часа оценивают уровень сахара в крови. При концентрации глюкозы больше 7,8 -11 ммоль/л устанавливается диагноз преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе), а при уровне сахара больше 11,1 ммоль/л – сахарный диабет.
• определение глюкозы натощак в плазме крови или в цельной капиллярной крови (из пальца). Если у человека натощак отмечается уровень сахара 6.1-6.9 ммоль/л – устанавливается диагноз преддиабет. Концентрации глюкозы в крови больше 7 ммоль/л свидетельствует о развитии диабета

Однако, оба анализа имеют низкую диагностическую чувствительность, поэтому не всегда удается установить диагноз исходя только из результатов данных обследований. В связи с этим, Американской ассоциацией диабета для диагностики заболевания было предложено определять уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Гликогемоглобин отражает процентное содержание необратимо связанного гемоглобина крови с глюкозой. При повышении сахара в крови реакция соединения гемоглобина с глюкозой усиливается и уровень гликогемоглобина повышается. Анализ на определение HbA1с имеет ряд преимуществ:

• эритроциты, в которых находится гемоглобин, живут в среднем 3 месяца, поэтому увеличение гликогемоглобина свидетельствует о повышенном уровне сахара на протяжении этого времени, а не только в момент исследования.
• на результаты анализа не влияет стресс, простуда и прием пищи, в связи с чем анализ необязательно сдавать натощак;
• имеет более высокую диагностическую чувствительность по сравнению с определением глюкозы натощак;
• позволяет врачу оценить эффективность назначенного лечения.

Интерпретация анализа на гликозилированный гемоглобин проводится следующим образом:

• уровень больше 6,5% расценивается как признак сахарного диабета;
• 5-5 – 6.4% – преддиабет;
• меньше 5.5% – нарушение углеводного обмена отсутствуют.

В скрининге на сахарный диабет играет важное значение определение инсулинорезистентности у пациента. Инсулинорезистентность – это состояние при котором уровень инсулина в крови в норме или повышенный, но клетки организма не реагируют на него. Поскольку ткани теряют чувствительность к гормону, клетки поджелудочной железы начинают усиленно продуцировать его, чтобы компенсировать состояние и хоть как-то попытаться «поместить» глюкозу в клетки. Однако, в результате напряженной работы клетки истощаются и уровень сахара повышается.

Наиболее частой причиной развития инсулинорезистентности является малоподвижный образ жизни и употребление высококалорийной пищи. Данное состояние приводит к развитию диабета 2 типа, ожирению и гипертонической болезни. Маркером для оценки инсулинорезистентности служит индекс НОМА – показатель, который рассчитывается по специальной формуле, где учитывается не только уровень глюкозы крови, но и концентрация инсулина. Если у пациента результаты анализа составляют меньше 3.0 – это соответствует нормальным показателям. Повышение индекса НОМА больше 3.0 свидетельствует об инсулинорезистентности. Пациенту в этом случае необходимо проходить дополнительные обследования для определения дальнейшей тактики лечения.

Чтобы ответить на вопрос «диабет 1 или 2 типа?» рекомендуется сдать анализ на С-пептид. Этот маркер позволяет оценить уровень секреции инсулина в организме человека. При инсулинозависимом диабете концентрация вещества снижается, а повышение С-пептида свидетельствует о диабете 2 типа. Нормальный уровень вещества – 0.9-7,10 нг/мл. Появление в биохимическом анализе крови антител к инсулину, глутаминовой декарбоксилазе (GAD), тирозинфосфатазе (IA2) свидетельствует о развитии диабета 1 типа.

Чем опасен сахарный диабет

Сахарный диабет – это заболевание, которое опасно своими осложнениями. Отсрочить нарушения со стороны внутренних органов возможно при своевременной диагностике заболевания и правильном контроле уровня сахара в крови. Наиболее частые осложнения сахарного диабета следующие:

· диабетическая ретинопатия. Сопровождается патологическими изменения со стороны артерии сетчатки глаза, что приводит к снижению зрения вплоть до развития слепоты;

· диабетическая нефропатия. Характеризуется развитием хронической почечной недостаточности. На начальных стадиях пациент может не отмечать у себя каких-либо симптомов или у него было случайно зарегистрировано повышенное артериальное давление. При установке диагноза «сахарный диабет» важно сдавать анализы на уровень альбумина, мочевины и креатинина крови. Эти показатели позволяют оценивать функцию почек;

· диабетическая нейропатия. Развитие данного осложнения обусловлено поражением мелких сосудов, которые питают нервы. Нейропатия проявляется у пациентов в виде чувства онемения, покалывания, потери чувствительности в конечностях. Длительное течение нейропатии приводит к нарушению питания тканей и формированию язв. На фоне сниженного иммунитета язвы длительное время не заживают, что при отсутствии лечения СД приводит к развитию диабетической стопы. Это осложнение характеризуется полным омертвением тканей нижней конечности, в связи с чем диабетическая стопа является наиболее частой причиной ампутации;

· поражение крупных сосудов. Повышение уровня сахара в крови является предпосылкой для развития атеросклероза сосудов. Атеросклеротические бляшки, которые препятствуют нормальному кровотоку в тканях, являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта, стенокардии;

· диабетические комы. Эти острые состояния требуют незамедлительного обращения в реанимационное отделение, поскольку являются жизнеугрожающими для больного. Потеря сознания, сильное ощущение голода, холодный пот, шумное дыхание, запах ацетона, обезвоживание организма, снижение артериального давления – являются признаками развития диабетических ком.

Методы лечения диабета

Среди врачей популярно выражение с которым сложно не согласиться «Диабет – это не заболевание, а стиль жизни». Действительно, основная задача пациента с диабетом придерживаться рекомендаций врача, изменить свой привычный образ жизни и научиться контролировать свое состояние. В связи с этим, основные принципы лечения диабета заключаются в следующем:

• отказ от вредных привычек;
• ежедневная умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе;
• диетотерапия;
• прием медикаментозных препаратов.

Диета при сахарном диабете

Диета при диабете является основным методом терапии. Любой препарат для лечения СД окажется неэффективным, если пациент не будет придерживаться рекомендаций врача относительно питания. На этапе преддиабета для нормализации углеводного обмена бывает достаточно лишь коррекции образа жизни и питания под контролем эндокринолога .

При лечении диабета диетологами были разработаны понятие «хлебная единица (ХЕ)», а также таблица продуктов, где отражается их вес и количество в них ХЕ. Хлебная единица – это величина, которая используется для подсчета углеводов в пище. 1 ХЕ содержит примерно 12г углеводов и способна повышать уровень глюкозы в определенное время суток по-разному:

• утро – на 2 ммоль/л;
• день – на 1.5 ммоль/л;
• после ужина – на 1 ммоль/л.

Исходя из этих особенностей, для пациента подбирается определенная доза инсулина, которая способствует снижению сахара в крови и усвоению глюкозы организмом. Рацион диабетиков должен быть составлен таким образом, чтобы за один прием пищи пациент употреблял не более 7 ХЕ, а за сутки около 20 ХЕ. Прием пищи больного диабетом должен быть регулярным, 5-6 раз в день. Распределение ХЕ в течении дня проводится следующим образом:

• завтрак – 5 ХЕ;
• обед – до 7 ХЕ;
• полдник – 2 ХЕ;
• ужин – 4 ХЕ;
• перекус на ночь – 1-2 ХЕ.

Обязательно перед составлением диеты нужно проконсультироваться с врачом, поскольку составление рациона зависит от индивидуальных особенностей организма и формы заболевания. В дальнейшем пациент самостоятельно учиться контролировать уровень глюкозы в крови и составлять свое меню. Следует отметить, что при правильном составлении рациона, меню больных диабетом достаточно полноценно и не уступает питанию здорового человека.

Алкоголь и диабет

Алкоголь при попадании в организм человека блокирует образование глюкозы клетками печени за счет чего уровень сахара в крови снижается. Однако, употребление алкоголя на фоне инсулинотерапии или приема сахароснижающих препаратов может привести к критическому падению концентрации глюкозы и развитию комы.

Иногда прием спиртных напитков допустим в небольших количествах, но только с разрешения врача. Употребление алкоголя в таком случае возможно только под строгим контролем уровня глюкозы и с целью предупреждения развития комы больной должен употреблять продукты, содержащие углеводы. Не стоит забывать, что в состоянии алкогольного опьянения больной может некорректно оценивать свое состояние, что чревато развитием опасных для жизни состояний.

Медикаментозное лечение диабета

Кроме соблюдения диеты и коррекции образа жизни больному сахарным диабетом назначаются лекарственные препараты. На начальной стадии диабета 2 типа врачи не спешат с назначением лекарственных средств и рекомендуют пациенту лишь изменить свое привычное питание и образ жизни. Спустя время проводится контроль анализов и принимается решение о целесообразности назначения препаратов. Медикаментозная терапия диабета включает в себя 2 основных группы лекарственных средств:

• Инсулины. Необходимы для лечения всех пациентов с диабетом 1 типа, поскольку при этой форме заболевания отмечается абсолютная недостаточность гормона. Основная задача инсулинотерапии – это поддержание нормального уровня гормона на протяжении суток и после еды, в связи с этим, врачи используют разные формы препаратов, которые отличаются по времени начала их действия и продолжительности фармакологического эффекта. На сегодняшний день используется искусственный человеческий инсулин, который не вызывает аллергических реакций.
• Сахароснижающие препараты. Они имеют таблетированную форму, предназначенную для перорального использования и применяются для лечения СД 2 типа. Существует несколько подгрупп сахароснижающих средств. Все они имеют различные механизмы действия, но основная их цель – снижение уровня глюкозы в крови и борьба с инсулинорезистентностью.

Как лечить сахарный диабет 2 типа

В первую очередь, пациентам с диабетом 2 типа следует избавится от факторов риска, которые приводят к развитию инсулинорезистентности и непосредственно к самому заболеванию. В связи с этим, необходимо:

• исключить вредные привычки;
• отказаться от приема высококалорийной пищи;
• придерживаться диеты;
• не пренебрегать физической активностью.

При отсутствии эффекта, дополнительно пациентам с диабетом 2 типа назначаются пероральные сахароснижающие препараты, которые тормозят всасывание глюкозы в кишечнике, увеличивают чувствительность рецепторов клеток к инсулину, способствуют выведению глюкозы с мочой и повышают секрецию инсулина поджелудочной железой. Иногда пациентам проводится инсулинотерапия. Схему лечения СД определяет эндокринолог после консультации и проведенных дополнительных обследований.

Сахарный диабет – куда обратиться

Лечением сахарного диабета занимается эндокринолог. Однако, нередко пациенты обращаются к терапевтам, неврологам, офтальмологам, кардиологам с жалобами, которые являются признаками осложнений диабета. В этом случае, специалисты направляют пациента к эндокринологу, который в дальнейшем будет наблюдать больного. Своевременное обращение к врачу позволяет предупредить заболевание или отсрочить возможные осложнения.