Как вылечить сосудистую деменцию
Деменция наиболее характерна для людей пожилого возраста, но случаи появления симптомов слабоумия не редкость и во вполне трудоспособном возрасте.
Причиной тому являются различные заболевания сосудов, наиболее серьезным среди которых является инсульт головного мозга.
Лечение сосудистой деменции зависит от степени поражения вещества мозга и своевременности терапии.
Излечение: каков прогноз?
Деменция развивается по причине необратимых процессов в головном мозге, поэтому полностью восстановить здоровье при таком диагнозе, к сожалению, невозможно.
Нейроны не имеют свойств восстанавливаться, а именно их массовая гибель приводит к рассматриваемому виду слабоумия. Лечение направлено на подавление патологической симптоматики.
В 5-10% случаев лечения на начальной стадии удается полностью стабилизировать состояние больного и сохранить его дееспособность.
При правильно назначенном курсе лечения удается значительно приостановить развитие деменции и частично снять имеющиеся неприятные симптомы.
Зачастую диагноз становится слишком поздно, когда мозговое кровообращение уже было нарушено и патологические процессы зашли далеко. Происходит это чаще всего при медленном (ишемическом) типе нарушения кровоснабжения. После инсульта симптоматика проявляется быстрее, но и последствия также гораздо тяжелее.
Правильно подобранный и вовремя начатый курс лечения является залогом эффективной помощи. Многое зависит и от желания пациента соблюдать предписания лечащего врача. При более поздних стадиях эта ответственность лежит на близких больного, который не способен позаботиться о себе должным образом.
Применяемые препараты
При неясно выраженных симптомах пациент обращается, как правило, к терапевту или врачу общей практики.
Однако при первых подозрениях на нарушения функций мозга человек неизбежно попадает в кабинет невролога, который и будет решать, как лечить сосудистую деменцию.
В его обязанности входит:
- диагностика (в том числе установление первичного заболевания);
- определение стадии заболевания;
- назначение курса лечения и восстановительной терапии.
Когнитивные расстройства на фоне деменции часто сопровождаются расстройствами психики, способными перейти в продолжительную депрессию.
В этом случае к лечению подключается врач-психиатр. Если пациент достиг преклонного возраста, возможно наблюдение гериатра (специалиста по возрастным заболеваниям).
Лечение деменции должно осуществляться комплексно и преследовать следующие цели.
- Терапия болезни, вызвавшей синдром.
- Устранение патологических симптомов.
- Лечение когнитивных расстройств.
- Профилактика осложнений.
В случае с деменцией, возникшей в результате сосудистых нарушений, терапия направлена на расширение мозговых капилляров и понижение холестерина в крови. Если причиной синдрома является инсульт, то основными лечебными мероприятиями становится устранение последствий этого заболевания.
Необходимо замедлить процесс поражения клеток головного мозга и восстановить мыслительные функции пациента. Чтобы избежать рецидива инсульта, важно соблюдать правила профилактики, в том числе контроль артериального давления. Это особенно актуально при атеросклерозе и гипертонии.
Страдающий деменцией нуждается в постоянном уходе и наблюдении, поскольку, в силу постоянной забывчивости, представляет опасность для себя и окружающих. Угрозу для жизни и здоровья может представлять использование обычных бытовых приборов.
Амбулаторное лечение назначается лишь в том случае, если за больным осуществляется должное наблюдение в домашних условиях. В противном случае пациент проходит курс лечения в стационаре.
Лекарственная терапия
Комплексное лечение сосудистой деменции включает в себя терапию первичного заболевания, сохранение умственных функций и облегчение общего состояния пациента. Если кислородное голодание клеток происходит по причине атеросклероза, назначаются препараты для понижения уровня холестерина в крови:
- Статины.
- Фибраты.
Курс лечения статинами достаточно продолжителен, во время лечения необходимо постоянное наблюдение, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты. Холестерин вырабатывается преимущественно в ночное время, поэтому препараты этой группы принимать следует вечером.
Действие фибратов основано на фиброевой кислоте. В целом эти препараты не так эффективны, как статины, однако обладают свойством укреплять стенки сосудов и имеют меньше противопоказаний к применению.
- Симвастатин относится к группе сатинов. Снижает уровень холестерина и предотвращает развитие атеросклероза. Выпускается в таблетках, дозировка зависит от уровня холестерина и липидного профиля. Лечебный эффект проявляется примерно через 15 дней приема, а заметные улучшения наступают через месяц непрерывной терапии. Противопоказано принимать при болезнях печени и детям до 18 лет.
- Безафибрат способствует липидному (жировому) обмену, снижает генерацию жиров в печени и ускоряет очищение организма от липопротеинов. Выпускается в таблетках, курс приема составляет от 20 до 30 дней. Противопоказан женщинам в период лактации и детям. Продается только по рецепту.
Отдельная группа препаратов назначается для улучшения памяти и восстановления когнитивной функции.
- Мемантин при сосудистой деменции оказывает нейропротективное и антиспастическое действие, поэтому назначается при нарушениях памяти различного происхождения, в том числе и при сосудистой деменции. Полезен также и при расстройствах нервной системы.Форма выпуска – таблетки или порошок. В начале лечения принимаются небольшие дозы, которые при необходимости увеличиваются. Противопоказан во время беременности и при лактации.
- Донепезил препятствует развитию деменции, восстанавливает работоспособность и обеспечивает функциональность нервной системы. Применяется при нарушении памяти. Для заметных результатов необходим курс лечения в течение 4 месяцев. Препарат противопоказан при язве желудка, пневмонии и бронхиальной астме. Несовместим с алкоголем.
Многие лекарства обладают побочными средствами, в том числе и часто применяемый мемантин:
Закупорка сосудов происходит по вине оторвавшегося тромба, что приводит к инсультам. Для предотвращения тромбозов применяются антикоагулянты. Препараты этой группы влияют на фактор свертывания (прямого действия) или понижают свертываемость при синтезе в печени (непрямого действия).
- Тиклопидин быстро всасывается в кровь, лечебный эффект наблюдается через 8-10 дней применения. Предотвращает образование тромбов и усиливает кровоток. Принимается по один-два раза в сутки, по одной таблетке. Противопоказан при обострении язвы желудка, почечной недостаточности и внутренних кровотечениях различного происхождения.
- Аспирин уменьшает тромбообразование и снижает количество тромбоцитарных агрегатов. Снижает риск инсульта, одновременно стабилизируя общее состояние пациента при легкой или умеренной сосудистой деменции.
Деменции часто сопутствуют нервно-психические нарушения, проявляющиеся депрессией, бессонницей и тревожными состояниями.
При начальных стадиях проявления синдрома применяются антидепрессанты и успокоительные препараты.
Если у пациента наблюдаются галлюцинации и тяжелые невротические расстройства – на помощь приходят нейролептики и седативные препараты. Многие из этих лекарственных средств имеют массу противопоказаний, поэтому лечение психотропными медикаментами назначается строго индивидуально.
Особенности психотерапии
Психотерапевтические методы в лечении деменции рассматриваются как вспомогательные меры. Специальные тренинги способствуют социальной адаптации пациента, повышают важнейшие функции:
- память;
- речь;
- мышление;
- способность воспринимать информацию.
Известны самые различные методики для повышения когнитивной функции:
- Совместное прочтение коротких рассказов с обсуждением прочитанного, заучивание стихов, является отличной тренировкой памяти. Эту же цель преследует биографический метод, на котором больной вспоминает события из прошлого, просматривает фото и слушает музыку тех лет.
- Полезно также вести дневник, это тренирует мыслительную функцию, восстанавливает дисциплинированность и позволяет выбросить на бумагу отрицательные эмоции.
- Двигательная активность имеет не только физический, но и психологический эффект. Специальные упражнения на свежем воздухе способны нивелировать симптомы депрессии.
Советы по взаимодействию с больным с целью сохранения функций мозга даны в видео:
Образ жизни при заболевании
Важным фактором успешного лечения является правильное питание.
Для здоровья сосудов необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Вредно употребление соленых продуктов и животных жиров.
Больного ни в коем случае нельзя оставлять наедине со своим недугом. Человека нужно побуждать к общению и действию, чтобы не дать патологии прогрессировать беспрепятственно. Нужно регулярно гулять на свежем воздухе, больше двигаться и по возможности следить за массой тела.
В случае, когда деменция перешла в тяжелую стадию, необходимо ограничить доступ больного к потенциально опасным бытовым приборам. Если пациент перенес инсульт, то необходимо регулярно проверять давление.
Деменция не проходит абсолютно бесследно, но есть возможность затормозить процесс и восстановить некоторые функции мозга. Лечение синдрома должно проводиться комплексно, с учетом индивидуальных особенностей. Медикаментозную терапию дополняет правильная диета, по возможности активный образ жизни и вербальное общение в группе.
Источник
Психические расстройства представлены крупной категорией изменений, диагнозов. Они имеют специфические критерии диагностики, вынесены в отдельную рубрику в рамках МКБ-10. некоторые патологические процессы этого типа имеют органическое происхождение.
Сосудистая деменция — это хроническое нарушение работы головного мозга, (психическое расстройство), для которого типично постепенное затухание когнитивных функций (слабоумие): падение уровня интеллекта, проблемы с памятью, мышлением.
Причины всегда органические. Структурные изменения в нервных тканях, их отмирание в результате ишемии.
Для патологического процесса типичны симптомы, которые наблюдаются при прочих формах деменции, в том числе при болезни Альцгеймера.
Ключевое отличие в потенциальной обратимости угасания высшей нервной деятельности. Большей нестабильности течения. Однако пациенты и их родственники почти в 90% случаев обращаются в момент, когда радикально помочь уже нельзя, даже при качественном лечении часть неврологического дефицита остается.
Терапия медикаментозная. Систематическая. Чаще всего требуется прием препаратов многие годы, если не всю жизнь. Прогнозы зависят от первичного провоцирующего заболевания, также от момента начала помощи.
Механизм развития
Сосудистая деменция головного мозга практически всегда относится ко вторичным патологическим процессам, то есть провоцируется другими диагнозами.
В подавляющем большинстве случаев виной всему атеросклероз.
Чуть реже в формировании нарушений высшей нервной деятельности участвуют гипертония, перенесенный в недавнем прошлом инсульт, возможны те же явления при хронической сердечной недостаточности.
Факторов-виновников немало, такое множество причин создает некоторые сложности в плане диагностики.
Как бы то ни было, наблюдается постепенное разрушение отдельных тканей головного мозга. Оно не лавинообразное и не массивное, как при инсульте, потому изменения в характере работы ЦНС отклоняются постепенно. Порой столь медленно, что ни пациент, ни даже его близкие не видят различий.
Если причиной патологического процесса становится неотложное состояние, острое нарушение мозгового кровообращения, то все очевидно сразу.
Постепенное отмирание нейронов необратимо, невозможно восстановить эти ткани. Однако какое-то время организм способен компенсировать неврологический дефицит.
В определенный момент наступает перелом в ситуации, ЦНС уже не может в полной мере восстановить основные функции. Возникают первые симптомы.
Затем заболевание прогрессирует быстрее, потому как не встречает сопротивления организма, не способного компенсировать расстройство.
Конкретные формы неврологического дефицита зависят от локализации изменений. Чаще всего страдают лобная, височная, теменная доли. Подкорковые структуры.
Внимание:
Редко ишемия затрагивает только один участок головного мозга, это практически невозможно. Потому симптоматика диффузная, множественная.
На ранних этапах еще есть шансы остановить прогрессирование слабуомия, предотвратить деградацию личности, распад психики. На выраженных вероятность даже частичного восстановления спорна и туманна.
Что же касается запущенных разновидностей, шансов на минимальную коррекцию нет. Остается только помогать пациенту, снимать тревожность, устранять агрессию.
В основе механизма сосудистой деменции всегда лежит нарушение питание тканей головного мозга, их постепенная деструкция, угасание интеллектуальных функций и не только.
Симптомы в зависимости от стадии
Клинические признаки определяются локализацией изменений структурного плана и этапом формирования диагноза.
Первый критерий не столь важен, потому как в равной мере страдают все ткани, независимо от первопричины расстройства. Исключения крайне редки.
Что же касается стадирования, выделяют 3 фазы формирования нарушений.
Начальная (I). Компенсация
Отклонения уже присутствуют, но видны они пока только по итогам инструментальных исследований. И то не всегда, зависит от обширности поражений и квалификации врача-диагноста.
Сам человек и его близкие видят, что некоторые свойства характера и высшей нервной деятельности изменились.
- Странности в поведении. Без видимых причин возможно развитие навязчивостей. По типу обсессивно-компульсивного расстройства. Человек проверяет, выключен ли газ, свет, может делать это долго. Его преследуют странные фобии, страхи.
Начинаются нелепые ритуалы, но пока еще в рамках бытовой логики. Например, поставить предметы в алфавитном порядке, по возрастанию длины и т.д. Возможны и более вычурные действия.
При изначальной чудаковатости, присущей, как вариант, пациентам с шизоидной акцентуацией, подобные отклонения не всегда хорошо заметны.
- Развитие страхов и фобий. О которых уже было сказано. Типична ипохондрия. Постоянное волнение за свое здоровье. Выискивание симптомов смертельных болезней. Рака, шизофрении. Слова врачей о норме такого человека не убеждают, он продолжает искать, пока не найдет подтверждение собственным догадкам или не утвердится во мнении без сторонней помощи.
- Повышенная усталость, сонливость, слабость. Астенические явления — результат недостаточного питания головного мозга, ишемии.
- Раздражительность, агрессивность. Пациент может «взорваться» по малейшему поводу, затем не понимает, что стало причиной вспышки гнева. Такое проявление также относится к типичным для начинающейся психастении.
Симптомы сосудистой деменции на 1 стадии могут существовать без изменений многие годы. Это самый длительный период во всем заболевании. Потому как организм пока еще держит изменения в узде и не дает им усиливаться.
2 стадия (II). Декомпенсация
Как ни странно, уже на этом этапе формируются выраженные патологические изменения, тяжелые, исключающие нормальную трудоспособность. Кроме того, пациент ограничен в способности обслуживать себя в быту.
Среди конкретных проявлений:
- Нарушение памяти. Человек не способен вспомнить сначала что хотел сказать, информация быстро выветривается из головы и не усваивается. Потом теряет возможность называть элементарные предметы, имена близких и свое собственное. Это тревожный признак, указывающий на необратимость изменений и усугубление прогнозов на излечение.
- Падение интеллектуальной составляющей. Страдает вербальная функция. Больной не способен верно и логически непротиворечиво построить фразу, лексический строй и словарный запас становятся скудными.
Телеграфный тип речи с отрывистыми словами. Общение все еще возможно, но уже с большим трудом. Характерно непонимание сути и логики высказывания собеседника.
В более сложных случаях человек не может осознать и формы выражений, воспринимая родной язык как иностранный или грубую кучу звуков. Явления относится к такому понятию, как афазия.
- Сонливость, слабость. Прочие астенические проявления.
- Повышенная агрессивность, раздражительность без явного повода. Вывести больного человека из себя может что угодно. Пациенты, склонные к противоправному поведению часто оказываются опасны, потому без применения психотропных препаратов не обойтись.
- Утрата трудоспособности. Не удается ни мыслить, ни ориентироваться в пространстве, времени, потому ни о какой работе уже не идет речи.
По той же причине возникает беспомощность в быту. Если не оказывать страдающему помощь, он не сможет даже питаться, потому, как не в силах готовить еду.
На этой же стадии начинается аутизация. Больной уходит в себя, сокращает, а затем и прерывает все социальные контакты, потому как уже не способен реализовать себя в обществе посредством коммуникации. Человек не выходит их дома, ничем не интересуется. К аутичности добавляется апатия, безволие.
Характерная черта сосудистой деменции — появление продуктивных симптомов: это галлюцинации и бред.
- Если говорить о первых, они имеют вербальный характер. Голоса, но не в голове, а где-то поблизости. Странные звуки, музыка. Пациент уверен, что их слышат все.
Визуальные образы также возможны. Часто встречаются и сочетанные обманы органов чувств, по типу комплексных галлюцинаций: визуальная и аудиальная части собираются воедино, создавая угрожающие картины. Чудовища, инопланетяне, черти, преступники, спецслужбы и прочие.
Зависит от особенностей личности пациента, исходных установок, верований, мировоззрения.
- Что касается бреда, он сначала отрывочен, затем формируется фабула. То есть построения имеют некоторую стабильность и четкость. По мере угасания когнитивных функций, деградации личности, они утрачиваются, разрушаются и уже не воспринимаются пациентом целостно. Что также типично для сосудистой деменции и отличает ее от шизофрении.
Есть и чисто неврологические компоненты:
- Мышечная слабость.
- Шаткая походка.
- Тремор конечностей, подбородка.
- Чрезмерное напряжение мускулатуры.
Явления со стороны экстрапирамидной системы, которая также страдает от ишемии. В первую очередь мозжечок как ее составная часть.
Третья (III) или терминальная стадия
Сопровождается критическими нарушениями. Помимо уже существующих симптомов, возникают дополнительные проявления.
- Отсутствие речи. Человек не говорит и не реагирует на обращенные к нему слова.
- Возможно прекращение ответа на стимулы. Физические или вербальные. Больной кажется отрешенным, не желает выражать ни одной эмоции, да и не может. Хотя чувственная составляющая разрушается последней.
- Припадки по типу эпилептических. Встречаются не всегда. Сопровождаются судорогами, потерей сознания.
- Недержание мочи и кала.
Связь с реальностью полностью утрачивается. Человек нуждается в постоянном уходе, заботе. В противном случае долго он не проживет.
Сроки вообще довольно малы, потому как такие больные, в терминальной фазе сосудистой деменции, почти не встают, страдают застойной пневмонией и встречаются с прочими осложнениями.
Подкорковая сосудистая деменция сопровождается ранней утратой когнитивных функций, воображения, способности к обучению.
Стадирование приблизительное. Формальные критерии туманны и оставляют большой простор для усмотрения диагностирующего врача.
К счастью, для развития критической фазы патологического процесса требуется ни один год. Есть все шансы на восстановление, хотя бы частичное. Важно не упустить момент.
Причины становления деменции
Факторы развития заболевания разнородны. Непосредственный провокатор всегда один — нарушение питания головного мозга.
Если говорить о виновниках подробнее:
- Атеросклероз. Отложение на стенках артерий холестериновых бляшек и закупорка просвета структуры или же хроническое сужение в результате непреходящего спазма (часто бывает у курильщиков и любителей спиртного). Основная и наиболее встречаемая причина среди всех.
- Васкулиты. Воспалительные процессы со стороны сосудов головного мозга.
- Поражение позвоночных артерий. Гипоплазия (недоразвитие), вертебробазилярная недостаточность (компрессия сосуда в результате остеохондроза, или грыжи шейного отдела позвоночника).
- Тромбозы и прочие схожие патологии.
- Перенесенный инсульт. Единственное состояние, приводящее к выраженным нарушениям здесь и сейчас. Это понятно, если учесть быстрый распад клеток головного мозга на определенном участке.
- Гипертоническая болезнь. В перспективе нескольких десятилетий или менее, зависит от скорости прогрессирования.
- Сердечная недостаточность, протекающая хронически. В этом случае причина в малой сократительной способности миокарда. Орган не может в достаточной мере перекачивать кровь, питания и обеспечения кислородом церебральные ткани недополучают.
Есть и другие причины, но их доля ничтожно мала.
Согласно статистике, чаще старческая деменция развивается у пациентов старше 55 лет. Половых особенностей у расстройства нет.
Среди общего количества разновидностей деменции сосудистая составляет около 10%.
Выявление причин требуется для назначения грамотного лечения.
Диагностика
Обследование проводится врачом-неврологом. Если есть такая необходимость, показана консультация сосудистого хирурга.
Мероприятия всегда примерно одинаковы:
- Сбор клинических данных. Жалобы на здоровье. Чтобы понять, с каким симптоматическим комплексом специалист имеет дело.
- Сбор анамнеза. Момент развития заболевания (по предположению больного или его близких), перенесенные ранее отклонения, текущие диагнозы.
Также может потребоваться оценка семейной истории болезней, вредных привычек, образа жизни. Все это имеет значение для составления полной картины, портрета больного, определения вектора последующей диагностики.
- Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
- Допплерография и дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга. Необходимая методика. Направлена на выявление скорости и качества кровотока. Показывает мельчайшие функциональные отклонения.
- Электрокардиография и ЭХО-КГ. Способы обследования сердца.
- Анализ крови. Общий. А также биохимический с расширенной оценкой липидного профиля. Холестерина, атерогенного индекса. Подходят для выявления атеросклероза.
- По необходимости назначается МРТ головного мозга. Она показывает изменения в статике. То есть собственно структуру.
Указанные способы дают информацию о состоянии основных органов и систем. По мере необходимости врачи назначают дополнительные методики.
Лечение
Терапия комплексная, медикаментозная. Используется большая группа препаратов.
- Цереброваскулярные. Позволяют восстановить нормальный кровоток в головном мозге. Насколько это возможно без радикального влияния на первопричину. Пирацетам, Актовегин (обладает еще одним полезным свойством — снижает потребность нервных тканей в кислороде).
- Ноотропы. Ускоряют обменные процессы в ЦНС, замедляют прогрессирование болезни. Основной — Глицин. Возможно применение Фенибута.
- Антиагреганты по необходимости. Чтобы предотвратить тромбообразование, инсульт. Средства на основе Аспирина (Тромбо Асс, прочие), Клопидогрел и иные. Реже назначаются более мощные вариации, относящиеся к другой фармакологической группе. Антикоагулянты на основе гепарина. Возможно применение Пентоксифиллина с теми же целями.
- Статины. В рамках устранения избытков холестерина. Аторис, Аторвастатин.
- Противогипертонические. Если присутствует повышенное артериальное давление. Наименований и типов множество. Назначаются по ситуации.
- Нейролептики, транквилизаторы. В качестве корректоров поведения на необратимых, выраженных стадиях. Аминазин, Диазепам и прочие.
Не всегда медикаментозная терапия целесообразна в отрыве от оперативного лечения. Например, при выраженном атеросклерозе, кальцификации бляшки, врожденных и приобретенных пороках сосудов, некоторых иных ситуациях без радикального вмешательства не обойтись.
Лучшим решением станет сочетание хирургической методики и препаратов. Задача более чем творческая, требует высокой квалификации врача.
Отказ от вредных привычек: курения, приема алкоголя станет отличным подспорьем в будущем. Потому пренебрегать не медикаментозными методами не стоит.
Лечение сосудистой деменции проводится амбулаторно (в домашних условиях).
Прогнозы в зависимости от стадии
На первой стадии прогноз благоприятный. Полное восстановление наступает в 98% случаев и даже больше. На 2-ой шансы на успех равны 10-20%.
По мере стабилизации структурных изменений (3 стадия) это число едва достигает 10%, а у 70% больных с таким диагнозом, продолжительность жизни не превышает 3-х лет.
У 95% выживших пациентов остается неврологический дефицит в той или иной степени. Причина в позднем обращении к врачам.
Это как раз тот случай, когда сроки начала терапии напрямую обуславливают дальнейший сценарий.
Последствия
Ключевое осложнение — полная деградация личности, утрата дееспособности и возможности обслуживать себя в быту. Тяжелая инвалидность и гибель от осложнений.
Деменция сосудов — сложное органическое, психическое расстройство. При раннем обращении к врачу и терапии, есть все шансы полностью излечиться. Потому нельзя медлить, если присутствуют хотя бы малейшие подозрения.
Список литературы, использованной при подготовке статьи:
- РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Версия: Клинические протоколы МЗ РК. Сосудистая деменция (включается атеросклеротическая деменция).
- Российское Общество Психиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению органических психических расстройств.
- «Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Альцгеймера.
- Н.Н.Яхно, В.В.Захаров, А.Б.Локшина, Н.Н.Коберская, Э.А.Мхитарян. Деменция. Руководство для врачей, третье издание.
Источник