Как вылечить шизофрению на начальной стадии

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Распространенность шизофрении среди населения составляет в целом 0,7-1,1%; по другой информации, на каждую тысячу населения выявляется 3-4 случая шизофрении и 3,3 случая продрома, то есть начальной шизофрении.

Доля людей с диагностированной шизофренией – 0,29% общей численности населения, варьируясь в разных странах от 0,2 до 0,45%. [2]

По данным ВОЗ 2016 года, во всем мире этим тяжелым хроническим расстройством психики страдало более 21 млн. человек. У 70-90% пациентов наблюдалась продромальная стадия.

Если начальная стадия шизофрении у мужчин обычно проявляется между 15-25 годами, то начальная стадия шизофрении у женщин выявляется позже – в 25-30 лет, причем, почти в полтора раза реже, чем у мужчин (по другим данным, число мужчин и женщин с шизофренией примерно одинаковое). [3]

У детей и людей после 45-ти лет шизофрению диагностируют редко.

В настоящее время точные причины шизофрении продолжают изучаться, и часто в психиатрии фигурирует весьма расплывчатое определение этиологии данной болезни, как результата сложного взаимодействия генетически обусловленных факторов с окружающей средой.

Так что факторы риска начальной стадии шизофрении существуют и, как представляется, частично способствуют и ее появлению, и последующему переходу в стадию манифестации (в 35% случаев – через два года). [4]

Версии и теории относительно причин данного заболевания включают:

• передачу генетических мутаций по наследству (нередко шизофрения отмечается у близких родственников, хотя она не относят к собственно наследственным болезням, но, как предполагают исследователи, может развиваться в случаях несбалансированного геномного импринтинга);
• нарушения функций головного мозга вследствие дисбаланса действующих на нервные клетки биогенных аминов – нейротрансмиттеров дофамина, серотонина, норадреналина, глутаминовой кислоты (N-метил-D-аспартат-глутамата) и ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты);
• наличие проблем связи и взаимодействия между отдельными церебральными областями и структурами из-за аномалий самих клеток мозга, особенно глиальных, которые окружают нейроны ЦНС;
• сдвиги иммунологического характера – повышенную активацию иммунной системы воспалительного или аутоиммунного генеза;
• воздействие вирусной инфекции (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubella virus, генитального Herpes simplex virus II типа, Bornavirus) или токсинов на эмбрион или новорожденного;
• перинатальное повреждением ЦНС при гипоксии и/или ишемии мозга;
• хронический стресс (в том числе матери во время беременности) и психосоциальные факторы;
• употребление психотропных (психоактивных) веществ.

Можно ли заявлять о наличии сезонного фактора, пока неясно, однако, как показали исследования, у тех, кто родился зимой или ранней весной (когда организму не хватает витамина D), вероятность развития шизофрении выше. [5]

Многие специалисты усматривают патогенез шизофрении в нарушениях передачи нервных импульсов, опосредованных нейромедиатором дофамином. Подробнее о так называемой дофаминовой теории читайте в публикации –­ Шизофрения.

Текущие исследования механизмов, вовлеченных в развитие данного психического расстройства, дают основания предполагать ведущую роль нарушений связей между функциональными структурами мозга, воспринимающими сенсорные сигналы и формирующими соответствующие ответные реакции: ассоциативной областью в лобной части префронтальной коры, слуховой коры височных долей, ассоциативных областей коры больших полушарий нижней теменной долей и др.

Возможно, патологическое изменение взаимосвязей и взаимодействий ассоциативных зон мозга является результатом нарастающего уменьшения количества мембранных калириновых выростов на отростках кортикальных пирамидных нейронов – дендритных шипов. [6]

С другой стороны, исследования генетиков показали, что к механизму развития спорадической шизофрении (при отсутствии случаев данной болезни в роду) непосредственное отношение имеют хромосомные микроперестройки – неаллельные гомологичные рекомбинации генов нейромедиаторов и их рецепторов с молекулярными повреждениями в виде утраты микроскопических хромосомных фрагментов (делеции) или их сегментарного удвоения (дупликации). [7]

По сути, при развитии этого расстройства в психике человека происходят изменения, уводящие его во внутренний мир, неизвестный и непонятный окружающим.

Для упрощения идентификации все множество симптомов данного психического расстройства, в том числе начальные симптомы шизофрении, разделены на подгруппы: положительные (появившиеся психотические признаки), негативные (утраченные способности), эмоциональные (аффективные) и когнитивные (познавательные). [8]

По словам психиатров, одновременно все симптомы у одного пациента не проявляются никогда, и многие могут наблюдаться временно и очень недолго; однако часть признаков болезни присутствует постоянного и не поддается лечению. [9]

Раньше других – часто оставаясь незамеченными в стадии продрома – появляются уменьшающие способность к адаптации негативные симптомы, которые связаны с потерей мотивации, снижением восприятия и выражения эмоций, утратой чувства удовольствия и наслаждения, сокращением самообслуживания, ограничением вербальной коммуникации (при этом речь становится монотонной, а зрительный контакт при разговоре отсутствует). Среди позитивных симптомов отмечают:

• не имеющие реальных оснований фиксированные ложные (бредовые) убеждения, нередко параноидного характера; человек с искаженным мышлением и восприятием реальности становится недоверчивым и более подозрительным, избегая контактов с людьми (вплоть до полной изоляции);
• слуховые или императивные галлюцинации (во время которых пациенты часто разговаривают сами с собой или слушают громкую музыку, чтобы заглушить «голоса в голове»);
• дезорганизация процессов мышления и речевого общения (непоследовательность, неразборчивость и бессвязность речи);
• поведенческая дезорганизация –­ от беспричинного беспокойства, возбуждения и повышенной двигательной активности (бесцельной и бесполезной) до состояния абсолютной неподвижности (кататонии).

Для семьи и близких людей, в первую очередь, становятся очевидными данные симптомы начальной стадия шизофрении.

К аффективным симптомам начальной шизофрении относится депрессивное состояние и ощущение странности окружающего мира. А к числу когнитивных симптомов – снижение внимания, способности запоминать новую информацию и устанавливать логические связи, а также планировать и упорядочивать свои действия.

Разграничивают симптоматику продромальной и психотической стадий шизофрении по интенсивности и длительности ее проявления, а также по нарастающему прогрессированию.

Начальные признаки шизофрении у подростков

Продром шизофрении часто проявляется именно в подростковом возрасте, что, как утверждают психиатры, затрудняет его идентификацию из-за некоторого сходства с особенностями поведения многих тинейджеров. [10]

В принципе, начальные признаки шизофрении у подростков носят неспецифический характер и могут быть как при депрессии у подростков, так и продромальными признаками расстройства настроения, биполярного или тревожного расстройства.

Симптомы начальной шизофрении у подростка близки к симптомам взрослых и проявляются отдалением от семьи и друзей, отрывом от реальности, проблемами со сном, раздражительностью и апатией, снижением стрессоустойчивости, общей мотивации и успеваемости, утратой интереса к прежним увлечениям, пренебрежением правилами личной гигиены. Также наблюдаются притупленные или неуместные эмоции, ухудшение памяти, беспричинная враждебность к окружающим, однако бредовые идеи отмечаются редко, а галлюцинации преимущественно зрительные.

Без лечения шизофрении на стадии продромальных признаков может привести к ее трансформации в явный психоз и появлению проблем, которые затрагивают все сферы жизни. Осложнения включают: членовредительство, суицидальные мысли и попытки самоубийства (относительный риск оценивается в 12,6%), обсессивно-компульсивное расстройство, злоупотребление алкоголем или наркоманию, социальную изоляцию. [11]

Во всем мире шизофрения связана со значительной инвалидностью и может негативно повлиять на получение образования и профессиональную деятельность.

Несмотря на неспецифичность симптомов начальной шизофрении, в психиатрии существуют критерии, в соответствии с которыми проводится диагностика данного расстройства путем опроса, анамнеза, анализа симптомов и полной психиатрической оценки пациента. [12]

В настоящее время специалисты используют: Шкалу продромальных симптомов (SOPS), Шкалу оценки продромальных симптомов (Brief Psychiatric Rating Scale) на основе критериев Комплексной оценки симптомов и анамнеза (Comprehensive Assessment of Symptoms and History), руководство по комплексной оценке психического состояния при риске (CAARMS). [13], [14]

Читайте также – Диагностика нарушений когнитивных функций

Дифференциальная диагностика осуществляется аналогичными методами и позволяет отличить продромальную шизофрению от психотических форм депрессии, шизоаффективного или биполярного расстройства.

В случаях с подростками психиатр общается с их родителями|/опекунами|, уточняя жалобы, разъясняя принципы определения диагноза, методы терапии, действие назначаемых препаратов, а также отвечает на их вопросы. Например, лунатизм – это начальная стадия шизофрении? Нет, лунатизм или хождение во сне – это проявление невроза (невротической реакции) и относится к нарушениям сна, которые связаны с работой головного мозга.

Эффективное лечение шизофрении в начальной стадии – на основе интегрального терапевтического подхода к данному психическому расстройству – должно проводиться по индивидуальному плану, составленному врачом-психиатром для каждого пациента. Это психотерапия (индивидуальная или групповая) и психосоциальное лечение, которое включает психологическое просвещение, семейную терапию, обучение социальным навыкам, профессиональное восстановление, когнитивно-поведенческую терапии и реабилитацию.

Комплексное лечение шизофрении нацелено на снижение вероятности длительной инвалидности, с которой часто сталкиваются люди с данным расстройством, и помогает им нормально жить.

Современные психосоциальные методы должны сочетаться с медикаментозной терапией, которая для коррекции симптомов начальной шизофрении использует лекарства таких фармакологических групп, как:

• антидепрессанты;
• анксиолитики: Адаптол (Мебикар), Золомакс, Оланзапин (др. торговые названия – Золафрен, Оланекс, Парнасан, Нормитон);
• нейролептики или антипсихотики: Рисперидон (др. торговые названия – Рисполепт, Рилептид, Ридонекс, Рилепт, Лептинорм), Азалептин (Клозапин), Арипипразол (Арипризол, Амдоал, Зилаксера).

К примеру, применение антидепрессанта Пароксетина (Пароксин, Паксил, Адепресс), который допускается назначать с 15 лет, может сопровождаться побочными эффектами в виде тошноты и потери аппетита, слабости и сонливости, бессонницы и сомнамбулизма, головной боли и головокружения, повышения внутричерепного давления и мышечных спазмов (в том числе орофациальных), тахикардии и неустойчивости артериального давления, проблем с мочеиспусканием и повышенной потливости.

Несмотря на внушительный перечень побочных эффектов, при шизофрении очень часто назначают антипсихотик Рисперидон (дозу определяет лечащий врач). Не используется в лечение пациентов младше 15-ти лет, а также при наличии в анамнезе выраженных заболеваний сердца, проблем с кровообращение в головном мозге, дисфункции почек и печени, снижении ОЦК, сахарного диабета, эпилепсии. В списке его побочных действий отмечают: нарушения сна, повышенную возбудимость и нарушение внимания, беспокойство и ощущение тревоги, головную и абдоминальную боли, повышение артериального давления и учащение сердечных сокращений, судорожные припадки, диспепсию, нарушения месячного цикла у женщин и эректильную дисфункцию у мужчин.

Антипсихотическое средство Азалептин, назначаемое в индивидуально установленной дозировке, может вызывать повышенную сонливость, головную боль и головокружение, ухудшение зрения, тремор, тошноту, рвоту, сухость во рту, запор, нарушение сердечного ритма, повышение АД, снижение уровня лейкоцитов в крови, непроизвольное мочеиспускание, ожирение. Препарат противопоказан при проблемах с сердцем, гипертонии, эпилепсии, заболеваниях кишечника, крови и костного мозга.

Арипипразол противопоказан при сердечно-сосудистых заболевания и до исполнения 18-ти лет. Он также может вызывать побочные действия, в том числе: нарушения сна и психомоторное возбуждение; слюнотечение и судороги; одышку кровотечения из носа; фибрилляцию предсердий, инфаркт миокарда и церебральное кровоизлияние; снижение памяти и спутанность сознания. [15]

Не существует надежного способа предотвращения начальной шизофрении, но соблюдение плана лечения может помочь предотвратить прогрессирование симптомов.

Вторичная профилактика шизофрении, вероятнее всего, будет возможна, когда более глубоко будут изучены факторы риска и причины ее развития.

А до тех пор только раннее выявление продромальной фазы и вмешательство могут изменить течение болезни и способствовать минимизации инвалидности.

По данным исследования «Восстановление после начального эпизода шизофрении» (RAISE), результаты которого были опубликованы в 2015 голу в American Journal of Psychiatry, быстрое выявление и лечение людей с продром шизофрении повышает их шансы на полноценную жизнь.

Прогнозирование течения и исхода психических расстройств, относящихся к хроническим заболеваниям, основывается на имеющейся симптоматике, интенсивности ее проявления и ответа пациента на проводимую терапию. И это, как утверждают специалисты, возможно только в 10-20% случаев.

Шизофрения часто бывает эпизодической, поэтому чем дольше периоды ремиссии, тем благоприятнее прогноз для данного пациента. К тому же некоторые люди с данным диагнозом – при правильной психотерапевтической и медикаментозной поддержке и освоении стратегий самопомощи – способны управлять своими симптомами.

Однако следует иметь в виду, что люди с шизофренией умирают в более молодом возрасте, чем здоровые люди. И главной причиной преждевременной смерти являются самоубийства: по некоторым оценкам, к суициду прибегает 10-13% пациентов – из-за сильной депрессии и психоза, которые развиваются при отсутствии лечения.