Как вылечить спастическую диплегию
Детский церебральный паралич – врожденное неврологическое заболевание. Наиболее распространенная форма ДЦП – спастическая диплегия, которая составляет более 75% из общего числа пациентов с церебральным параличом.
Диплегия — что это такое
Детский церебральный паралич – одна из наиболее распространенных патологий нервной системы у детей.
Спастическая форма ДЦП возникает из-за повреждения прецентральной извилины головного мозга, обеспечивающей двигательную функцию.
Из-за этого нарушается функционирование нервной системы, мышц, суставов, головного мозга и других органов и систем.
Также нарушается проведение нервных импульсов к конечностям, что приводит к двигательным расстройствам.
Повреждение нервной системы может быть следствием родовой травмы, либо возникнуть еще внутриутробно во время беременности.
Зачастую, диагноз устанавливается в течение первых 6 месяцев жизни младенца. Отмечается отставание в физическом развитии: дети долго не могут держать головку, сесть, не ползают. Из-за нарушения иннервации нижних конечностей многие дети не ходят до 3-4 лет, после чего нормальное хождение практически невозможно. Это связано с несимметричным поражением мышц и тетрапарезом.
Наиболее часто встречается спастическая диплегия нижних конечностей – руки при этой патологии страдают менее выражено. При этом выявляется повышенный тонус мышц-сгибателей стоп и отводящих мышц бедра с полностью либо частично сохраненными сухожильными рефлексами.
Часто нарушается речевое развитие. В некоторых случаях ухудшается слух. Повреждение зрительного нерва приводит к ухудшению зрения, косоглазию, слепоте.
Диплегию первым изучил английский врач-акушер Литтль. Он первый описал, что это такое, и какие основные причины ее возникновения. Поэтому диплегию часто называют болезнью Литтля либо синдромом Литтля.
Такой вариант ДЦП самый распространенный и составляет более 75% от общего числа больных. Дети нуждаются в постоянном уходе и медицинском наблюдении. Из-за этого диплегия является не только медицинской проблемой, но и социальной.
Причины
Прецентральная извилина дает начало пирамидным путям, которые отвечают за двигательную функцию нервной системы. Для нормальной работы структуры необходимо достаточное количество кислорода. Это возможно только при условии хорошего кровообращения и поступления необходимого количества кислорода. При повреждении извилины нарушается передача импульса от двигательных ядер к конечностям. В 40% патологический процесс сопровождается повреждением черепно-мозговых нервов.
Основными причинами диплегии являются:
- Недоношенность – преждевременные роды чаще всего приводит к диплегии. Это связано с недоразвитостью нервной системы;
- Внутриутробная гипоксия: курение во время беременности, работа на опасном производстве, анемия у матери и другие повышают риск рождения больного младенца;
- Асфиксия новорожденного – после родов отсутствует самостоятельное дыхание. Это происходит при перенесенной внутриутробной инфекции, попадания околоплодных вод в дыхательные пути, патологии плода;
- Родовая травма – может возникнуть из-за осложненных родов, узкого таза у матери, слабой родовой деятельности, при рождении крупного плода. Применение вспомогательных инструментов может привести к родовой травме новорожденного.
Важно! У беременных с патологиями и вредными привычками повышен риск рождения младенца с ДЦП. Они нуждаются в постоянном медицинском наблюдении для снижения риска.
Классификация
В зависимости от повреждений и клинической картины, диплегию классифицируют по степени тяжести. Выделяют три степени болезни Литтля:
- Легкая – ребенок до 6 месяцев растет и развивается нормально. После обнаруживается спастический парез ног. В дальнейшем ребенок может самостоятельно ходить без применения вспомогательных средств;
- Средняя – часто сопровождается умеренным поражением психики. Ребенок передвигается только с костылями из-за спастики. Возможна нормальная адаптация в социуме;
- Тяжелая – выявляется в первые дни жизни. Более выражено страдают нижние конечности, в которых отмечается выраженный тетрапарез. В большинстве случаев адаптировать ребенка в обществе не удается.
Симптомы
Из-за физиологических особенностей детей раннего возраста часто симптомы спастической диплегии выявляют не ранее, чем через 6 месяцев после рождения. Это связано с тем, что в норме у детей до 4 месяцев может сохраняться гипертонус мускулатуры, который нужен для нормального состояния плода в утробе матери. Это не позволят обнаружить спастический церебральный паралич, так как их проявления одинаковы.
Основной симптом диплегии – сохранение мышечного гипертонуса у детей старше полугода. Это может свидетельствовать о диплегической форме ДЦП, проявляющейся спастическим тетрапарезом и вялым параличом.
Для людей с диплегией характерна типичная походка: колени трутся друг об друга, ноги приведены и разогнуты, ходят на носочках. Руки практически не страдают и нормально функционируют.
В зависимости от степени повреждений у детей выявляются следующие симптомы и проявления:
- Легкая стадия – до 6 месяцев ребенок растет и развивается нормально. Сохраняющийся повышенный тонус ног и рук является основной жалобой, с которой родители обращаются к врачу. Младенец не контролирует свои движения, руки и ноги слегка согнуты, разогнуть их сложно из-за тонуса. Ребенок поздно садится и ползет. Ходить начинает к 3-4 годам. Несмотря на трудности при ходьбе возможно самостоятельное хождение без специального оборудования;
- Средняя – диплегия более выражена, что позволяет обнаружить ее раньше. Новорожденный плохо набирает вес, отстает в физическом развитии, плохо ест и беспокойно спит;
- Тяжелая – ноги и руки младенца сильно сжаты и при пассивном разгибании их разогнуть не удается. Часто выявляется ЗРР. У многих выявляется нарушения интеллекта.
У взрослых основные симптомы спастического ДЦП – гипертонус и тетрапарез. Многие из них могут ходить только с костылями либо тростью. Реже они передвигаются на инвалидной коляске.
Позы при спастической диплегии
Мышечная дисфункция может осложняться контрактурами и проблемами с суставами и позвоночником. Пациенту не удается полностью разогнуть суставы, в особенности нижних конечностей: голеностопные, колени, реже тазобедренные.
При поражении черепно-мозговых нервов могут быть проблемы с другими органами и системами. Так при повреждении глазного нерва с раннего возраста начинает ухудшаться зрение, возникает косоглазие. Родители обращают внимание, что ребенок длительное время не может распознавать предметы, долго не запоминает окружающих его людей. Это свидетельствует о плохом зрении. Также возможно поражение слухового нерва, из-за чего ухудшается слух. Лицевой парез возникает при повреждении лицевого либо тройничного нерва. В таком случае нарушается мимика: амимия, гипомимия, асимметричность лица, сглаживается носогубная складка, язык отклоняется в сторону.
У 25% больных нарушается умственное развитие, приводя к олигофрении. Это проявляется нарушением психического состояния. Они тяжело усваивают и запоминают новую информацию, им тяжело играть в коллективные игры, которые требуют выполнения правил. У большинства выявляется ЗРР и ЗПР.
Диагностика
Диагностированием спастической диплегии занимается детский невропатолог. Он учитывает результаты лабораторно-инструментальных исследований, заключения узких специалистов, анамнез беременности и родов, клиническую картину.
Диагностические мероприятия:
- Неврологический осмотр – специалист проверяет сухожильные рефлексы для подтверждения гипертонуса. Особое внимание уделяют коленному и ахиловому рефлексу. С помощью специального оборудования выявляет нарушения кожной чувствительности;
- Электроэнцефалограмма – проводится для изучения биоэлектрической активности ГМ. Необходима для дифференциации спастической диплении с эпилепсией;
- Электронейромиография – позволяет выявить либо опровергнуть другие нервно-мышечные заболевания;
- МРТ – самый точный метод диагностики головного мозга, позволяющий выявить любые нарушения в его структуре с точным определением локализации.
Справка. До закрытия родничка доступный и информативный способ обследования ГМ – это нейросонография. Абсолютно безопасный метод, который проводится в течение нескольких минут, позволяет выявить структурные изменения, новообразования и другие заболевания ЦНС.
Дополнительно требуется консультирование у офтальмолога, который определяет снижение остроты зрения и обследует глазное дно с помощью офтальмоскопии.
ЛОР проводит аудиометрию для выявления снижения слуха.
Психическое обследование проводит невролог в раннем возрасте, и психолог у детей дошкольного и школьного возраста. Их задачей является выявления ЗРР и ЗПР, определения степени умственной отсталости.
Многие симптомы болезни Литтля, в том числе и спастический парапарез, часто могут выявляться при других типах ДЦП, генетических мутациях, наследственных и дегенеративных состояниях нервной системы, дисметаболических нарушениях. Так как лечение таких состояний существенно отличается между собой, важным является точно определить диагноз.
Лечение
Болезнь Литтла, как и другие формы ДЦП – это неизлечимое заболевание. Этиологической терапии, которая полностью устранила бы дефект, не существует. Основной задачей врачей и родителей является улучшение общего состояния ребенка, предотвращение осложнений и адаптация его в социуме. Для этого применяют различные методы: консервативная терапия, физиолечение, лечебная гимнастика. Наиболее эффективно комбинирование разных методов.
Консервативная терапия
Медикаменты улучшают трофику нервной ткани, обеспечивают достаточное кровообращение, расслабляют спазмированные мышцы. Для этого применяют следующие препараты:
- Нейрометаболиты – питают головной мозг полезными компонентами, насыщают кислородом, улучшая его работоспособность;
- Миорелаксанты – снимают мышечный спазм;
- Сосудистые медикаметы – расширяют сосуды, улучшая кровообращение и трофику тканей;
- Ноотропы – показаны для улучшения когнитивных способностей. Улучшают работоспособность мозга;
- Ботулотоксин – необходим для профилактики контрактур.
Важно! Только врач после тщательного обследования может назначить медикаментозное лечение. Применение лекарств без назначения врача может привести к ухудшению здоровья.
Физиотерапия
Применение физиотерапевтических процедур существенно снижает проявления диплегии. Для достижения максимального результата рекомендуется регулярно проходить лечение в специализированных учреждениях. Зачастую назначают следующие процедуры:
- Массаж – помогает расслабить и укрепить мускулатуру, улучшает кровообращение, предотвращает контрактуры. Также он благоприятно сказывается на психике;
- Электротерапия – особенно показана в 1-2 года пациента. Уменьшает прохождение патологических импульсов от головного мозга к мышце. Расслабляет мышечный спазм;
- Грязелечение – предотвращает контрактуры, снижает артралгии и суставные осложнения, уменьшает мышечный спазм;
- Ультразвуковая терапия – устраняет контрактуры;
- Магнитотерапия – расслабляет и успокаивает мускулатуру.
В день допустимо прохождение двух физиопроцедур.
Лечебная физкультура
Рекомендуется как можно раньше начать занятия ЛФК. Специальные упражнения помогают предотвратить развитие контрактур, укрепляют мышцы, помогают сохранить подвижность суставов. Грамотно подобранный комплекс упражнений позволит сохранить активность ребенка, поможет ему раньше научиться самостоятельно ходить. При более легком течение диплегии физкультура позволяет адаптироваться в социуме и стать более самостоятельным.
Лучше всего на организм действует плаванье. Упражнения в воде не нагружают суставы, благоприятно воздействуют на нервную систему, активируя работу ЦНС, при этом действуя успокаивающее на психику.
При задержке развития речи показаны занятия с логопедом. Нарушения психики корректируют с психологом либо психиатром.
Важно обеспечить больного необходимым оборудованием для свободного и безопасного передвижения. Для этого используют различные приспособления для ходьбы: костыли, трости, ходунки. В тяжелых случаях передвижение человека возможно только в инвалидной коляске.
В зависимости от состояния пациента следует обеспечить его комфортом и безопасностью в домашних условиях. Из-за спастики мышц при данной форме ДЦП повышен риск падений и травмирований. Чтобы это исключить родным следует обеспечить жилое помещение вспомогательными приспособлениями: перилами, ручками в ванной комнате, силиконовыми ковриками против скольжения, и прочее.
При задержке психического развития пациенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Важно, чтобы все опасные предметы были недоступны для них.
В некоторых случаях родные не могут обеспечить полноценный уход ребенку. Тогда возможно прохождение лечения в специализированных учреждениях: интернатах, санаториях.
Прогноз
Прогноз на выздоровление не благоприятный. Болезнь Литтля — это неизлечимый диагноз, лечение которого еще не изобретено. При условии выполнения всех рекомендаций врача больные могут прожить до старческого возраста. Из-за стойких дефектов они не могут вести полноценный образ жизни, нуждаются в помощи и уходе. При выборе профессии также учитываются особенности здоровья. В тяжелых случаях человек не может работать и нуждается в круглосуточном уходе. При легком течении и нормальном психическом состоянии возможно ведение полноценного образа жизни, при условии регулярного прохождения профилактического лечения.
Осложнения
Осложнения в первую очередь касаются опорно-двигательного аппарата. Чаще всего образовываются контрактуры, возникают деструктивные заболевания суставов: артрозы. Гипертонус мышц часто приводит к атрофии мускулатуры. При сильной хромоте повышен риск падений, которые могут стать причиной тяжелых травм.
Что нужно запомнить?
- Спастическая диплегия – это наиболее распространенный вариант ДЦП;
- Основные причины возникновения диплегии – это родовые травмы, гипоксия плода, патологии беременности;
- Диплегию классифицируют на легкую, среднюю и тяжелую стадии тяжести;
- Диплегия характеризируется мышечным гипертонусом, наиболее выраженным в нижних конечностях;
- Диагноз устанавливается на основании данных неврологического осмотра и обследования ГМ;
- Терапия направлена на предупреждение прогрессирования нарушений;
- Прогноз на выздоровление не благоприятный;
- Патология осложняется контрактурами, патологиями суставов, атрофией мышц.
Литература
- Бадалян Л.0., Журба Л.Т. Детские церебральные параличи. — Киев: 1988. — 245 с.
- Семенова К.А. Вопросы патогенеза детского церебрального паралича. //Журн. невропатол. и психиатр. — 1980. — №. 10. -С.1445- 1450.
- Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Вопросы классификации детских церебральных параличей / / Журнал невропатологии и психиатрии. — 1987.- № 10. — С. 1445-1448.
- Hagberg В., Hagberg G., Olow 1. //Acta.Paediatr. — 1993. — Vol.82. — P. 387-393. (30)
Источник
Такое заболевание, как спастическая диплегия или детский церебральный паралич, имеет несколько клинических разновидностей, среди которых присутствует болезнь Литтла – это нарушение мышечных функций конечностей. Из-за этого нарушаются функции мышц с обеих сторон, преимущественно поражаются ноги. Это одна из самых часто встречающихся клинических форм ДЦП. Также бывает спастическая тетраплегия, гемиплегическая, дискинетическая и атраксическая форма, кроме того, встречается смешанная форма. В каждом из этих случаев происходит поражение определенных участков мозга. Именно от размера пораженных участков зависит то, насколько сильно будут выражены симптомы болезни.
Причины возникновения
Это заболевание впервые описал и изучил в середине XIX века британский хирург Джон Литтл. Он описывал и другие болезни, в частности, лассюэра синдром. Он считал, что причиной этой болезни является повреждение спинного мозга, но впоследствии Зигмунд Фрейд и Уильям Ослер доказали, что при детском церебральном параличе повреждаются именно участки головного мозга. Кстати, именно Ослер ввел термин «церебральный паралич», а Фрейд – «детский церебральный паралич». Итак, что является причиной заболевания? Как и остальные виды детского церебрального паралича, оно возникает из-за ряда причин, среди которых можно выделить следующие:
- травмы, полученные ребенком при родах или в послеродовой период;
- перенесенные женщиной в период беременности инфекции;
- отклонения во время внутриутробного развития (нарушенное кровоснабжение плода, кислородное голодание);
- вредные привычки в период беременности (алкоголь, курение), прием определенных лекарств, запрещенных для беременных, нахождение беременной женщины на вредном производстве;
- воздействие радиоактивного облучения;
- наследственность;
- и, наконец, эта патология зачастую может возникнуть у малыша, рожденного недоношенным, по этой причине недоношенные дети должны быть в зоне усиленного внимания.
Существует много причин, не всегда можно выявить главный фактор нарушения в отдельном случае. Профилактика заключается в том, что будущей маме нужно соблюдать предписания врача, чтобы исключить отклонения во время беременности. Естественно, что это включает в себя полный отказ курения и алкоголя, запрет лекарств, не предназначенных для беременных. Нельзя подвергаться радиоактивному излучению и другим вредоносным воздействиям. В послеродовой период надо правильно ухаживать за малышом. Крайне важно наблюдение у врача в период беременности для женщин, находящихся в группах риска.
Признаки
Обычно при ДЦП происходит нарушение развития опорно-двигательного аппарата из-за патологических изменений определенных участков в коре головного мозга. При диплегии мускулы постоянно находятся в патологическом тонусе, поражаются руки и ноги, особенно часто наблюдается поражение нижних конечностей, ограничивается их подвижность. Преимущественно встречается парез нижних конечностей (частичная утрата двигательной активности мышц). При попытке поставить малыша на ноги колени сгибаются, а весь центр тяжести тела переносится на носки. Кроме того, у больных отмечаются нарушения речи, могут быть отклонения в психическом или умственном развитии. Родителей должно насторожить, если до 1 года:
- кроха не держит голову, не пытается поднять ее;
- не может сам перевернуться, сидеть, стоять, не предпринимает попыток ползать;
- не реагирует на предметы, которые привлекают внимание нормальных детей;
- не пользуется одной рукой.
У более взрослых детей:
- постоянное совершение лишних движений;
- сокращения мышц, которые больной не контролирует;
его движения то резкие, то вялые.
Впоследствии у больного формируются контрактуры – ограничение подвижности суставов. В результате позвоночник находится в неправильном положении, что приводит к сколиозу. Также у больных выявляются задержка роста костей, искривление тазобедренного сустава, судороги. Одна рука может быть согнута в локте и прижата к телу с зажатым кулаком, ноги полусогнуты и вывернуты внутрь, во время ходьбы скрещены. Когда больной лежит, его ноги могут быть ровными, но когда он пытается встать, ноги перекрещиваются, основной упор переходит на носки, в результате чего ноги и спина деформируются. Часто спастическую диплегию может сопровождать эпилепсия, встречаются и такие патологии, как атрофия зрительных нервов, косоглазие, нарушение слуха. Некоторые считают, что состояние больного с течением времени ухудшается, но на самом деле у больных диплегией поражения коры головного мозга точечные, при росте ребенка на другие клетки они не распространяются. Со стороны кажется, как будто болезнь прогрессирует, так как заболевший малыш не может полноценно развиваться. Пораженные мускулы препятствуют тому, чтобы человек сам передвигался и обслуживал себя.
Однако сегодня, благодаря современной диагностике и методам лечения можно преодолеть негативные изменения.
Лечение
Этот диагноз можно поставить рано, в возрасте до 1 года. Необходимо провести комплексное обследование, в котором главную роль играет МРТ головного мозга. Некоторые болезни имеют схожие с ДЦП симптомы, поэтому важно установить правильный диагноз. К сожалению, невозможно полностью вылечить диплегию, она останется с человеком до конца жизни. Но с этим диагнозом можно адаптироваться к жизни в обществе, для социальной адаптации эта форма ДЦП наиболее благоприятна. Поэтому необходимо заниматься реабилитацией, направленной на смягчение поражения мышц. Обычно больному назначают общую физиотерапию, которая включает в себя:
- массаж, который способствует улучшению кровообращения и снижению тонуса мышц, курсы лечебного массажа назначает врач. Существуют специальные лечебные техники массажа, направленные на улучшение состояния пациента;
- ЛФК при ДЦП очень эффективно и назначается практически всегда, врач подбирает пациенту индивидуальные занятия, ведь нужно учитывать особенности формы болезни, возраст пациента, психическое развитие и уровень возможностей. Нагрузки должны возрастать постепенно. В настоящее время также существует множество современных аппаратов и приспособлений, благодаря которым реабилитация проходит эффективнее. С помощью ЛФК можно снять напряжение в мышцах, повысить выносливость, улучшить чувство равновесия и обучиться ходьбе;
- плавание также полезно для опорно-двигательного аппарата, способствует улучшению самочувствия и общего состояния больного. Занятия в бассейне улучшают нервную систему, способствует развитию правильной осанки, положительно воздействует на кровеносную систему;
- использование различных нагрузочных костюмов, которые фиксируют мускулы в нужном положении и позволяют выполнять упражнения эффективнее (например, пневмокостюм «Атлант», нагрузочные костюмы «Гравистат» и «Адели»);
- терапия по методу Войта (активация двигательных рефлексов). Этот способ лечения был специально разработан Вацлавом Войтой, неврологом из Чехии. С помощью этого метода можно сформировать двигательные навыки, улучшить осанку;
- также может использоваться Бобат-терапия – этот метод разработали Берта и Карел Бобат в Англии, терапия включает в себя специальные упражнения, направленные на то, чтобы снизить спастичность мышц и предотвратить появление контрактур;
- занятия с логопедом и психологом необходимы для развития речи и коммуникативных навыков;
- анималотерапия – метод реабилитации, с помощью специально обученных животных, обычно это такие домашние животные, как лошади, собаки и другие, также могут это могут быть дельфины. В крупных городах существуют центры иппотерапии (реабилитация с помощью лошадей), которая особенно эффективна при ДЦП – она оказывает благотворное воздействие на организм, активизирует психические процессы, в процессе занятий активизируются почти все мускулы и снижается патологический тонус. В настоящее время есть методики, благодаря которым можно проводить иппотерапию с возраста 8 месяцев, а значит – не допустить возникновения поздних признаков заболевания. Малыш становится спокойнее, его движения – не такими резкими и хаотичными. Во время езды массирующие и согревающие движения лошадиных мышц благотворно воздействуют на ноги, что предотвращает возникновение контрактур, а правильная посадка в седле способствует развитию ровной осанки;
- при необходимости – медикаментозное и хирургическое лечение (ортопедические операции, нейрохирургия);
- лечение сопутствующих заболеваний.
Конечно же, выше были перечислены далеко не все виды лечения спастической диплегии, существуют и другие способы, относящиеся к вспомогательной терапии, но все их следует проводить только после консультации с врачом. Вообще, любой из методов должен назначать врач и лишь после того, как будет окончательно установлен диагноз.
Для того чтобы реабилитация была эффективной, комплексные мероприятия нужно выполнять систематически. Если сразу нет результата, то ни в коем случае нельзя сдаваться. Начинать реабилитацию надо как можно раньше, чтобы по максимуму развить умения и навыки ребенка и улучшить его адаптацию в обществе. Чем более своевременно проводится лечение, тем больше шанс того, что человек сможет ходить самостоятельно или хотя бы с помощью специальных приспособлений. Кроме того, он сможет обслуживать себя, общаться с другими людьми и нормально жить в обществе.
Источник: https://nervivporyadke.ru
Источник