Как вылечить шишку на ноге под коленом
Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях может появиться шишка под коленом сзади и спереди, что это может быть. Как диагностируют и лечат эти патологии.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 22.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
1. Киста Бейкера
2. Препателлярный бурсит
3. Воспаление большеберцового нерва
4. Аневризма подколенной артерии
5. Другие причины возникновения шишки
6. Диагностика
7. Лечение
8. Первоисточники информации, научные материалы по теме
Если считать «шишкой» уплотнение четкой формы, которое хорошо прощупывается и выделяется на поверхности колена (сзади, сбоку или спереди), то можно выделить 4 причины его появления:
- Киста Бейкера – выпячивание, наполненное жидкостью, которое располагается в подколенной ямке (сзади под коленом), изредка – на боковой поверхности сустава. Киста Бейкера может быть разной формы и размера и имеет свойство исчезать, когда ногу сгибают.
- Препателлярный бурсит – воспаление синовиальной сумки, расположенной за пределами коленного сустава, в области надколенника (перед ним). Шишка упругая, имеет четкую, округлую форму, при надавливании ощущается колебание жидкости внутри.
- Воспаление большеберцового нерва, точнее, его участка, расположенного в подколенной ямке, шишка эластичная и плотная, болезненная при надавливании.
- Аневризма подколенной артерии – растяжение стенок кровеносного сосуда в подколенной ямке. При аневризме шишка теплая и пульсирующая на ощупь.
Киста Бейкера
Препателлярный бурсит
Аневризма подколенной артерии на томограмме (указана стрелкой)
Большинство из этих заболеваний возникает на фоне чрезмерной нагрузки (бытовой или профессиональной) на коленный сустав. Поэтому чаще всего их диагностируют у:
- профессиональных спортсменов, танцоров;
- людей, которые заняты тяжелым физическим трудом.
Заболевания коленного сустава, на фоне которых может появиться шишка, не редкость (колено – один из самых нагружаемых суставов организма). Часть из них при своевременном обращении можно вылечить полностью (к-ту Бейкера, препателлярный бурсит).
Все патологии по-своему опасны для колена и могут стать причиной серьезных осложнений (например, при гнойном бурсите это может быть инфекционный артрит и сепсис).
Врач, к которому обращаются при появлении шишки на колене, – ортопед-травматолог, хирург.
1. Киста Бейкера
Киста Бейкера – грыжевое выпячивание слизистой бурсы (сумки), которая расположена в подколенной ямке, между сухожилиями (сзади) и соединяется с капсулой сустава. Причина образования кисты Бейкера – травмы, посттравматические изменения и кистозное перерождение менисков, ревматоидный артрит и другие болезни.
Киста Бейкера. Нажмите на фото для увеличения
Шишка – результат воспалительного процесса, из-за которого синовиальная оболочка сустава начинает вырабатывать больше жидкости. Под давлением (при движениях и нагрузке) она поступает в подколенную межсухожильную сумку и наполняет ее.
Основные симптомы:
- припухлость может иметь разную форму (виноградной грозди, полумесяца, с перетяжкой посередине, из-за чего кажется, что под коленом 2 кисты и т. д.);
- небольшого размера киста не влияет на функции сустава, в этом случае заболевание протекает бессимптомно;
- крупная шишка вызывает резкую, сдавливающую, но чаще ноющую боль в колене, которая усиливается при надавливании, при разгибании, может отдавать в голень и в бедро.
Прогноз: при своевременном обращении киста Бейкера излечивается полностью (в 90 % случаев, в половине из них – консервативными методами). Изредка (в 10 % случаев) крупная грыжа:
- Вызывает сдавление нервов, сосудов, мышц и может привести к их некрозу (отмирание тканей).
- Может разорваться и спровоцировать отек тканей голени.
- Вызывает тромбофлебит (воспаление сосудистых стенок).
2. Препателлярный бурсит
Воспаление синовиальной сумки, расположенной на передней поверхности коленного сустава, перед надколенником. Причина – нагрузки, механические травмы (удары, ушибы), хронические заболевания (артрит, артроз).
Препателлярный бурсит. Нажмите на фото для увеличения
Шишка при бурсите – результат асептического или септического (инфекционного) воспаления, из-за чего в полости бурсы скапливается экссудат (жидкость).
Асептический бурсит чаще всего не осложняет жизнь больного – шишка спереди под коленом обычно небольшая, безболезненная, может увеличиваться после физических нагрузок, изредка вызывает неприятные ощущения, дискомфорт при сгибании колена.
Для гнойного бурсита характерны:
- острая, дергающая боль в области бурсы;
- припухлость, отечность и покраснение сустава;
- боль при сгибании и разгибании колена;
- повышение температуры;
- признаки интоксикации (слабость, потливость, отсутствие аппетита).
Прогноз: при своевременном обращении (чем раньше, тем лучше) препателлярный бурсит излечивается полностью в 90–95 % случаев. Инфекционный может стать причиной опасных осложнений:
- прорыва гноя в полость сустава (гнойный артрит);
- в прилежащие ткани (абсцесс, флегмона);
- общего заражения (сепсиса).
3. Воспаление большеберцового нерва
Воспаление большеберцового нерва (невропатия) в области подколенной ямки (проходит сверху вниз, ближе к внутренней поверхности колена). Причина воспаления – нагрузка, травмы, нарушения обмена, сдавление нерва, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях.
Нервы и сосуды подколенной ямки
Шишка под коленным суставом при поражении большеберцового нерва – это сильный отек прилежащих тканей, внешне он напоминает эластичную, плотную и упругую выпуклость, болезненную при надавливании.
Помимо шишки у больного появляются:
- Острая, жгучая боль по ходу большеберцового нерва (от подколенной ямки вниз к стопе).
- Нарушение чувствительности задней поверхности голени, подошвы стопы, пальцев.
- Мышцы голени и стопы быстро атрофируются (утрачивают силу и объем), человек с невропатией большеберцового нерва не может становиться на носок, при ходьбе опирается на пятку.
Прогноз: успех зависит от того, насколько хорошо поддается лечению патология, из-за которой появилась невропатия и шишка под коленкой – если ее можно вылечить, прогноз на восстановление хороший (в 70 % случаев). Если в основе развития невропатии генетические заболевания – она неизлечима, приводит к нарушениям функций конечности и к утрате трудоспособности.
4. Аневризма подколенной артерии
Аневризма подколенной артерии – это выпячивание стенки кровеносного сосуда в области подколенной ямки.
Разные виды аневризм подколенной артерии. Нажмите на фото для увеличения
Почему появляется припухлость при аневризме? Упругая, небольшая шишка в подколенной ямке возникает из-за того, что стенки подколенной артерии утрачивают эластичность, прочность, расслаиваются и растягиваются, увеличивая просвет сосуда в 2 раза. При надавливании на шишку под коленом сзади хорошо ощущается пульсация (ритмичные толчки сердца и крови по сосудам, этим образование отличается от других шишек).
Причины появления:
- врожденная слабость сосудистых стенок;
- нагрузки;
- гипертония;
- атеросклероз (бляшки на стенках сосудов);
- инфекции прилежащих тканей;
- васкулит (воспаление сосудов).
Еще одним симптомом аневризмы является острая, постепенно стихающая боль в области подколенной ямки.
По мере того, как боль стихает, появляются:
- бледность или цианоз (синюшность) кожи;
- нарушение чувствительности, онемение конечности ниже колена;
- слабость мышц голени.
В подколенной ямке может быть не одна, а 2 шишки (одна над другой).
Прогноз: при аневризме подколенной артерии высока вероятность тромбоза (закупорки сосуда, от 25 до 50 %), который быстро приводит к некрозу (отмиранию мягких тканей). Чем больше размер шишки под коленом – тем выше риск появления неблагоприятных осложнений (разрыва аневризмы или закупорки сосуда). Ранняя диагностика и хирургическое лечение дает шансы на избавление от аневризмы (в 80 % случаев).
5. Другие причины возникновения шишки
Шишка на колене может появиться из-за других патологий.
Остеохондропатия Осгуда–Шляттера
Это отмирание бугристости большеберцовой кости в месте прикрепления собственной связки надколенника. Шишка при болезни Шляттера образуется под коленом спереди, она достаточно плотная, болезненная на ощупь.
Остеохондропатия Осгуда – Шляттера
Причина появления – чрезмерные нагрузки на колени в период роста и формирования костных тканей у ребенка (эту разновидность остеохондропатии диагностируют только у детей, подростков и молодых людей от 10 до 18 лет).
Абсцесс
Это инфекционное воспаление мягких тканей (мышц или подкожной жировой клетчатки в области коленного сустава), в результате которого в них формируется полость, наполненная гноем. Причина – проникновение инфекционных возбудителей (стрептококков, стафилококков и других) сквозь рану или по сосудам. Шишка при абсцессе может быть расположена над или под коленом, она болезненная, красная, горячая на ощупь, быстро увеличивается в размерах, при надавливании ощущается колебание жидкости внутри. Местные симптомы сопровождаются повышением общей температуры, слабостью, потливостью и другими признаками интоксикации.
Абсцесс
Синовиома
Синовиома – это злокачественная опухоль, поражающая синовиальные оболочки, сухожильные и слизистые сумки суставов. Причина перерождения клеток неизвестна. Шишка плотная и дольчатая на ощупь (неоднородная, состоит из нескольких частей, фрагментов), без явных границ, болезненная при надавливании, разных размеров (от 2 до 20 см), может быть расположена под коленом или на боковой поверхности сустава. Со временем увеличивается, захватывая и разрушая кости.
На томограмме синовиальная саркома (злокачественная синовиома) коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Основные способы диагностики заболеваний, из-за которых может появиться шишка:
- Осмотр, опрос, пальпация.
- УЗИ, КТ или МРТ (исследования, позволяющие диагностировать изменения в мягких тканях сустава).
- Рентгенография (метод, с помощью которого устанавливают изменения в костях сустава, кальцификацию тканей).
- Электромиография (способ диагностики, позволяющий исследовать функции мышц и нервной ткани).
- Ангиография (метод исследования кровеносных сосудов с введением в них контрастного вещества).
- Лечебно-диагностическая пункция (извлечение жидкости из образовавшихся полостей, синовиальных сумок, позволяющее быстро облегчить состояние пациента и исследовать содержимое).
- Лабораторные анализы, в том числе гистологическое исследование фрагментов ткани (на злокачественные клетки).
1 – ультразвуковое исследование; 2 – электронейромиография; 3 – катетеризация артерии при ангиографии; 4 – пункция
Часть исследований назначают, чтобы исключить заболевания, которые похожи друг на друга по симптомам.
Лечение
При своевременном обращении часть патологий, из-за которых образовались шишки на колене, излечиваются полностью (бурситы, киста Бейкера, абсцесс). Некоторые неизлечимы (невропатия большеберцового нерва, если его причина – генетические заболевания).
Общие принципы терапии для всех болезней
Общим в лечении 90 % патологий сустава является назначение:
- нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
- глюкокортикостероидов (если НПВС неэффективны);
- аппаратной физиотерапии, массажа, упражнений ЛФК (на этапе восстановления, чтобы его ускорить, быстрее восстановить функции сустава).
Общие методы лечения заболеваний коленных суставов: 1 – нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен); 2 – кортикостероиды (например, преднизолон); 3 – магнитотерапия; 4 – медицинский массаж
На время лечения и в период восстановления нагрузку на колено ограничивают.
Особенности терапии конкретных патологий
| Патология | Особенности лечения |
|---|---|
Киста Бейкера | Жидкость извлекают из сумки, внутрь вводят глюкокортикостероиды, накладывают тугую давящую повязку Инфекционный и хронический бурсит лечат, иссекая синовиальную сумку |
Препателлярный бурсит | |
Воспаление большеберцового нерва | Лечат основное заболевание (например, сахарный диабет), назначают антидепрессанты, противосудорожные препараты и сильные обезболивающие (Трамадол) При сдавлении нерва применяют хирургическое лечение |
Аневризма подколенной артерии | Осуществляют хирургическое шунтирование (формирование обходной артерии) или стентирование артерии (установка укрепляющего каркаса) |
Остеохондропатия Шляттера | Лечится ограничением нагрузки и стандартными средствами (НПВС, физиотерапия), изредка – хирургическими методами (восстановление бугристости большеберцовой кости) |
Абсцесс | Абсцесс вскрывают, промывают полость антисептиками, больному назначают курс антибиотиков |
Синовиома | Производят хирургическое удаление синовиомы, применяют химиотерапию, лучевую терапию |
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Хирургические болезни. Руководство для интернов. Федоров В. Д. Разделы «Аневризмы аорты и магистральных артерий», «Хирургическая инфекция мягких тканей».
- Руководство по ортопедии и травматологии в 3 томах. Остеохондропатии. Рэдулеску А., М.: Медицина, 1967, т. 1, с. 516—539.
- Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С., М.: Медицина, 1975, стр. 85–110.
- Практикум по курсу общей хирургии. Зубарев П. Н. Раздел «Абсцесс, флегмона, мастит».
- Травматология и ортопедия. Кавалерский Г. М. Раздел «Остеохондропатия».
- Травматология и ортопедия, учебник. Корнилов Н. Ф. Раздел «Опухоли и опухолевидные образования костей».
- 80 лекций по хирургии. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей в условиях амбулаторной практики. Кошкин В. М.
- 80 лекций по хирургии. Современные принципы лечения гнойных заболеваний мягких тканей. Чадаев А. П., Зверев А. А., Алексеев М. С.
Загрузка…
Источник
Гигрома коленного сустава — острая или хроническая патология, характерным симптомом которой становится формирование синовиальной кисты. В области сочленения образуется полость, покрытая соединительнотканной оболочкой. Ее внутреннее содержимое представлено экссудатом с примесями слизи или фибрина. На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. По мере прогрессирования патологии возникают боли в колене, усиливающиеся при движении. Для диагностирования гигромы используется ряд инструментальных и лабораторных исследований. Заболевание хорошо поддается лечению, практически во всех случаях прогноз на полное выздоровление благоприятный.
Причины
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Причиной формирования гигромы становится истончение стенок синовиальной сумки, которая начинает выпячиваться. Ее увеличение в объеме происходит в результате воздействия на сустав повышенных нагрузок или продуцирования избыточного количества синовия. Это провоцирует развитие острого воспалительного процесса в суставе, сильной отечности, появление болезненных ощущений. А толчком к образованию гигромы могут послужить различные внешние и внутренние неблагоприятные факторы:
- суставные болезни, сопровождающиеся инфицированием полостей сочленения — артриты, бурситы, синовиты;
- воздействие повышенных статистических и динамических нагрузок на колено при подъеме тяжестей, активных занятиях спортом, длительной ходьбе;
- травмирование коленного сустава — переломы, вывихи, подвывихи, разрывы связок или сухожилий;
- генетическая предрасположенность к истончению и выпячиванию синовиальной сумки;
- наличие заболеваний, протекающих на фоне нарушения метаболических процессов, например, сахарный диабет.
Гигрома часто диагностируется у детей. Это связано с высокой проницаемостью кровеносных сосудов и окончательно не сформировавшимся опорно-двигательным аппаратом. У женщин гигромы диагностируются в три раза чаще, чем у мужчин. В группу риска также входят люди, по роду службы в течение дня выполняющие монотонные однотипные движения.
Клиническая картина
Нередко человек не подозревает о наличии в коленном суставе гигромы: уплотнение не доставляет никакого неудобства, кроме эстетического. Гигрома не способна перерождаться в злокачественную опухоль, но существует вероятность ее увеличения в размерах до 6 см в диаметре. В этом случае бессимптомное течение сменяется клинической картиной воспаления.
Первый признак патологии — образование небольшой локализованной опухоли, хорошо заметной под кожей. В большинстве случаев формируется только одна гигрома, но иногда у человека диагностируется сразу несколько уплотнений в различных суставах. В отличие от синовита, бурсита, злокачественного новообразования, гигрома имеет четкие границы.
Она может быть мягкой, эластичной или твердой. Уплотнение не взаимосвязано с эпидермисом, поэтому при пальпации кожа легко сдвигается. При прогрессировании заболевания пациенты жалуются на такие симптомы:
- боли и неприятные ощущения, возникающие при попытке согнуть и разогнуть колено;
- снижение объема движений в суставе;
- увеличение интенсивности боли при повышении двигательной активности;
- иррадиация болевых ощущений в область голеностопа после физической нагрузки.
Выраженность болевого синдрома зависит от расположения гигромы и ее размера. При увеличении уплотнения оно начинает раздражать чувствительные нервные окончания, сдавливать мышечные волокна. Поэтому при прогрессировании патологии боль постепенно усиливается.
Обычно состояние кожи над уплотнением не изменяется. Но у людей с сухим, склонным к раздражению эпидермисом, может возникнуть шелушение. Кожа огрубевает, краснеет, растрескивается. Другая особенность гигромы — после повышенной двигательной активности она увеличивается, а спустя несколько часов ее размеры уменьшаются.
Диагностика
Обычно для постановки диагноза достаточно описания пациентом симптомов, внешнего осмотра и изучения анамнеза. В некоторых случаях требуется исключение костно-суставного заболевания. В качестве дифференциальной диагностической процедуры используется рентгенография. Если полученные снимки малоинформативны, то назначаются другие инструментальные исследования:
- магнитно-резонансная томография для обнаружения узловых образования и выяснения структуры стенок уплотнения;
- ультразвуковое исследование визуализирует уплотнение. Оно позволяет установить наличие в стенке кисты кровеносных сосудов, что необходимо перед хирургическим вмешательством.
Проведение дифференциальной диагностики помогает исключить формирование в коленном суставе липомы, атеромы, эпителиальной травматической кисты.
При определенной локализации и консистенции гигрома может напоминать доброкачественную или злокачественную опухоль кости или хряща. Пункция позволяет оценить качественный состав содержимого кисты и правильно поставить диагноз.
| Методы лечения гигромы коленного сустава | Фармакологические препараты, процедуры, хирургические методики |
| Оперативное вмешательство | Классическая хирургическая методика иссечения, эндоскопическое хирургическое вмешательство |
| Физиотерапевтические процедуры | Бальнеологическое лечение, электрофорез, грязевые ванны, магнитотерапия |
| Курсовой прием лекарственных средств | Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, антибиотики |
УЗИ.
Консервативная терапия
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Такое метод лечения гигромы коленного сустава практикуется достаточно редко из-за его небольшой клинической эффективности и риска возникновения рецидивов. Прием фармакологических препаратов необходим при развитии воспалительного процесса из-за сдавливания кистой мягких тканей. Нередко полость коленного сустава инфицируется болезнетворными бактериями. Воспаление усиливается, распространяется даже на стенки гигромы.
Если в содержимом гигромы не обнаружены возбудители инфекции, то пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства:
- Нимесулид;
- Мелоксикам;
- Индометацин;
- Диклофенак;
- Ибупрофен.
Одновременно могут использоваться антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Лоратадин) для устранения воспалительного отека. При неэффективности НПВП терапевтическая схема дополняется глюкокортикостероидами — Преднизолоном, Гидрокортизоном, Дексаметазоном — для внутрисуставного введения. Гормональные средства очень токсичны для организма человека и имеют противопоказания. Они не используются в терапии пациентов с заболеваниями желудка, печени и почек.
Обнаружение в содержимом гигромы патогенных микроорганизмов — показание для срочного хирургического вмешательства. Проведение антибиотикотерапии в этом случае нецелесообразно из-за активного размножения бактерий, значительного риска развития осложнений.
Курсовой прием антибиотиков рекомендован пациенту в послеоперационный период для окончательного уничтожения инфекционно-воспалительных очагов.
Хирургическая операция
До сих пор в некоторых клиниках практикуется раздавливание или разминание гигромы. Во время диагностирования киста сильно сжимается, ее целостность нарушается, а содержимое просто выливается в полость сустава. От такого вида лечения постепенно отказываются из-за возникающей сильнейшей боли. К тому же существует вероятность инфицирования сустава и развития воспалительного процесса.
Также утрачивает актуальность пункция кисты и одновременное введение препаратов для склеивания ее стенок, так как такой способ лечения не исключает быстрого проявления рецидивов. В терапии гигромы используются:
- физиопроцедуры;
- бальнеология;
- наложение повязок с мазями, оказывающих рассасывающее действие.
Физиотерапевтические манипуляции малоэффективны, а во время их проведения возможны обострения патологии.
После консервативного лечения рецидивы заболевания возникают в 80% случаев. А после хирургического вмешательства обострения диагностируются только у пятой части пациентов.
Проведение операции показано пациентам в следующих случаях:
- возникновение болезненных ощущений во время движения и в состоянии покоя;
- локализация кисты в подколенной ямке;
- существенное ограничение объема движений;
- желание пациента избавиться от гигромы, как от косметического дефекта;
- быстрое увеличение размеров уплотнения;
- чрезмерное сдавливание кистой нервных окончаний;
- высокая вероятность развития осложнений.
Во время проведения операции используется местное обезболивание коленного сустава. Для обескровливания конечности накладывается резиновый жгут. Цель хирургического вмешательства — иссечение гигромы таким образом, чтобы не остались участки измененных тканей. После удаления опухолевидного образования полость промывается, ушивается и дренируется. На коленный сустав накладывается давящая повязка, а нога фиксируется гипсовой лангетой. Полная иммобилизация особенно необходима после иссечения гигромы крупного размера. Швы снимаются через неделю после операции.
Народные средства не используются в терапии из-за их неэффективности. Лечение проводится только после дифференцирования гигромы от других доброкачественных и злокачественных опухолей. Ревматологи, ортопеды, травматологи рекомендуют хирургическое вмешательство, а консервативное лечение позволяет ускорить выздоровление в послеоперационный период.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник