Как вылечить стеноз аортального клапана
Аортальный стеноз — это патологическое состояние, при котором происходит в одноименном клапане сужение отверстия. По этой причине наблюдается нарушение оттока крови из левого желудочка. Оно относится к категории пороков сердца.
Особенности патогенеза
Из левого желудочка кровь посредством аорты проникает к основным системам органов. Это большой круг кровообращения. Слабым его звеном выступает клапан аорты в устье сосуда. Он имеет 3 створки и раскрывается, пропуская в сосудистую систему порцию биологической жидкости. При сокращении каждый раз желудочек ее выталкивает. Закрываясь, клапан является преградой на пути обратного заброса крови. В этом месте и возникают патологические изменения.
В случае стеноза мягкие ткани створок и аорты претерпевают различные изменения. Это могут быть рубцы или спайки, отложения солей кальция, атеросклеротические бляшки или сращения. В результате наблюдаются следующие нарушения:
- просвет сосуда начинает постепенно сужаться;
- стенки клапана утрачивают эластичность;
- открытие и закрытие створок осуществляется не в полной мере;
- давление крови в желудочке увеличивается.
На фоне происходящих изменений возникает недостаточность кровоснабжения основных систем органов.
Причины
Стеноз аорты обладает врожденной или приобретенной этиологией. В первом случае возникновение аномалии обусловлено генетической предрасположенностью или патологическими отклонениями в процессе развития плода. В норме клапан имеет 3 створки. При врожденной форме стеноза этот элемент состоит из 2 или 1 створки.
Однако чаще всего сужение аорты относится к приобретенным порокам. Причинами могут выступать следующие проблемы со здоровьем:
- ревматоидный артрит;
- болезнь Педжета;
- сахарный диабет;
- кальциноз/атеросклероз аорты;
- красная волчанка;
- почечная недостаточность в запущенной форме;
- эндокардит инфекционной природы.
Врачи выделяют ряд факторов, при наличии которых риск появления патологии увеличивается. К ним относятся курение и гипертония.
Классификация
В зависимости от места нахождения стеноз устья аорты бывает:
- подклапанным;
- надклапанным;
- клапанным.
Для оценки степени тяжести аортального стеноза классификация подразумевает результаты градиента давления. Это разница кровяного давления до аортального клапана и после него. У здорового человека данный показатель минимален. Чем сильнее сужение, тем выше давление. Например, при I степени стеноза градиент составляет от 10 до 35 мм рт. ст. IV степень считается критической. В этом случае градиент давления составляет более 80 мм рт. ст.
Кроме того, выделяют несколько стадий развития патологического процесса. Каждой из них присуща характерная клиническая картина, помогающая установить точный диагноз:
- Стадия компенсации. Этот период не сопровождается выраженной симптоматикой. Сердце в полной мере справляется с возложенной нагрузкой. Дефект выявляется только при аускультации мышцы.
- Стадия субкомпенсации. Появляются начальные симптомы недомогания (утомляемость, одышка), которые усиливаются после физической нагрузки. Определяются посредством проведения ЭКГ.
- Стадия декомпенсации. Характеризуется явной сердечной недостаточностью. Симптомы стенокардии остаются даже в спокойном состоянии.
- Терминальная стадия. По причине необратимых патологических нарушений наступает смерть.
Симптомы
У аортального стеноза симптомы в течение нескольких десятилетий не дают о себе знать. На начальных этапах, когда просвет сосуда закрывается на 50% и более, он проявляется слабостью после нагрузок.
По мере прогрессирования болезни одышка сохраняется после умеренных нагрузок. Практически всегда она сопровождается общей утомляемостью и головокружениями. Когда просвет сосуда закрывается на 75% и более, у пациента развиваются основные признаки сердечной недостаточности.
Также патология проявляется следующими симптомами:
- бледность кожных покровов;
- потеря сознания;
- давящие боли в грудине;
- отеки лодыжек;
- нарушение сердечного ритма.
Стеноз может стать причиной внезапной смерти без видимых внешних проявлений.
Течение заболевания у детей
У новорожденных и детей дошкольного возраста заболевание часто протекает бессимптомно. По мере их роста клиническая картина становится более выраженной по причине увеличения размеров сердца. Однако узкий просвет в аортальном клапане сохраняется неизменным.
Диагностировать патологию у плода можно уже на 6 месяце беременности посредством эхокардиографии. В редких случаях стеноз проявляется сразу после появления ребенка на свет. В 30% случаев состояние внезапно ухудшается к 5-6 месяцам. Среди основных симптомов нарушения у новорожденных врачи выделяют следующие:
- частые срыгивания;
- потеря в весе;
- учащенное дыхание;
- кожные покровы имеют синеватый оттенок;
- отсутствие аппетита.
Своевременная диагностика играет решающую роль. Сразу после рождения у ребенка развивается критический стеноз. После подтверждения диагноза маленькому пациенту делают операцию. Только с помощью хирургического вмешательства можно избежать летального исхода.
У детей старшего возраста патология требует наблюдения в динамике. По результатам обследования врач подбирает терапию. Однако и в этом случае игнорировать проявления болезни нельзя, поскольку возможен внезапный летальный исход от удара в грудину или при малейшей перегрузке.
Диагностика
При появлении начальных симптомов, указывающих на стеноз устья аорты, необходимо обратиться к кардиологу. Сначала врач выслушивает жалобы пациента. Затем переходят к инструментальным методам диагностики для определения причины нарушения:
- ЭКГ.
- Рентгенологическое исследование.
- Коронарная ангиография.
В зависимости от состояния больного и наличия сопутствующих проблем со здоровьем может потребоваться помощь лабораторных анализов, специальных тестов (велотренажер, беговая дорожка). При постановке окончательного диагноза обязательно учитывается семейный анамнез.
Методы лечения
После подтверждения диагноза пациенту необходимо ограничить занятия спортом и уменьшить тяжелые физические нагрузки. Подобных рекомендаций следует придерживаться даже при отсутствии выраженных симптомов заболевания. Раз в год нужно посещать кардиолога для отслеживания динамики и предупреждения развития осложнений.
В зависимости от стадии аортального стеноза лечение может иметь консервативный или оперативный характер. В первом случае врач подбирает препараты для поддержания полноценной работы сердечной мышцы. Хирургическое вмешательство показано при необходимости замены пораженного клапана.
Лекарственная терапия
Вылечить стеноз окончательно не представляется возможным. Поэтому для улучшения качества жизни пациента требуется постоянная медикаментозная терапия. Особой эффективностью она обладает на начальных этапах.
Лечение назначает врач индивидуально для каждого пациента. Без операции побороть стеноз нельзя. Медикаментозная терапия преследует такие цели:
- замедление развития стеноза;
- предупреждение возникновения ишемических очагов в миокарде;
- приостановление аритмии;
- нормализация АД.
Применяют следующие лекарственные средства:
- Сердечные гликозиды для снижения ЧСС.
- Бета-адреноблокаторы с целью нормализации сердечного ритма.
- Диуретики способствуют уменьшению отечности, понижению АД.
- Метаболические средства позволяют нормализовать энергетический обмен веществ в клетках миокарда.
Дополнительно пациентам назначают витаминные комплексы для обогащения организма калием.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство в случае стеноза устья аорты считается наиболее эффективным методом устранения патологии. Операцию необходимо провести до возникновения недостаточности левого желудочка. В противном случае возрастает риск появления осложнений.
В медицинской практике применяется несколько вариантов вмешательства: баллонная дилатация, пластика или протезирование аортального клапана, операция Росса. Противопоказаниями выступают следующие факторы: пожилой возраст (70 лет и старше), последняя стадия заболевания, наличие хронических заболеваний в анамнезе.
Баллонная дилатация (расширение)
Это малоинвазивная процедура с использованием общего или местного наркоза. Выполняется она под контролем ЭКГ и рентгена. В ходе операции врач вводит специальный катетер с баллоном в бедренную артерию через небольшой разрез на коже. Его медленно подводят к месту стеноза. После достижения цели баллон надувают, расширяя тем самым сужение аорты.
Результативность процедуры составляет 50%. К ее помощи прибегают для лечения беременных и детей. Однако баллонная дилатация имеет несколько недостатков. Процедура не рекомендуется, если стеноз аорты вызван отложением солей кальция или при наличии тромбов.
Пластика аортального клапана
Это полостная операция, для выполнения которой применяется общий наркоз. Кроме того, на весь период хирургических манипуляций больного подключают к аппарату искусственного кровообращения. Стеноз аортального клапана устраняют посредством иссечения измененных его участков. После накладывают заплатки.
Протезирование аортального клапана
Это наиболее распространенный вариант лечения стеноза клапана аорты. В качестве протеза используют как искусственные материалы (например, силикон или металл), так и современные биоматериалы (ткани легочной артерии пациента или донора). После хирургического вмешательства больным обязательно назначают антикоагулянты, способствующие разжижению крови. Это обусловлено высоким риском тромбообразования. Донорский протез устанавливают не более чем на 5 лет. По истечении данного периода требуется повторное проведение операции.
Если вмешательство открытым способом осуществить нет возможности, выполняют чрескожную замену клапана. Его доставляют к области поражения посредством катетера. Специально упакованный клапан после достижения стенозированной аорты раскрывается и плотно прижимается к стенкам сосуда.
Протезирование Росса
Устранение клапанного стеноза аорты посредством протезирования Росса применяется у молодых пациентов, чей возраст едва достиг отметки в 25 лет. Выполнение методики сводится к замене аортального клапана легочным имплантом. На место последнего устанавливается искусственный его заменитель. Такой подход позволяет свести к минимуму риск послеоперационных осложнений.
Осложнения и прогноз
При сужении просвета на 75% и более патология начинает быстро прогрессировать, что может привести к следующим осложнениям:
- приступы стенокардии;
- инфаркт миокарда;
- сердечная астма;
- отек легких;
- фибрилляция желудочков.
Стеноз аортального клапана может десятилетиями протекать бессимптомно. Прогноз для пациента во многом зависит от степени перекрытия просвета сосуда. Если данный показатель составляет менее 30%, а больной при этом не испытывает трудностей со здоровьем, ему достаточно проходить регулярные обследования у кардиолога.
Сначала заболевание прогрессирует достаточно медленно.
Примерно 18% пациентов умирает внезапно и без признаков недомогания.
В случае перекрытия просвета сосуда на 50% и более прогноз неблагоприятный. Больного постоянно мучают приступы стенокардии и внезапные обмороки. При лечении хирургическим путем пятилетняя выживаемость составляет 87%, а десятилетняя — только 65%.
Профилактика
Врожденный стеноз устья аорты предупредить не представляется возможным. Профилактику приобретенной его формы следует начинать с выявления сопутствующих проблем со здоровьем и соблюдения рекомендаций врачей, общих для всех сердечных патологий:
- исключить чрезмерные физические нагрузки;
- отказаться от пагубных привычек;
- придерживаться правил здорового питания;
- принимать прописанные врачом препараты;
- ежегодно проходить комплексное обследование организма.
При появлении настораживающих симптомов необходимо сразу обратиться за консультацией к кардиологу.
Источник
Содержание
- Особенности течения болезни
- Классификация
- Этиология
- Симптомы
- Диагностика и лечение
- Терапевтическое и медикаментозное
- Хирургическое вмешательство
- Профилактика
- Осложнения и прогноз
Нарушения гемодинамики, возникающие в полости левого желудочка, приводят к существенной перегрузке данного отдела сердца. Кровь, заполняющая желудочек, затрудняет опорожнение левого отдела сердца, наступающее в период систолы – сокращения миокарда. Оттока крови из левого желудочка не происходит.
Патология является одним из вариантов пороков сердца. У мужчин диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.
Особенности течения болезни
Аортальный стеноз диагностируется как у взрослых, так и у новорожденных детей. Так как механизм гемодинамических нарушений одинаков, клинические проявления у разных возрастных групп будут аналогичными, что позволяет поставить первичный диагноз, опираясь на типичные нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
После постановки предварительного диагноза лечащий врач назначает целый спектр различных исследований, направленных на более точное диагностирование патологии.
Признаки патологии в зависимости от возраста больного:
Возрастная группа | Описание |
Взрослые | Патологическое состояние, диагностируемое в возрастной группе старше 35 лет, сопровождается появлением тяжелой одышки, головокружения, слабости и повышенной утомляемости, вплоть до потери сознания. Данные явления возникают при повышенных физических или эмоциональных нагрузках. Порой возникает ухудшение состояния, головокружения и обмороки, появляющиеся на пике физической активности, являются поводом для скорейшего обращения к специалисту, поскольку свидетельствуют о тяжелых нарушениях гемодинамики |
Дети | Довольно часто заболевания возникает в детском возрасте. При различных патологиях сердечно-сосудистой системы, включая аортальные стеноз, дети ощущают себя вялыми, апатичными. Нередко возникающее чувство нехватки дыхания сопровождается характерным внешним видом больного – кожные покровы становятся бледными или синюшными. Одышка у детей также свидетельствует о тяжелых нарушениях работы сердечно-сосудистой системы |
Новорожденные | Клинические проявления заболевания у представителей данной возрастной группы скудны – признаки патологии остаются незаметными. Родителей или лечащего врача должны насторожить бледность или цианотичность слизистых оболочек, кожных покровов и нарушение ритма сердца. Данный порок клапанного аппарата нередко приводит к внезапной смерти новорожденного. Ключевой фактор в возникновении патологического состояния – наследственный. Для тщательной диагностики заболевания необходима полное обследование ребенка |
Классификация
Врачи-кардиологи выделяют следующие формы аортального стеноза:
1. В зависимости от этиологии:
- врожденный порок клапана (80–85% случаев);
- приобретенная патология (15–20% случаев).
2. В зависимости от локализации сужения аорты:
- надклапанный тип (до 10%);
- клапанное сужение (60%);
- подклапанный тип (30%).
В зависимости от степени гемодинамических нарушений, к которым приводит порок клапанного аппарата, выделяют 5 стадий в классификации стеноза аортального клапана:
Стадия | Описание |
1 | Клинические проявления не выражены в силу отсутствия видимых патоморфологических изменений на устье аорты. Заболевание протекает в стадии компенсации. Такой больной наблюдается в динамике, врачом назначаются дополнительные методы диагностики. На данном этапе хирургическое лечение не требуется |
2 | Клиницисты называют эту стадию латентной сердечной недостаточностью. Клинически патология проявляется умеренной одышкой, больные предъявляют жалобы на слабость, вялость, появляющуюся при незначительной физической активности. Нередки жалобы на головокружение и кратковременную потерю сознания. Врач-кардиолог назначает электрокардиографию (ЭКГ ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца для выявления клапанной патологии. Лечение чаще всего заключается в хирургическом разрешении стеноза |
| 3 | Симптоматика заболевания нарастает: одышка приносит значительные неудобства, ограничивает больного в физической активности. Чаще возникают головокружения с последующими обмороками, больной ощущает сбои в работе сердца. Проанализировав результаты дополнительных методов обследования, кардиолог назначает хирургическую операцию |
| 4 | Сердечная недостаточность становится выраженной, как и ее клинические проявления: одышка возникает в покое, пациент становится маломобильным ввиду невозможности совершать активные действия. Появляются тянущие и сжимающие боли за грудиной, субъективное ощущение нарушения ритма сердца. Частота потери сознания также увеличивается. Консервативное или хирургическое разрешение порока сердца назначаются в соответствии с рекомендациями врача-кардиолога |
| 5 | Является терминальной стадией, при которой состояние больного максимально ухудшается. Одышка, нарушения сердечной деятельности, головокружения становятся перманентными симптомами. Лечение практически не приносит улучшения клинической картины и самочувствия больного |
Своевременная диагностика порока сердца и адекватная терапия, назначенная опытным врачом-кардиологом, резко увеличат качество и продолжительность жизни больного.
Этиология
Причиной врожденного стеноза аортального отверстия является генетическая предрасположенность. Клиническая картина постепенно нарастает и заболевание диагностируется в возрасте до 30-35 лет.
Приобретенная форма аортального стеноза способна возникнуть в результате патогенного воздействия следующих факторов:
- ревматическое поражение клапанного аппарата сердца;
- атеросклероз аорты;
- аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка;
- хроническая почечная недостаточность.
Существуют некоторые провоцирующие развитие данной патологии факторы, к которым относят табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркоманию, избыточное количество в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности и пр.
Симптомы
Как и любое другое заболевание клапанного аппарата сердца, аортальный склероз проявляется неспецифическими симптомами, которые нарастают по интенсивности в силу прогрессии заболевания. Наблюдаемая клиническая картина похожа у представителей разных возрастных групп.
К симптомам, характеризующим аортальный стеноз, относят следующие клинические проявления:
- одышка – является одним из основных симптомов, интенсивность которой напрямую зависит от стадии течения патологического процесса;
- боли за грудиной по типу приступов стенокардии;
- нарушения ритма сердца;
- головокружения, «мушки» перед глазами и обмороки;
- чувство слабости, вялости, апатичность, быстрая утомляемость при физической активности;
- с третьей стадии патологического процесса больным ощущается слабость мышечного аппарата, в терминальных стадиях – даже в состоянии покоя.
Нарастание интенсивности клинических проявлений или появление новых симптомов свидетельствует об усугублении уже имеющейся патологии и является своеобразным сигналом к посещению специалиста.
Диагностика и лечение
Современные диагностические методики позволяют диагностировать сужение аорты на начальных стадиях развития патологии. Кроме основных методов обследования, включающих в себя тщательный сбор анамнеза жизни и болезни, осмотр, и физикальных методов диагностики (перкуссия, пальпация – позволяет определить так называемое сердечное дрожание, аускультация, необходимая для выявления патологических шумов в сердце ), назначаются следующие диагностические мероприятия:
- измерение пульса и артериального давления механическим или электронным тонометром;
- электрокардиография (ЭКГ ) назначается для уточнения ритма сердца и внутрисердечной проводимости, для выявления размеров полостей сердца, для определения, имелся ли в анамнезе инфаркт миокарда и его локализации;
- рентгенологическое обследование позволяет определить размеры сердца;
- магнитно-резонансная томография (МРТ ) необходима для дифференциальной диагностики и исследования врожденного либо приобретенного порока сердца;
- эхокардиография (ЭХОКГ) позволяет диагностировать как врожденные, так и приобретенные пороки сердца, обнаружить аномалии, оценить состояние миокарда, сердечную недостаточность или другие нарушения;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) способствует определению порока клапана, степени стеноза и градиента давления.
Ранняя и качественная диагностика способствует результативному лечению.
Наличие порока сердца чаще всего является показанием к хирургическому вмешательству. Консервативное лечение назначается врачом на ранних стадиях развития патологического процесса.
Терапевтическое и медикаментозное
Консервативное лечение состоит из следующих этапов:
- стабилизация артериального давления;
- снижение скорости прогрессии патологического процесса;
- устранение нарушений работы сердца.
Медикаментозная терапия заключается в устранении последствий развившейся сердечной недостаточности. Назначаются лекарственные препараты из групп:
- бета-адреноблокаторов;
- сердечных гликозидов;
- ингибиторов АПФ;
- калийсберегающих диуретиков;
- препаратов, обладающих антиаритмическим действием и др.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство направлено на механическое расширение возникшего стеноза аорты. Данный метод лечения успешно
применяется на ранних стадиях развития заболевания.
Оперативное вмешательство может быть по типу баллонной пластики или установки искусственного клапана.
Показаниями к проведению операций при диагностированном стенозе артериального клапана являются:
- удовлетворительная сократительная способность миокарда;
- расширение левого желудочка;
- незначительное увеличение систолического давления.
Профилактика
Профилактические меры возможны только в случае приобретенного порока, так как предотвратить развитие врожденного заболевания в настоящее время не представляется возможным. Для предупреждения возникновения развития стенозирования аортального отверстия необходимо:
- рациональное питание, исключающее большое количество жирной и жареной пищи;
- отказ от табакокурения, злоупотребления алкоголем и наркомании;
- своевременная диагностика и лечение атеросклероза, эндокардитов различного генеза, ревматизма и других аутоиммунных патологий.
Осложнения и прогноз
При поздней диагностике и лечении существенно снижается качество жизни и ее продолжительность, неминуемо приближая больного к летальному исходу.
По мере прогрессирования заболевания усиливаются характерные симптомы: одышка, усталость, вялость, потеря сознания и др.
Пятилетняя выживаемость при своевременной диагностике составляет порядка 85%, прогноз длительности жизни на ближайшие 10 лет составляет более 70%.
Источник