Как вылечит сфинктер одди

Сфинктер Одди — гладкомышечный клапан (круговая мышца). Он регулирует поступление пищеварительных ферментов из поджелудочной железы и желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку. С древнегреческого термин «сфинктер» означает «сжимаю». Назван по имени итальянского анатома и физиолога Р. Одди. Ученый первым описал физиологические свойства и структуру этого клапана. Когда его функции нарушаются, человек начинает страдать от расстройства пищеварения и постоянно ощущает тяжесть в области живота.

Что это такое — сфинктер Одди: анатомия и функции

Чтобы понять расположение сфинктера, нужно знать строение 12-перстной кишки. На ее нисходящей части, внутри, есть фатеров сосочек (большой дуоденальный). Внутри него находится запирательный клапан. Из желчного и поджелудочной в фатеров сосочек открываются выводные протоки. Предназначение сфинктера заключается в том, чтобы пропускать панкреатический сок и желчь в кишечник только тогда, когда организму нужно переварить пищу, а также исключить попадание содержимого кишечника в общий желчный и панкреатический канал.

Сфинктер состоит из трех частей:

Первая — является ободком конца желчевыводящего протока.
Вторая — окружает концевой отдел панкреатического канала.
Третья — охватывает конечный отдел общего протока.

Клапан Одди сформирован из разнонаправленных мышечных волокон и соединительной ткани. За счет сокращения мышечной структуры происходит закрытие и открытие общего протока в начальный отдел тонкого кишечника.

Классификация дисфункций сфинктера Одди

Нарушение работы клапана Одди — это приобретенное расстройство его моторики, которое классифицируют на стеноз (отечность, сужение) и первично-функциональную дискинезию (неправильное сокращение). В обоих случаях патология приводит к неконтролируемому поступлению желчи и панкреатического секрета в 12-перстную кишку.

При своевременно начатой фармакотерапии симптомы дисфункции сфинктера Одди нивелируются в короткие сроки. Эффективность инвазивных методов лечения превышает 90%.

Первичную и вторичную дисфункцию могут вызвать одинаковые факторы.

По причине болезни

Патологическое расстройство моторики гладкомышечного клапана у некоторых людей случается по вине болезней-предшественниц. Причиной вторичной дисфункции Одди может стать рецидивирующий панкреатит, воспаление стенок желчного пузыря, мелкие камни в желчевыводящих протоках.

По функциональному состоянию

Недостаточность гладкомышечного клапана разделяют на:

гиперфункцию;
гипофункцию.

Гипертонус сфинктера возникает, когда спазм охватывает мышечные волокна. Патология приводит к повышению давления в протоковой системе. Это делает невозможным поступление нужного количества желчи и пищеварительных ферментов в 12-перстную кишку. Для гипофункции, наоборот, характерно сильное расслабление мышечных волокон сфинктера, что приводит к неконтролируемому поступлению печеночного и панкреатического секрета в кишечник.

Обычно гипофункция диагностируется у людей после удаления желчного пузыря.

По римским критериям

Римское соглашение 1999 г. предусматривает три нарушения по билиарному типу (относящиеся к печени и желчи) и 1 нарушение по панкреатическому типу (патология связана с поджелудочной железой и ее секретом). При билиарных состояниях присутствуют:

I тип — рецидивирующие умеренные или сильные боли справа под ребрами, в области эпигастрия. Длятся не менее 20 минут. Диагностируется расширение общего протока, замедленный выход контраста при рентгене, увеличение количества печеночных ферментов в 2 раза.
II тип — классический для билиарного приступа болевой синдром (отдает в спину). Увеличение печеночных ферментов или замедленный выход контраста при проведении специальной рентгенодиагностики.
III тип — изолированная боль без других симптомов.

Панкреатическому типу характерен болевой синдром справа под ребрами и повышение уровня пищеварительных ферментов.

Симптоматика болезни

Признаками спазма сфинктера являются следующие клинические состояния:

Повторяющиеся получасовые боли с правой стороны под ребрами или в области эпигастрия. Во время болевого приступа болезненность возникает в области лопатки или распространяется на спину. Не исчезает после приема анальгетиков или смены положения тела. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой и приступами рвоты.
Спустя 2-3 часа после приема жирной пищи у человека появляется ощущение тяжести и боль в правом боку. Нередко болевой синдром случается в ночное время.

Любая патология гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь, протоки) провоцирует состояние, при котором происходят изменения в составе кишечной микрофлоры. Это ведет к воспалительному процессу в кишечнике.

Методы диагностики

Дискинезия сфинктера Одди диагностируется на основе результатов исследований.

Чтобы определить наличие дисфункции сфинктера, врачи назначают лабораторное исследование крови, которое проводят во время болевого синдрома или в течение 6 часов после него.

Самые эффективные методы диагностики:

Лабораторный анализ крови — применяется для исследования активности пищеварительных ферментов. Метод помогает определить, повышен ли уровень билирубина, что будет указывать на ненормальную работу печени.
Компьютерная томография — позволяет увидеть, насколько расширен желчевыводящий, панкреатический или общий проток.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) — помогает оценить функционирование клапана. Диагностика дисфункции сфинктера осуществляется с помощью контрастного вещества и оптического прибора (дуоденоскопа).
Эндоскопическая манометрия — назначается для определения давления в общем протоке и оценки двигательной активности клапана.

Методы лечения

Лечение дисфункции сфинктера Одди проводится в амбулаторных условиях. Пациентов с сильным болевым синдромом госпитализируют, чтобы исключить осложнения и дополнительно обследовать. Терапия дисфункции клапана Одди направлена на расслабление его гладкомышечной структуры, устранение боли и нормализацию оттока панкреатического и печеночного секрета.

Диетотерапия

При дисфункции сфинктера Одди показано диетическое питание. Из меню больного исключают жирные, жареные блюда, острые заправки, копчения и соления. Свежие овощи и фрукты запрещаются, их употребляют только после термической обработки. Разрешенные продукты готовят на пару, методом отваривания или запекания. Питание дробное, больной должен употреблять пищу до 7 раз в день, но маленькими порциями.

Помимо нездорового питания, спазм сфинктера Одди может спровоцировать табакокурение. Врачи рекомендуют своим пациентам либо полностью отказаться от сигарет, либо уменьшить количество выкуриваемых в день.

Медикаментозное лечение

Нарушения клапана Одди, в том числе ДСО смешанного типа, устраняют с помощью таких препаратов:

Нитроглицерин, Нитромакс — убирают приступы боли.
Акинетон, Паркопан — снимают спазм мышц, расслабляют сфинктер.
Но-шпа, Папаверин — назначаются для снятия боли и спазмов во всем теле.
Мебеверин, Ниаспам — показаны при повышенном тонусе клапана Одди.
Гимекромон, Одестон — обеспечивают желчегонный эффект, нормализуют работу мышц сфинктера.
Урсофальк, Урсосан — улучшают работу билиарной системы.

При осложнении билиарной патологии бактериальной инфекцией больному прописывают противомикробные лекарства (Энтерофурил, Рифаксимин). Для нормализации функций кишечника назначают препарат Хилак форте.

Операция

При отсутствии результата медикаментозной терапии вылечить сфинктер можно хирургически:

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Метод предусматривает разрез фатерова сосочка однолезвийным петлеобразным инструментом, что необходимо для оттока желчи и налаживания функции сфинктера.
Эндоскопическое расширение протока. Выполняется посредством внедрения, с последующим извлечением, специального баллона. Он расширяет проток для установки стента (тонкой металлической трубки).

Массаж

Народные средства

Одними народными средствами восстановить работу билиарной системы невозможно. Врачи рекомендуют их использовать в качестве вспомогательных.

Настой из кукурузных рылец

Как приготовить: в термос засыпать 20 г сырья, залить стаканом кипятка, через 1 час процедить.

Как принимать: по 40 мл в течение дня. Курс лечения может длиться 1-3 месяца.

Результат: настой обеспечивает щадящий желчегонный и противовоспалительный эффект.

Отвар из зверобоя

Как приготовить: 1 ст. л. сухой травы зверобоя заварить стаканом кипятка, довести до кипения на среднем огне, через 1 час процедить.

Как принимать: по 50 мл 3 раза в день перед едой. Продолжительность лечения 2-3 недели.

Результат: лекарство улучшает работу печени, желчного пузыря, выводных протоков.

Настой из бессмертника

Как приготовить: заливают 2 ст. л. травы стаканом кипятка, томят на медленном огне в течение 10 минут, после остывания процеживают.

Как принимать: по 50 мл до еды 3 раза в день. Курс лечения может длиться не более 4 недель.

Результат: отвар выгоняет застоявшуюся желчь, способствует восстановлению клеток печени при гепатите и циррозе.

Прогноз и профилактика

Прогноз на восстановление функции клапана Одди в большинстве случаев благоприятен. Симптомы заболевания полностью устраняются длительным комплексным лечением, которое должен назначить врач. Профилактика нарушения двигательной функции запирательных устройств билиарной системы сводится к правильному питанию и ведению здорового образа жизни.

Источник

Интенсивность усвоения питательных элементов во многом зависит от своевременного и рационального поступления желчи и ферментов в кишечник. Слаженность этих функций зависит от сфинктера Одди, располагающегося у ЖП и регулирующего этот процесс. Это мышечный клапан, который в результате расслабления и сжатия должен выделять желчь из протоков и секрет поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. При нарушениях в его работе возникают заметные патологические изменения, организм не может нормально функционировать.

Характеристики патологического состояния

Дисфункция сфинктера Одди это расстройство его естественной моторики, при котором наблюдается неконтролируемое выделение желчного или панкреатического секрета. Состояние проявляется в двух формах: стеноз и дискинезия. Провокаторы – различные, это могут быть функциональные и органические патологии, имеющие значимую взаимосвязь. В отдельных случаях дискинезия проявляется на фоне онкологических процессов.

Пациентов с дисфункцией сфинктеров Одди (ДСО) делят на две группы. Для стеноза характерно существенное уменьшение сфинктера в диаметре, сжатие его просвета. Причины формирования дисфункции сфинктера Одди – хронические болезни органов пищеварительной системы или билиарного тракта. При дискинезии нарушается естественная сократительная способность органа, он хаотично увеличивается или уменьшается под действием прилагаемого давления. Мышцы сокращаются, когда того не требует организм, происходит заброс желчи в кишечник в момент, когда пищи нет.

Дисфункция сфинктера Одди часто прогрессирует у пациентов после операции по поводу удаления желчного пузыря.

Наблюдается спазм сфинктера, реже проявляется его недостаточность. В первом случае состояние опасно резким повышением давления в желчных и панкреатических протоках. Во втором случае секрет беспрепятственно и неконтролируемо проникает в двенадцатиперстную кишку. Важно отметить, что на теле сфинктер Одди не виден.

Классификация: существующие формы

В дуоденальном сосочке расположено 2 протока: панкреатический и желчный. Если возникает спазм клапанов, нарушается его функция по гиперкинетическому типу. Отток желчного секрета и сока заметно замедляется. Отдельное состояние, определяемое как спазм сфинктера, чаще выявляют у женщин ввиду изменений гормонального фона, у пациентов перенесших удаление желчного пузыря и у больных с хроническими диспепсическими расстройствами.

Чтобы разобраться в существующих формах патологии надо выделить общие функции сфинктера Одди:

блокировка проникновения содержимого кишечника внутрь протоков билиарной системы;
регуляция давления внутри желчных путей;
контроль выделения сока поджелудочной и желчи.

Следовательно, сфинктер Одди – небольшой, но очень важный орган, отвечающий за функции и работу всей билиарной системы. После попадания пищи, во время ее переваривания происходят его ритмичные сокращения, вынуждающие протоки открыться, пропустить желчную кислоту и панкреатический сок.

Билиарный ДСО

Согласно принятой классификации существует три типа дисфункции сфинктеров Одди по билиарному типу:

В первом случае наблюдаются функциональные расстройства в работе органа. Пациента беспокоит острая симптоматика, возникают боли в правом подреберье и подложечковой области. Приступ длится около 20 минут, спастические, а потом симптомы затухают. Для обнаружения проблемы проводится исследование работоспособности с применением контрастного вещества. При патологии оно будет выводиться медленно, при условии расширения протоков желчного.
При втором типе заболевания также наблюдаются приступы боли, возможны диспепсические расстройства. Диагностировать проблему помогает манометрическое исследование, выявляющее дисфункцию в 50-65% случаев. Нарушения при этом могут быть функциональными и структурными.
При патологии третьего типа, у человека проявляются ощутимые болевые приступы, но объективные нарушения при использовании инструментальных методов диагностики не могут быть обнаруженными. Дисфункция преимущественно функциональная, выявляется при использовании манометрической методики.

В отдельных случаях возможно смешанное течение, то есть у больного одновременно диагностируют билиарную и панкреатическую дисфункцию.

Панкреатическая ДСО

При панкреатическом нарушении работоспособности сфинктера Одди пациент ощущает боли, характерные для патологий поджелудочной железы. Чаще всего они приступообразные, колющие или режущие. Интенсивность достигает пика и задерживается в нем в течение 30 минут. Боль заметно стихает при наклоне туловища вперед. У больных выявляют заметное повышение концентрации амилазы и липазы в сыворотке крови. В ходе манометрии диагноз подтверждается не более чем у половины пациентов.

Что провоцирует болезнь, группа риска

Становится понятно, что развитие дисфункции сфинктера Одди тесно связано с мышечной дискинезией и стенозом. Часто патология протекает сочетанно с органическими и функциональными расстройствами. Прогрессирует независимо от возраста больного, диагностируется у детей, но основное число пациентов – взрослые люди, в возрасте старше 50 лет. К перечню органических причин относят воспалительные процессы, рубцовые и фиброзные изменения в ДПК.

Основные функциональные причины дисфункции сфинктера Одди:

болезни печени и билиарного тракта;
сахарный диабет с декомпенсацией;
гастрит и другие болезни органов пищеварения;
панкреатит, повышенный тонус кишечника;
продолжительный прием гормональных препаратов и комбинированных пероральных контрацептивов женщиной;
прием средств снижающих тонус гладкой мускулатуры;
болезни надпочечников, их недостаточность;
аутоиммунные заболевания;
серьезные нарушения в работе поджелудочной железы.

В группу риска развития дисфункции попадают люди в возрасте старше 30 лет, перенесшие удаление желчного пузыря с сохранением желчных протоков. Вероятность возрастает, если пациент постоянно контактирует со стрессами, неправильно питается, нарушает диету.

Клиническая картина

Симптомы у детей и взрослых при дисфункции сфинктера Одди будут различаться в зависимости от типа имеющейся дисфункции. При панкреатической форме заболевания пациента беспокоят периодические боли в области эпигастрии, они способны отдавать в спину. Интенсивность достаточно снижается при совершении наклона вперед. Симптомы холецистита при этом отсутствуют.

При расстройстве билиарного типа проявляются следующие признаки:

болевые приступы в правом подреберье, охватывающие область спины, лопаток;
тошнота, приступы рвоты;
ломота в теле, общая слабость, повышенная утомляемость;
расстройства кишечника;
приступ сильной боли при приеме вредной еды.

При билиарном поражении интенсивность болевого синдрома не зависит от положения тела и не устраняется при приеме антацидов. При нарушении работоспособности сфинктера Одди острые приступы преимущественно приходятся на ночь, редко сопровождаются повышением температуры тела. Часто спазм клапана возникает после удаления желчного пузыря. Сразу после операции боль становится менее интенсивной, но через 1-2 года может проявиться вновь.

Диагностические приемы

Лечение и обнаружение патологии – прерогатива гастроэнтерологов. При дискинезии по смешанному и билиарному типу, диагноз устанавливают на основании жалоб больного. Он подтверждается лабораторной и инструментальной диагностикой. В большинстве случаев люди жалуются на то, что боль в правом подреберье проявляется после приема пищи, усиливается вечером и в ночное время. Лабораторные исследования подтверждают заметное повышение концентрации билирубина, амилазы и трансаминаз.

При спазме сфинктера Одди отсутствуют симптомы, характерные для воспалительных процессов, проявляющиеся при панкреатите и холецистите. При исследовании мочи, отклонения не выявляют, показатели находятся в допустимых пределах.

Перечень используемых инструментальных методик:

УЗИ брюшной полости, желчных путей и печени. Основной метод, позволяющий поставить точный диагноз и дифференцировать его от других патологий. При этом методе можно провести провокационный тест, позволяющий выявить размеры общего желчного протока пузыря.
Гепатобилиарная сцинтиграфия. Популярный радиоизотопный метод исследования. В кровь пациента вводят препараты, попадающие в печень и выводящиеся в составе желчи. Если нарушаются функции, выведение замедляется.
Манометрия. Популярное эндоскопическое исследование, позволяющее получить информацию о давлении в клапане, общем желчном протоке и двенадцатиперстной кишке.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография . Позволяет обнаружить предпосылки разных заболеваний гепатобилиарной системы, исключить панкреатит и механическое сдавливание сфинктера. Методика позволяет обнаружить конкременты, уточнить их количество.

По проявлениям дисфункция сфинктера Одди схожа с некалькулезным холециститом, онкологическими процессами, сужением желчного и панкреатического протока. Применяются инвазивные и неинвазивные методы диагностики.

Основные правила лечения

Лечение дисфункции сфинктера Одди основано на комплексном подходе. Пациенту назначают медикаменты, действие которых направлено на устранении болевого синдрома и снятии симптомов диспепсии. Для достижения улучшения необходима диета, больного ждут жесткие ограничения рациона.

Основная цель воздействия – устранение билиарной недостаточности. Болевые ощущения снимают релаксантами, действующими на гладкую мускулатуру. В запущенных случаях применяются миотропные спазмолитики. Важно учитывать, что восстановление нормального самочувствия возможно лишь при комплексном подходе. Если какие-либо правила проигнорировать, лечение не даст результата.

Медикаментозная коррекция

Препараты следующих групп призваны улучшить самочувствие больного:

миотропные спазмолитические средства;
препараты, стимулирующие выработку желчи;
интерстициальные гормоны, стимулирующие моторику желчного пузыря;
ферменты поджелудочной железы;
антибактериальные препараты (при обнаружении воспалительного процесса);
пробиотики с живыми микроорганизмами.

Надо учитывать, что только врач сможет подобрать схему, обеспечивающую полноценное восстановление после подтверждения диагноза пациента. Режим дозирования медикаментозных средств устанавливается индивидуально, с учетом выраженности клинических симптомов. Возможна терапия в домашних условиях при стабильном самочувствии. Применение народных средств не рекомендуется.

Режим питания

Правильное питание является залогом скорейшего восстановления при различных болезнях органов брюшной полости и пищеварительного тракта. В первую очередь из повседневного меню убирают жирные блюда и трудно перевариваемую пищу. Лучше выбирать продукты с максимальным содержанием растительных волокон и клетчатки. Если состояние больного расценивается как нестабильное, стоит отказаться от употребления сырых овощей и фруктов, их нужно варить ил запекать.

При дисфункции сфинктера Одди больным запрещено голодать. Есть надо часто, но небольшими порциями. Не стоит выдерживать интервал между сном и приемами пищи. Ночной голод способен провоцировать обострение из-за застоя желчи. Больным надо стараться пить больше чистой воды.

Деконтаминирующая терапия

Лечение заключается в использовании невсасывающихся кишечных антибактериальных препаратов и антисептиков. Возможно применение пребиотиков и пробиотиков, положительно действующих на функции печени и поджелудочной. В отдельных случаях назначается псиллиум и другие препараты, содержащие в составе пищевые волокна.

Оперативное воздействие

Если положительный эффект от медикаментозной терапии не проявляется, пациента продолжают беспокоить болевые приступы, выявляют показания к хирургическому лечению. Перечень основных противопоказаний к оперативному вмешательству:

острая печеночная недостаточность;
патологические изменения в строении печени;
анемия, проявляющаяся совместно с недостатком железа;
тяжелые пороки сердца и его болезни;
нарушения свертываемости крови, близкие к гемофилии;
наличие онкологических заболеваний неуточненной стадии;
высокие показатели глюкозы крови;
ожирение (противопоказание для лапароскопии);
почечная недостаточность;
осложненная гипертоническая болезнь.

Перечисленные заболевания в ряде случаев, когда состояние пациента рассматривается, как тяжелое не считают противопоказаниями. Операцию проводят, но предпринимают меры по профилактике осложнений.

Популярны следующие операции:

Эндоскопическая баллонная дилатация. Прямая альтернатива радикальной сфинктеротомии. Операция заключается во введении дуоденоскопа и установки канюли в место расположения сфинктера Одди. Через отверстие фиксирую баллон, разжимают клапан, в расширенном состоянии сфинктер оставляют на 1 минуту, а затем сдувают, и убирают его. В результате подобной манипуляции, просвет заметно увеличивается.
Сфинктеротомия. заключается в рассечение дуоденального сосочка. процедуру часто выполняют в ходе классической эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
Стентирование протоков. Простая эндоскопическая техника, при которой в суженный желчный путь вводят пластиковый или металлический стен. Основная задача оборудования расширить сфинктер и предотвратить повторный спазм.

В отдельных, неосложненных случаях в спазмированный сфинктер вводят ботулотоксин. Вещество позволяет устранить напряжение мышечного аппарата.

Первая помощь при приступе в домашних условиях

Правила оказания первой помощи пациенту при приступе на фоне имеющегося холецистита или панкреатита будут отличаться. При воспалении желчного пузыря, то есть дисфункции сфинктера Одди по билиарному типу надо принять лежачее положение, выпить спазмолитик и приложить на очаг болезненности холодный компресс. Если поражение протекает по панкреатическому типу. Применяются те же приемы, но больной может принимать положение тела, в котором ему удобно.

Следует помнить, что обратиться к врачу и пройти обследование следует обязательно, в противном случае избежать необратимых последствий не получится. В первые 2-3 дня после приступа надо соблюдать голодный режим, после допустимо введение в рацион щадящих блюд в ограниченных количествах.

Вероятные осложнения

На фоне неконтролируемого течения проблемы часто ухудшается самочувствие пациента. Возможен рецидив хронических заболеваний. При ДСО часто прогрессирует холангит, желчекаменная болезнь, панкреатит и гастродуоденит. Дисфункция сфинктера Одди прогрессирует быстро, часто становятся причиной серьезного болевого синдрома, нередко для восстановления нормального самочувствия требуется операция.

Профилактика ДСО

Четко определить перечень норм и правил, позволяющих предупредить развитие патологии невозможно. Надо придерживаться основных рекомендаций, направленных на оздоровление желудочно-кишечного тракта:

полноценно питаться, в меню должны присутствовать фрукты, овощи, крупы;
отказаться от употребления любого алкоголя и курения;
питаться дробно, часто но небольшими порциями;
есть пищу комфортной температуры;
соблюдать режим и избегать стрессов;
пить больше чистой воды;
полностью исключить из меню фаст-фуд.

Надо учитывать, что наилучший прогноз на выздоровление получают пациенты, у которых проблема была обнаружена на раннем этапе. Часто в этом случае проблема не проявляется симптоматически и выявить ее можно в ходе планового осмотра. Отказываться от их прохождений – не следует.

При полноценном контроле и своевременном обращении больного к врачу, дисфункция сфинктера Одди быстро устраняется. Лечение занимает 1-2 недели, а потом пациент возвращается к нормальной жизни. Главное не игнорировать рекомендации доктора. В запущенных случаях ДСО провоцирует развитие разных болезней желудочно-кишечного тракта и сложно поддается лечению.