Как вылечить содружественное косоглазие
Изучение проблемы возникновения и путей лечения содружественного косоглазия особенно актуально из-за того, что болезнь проявляется в раннем возрасте. Чем раньше приступить к борьбе с недугом, тем выше вероятность его устранения. Как ведет себя организм, сталкиваясь с отклонением? Какие сложности создает недуг? Узнать больше о проблеме поможет статья.
Что вызывает содружественное косоглазие?
Здоровый человек видит мир бинокулярно — два глаза смотрят на предмет по параллельной траектории и передают изображения через нервные рецепторы мозгу. Обрабатывая полученные «файлы», головной центр соединяет картинки, получая объемное восприятие всего окружающего.
При косоглазии один глаз отклоняется в сторону, захватывая смещенное изображение. Таким образом нарушается гармония увиденного и мозг, дабы предупредить некорректное зрение, переключается на здоровый глаз. Учитывается только то, что фиксирует прямо смотрящий орган, чтобы человек видел мир полноценно.
Вернуться к оглавлению
Косоглазие бывает мнимым, ложным и настоящим, которое, в свою очередь, делится на содружественное и паралитическое. При последнем причиной недомогания является обездвиженность глазной мышцы. Пациент не может смотреть в ту сторону, где расположена поврежденная мышечная ткань, ощущает двоение в глазах и его бинокулярное зрение нарушено.
Во взрослом возрасте отклонение, вызванное параличом, лечению не поддается.
При содружественном косоглазии подвижность глазного яблока сохраняется в полной степени. «Работает» оно так: если орган косит вправо на 5º, то при его прямом положении, здоровый будет отклонен влево на такой же градус. В этом случае больной продолжает видеть относительно хорошо и может не переживать о раздвоенной картинке.
Вызывают страбизм сразу несколько факторов — как врожденных, так и приобретенных. Начнем с тех, которые влияют внутриутробно, еще до появления на свет:
- сбой при формировании органов зрения — особенно высокий риск у детей, чьи матери употребляли во время беременности алкоголь, никотин и другие вредные вещества;
- проблемы центральной нервной системы;
- миопия (близорукость) или гиперметропия (дальнозоркость);
- нарушение генетического кода, вызывающее отсутствие бинокулярного зрения;
- гетерофория — болезнь, при которой сила мышечной ткани каждого глаза отличается.
В этом случае недуг диагностируют в грудном возрасте. Но стоит учитывать, что у здорового ребенка до 6 месяцев косоглазие — физиологическая особенность. Во время развития органов зрения и приобретения навыков фокусировки мышцы еще недостаточно послушны, поэтому периодически то один, то другой глаз может смотреть не прямо. Со временем эффект девиации (отклонения) проходит.
Вернуться к оглавлению
Из приобретенных причин возникновения страбизма медики выделяют:
- резкое снижение качества зрения одного глаза;
- большая разница между показателями остроты двух глаз (0,4 и выше);
- существенное отличие между преломляющей способностью двух глаз;
- физическая травма;
- осложнения от перенесенного инфекционного или вирусного заболевания;
- образование опухоли или развитие метастаз.
Прямой причиной является любое глазное недомогание, приведшее к необратимым изменениям органа: катаракта, бельмо, миастения, отслоение сетчатки и прочие.
Виды содружественного косоглазия
Опасность заключается в раннем проявлении. Редко возникает у взрослых, чаще у малышей возрастом от 1 до 3 лет. То есть в период, когда зрительный аппарат переживает ключевые этапы развития и становления.
Согласно общепринятой классификации недуг делится:
- По интенсивности проявления: постоянный, периодический. На начальном этапе развития косоглазие может иметь временный эффект;
- В отношении физиологии отклонения: латеральный, при котором косит один глаз, и альтернирующий — попеременно косят оба;
- В зависимости от направления девиации:
- сходящееся (эзотропия) — глаза сходятся к переносице. Встречается у 90% людей, страдающих этой болезнью;
- расходящееся (экзотропия) — расходятся в сторону виска;
- вертикальное (гипотропия и гипертропия) — глаз смотрит вверх или направлен вниз.
Разделяют также содружественное косоглазие на аккомодационное и неаккомодационное. В первом случае оптическое лечение эффективно справляется с проблемой, во втором — нет.
Вернуться к оглавлению
Сходящееся содружественное косоглазие
Зачастую сходящееся содружественное косоглазие встречается у людей с дальнозоркостью. Из-за гиперметропи орган находится в постоянном напряжении, так как разглядеть любой предмет вблизи ему очень сложно — изображение, переданное на сетчатку не удается сопоставить с картинкой, которую видит здоровый глаз. Длительное пребывание в таком состоянии приводит к смещению ближе к центру лица, переносице.
Расходящееся содружественное косоглазие
Клинически доказано, что с небольшим, но все таки перевесом в процентном соотношении, расходящееся содружественное косоглазие чаще встречается у людей с миопией. Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) близорукости присвоен код Н 52.1. Организм не справляется с постоянным процессом адаптации к слабой фокусировке и недостаточной аккомодации по отношению к предметам на дальнем расстоянии. Нездоровый орган уходит в сторону, не справляясь со своей задачей.
Альтернирующее содружественное косоглазие
Возникает даже во взрослом возрасте. В этом случае глаза поочередно меняют сторону отклонения. Первое время острота зрения сохраняется на одном уровне, часто в обоих органах наблюдается нарушение в виде дальнозоркости. Со временем тот глаз, который отклоняется больше, слабеет. В целом, проблема усугубляет гиперметропию и человек с годами видит все хуже.
Симптомы содружественного косоглазия
Для болезни характерен ярко выраженный внешний эффект, поэтому с диагностикой обычно проблем не возникает. Что происходит внутри зрительного органа, рассказывает доктор медицинских наук С. Э. Аветисов:
«Оба яблока остаются подвижными, даже если в одном начались процессы амблиопии. Косящий глаз теряет остроту зрения, но двоения, как при паралитическом отклонении, нет. Здоровой объемности изображения нет, поэтому болезни, связанные с фокусировкой развиваются активно и на начальных этапах остаются незамеченными».
От других видов содружественное косоглазие отличает способность смещать взгляд в любую сторону. Можно заметить, как глаза отклоняются попеременно — то левый, то правый. Орган с нарушениями может смотреть и прямо, но тогда здоровый немного отклоняется в противоположном направлении.
Есть простой способ, как проверить себя на наличие этой патологии. Станьте напротив друга и попросите его понаблюдать, косит ли глаз, когда вы сосредоточенно смотрите на него. Это же можно проверить с помощью фотокамеры и портретной съемки в анфас. Даже небольшая ассиметрия может стать поводом для похода к офтальмологу, если вы страдаете средней или высокой степенью близорукости, дальнозоркости или астигматизмом.
Вернуться к оглавлению
Лечение содружественного косоглазия
Ключевой задачей является не устранение эстетического недостатка, а коррекция зрения. Безусловно, внешний фактор также имеет место, к тому же его устранить гораздо легче и быстрее. Но нарушение функциональной способности глаз создает риск повторного отклонения органа. Поэтому медики ставят за цель глубинное искоренение недуга.
Существует такие пути решения проблемы:
- Оптический. В качестве средства для борьбы с недугом применяются очки и линзы;
- Плеоптико-ортоптический. В ход идут специальные аппараты для тренировки больного глаза. В перечень методов можно также внести лазерную коррекцию;
- Хирургический. Оперативное вмешательство со 100% вероятностью устранит видимые последствия косоглазия. Для эффективного восстановления зрения требуется послеоперационная реабилитация;
- Ортоптодиплоптический. Применяется ряд гимнастических упражнений и занятий с медицинскими приспособлениями, стимулирующими развитие мышц слабого органа.
Комплексная терапия
Применяется сразу несколько видов лечения, призванных изменить болезненное состояние органов зрения без хирургического вмешательства. В список методов входят: стимуляционные аппараты, лазерные устройства, комплекты приспособлений, окклюзионные повязки, специальная гимнастика, медикаментозные средства, оптика.
Вернуться к оглавлению
Доктора преследуют две цели в ходе лечения. Во-первых, необходимо восстановить силу глазных мышц с той стороны, где они долгое время были востребованы из-за отклонения. Во-вторых, технические средства помогают вернуть бинокулярное восприятие изображения, то есть способность объединять увиденные картинки двумя глазами в одно целое.
Лазерные устройства — наиболее распространенный инструмент терапевтического лечения в современной больнице. На аппаратных занятиях пациент проходит процедуры:
- повышающие динамику работы мышечной ткани глаза;
- улучшающие аккомодацию и пространственное восприятие;
- расширяющие зрительные резервы.
Для поддержки организма, пациенту прописывают витамины группы B, а также медикаменты, снимающие нистагм — неконтролируемое колебание глазного яблока. Это могут быть как таблетки, так и капли.
Хирургическое вмешательство и реабилитация
Назначается врачом, если история болезни подтверждает 1-1,5 года безрезультатного терапевтического лечения. Планируется и подбирается в индивидуальном порядке для каждого случая отдельно. Нередко пациент обращается за исправлением только косметического дефекта, но если речь идет о детском зрении, то любой врач настоит на исправлении не только внешнего вида глаза, но и здоровья. Искаженное восприятие мира мешает полноценному развитию малыша, что способно затормозить естественные мозговые процессы.
На видео показаны этапы лечения косоглазия от обращения к врачу до выздоровления:
Для борьбы с врожденной патологией выбирают возраст от 3 до 5 лет. В сложных случаях может понадобится несколько операций для полного выздоровления. Медики составляют поэтапную схему, включающую поступательное лечение и реабилитационные процедуры. Не стоит выходить на работу сразу после процедуры, ведь самочувствие пациента еще далеко от идеального:
- двоение;
- помутнение;
- жжение при виде источника света;
- иногда слезотечение;
- красные глаза.
Реабилитация проходит под наблюдением врача — в кабинет офтальмолога придется наведываться раз в две недели, как минимум. В курс по восстановлению входят рекомендации врача на первые дни и решающие 3 месяца для закрепления результатов. Они включают в себя:
- диету — питание должно быть насыщено белком, в ежедневном рационе не обойтись без фруктов и зелени, а вот от алкоголя следует отказаться;
- лимит нагрузок — воздержание от вождения авто, профессионального занятия спортом и поднятия тяжестей;
- медикаменты — противовоспалительные капли, витамины и минералы;
- советы по ведению образа жизни.
Заключение
В попытке вернуть красоту лица, не забывайте о том, что косоглазие — это прежде всего нарушение зрения. Профессиональный офтальмолог не станет предлагать только косметическое лечение, а поможет вернуть полноценную способность видеть.
Для устранения болезни недостаточно лишь хирургического вмешательства. Наоборот, без интенсивной терапии с недугом не справится.
В медицинском учреждении должны быть соответствующие диагностические и лечебные аппараты. О надежности клиники можно судить по отзывам на форумах, освещающих проблему, а не только на сайте компании. Также не бойтесь попросить скачать лицензию врача, предоставляющего услуги. Доктор, которому нечего скрывать, не станет смущаться из-за таких пустяков. Зато вы будете спокойны, что ваше или здоровье близких в надежных руках.
Врач-страбизмолог рассказывает подробнее о косоглазии:
Вернуться к оглавлению
Источник
Содружественное косоглазие у детей развивается в возрасте 2-3 лет. Это не только значительный дефект во внешности, который может влиять на психику ребенка, но и большие неудобства в повседневной жизни.
Что такое сходящееся содружественное косоглазие?
Содружественное сходящееся косоглазие — наиболее часто встречающийся вид косоглазия.
При нем ребенок не способен фокусироваться на объекте двумя глазами сразу, а один из глаз направлен в сторону носа. Иногда глаза малыша могут косить попеременно. В некоторых случаях дефект проявляется время от времени. С возрастом в зрительной системе ребенка происходят изменения, которые могут спровоцировать устранение некоторого участка зрительного поля, что делает косоглазие постоянным.
При сходящемся косоглазии отсутствует бинокулярное зрение, поэтому окружающий мир воспринимается ребенком однобоко, малыш не может определить пространственное отношение предметов. Это нередко провоцирует развитие умственной отсталости у детей и значительно ограничивает выбор профессии в зрелости. Особые неудобства доставляет сходящее косоглазие, которое возникло у ребенка в первые годы жизни. В раннем возрасте у ребенка не полностью формируется бинокулярное зрение.
У детей до года сходящее косоглазие не означает появление дефекта на всю жизнь, оно даже считается нормой, поэтому бить тревогу преждевременно.
Среди видов сходящегося содружественного косоглазия выделяют:
- Монокулярное косоглазие — страдает один глаз, а на втором развивается синдром ленивого глаза.
- Альтернативное косоглазие — при нем косит то один, то другой глаз; зрение при этом не падает и в нормальном положении глаза полностью сохраняют свои функции.
Может ли содружественное косоглазие пройти без лечения?
Как говорилось выше, у детей до года может развиться ложное косоглазие, при котором лечение не требуется, но посещать окулиста нужно регулярно.
Если же специалистом был поставлен диагноз «сходящееся содружественное косоглазие», то к лечению нужно приступать немедленно, так как такой дефект сам не исправится. Без должного подхода к делу могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до отставания в умственном развитии. Кроме того, содружественное косоглазие может стать причиной появления комплексов, которые способны испортить ребенку жизнь.
Причины возникновения сходящегося косоглазия
Специалисты считают, что сходящееся содружественное косоглазие у детей возникает из-за дефектов в условно-рефлекторной координации движения глаз, которая должна формироваться вместе с бинокулярным зрением. Развитию этого патологического процесса способствуют самые разные факторы.
В подавляющем большинстве случаев сходящееся содружественное косоглазие сопровождается гиперметропической рефракцией. У пациентов с такой проблемой глаз имеет постоянный стимул к усиленной конвергенции, даже при попытках сфокусироваться на предметах, расположенных вблизи, когда конвергенция не нужна. Вследствие этого она расстраивается, а глаз начинает косить на нос.
Наследственность — достаточно частая причина появления сходящегося косоглазия у детей. Из-за нее возникает предрасположенность к аномалии рефракции и иным нарушениям, провоцирующим появление косоглазия.
Выявление содружественного косоглазия у детей
В числе признаков, указывающих на наличие содружественного косоглазия у детей:
- хорошая подвижность глазных яблок (все глазодвигательные мышцы сохраняют свои функции);
- первичное отклонение соответствует вторичному отклонению (косящий и фиксирующий глаз соответствуют друг другу);
- отсутствие двоения даже при отсутствии бинокулярного зрения.
Чтобы диагностировать сходящееся содружественное косоглазие у ребенка и разработать методики его лечения, было разработано множество классификаций. Чаще всего используется классификация, в соответствии с которой содружественное косоглазие делится на аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное.
Первое проявляется не позже, чем в 3 года. Оно возникает из-за чрезмерного напряжения аккомодации и исчезает при устранении ее паралича с помощью медикаментов и регулярного ношения очков. Оперативного вмешательства для устранения данного вида косоглазия не требуется.
При втором типе содружественного косоглазия, частично аккомодационном, патологию устраняют такими же методами, однако совсем от нее избавиться невозможно. В редких случаях такое лечение оказывается эффективным, но чаще всего его сочетают с операцией.
Последний тип сходящегося косоглазия, неаккомодационное, возникает у детей в первый год жизни. На него нельзя повлиять с помощью приема лекарств и ношения очков, оно устраняется только в ходе комбинированного лечения, которое занимает длительное время.
Осложнения содружественного косоглазия
Обычно при косоглазии развивается амблиопия. При ней косящий глаз начинает хуже видеть без особых на то причин: никаких характерных для этого изменений в глазном дне нет. Данное осложнение возникает примерно у 60% детей, страдающих от содружественного косоглазия, и гораздо реже — с расходящимся.
Механизм развития амблиопии изучен не до конца. По одному из предположений, в этом процессе принимают участие высшие отделы ЦНС.
Амблиопию подразделяют на:
- истерическую;
- рефракционную;
- анизометропическую;
- обскурационную;
- дисбинокулярную;
- врожденную.
Чтобы вовремя и правильно диагностировать у ребенка сходящееся косоглазие, нужно грамотно собрать анамнез. Для этого необходима информация по течению беременности, родам, прежнее лечение и т.д. Также проводят исследование остроты зрения с корректирующими средствами и без них, исследование рефракции, стандартный офтальмологический осмотр. Специалист наблюдает за движением глазных яблок, выявляет наличие или отсутствие мнимого косоглазия.
Во время диагностики косоглазия у детей главное понять, в каком состоянии находятся мышцы глаз. Для этого используется метод коордиметрии, с помощью которого исследуется аддукция и абдукция. Метод основан на разделении полей зрения правого и левого глаз. Его выполняют с помощью специальных фильтров красного и зеленого цвета, они бывают окрашены и в другие цвета. Наложение этих цветов друг на друга ведет к гашению изображения.
Также в рамках исследования определяют моно- или бинокулярное зрение, либо же одновременное. Если наблюдается амблиопия, то также обращают внимание на состояние фиксации.
Только такое тщательное исследование может стать причиной постановки диагноза и определения методики лечения.
Косоглазие у детей: лечение
Лечение содружественного косоглазия направлено на возвращение глаз в правильное положение и восстановления способности объединять две картинки, полученные двумя зрительными органами, в одну. Причем фиксация глаз в правильном положении возможна только при восстановлении зрительных функций.
Существует парадоксальная закономерность: чем раньше у ребенка появилось косоглазие, тем меньше вероятность, что от него удастся избавиться.
Для избавления от болезни используют комплекс мер, состоящий их терапевтического и хирургического лечения. Но начинается все с проверки остроты зрения и рефракции, которые корректируются с помощью очков.
Лечение содружественного косоглазия с помощью очков
Если содружественное косоглазие сопровождается дальнозоркостью, то назначают линзы со знаком “+”, причем немного ниже по диоптриям, чем необходимо для 100%. Такие линзы делают зрительную работу комфортнее, снижают напряжение аккомодации, что ведет к устранению косоглазия.
Полная коррекция зрения также имеет место быть, если специалист уверен, что в таком случае удастся избавиться от девиации. Если косоглазия нет при взгляде в очках вдаль, но попытки рассмотреть предмет на близком расстоянии не успешны, то ребенку прописывают бифокальные очки с увеличением силы линз в их нижней части. Таким образом также можно исправить дефект. Сила линз может быть уменьшена, если в ходе коррекции возникает расходящееся косоглазие.
Вариантов лечения содружественного косоглазия с помощью очков очень много. Все они основываются на индивидуальных особенностях течения заболевания.
Коррекция косоглазия другими способами
Коррекция с помощью очков назначается детям с 8-12 месяцев для предотвращения возникновения сходящегося аккомодационного косоглазия. Регулярное лечение с помощью оптических средств обычно сочетается с гимнастикой для укрепления глазных мышц.
Если была диагностирована у ребенка амблиопия, то сначала выполняется лечение плеоптическими методами, главный из которых — пенализация для близи и дали.
Также используются такие методы, как окклюзия и лазерплеоптика. Первый заключается в выключении в зрении глаза, который видит лучше. Второй — раздражение сетчатки лазерным лучом; данный метод подходит для детей с правильной фиксацией глаза с амблиопией.
Помимо этого, для лечения амблиопии применяют макулотестер, который воздействует на свойства нервных волокон.
Далее переходят к другому этапу лечения — ортоптике, которая призвана развить бинокулярное зрение и помочь закрепить полученные результаты. Упражнения возможны только в случаях, когда острота зрения в процессе лечения выросла. Они проводятся по завершении первого этапа плеоптического лечения.
Для упражнений используется синоптофор — прибор, способствующий развитию бинокулярного зрения. Он помогает разделить поля зрения глаз.
С его помощью можно определить углы косоглазия и некоторые другие показатели, устранить скотому (слепой участок в поле зрения), развить подвижность глаз и т.д. Хорошо работают упражнения, выполняемые с помощью интерактивных компьютерных программ, например «Окулист» разработки Института проблем передачи информации РАН для устранения косоглазия и другие. Однако для использования данных программ есть одно ограничение: глаза ребенка должны располагаться симметрично. Такое положение может быть достигнуто во время лечения с помощью терапевтических, хирургических и других манипуляций. Также симметрии можно добиться искусственными способами, например, при использовании призматических стекол или пластиковых призм Френеля, которые клеят к стеклам очков на противоположной отклонению глаза стороне.
С помощью ортоптики можно развить бинокулярное зрение даже при разделении полей зрения. Диплоптика этого свойства лишена. Ее цель — научить пациента избавляться от двоения с помощью восстановления механизма бинокулярной зрительной фиксации. Использовать ее можно по достижении ребенком 3-летнего возраста. При этом угол косоглазия должен стремиться к 0: такое значение может быть достигнуто любым из возможных методов лечения.
Чтобы закрепить эффект от лечения, направленного на достижение бинокулярного зрения, используют специальную решетку для чтения, разделитель полей и другие приспособления, позволяющие добиваться трехмерного восприятия пространства.
Устранение содружественного косоглазия у детей с помощью операции
Проведение операции имеет смысл после успешного плеоптического и ортоптического лечения, в случае если оно не помогло устранить дефект. Оперативное вмешательство возможно только в дошкольном возрасте. После него необходимо пройти дополнительный плеопто-ортоптический курс.
Цель операции — в ослаблении сильной мышцы, в сторону которой отклонен глаз, или усилении действия слабой мышцы. Чтобы ослабить сильную мышцу, выполняют ее пересадку и теномиопластику — то есть ее удлинение. Слабую мышцу усиливаю также с помощью пересадки: ее перемещают ближе к лимбу, после чего часть ее резецируют.
Бывает, что требуется проведение комбинированных операций, либо же поэтапное оперативное вмешательство.
Способы профилактики содружественного косоглазия
Избежать возникновения косоглазия у малыша можно, если следовать следующим рекомендация. В раннем возрасте ребенка нужно оберегать от травм. Также важно следить, чтобы книги и игрушки находились на безопасном расстоянии от глаз: это поможет предотвратить их перенапряжение. Не нужно пытаться лечить инфекционные заболевания самостоятельно, так как это также может спровоцировать развитие косоглазия. Ребенок должен быть защищен от стрессов.
Если были замечены признаки сходящегося содружественного косоглазия, не стоит поддаваться панике. Грамотный подход к лечению и его своевременное начало помогут исправить дефект. Чтобы вовремя заметить патологию, нужно проходить регулярные осмотры у офтальмолога и следовать всем рекомендациям, которые дает специалист.
Источник