Как вылечить стеноз слезного канала

Стеноз слезного канала – диагноз, достаточно часто встречающийся у новорожденных. Иначе это состояние называют “стоящей слезой”, так как из-за непроходимости канала не происходит естественный отток слезной жидкости. В нашем случае проблема оказалась наследственной – без малого 30 лет назад мои родители также столкнулись с подобным диагнозом, поставленным мне в возрасте трех месяцев. Поэтому когда у моей дочки начали слезиться глазки, поводов для паники у меня не было, ведь самая вероятная причина уже была известна.

Первые признаки проблемы можно заметить почти сразу после рождения

Что у малышки начал подтекать левый глазик, я заметила еще в роддоме примерно на 3 день. Неонатолог решила, что причина в том, что туда попали частички кожи. Как раз в это время у дочки стала шелушиться подсыхающая кожица, верхний слой которой должен был полностью сойти, поэтому теория вполне могла оказаться верной. Нам посоветовали почаще промывать глазки кипяченой водой и через пару дней отпустили домой.

Но обычные промывания никакого эффекта не давали, а когда после выписки к нам пришел врач, оба глаза начали слезиться и даже гноиться. Нам прописали капли и отвар ромашки либо слабый раствор фурацилина для очистки глаз, так как предположительно в роддоме в них попала инфекция. Через неделю, несмотря на выполнение всех рекомендаций, лучше не стало, скорее, даже наоборот, а к тому моменту, как нас повторно посетил врач, глаза уже довольно сильно гноились.

В итоге Лисе назначили еще два вида глазных капель, одни из которых были антибиотиком. Ситуация немного улучшилась, но глаза продолжали слезиться. Подозрение на то, что инфекция – это не причина, а следствие, становилось все более обоснованным.

Капли и массаж

К окулисту мы попали только в месяц, после визита к неонатологу. Врач, наконец, поставила диагноз, прописала еще 2 вида капель и массаж слезного протока. Повторный визит был назначен через 4 недели.

Капли дочки не подошли, от них глаза только еще больше воспалялись и гноились. Единственное, что реально действовало – это промывание отваром ромашки, который, вопреки опасениям, не вызывал сухости или раздражения.

Как именно нужно делать массаж, мне толком не показали, так как ребенка окулист трогать отказалась, а ее объяснения на словах, как впоследствии выяснилось, я поняла по-своему. К тому же для достижения положительного результата процедуру нужно повторять по 6 раз в день, о чем мне тоже забыли сообщить.

В итоге, разумеется, за месяц ничего существенно не изменилось. Мы вылечили инфекцию, но глаза продолжали слезиться, а значит, новое воспаление было только вопросом времени. Во второй раз нам повезло попасть к другому специалисту, гораздо более ответственно подошедшему к консультации. Дочке прописали еще одни капли, а я, наконец, получила подробную инструкцию, как делать массаж. Следующий визит должен был состояться в 3-месячном возрасте.

Я честно старалась закапывать, промывать и массировать с той регулярностью, которая была предписана. Но проблема заключалась в том, что чем старше становилась Лиса, тем более негативно она воспринимала все эти манипуляции. В какой-то момент я поняла, что в одиночку мне с ней просто не справиться. Дочка крутила головой, хватала меня за руки, извивалась. Ей не было больно, просто любые попытки промыть ей глаза, сделать массаж, очистить нос или уши она воспринимала в штыки, начинала кричать и вырываться. Теперь все это делать приходилось в 4 руки, и, как следствие, ни о каких 6 разах в день речи уже просто не шло.

Походы к окулисту и новые назначения

Когда Лисе исполнилось 3 месяца, на улице похолодало, и глаза загноились уже всерьез, так что с утра их приходилось тщательно промывать, иначе малышке было тяжело разлеплять ресницы. Во время запланированного визита к окулисту врач дала нам направление на консультацию в детскую больницу и прописала еще одни капли.

Вообще, за 5 месяцев, в течение которых я занималась лечением дочкиных глаз, мы успели прокапать Офтальмоферон, Левомецитин, Тобрекс, Окаместин и еще полдюжины различных препаратов, но единственное, что реально помогло – капли Тобрисс индийского производства.

Найти их в аптеках оказалось довольно сложно, везде предлагали Тобрекс, так как в них одно и то же активное вещество. Тем не менее Тобрекс лишь усугублял ситуацию, а Тобрисс справился с проблемой меньше, чем за 3 дня. Более того, в процессе лечения (а может быть, из-за обилия гнойных выделений) на правом глазу, наконец, прочистился слезный канал.

Записаться на консультацию к офтальмологу в детскую больницу удалось только на конец следующего месяца. Все это время я продолжала регулярно промывать глаза и делать массаж по мере возможности, но левый глаз продолжал слезиться – непроходимость канала была по-прежнему очевидна.

Посещение больницы вызвало у меня недоумение, и речь идет не об ожидании в очереди или неадекватном отношении персонала, в этом отношении все было относительно неплохо. Нас приняла врач-офтальмолог явно моложе меня, внимательно все посмотрела, пощупала, увидела стеноз каналов обоих глаз (хотя по факту в тот момент был уже только левый) и сделала назначения.

Делать массаж, капать еще одни новые капли (я удивилась уже самому факту, что существует что-то, что мы еще не капали) и прийти на повторный прием через неделю. Разумеется, в регистратуре посмотрели на меня с равнодушной усталостью и сказали, что записи к офтальмологу до конца декабря нет.

Справедливости ради, когда я сообщила эту информацию врачу и спросила, как поступить, она не послала нас записываться на платный прием, а отправилась к заведующей выяснять, что делать. Пока мы ждали ответа, успели посетить еще и ЛОРа, консультация которого была необходима для продолжения наблюдения у офтальмолога. В итоге мне сообщили, что в начале декабря начнет работать новый врач, запись к которому начнется через неделю.

В итоге примерно через 10 дней мы отправились на повторный прием. Лису внимательно осмотрели (на этот раз увидели стеноз только одного из каналов), обсудили предыдущие попытки лечения и предложили операцию. Я согласилась.

Операция зондирования канала – стоит ли опасаться?

Зондирование слезного канала проводится, как правило, в возрасте от трех месяцев до года (Лисе уже было 5,5 месяцев). В ходе операции, проводимой под местным наркозом, в слезный проток вводят зонд, который прокалывает перекрывающую его пленку, после чего канал обильно промывается дезинфицирующим раствором. Продолжительность операции составляет всего 5-10 минут.

Я не считаю, что операция – это всегда лучший выход из ситуации и даже рада, что в нашей стране врачи, наконец, начали считать, что лучшая операция – это та, которой удалось избежать. Но в данном случае я взвесила все “за” и “против” и приняла решение в пользу зондирования. Во многом на мое мнение повлиял тот факт, что я сама в детстве перенесла подобное вмешательство, которое прошло для меня относительно безболезненно и без каких-либо последствий.

Чем старше ребенок, тем больший стресс он испытывает от проведения подобных манипуляций, поэтому ждать еще несколько месяцев, ежедневно подвергая дочку экзекуции в виде массажа (напоминаю, 6 раз в день!) и риску новой инфекции, а значит, и приему антибиотиков, я была не готова.

Даже несмотря на то, что операционное вмешательство – это всегда риск. В данном случае в результате ошибок врачей было возможно возникновение кровотечения, воспаления или рубцов, а также необходимости повторного зондирования.

Племяннице одной моей хорошей знакомой родители смогли прочистить канал самостоятельно. На это потребовалось 7 месяцев активной работы.

Перед зондированием нам нужно было сдать 2 анализа крови, получить справку от педиатра (или неонатолога) и направление от окулиста из детской поликлиники. Это если не считать целую кипу ксерокопий всевозможных документов. В день операции в больницу в центре города нужно было приехать к 9 утра, поэтому мы взяли такси и в итоге, опасаясь пробок, прибыли на место гораздо раньше. Еще на 20 минут опоздал врач. Сама процедура действительно заняла не больше 5 минут. Лису у меня забрали, унесли в кабинет и почти сразу же вернули, зареванную, но абсолютно невредимую. Прописали очередные капли и обильное промывание носа 3 раза в день, чтобы избежать повторной закупорки канала из-за отека.

Что лучше для ребенка, всегда решают только родители, и подобные ситуации – не исключение. Я выбрала путь, который показался мне наиболее легким и безболезненным. Был ли он при этом еще и верным, я не знаю, но сейчас у нас все хорошо. Я прокапала Лисе прописанный антисептик, чтобы избежать возможной инфекции, и вот уже несколько недель нам достаточно обычного утреннего умывания безо всяких дополнительных средств, отваров и растворов.

Загрузка…

Слезоотводящий путь или носослезный канал – проток, соединяющий органы зрения с носовым проходом. По нему слезы выводятся в носовую полость. Свою работу канал начинает сразу после рождения человека. Но иногда отток слезы по естественному пути затрудняется. Такое может быть у новорожденных и взрослых людей.

Причины закупорки слезного канала

Сбой в функциональности слезоотводящих путей имеет семь причин:

• Врождённая непроходимость — проход узкий и маленький из-за чего закупоривается слизистой пробкой. Такой сбой часто проходит с возрастом.
• Отклонения от нормы в развитии век, черепа, лица – вместе с этими аномалиями изменяется форма оттока.
• Инфекционные заражения глазного яблока и воспалительные процессы – провоцируют формирование спаек в носослезных каналах.
• Механические травмы и операции на глаза – возможна деформация пути отведения слез, вследствие чего возникает застой слезы и закупорка протока.
• Новообразования околоносовых пазух – иногда опухоли перекрывают отток.
• Дакриоцистит слезного мешка – воспалительные заболевания, при которых затруднен или невозможен отток слезы.
• Медикаментозная причина – прием некоторых препаратов приводит к закупориванию соединительного слезовыводящего пути.

Более подробно о том, что у человека проблема именно с проходимостью слезного канала скажут признаки болезни. На приеме врач интересуется у пациента наличием сопутствующей симптоматики.

Симптомы

Непроходимость слезного канала – первая стадия болезни.

Признаки:

• загноение уголка глаза, возможно склеивание ресниц гноем;
• обильное слезотечение без какой-либо причины.

Если вовремя не обратиться к окулисту, болезнь развивается и переходит на второй этап – возникает закупорка канала (стеноз). При этом происходит застой слезы, ее затвердевание. Такое явление может быть на одном глазу и на двух. При дальнейшем необращении за медицинской помощью возникает дакриоцистит – более опасная патология, при которой канал полностью забит. Провоцирует потерю зрения.

Признаки:

• падает зрение;
• кровяные «ниточки» в слезных мешках;
• гнойные выделения;
• отек и воспаление глаза;
• покраснения и жар в глазу;
• болезненные ощущения при пальпации;
• обильное слезотечение;
• повышается плотность слезного мешка, он увеличивается в размерах.

Может развиться флегмона слезного мешка – острое гнойное воспаление с последующим отмиранием клетчатки глаза.

Непроходимость слезы по каналу легко перепутать с другими офтальмологическими болезнями:

• Конъюнктивитом – воспаление слизистой оболочки глаза.
• Язвой роговицы – разрушение тканей роговицы.
• Ячмень глаза – гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы.
• Блефарит – хроническое воспаление век.
• Демодекоз – поражение глазного яблока паразитами.
• Аллергические проявления с белесыми выделениями из глаз.

Поэтому при первых симптомах отсутствия проходимости в канале слезоотведения нужно обратиться к офтальмологу и пройти обследование. Только специалист определит болезнь и метод лечения.

Симптомы непроходимости слезного канала у грудничков

Признаки патологии у грудничков такие же, как и у взрослых.

Самые первые симптомы, которые важно не пропустить:

• беспричинное слезоотделение у малыша;
• покраснение области вокруг глаз (одного или обоих);
• гнойные выделения, более обильные в ночное время .

Гной склеивает ресницы новорожденного, из-за чего он не может открыть глаза. В последствии развивается дакриоцистит с симптоматикой, как у взрослого человека.

Диагностика

Первичный осмотр проводит терапевт. Диагностикой подобных болезней занимается офтальмолог.

У взрослых

Сначала выясняются симптомы болезни, исследуется анамнез пациента. Для постановки точного диагноза он проводит лабораторные анализы:

• Закапывает глаза раствором колларгола – для определения очага воспаления.
• Берет пробу слезного канала – для определения степени непроходимости.
• Проводит посев гноя, выходящего при пальпации – выявление болезни инфекционного характера.
• Назначает рентгенографию глаз – если причина непроходимости в механическом повреждении.

Важно!

Главное — определить, какое именно заболевание поразило глаза больного – дакриоцистит или конъюнктивит. Это разные патологии, вызванные разными возбудителями.

У детей

Диагностика закупорки носослёзного пути у новорожденных проводится на основании рассказа матери о самочувствии ребенка. Проводят:

• офтальмологический осмотр;
• канальцевую пробу;
• бактериологическое исследование;
• эндоскопическое исследование носовой полости ;
• общий анализ крови и мочи.

Дополнительно родители с ребенком посещают смежных врачей:

• ЛОР;
• Педиатр.

Эта мера нужна для того, чтобы исключить сопутствующие болезни.

Массаж

Первым делом назначают так называемый консервативный метод лечения непроходимости слезы – капли и массаж. Главное – правильно делать массаж канальца.

Для взрослых

Все зависимости будет человек делать массаж сам себе или кому-либо, ему нужно соблюсти правила гигиены:

1. Руки тщательно вымыть.
2. Отстричь ногти.
3. Одеть стерильные перчатки.

Подготовить:

• ватные диски;
• влажные салфетки;
• антисептик.

Как антисептик можно использовать:

• Чайную заварку – природное обеззараживающее средство.
• Настой ромашки – убирает воспаления. Одна чайная ложка настоя на стакан теплой воды. Цветки ромашки хорошо процедить через марлю.
• Фурацилиновый раствор – одна таблетка на стакан теплой воды.

Если человек сам стимулирует проход слезы, то удобно использовать указательный палец. Кому-то – большой палец.

Этапы массажа:

1. Разместить палец чуть-чуть выше верхнего угла внутренней стороны глаза.
2. Немного надавив ввести палец от крыла носа до края области под глазом (с внешней стороны).
3. Провести процедуру не менее пяти раз за один массаж.
4. Гной, который вышел в процессе вытереть ватным диском.
5. Глаз промыть выбранным обеззараживающим средством и протереть стерильной салфеткой.

После массажа глаза закапывают. Капли подбирает врач. Повторять массаж пять раз в день.

Новорожденным

Если патология обнаружена у новорожденного, единственное восстановление проходимости слезного канала – массаж и капли. При запущенной стадии – операция.

Схема массажа схожа с лечением закупорки у взрослых:

1. Вести чистый палец сверху вниз от внутренней стороны до внешнего края по носовой пазухе, затем подняться снизу-вверх – повторить пять и более раз.
2. Убрать вышедший гной с помощью смоченного в антисептическом растворе ватного диска.
3. Промыть глаз настоем ромашки, чайной заваркой или жидкостью, содержащей фурацилин.
4. Закапать оба глаза, даже если поврежден один – для профилактики.

Для детей можно использовать глазные капли:

• Тобразон;
• Тобрадекс;
• Тобрекс;
• Офтаквикс;
• Витабакт.

Капли грудничку назначает детский офтальмолог.

Нажимать следует несильно, чтобы не повредить еще не полностью сформировавшийся носослезный путь. Если глаз ребенка «залип» гноем, сначала очистить его с помощью обеззараживающего раствора и ватного диска.

Важно знать!

Ни в коем случае не закапывать в глаза новорожденному грудное молоко. Целебные свойства этого напитка в таком случае – миф.

Повторять процедуру не менее пяти раз в сутки, до кормления. При интенсивном стимулировании непроходимость слезного просвета пройдет в среднем через две недели. Не применять мази, крема и масло во время массажа.

В случае затяжной болезни нужно обратиться к офтальмологу за повторной консультацией.

Правила проведения массажа

Чтобы проведение массажа было эффективным, его нужно делать по правилам:

• Движения должны быть быстрыми, но не сильными. Давить на глаза не нужно.
• Отдельно взятое движение занимает около пяти секунд.
• Стимуляция должна закончиться хрустом – прорывом мембранной оболочки. Именно этот прорыв выпускает гной из канала, и освобождает путь слезе.

Внимание!

Необходимо помнить про правила личной гигиены. Никогда не лезть в глаза грязными руками – это только усугубит ситуацию.

Если длительное время заниматься самолечением и не посещать офтальмолога, можно в результате получить сильные осложнения на глаза, вплоть до потери зрения.  Поэтому первое и самое важное правило – начинать лечение только после обследования у офтальмолога.

Если массаж не помогает

Бывают редкие случаи, когда простое классическое лечение закупорки слезных путей не помогает. Происходит такое при запущенном дакриоцистите (когда слезы каменеют в просвете, что приводит к полной закупорке прохода).

Рак проекции слезного мешка, злокачественная опухоль слезных желез лечится исключительно операцией.

Взрослым

Врач назначает оперативное вмешательство. Операция несложная, под местным наркозом. Сама процедура занимает 5-7 минут. Есть три актуальных метода вмешательства:

• Лазерный – используют эндоскоп с лазером. Проделывают небольшое отверстие в носовой полости и соединяют со слезным мешочком.
• Эндоскопический – вводится тонкая трубка с камерой на конце. В закупоренном слезоотводнике делают надрез, что помогает сделать новый слезный путь.
• Баллоный – позволяет не делать надрезов на лице. Вводится трубка с небольшим баллоном на конце. Внутри прохода приспособление расширяется и увеличивает канал.

Оперативное вмешательство детям

Операции детям проходят в возрасте от семи месяцев.  Под общим или местным наркозом. Хирургическое вмешательство происходит только в стенах стационара. Проводить операцию на дому строго запрещено.

Используют маленькие зонтики, которые выглядят, как много маленьких иголочек с тупыми концами. Ими аккуратно расширяют соединяющий канал младенца и избавляют его от гноя – то есть проводят зондирование. Вся процедура занимает пять минут и совершенно безвредна.

Детям также проводят бужирование слезного канала – расширяют просвет канала с помощью тонкого длинного стержня (бужа).

Суть всех методов – расширить путь отвода слезы и избавить ребенка от гнойных выделений.  Иногда процедуру зондирования или бужирования нужно повторить спустя несколько месяцев для закрепления эффекта.

Заключение

Для лечения непроходимости носослезного пути массаж – самый действенный метод. Своевременное обращение к врачу избавит человека от последствий, которые возможны при запущении болезни. Выполняя все правила массажа можно быстро возобновить правильное функционирование глаз.