Как вылечить стеноз желудка без операции форум
Добрый день.
ФГДС (после промывания желудка):
Пищевод: без особенностей, кардия смыкается.
Желудок: в желудке умеренной кол-во мутной жидкости. Складки отечны. Стенки эластичны. Перистальтика во всех отделах. Слизистая гипермирована. Привратник смыкается правильно, проходим свободно. Слизистая луковицы 12-перстной кишки резко отечна, с налетом фибрина, просвет ее рубцово деформирован, сужен до 0.5 см. Для аппарата не проходим.
Заключение: гастрит без признаков атрофии. Рубцевая деформация луковицы 12-перстной кишки. Бульбит.
Гистология
В перпарате, на фоне масс воспалительного инфильтрата, группы клеток желизистого эпителия с пролиферацией, дистрофией, встречаются бокаловидные клетки без атипии.
Рентгеноскопия
через 3 часа большая часть бария в желудке, следы контраста в тонкой кишке; луковица 12пк жеформирована.
Заключение: декомпенсированный стеноз, рубцовая деформация 12пк
тест на хеликобактер – отрицательный < 0.4 Ед/мл
Пролежала в больнице 10 дней, получала растворы глюкозы, натрия хлорида, трисоль, калия хлорида, улькозол. Делали промывание желудка 2 раза в день. Похудела на 2 кг. От оперативного лечения отказалась, так как чувствовала себя удовлетворительно. Спустя 3 месяца поправилась на 2 кг, чуствую себя еще лучше. Лечение – массаж внутренних органов, гирудотерапия, лечение травами, дробное питание. Рвоты нет, но остается тяжесть в желудке, малейшая погрешность в питании влечет сильное вздутие. Меня интересуют альтернативные методы моего заболевания. Возможно кто-то сталкивался с бужированием, баллонной делитацией стриктур ЖКТ, фотодинамической терапией и другими способами лечения прошу расскажите о них. Информация об оперативном лечении меня не интересует.
Лечение – только операция.
а какой нормальный размер у привратника желудка при раскрытии?
Вам должны провести адекватное противовоспалительное лечения для купирования отека выходного отдела желудка.
Второе – надо оценить эвакуаторную функцию желудка после лечения рентгенологически.
Только после этого принимать решение – нужна ли операция, или нет.
Кроме оперативного лечения мне ничего не предлагали, лежала я в лучшей больнице Нижнего Новгорода ,по крайне мере так считается.
Буду признательна, если подскажите, что нужно пропить для снятия отека.
Вам необходимо прекратить массировать внутренние органы и прикладывать пиявок вместо адекватного лечения.
Противовоспалительную терапию может назначить и гастроэнтеролог и хирург. Затягивать с лечением не стОит, так как рискуете вместо плановой операции, получить серьезные осложнения.
doctor101
24.05.2012, 18:46
Лечение – только операция.
Отнюдь.
Определенно существуют,и это не секрет,неоперативные способы,направленные на расширение пилоруса.
А если принять во внимание данные протокола
Привратник смыкается правильно, проходим свободно. ,то вести речь изначально об операци,как единственном способе,в данном случае,явно преждевременно.
Гастроэнтерологи и хирурги отзовитесь. Посоветуйте противовоспалительную терапию, в больницах и поликлиниках ничего предложить не могут. Должен же быть перечень препаратов и схема лечения.
И кто-то может быть знает какой нормальный размер у пилоруса при раскрытии? Понимаю, что у женщин и мужчин они разные и вообще у разных людей могут координально отличатся, но есть же какие-то стандарты…
А на тему осложнений, живу уже так довольно давно, без больничного цинизма и питания становится только лучше.
Гастроэнтерологи и хирурги отзовитесь.
Уже отозвались, заочно никто Вам лечение назначать не будет.
И кто-то может быть знает какой нормальный размер у пилоруса при раскрытии?
Какая разница какой нормальный размер, у Вас наблюдается выраженный стеноз с признаками декомпенсации.
А на тему осложнений, живу уже так довольно давно, без больничного цинизма и питания становится только лучше
Ваше здоровье, Ваша жизнь и решать как ими распоряжаться разумеется только Вам. Специалисты свое мнение уже высказали.
Отнюдь.
Определенно существуют,и это не секрет,неоперативные способы,направленные на расширение пилоруса.
А если принять во внимание данные протокола
,то вести речь изначально об операци,как единственном способе,в данном случае,явно преждевременно.
Имеется стеноз не привратника, а луковицы 12 перстной кишки. Декомпенсированный стеноз. Возможно, что воспалительная природа стеноза имеет место, но 10 дневное лечение ( в том числе ИПП) не привело к исчерпывающим результатам – эвакуация нарушена, лечение только оперативное.
doctor101
25.05.2012, 15:06
Cюда посмотрите,перед Вами конкретный пациент,а Вы все свое-хирургичкски,..хирургически.
эвакуация нарушена,
Нарушена,не значит декомпенсирована.
Значит не декомпенсированный,а компенсированный.
А на тему осложнений, живу уже так довольно давно, без больничного цинизма и питания становится только лучше.
Не хуже,а лучше.
Нет рвоты,поправилась,нет жизнеугрожающих жалоб,чего под нож-то.Компенсаторные возможности пилородуоденальной зоны достаточно значительные.
Спасибо большое всем за ответы.
Начну с лечения бульбита. Главное для меня сейчас правильное питание и спокойная обстановка. Время все расставит по местам.
UlyanaT, как проходит лечение?
Если заходите на форум расскажите, пожалуйста, удалось ли избежать оперционного вмешательства?
У меня похожая история, сейчас прохожу курс балонной дилатации, врачи выбрали как альтернативное лечение, сделали уже три раза, есть некоторые улучшения.
Интересует, какие травы используете, подробности про питание.
Надеюсь, что ответите!
FilippovaYulia
13.07.2012, 10:01
Уважаемая Stedi, на этом форуме запрещено общение между пациентами. Если Вам нужна квалифицированная рекомендация – создайте свою тему.
Доброго времени суток. Лечение подобрала свое, не оперативное. О всех подробностях могу рассказать в скайпе, информация есть в моем профайле. Надеюсь вы тоже откликнетесь и расскажете о том как проходит или прошло ваше лечение.
FilippovaYulia
26.11.2012, 23:22
UlyanaT, Ваша готовность помочь всем страждущим самопальной схемой “лечения” не вызывает сомнений О всех подробностях могу рассказать в скайпе. но неужели Вы действительно, не будучи врачом. готовы принять на себя ответственность за жизнь и здоровье тех, кому Вы будете рекомендовать свою “схему” – понятия не имея. ТО ЛИ САМОЕ заболевание у них, что и у Вас, ТА ЛИ САМАЯ ситуация? Вы готовы нести ответственность (хотя бы моральную. перед собственной совестью) за смерть доверившегося Вам человека – если схема ему “не подойдет” – или категорически проивопоказана – или человек потеряет время на попытки консервативного лечения тогда. когда ему ЖИЗНЕННО показано ТОЛЬКО оперативное?
Источник
Доброе время суток!
Обращаюсь к медицинским специалистам форума.
Моей маме (54 года) в январе была сделана операция по поводу рака желудка. Привожу выписку:
“Справка №7516.
Больная Арефьева Т.Е. находилась на лечении в стационаре ГКБ №30 с 23.12.08 по 30.01.09 (с23.12.08 по 11.01.09 в т/о, с 11.01.09 по 30.01.09 в х/о) с диагнозом: стенозирующий рак пилорического отдела желудка IV стадии (T4NхMх).
14.01.09 выполнена операция –резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру Финстереру. Послеоперационный период гладкий, швы сняты, п/о рана зажила первичным натяжением. Дополнительно проведена консервативная терапия: инфузионная, спазмолитическая, анальгетическая, антибактериальная, с положительным эффектом, болевой синдром купировался, функция ЖКТ не нарушена. В удовлетворительном состоянии выписывается под наюлюдение онколога поликлиники, рекомендации даны, больничный лист выдан, открыт.
13.01.09 представлена на ВК, сроки лечения по стационару продлены на 30 дней.
Анализ крови:Нь-109, Эрит-3,5, Лейк -8,9, СОЭ 15, RW, HBsAg, HCVAg – отр.
Биохимический анализ крови: клюкоза-4,5, мочевина-4,3, креатинин-96,2, билирубин-11,85, АлТ-8,9, АсТ-16,5, амилаза-15,5, белок-50,7.
Анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная, 1012, кислая, белок-отр., глюкоза-отр., лейк-1-2 п/зр., Эпит-2-3 п/зр.
Паталогогистологическое исследование №205-14: циркулярный стенозирующий рак пилорического отдела желудка строения скирр, прорастает все слои желудка, включая серозу, линия резекции в пределах ждоровых тканей.
УЗИ органов брюшной полости: (от 30.01.09) –кальцинат правой доли печени, деформация желчного пузыря, холестаз, хронический холецистопанкреатит, пиелоэктазия справа.
ФГДС (от 23.12.08) язва желудка в активной стадии, яэва лаковицы двенадцатиперстной кишки в активной стадии, недостаточность привратника, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.
Рентгеноскопия желудка(от11.01.09) декомпенсированный стеноз привратника.
Рентгеноскопия брюшной полости (от09.01.09)-свободного газа, жидкости, чаш Клойбера не выявлено, умеренно загазированный печеночный угол толстого кишечника.
Рекомендовано: диета по 5 столу, но-шпа по 1 таб.при болях, фермены (фестал,мезим) по 1 таб 3р/день во время еды, дробное питание, ограничить физнагрузки, ношение послеоперационного бандажа.”
К выписке могу добавить то, что диагноз «рак» был поставлен после операции. На операцию шли с диагнозом стенозирующая язва желудка. (по этой причине делали операцию не в специализированной больнице). После операции мама сильно похудела (выписывалась с весом 42 кг. При обычном весе около 50-53 кг, росте 158 см.), долго не ходила из-за слабости, начала вставать через 2 недели после операции. В середине февраля прошла обследование в Нижегородском областном диспансере (осмотр гинеколога и рентген легких), в результате которого нам выдали справку с диагнозом T4NxM0 и отпустили на 3 месяца. в начале марта сдеали анализ на онкомаркеры в лаборотории «Гемотес» (по своей личной инициативе) – вот результаты:
Результаты онкомаркеров от 04.03.09: РЭА – 1,56 нг/мл, СА 72-4 – 2,55 Ед/мл, АФП – 2,99 Ед/мл.
Весь март мама была достаточно активна, самостоятельно занималась оформлением инвалидности, льгот, сажала рассаду, соблюдала диету (5-6 разовое питание по5 столу) но в начале апреля состояние ухудшилось (появилась тошнота, редкая рвота -1 раз в 3-5 дней, слабость). Мы обратились к хирургу, делавшему операцию , маму положили на обследование, ниже прилагаю перепечатанную выписку:
“Справка №2040.
Больная Арефьева Т.Е. находилась на лечении в стационаре ГКБ №30 с 10.04.09 по 16.04.09 с диагнозом: рецидив рака культи желудка IV стадии. Субкомпенсированный стеноз анастомоза. Раковая кахексия. Асцит.
Поступила в отделение с жалобами на слабость, изжогу, тошноту, умеренные боли в эпигастрии после еды.
Из анамнеза: 14.01.09 выполнена операция-резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру.
Объектисно: принимает только жидкую пищу, малыми порциями, пьет без ограничений, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, там же пальпируется плотный неподвижный инфильтрат без четких границ, перитонеальных симптомов нет, стул с интервалами по 3-4 дня после клизмы или слабительных.
Анализ крови (от13.04.09) Нь-130, Эрит-4,2, Лейк -7,2, СОЭ 5, RW – отр.
Биохимический анализ крови (от 13/04/09): клюкоза-4,7, мочевина-6,0, креатинин-79,3, билирубин-10,63, АлТ-14,2, АсТ-21,5, амилаза-13,2, белок-87,4.
Анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная, 1018, кислая, белок-отр., глюкоза-отр., лейк-0-1 п/зр., Эпит-0-1 п/зр
УЗИ органов брюшной полости(13.04.09)-асцит.
ФГДС (09.04.09)-рецидив рака желудка, анастомозит
Рентгеноскопия желудка(13.04.09) –рецидив рака желудка, гастрит культи желудка, анастомозит, субкомпенсированный стеноз.
По результатам обследования имеет место рецидив рака культи желудка IV стадии, субкомпенсированный стеноз культи желудка, аностомоз проходим. Оперативное лечение не показано. Выписывается под наблюдение онколога по месту жит-ва.
Рекомендовано: диета по 5 столу, но-шпа при болях, ферменты –мезим/фестал по 1 таб/3 р/сутки, дробное питание, ограничение физ.нагрузок.”
С тех пор, как выписались, мама постепенно слабеет, лежит (ходит только до туалета). Химиотерапевт сказал что химиотерапия бессильна и в таком состоянии только ухудшит положение. Прописали Дексаметазон 8 мг/день, обезболивание, парентеральное питание.
Мамино состояние сегодня: вес 34 кг (худеет с каждым днем), колем по утрам дексаметазон (с ним состояние лучше) по 4 мг/день(8 мг не решаюсь на такой маленький вес), 4-й день капельницы, обезболивания нет (говорит-не нужно, не до такой степени болит), рвота 1-3 раза в день, но не зависит от еды (рвет только какой-то зеленью, и водой), как правило рвет утром, ночью. Аппетит хороший, постоянно хочет есть, но распирает живот, поэтому постоянный дискомфорт. Живот не большой (имею ввиду асцит).очень сильные запоры(опорожнение 1 раз в 10 дней), пъём Дюфолак, но не помогает, клизмы иногда помогают (делали солевую, помогла, но все болело от соли).
Вопросы:
1.хотелось бы получить комментарий результата биопсии с ФГДС от 09.04.09, т.к. нам его почему-то не хотели отдавать в больнице, сказав, что «он не нужен, и так видно, что это рак». А онколог в диспансере не смогла разобрать, что написано. (мама упорно считает, что у неё нет рака, хотя все выписки читала, и мы ничего от неё не скрываем). результат здесь:
https://onco.ifolder.ru/12028713
(написано откуда взят материал)
https://onco.ifolder.ru/12028776
(непосредственно результат)
2.Есть ли какая-то возможность поднимать таких больных на ноги, чтобы можно было сделать повторную операцию, т.к. стеноз другим способом излечить невозможно?
3.Если невозможно поднять на ноги – как еще облегчить состояние? (т.е. избавить от распирающих болей в желудке и сделать, так, чтобы не мутило). Альмагель-А, Церукал(внутимышечно), Омез, Ультоп – пробовали, ей от них хуже(по её словам).
Надеюсь на помощь специалистов форума, заранее всем спасибо! Крепкого здоровья!!!
Источник
День недобрый у меня. Понимаю что правилами запрещено, но очень прошу консультацию.
Сегодня сделал ФГС, в заключении написано: “язвенная болезнь в фазе обострения осложнённая стенозом пило….ной зоны” (неразборчиво очень, оригиналы на руках, могу всё выложить). Насколько я понял это стеноз привратника. Провести зонд через привратник не получилось (просвет 0,9см), но написано что далее виден край язвенного дефекта. Терапевт сказал что надо ложиться на операцию.
Вопросы:
1) надо ли резать или есть другие способы?
2) что из себя представляет операция?
Заранее благодарю за любые ответы.
doctor101
25.09.2007, 07:25
День недобрый у меня. Понимаю что правилами запрещено, но очень прошу консультацию.
Сегодня сделал ФГС, в заключении написано: “язвенная болезнь в фазе обострения осложнённая стенозом пило….ной зоны” (неразборчиво очень, оригиналы на руках, могу всё выложить). Насколько я понял это стеноз привратника. Провести зонд через привратник не получилось (просвет 0,9см), но написано что далее виден край язвенного дефекта. Терапевт сказал что надо ложиться на операцию.
Вопросы:
1) надо ли резать или есть другие способы?
2) что из себя представляет операция?
Заранее благодарю за любые ответы.
Что-то тут явно не стыкуется.
Во первых,судя по заключению,в настоящее время -“фаза обострения”,ну так пусть проведут адекватное лечение.Кстати почему-то нет заключения о наличии геликобактера,что очень важно.
Во вторых фиброскопическая картина после лечения,может значительно измениться.
В третьих,о каком таком стенозе идет речь,когда просвет привратника АЖ (просвет 0,9см,это практически сантиметр,и за этим “стенозом” далее виден край язвенного дефекта
Rodionov
25.09.2007, 08:07
Декомпенсированный стеноз привратника – показание к хирургическому лечению.
Опишите свои симптомы. Боли, тошнота, рвота, ощущение “переполнения” желудка?
Благодарю за ответы.
Выкладываю оригинал заключения ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
Предистория моя такова. Язву двенадцатиперстной у меня
первый раз обнаружили ещё в 90-х годах, сказался разъездной характер
работы и нервотрёпки (железная дорога). Народными средствами не лечил, ежегодно проходил обследование, даже раз лежал в больнице, а после увольнения с дороги почти совсем забыл о язве. Этой весной был сильный стресс на работе, результатом которого стало обострение язвы, к врачу не пошёл, пропил пилобакт и действительно помогло. Но появились проблемы со стулом (запоры, вздутие живота, изжога). Клизьма не помогала. Решил, что это последствия действия антибиотика входящего в пилобакт, т.е. убил микрофлору. Стал пить хилак-форте, всякие йогурты и т.п., но легче не становилось – стул совсем пропал, а газы поднимались вверх. По ночам просыпался как по будильнику от давления в области желудка и бродил по квартире. Появилась сначала кислая, потом тухлая отрыжка. Стал вызывать рвоту для снятия боли, помогало. Аппетит присутствовал, но есть было страшно. Появилась слабость, головные боли, сухость во рту. Внешне стало заметно “тусклый” взгляд и провалившиеся щёки. Далее отправился к своему ещё железнодорожному терапевту и за ручку был отведён на ФГС. После ФГС стал чувствовать себя намного лучше, появилась пустота в животе и жутко захотелось есть, не выдержал и пообедал в местной столовой. Дома пробило меня на красные апельсины – тупо чистил и ел пока не кончились, а утром ещё купил, много. Вот такая история получилась. Вопрос у меня к Вам один но ёмкий: пока я ищу куда ложиться на операцию, хотелось бы чтобы организм функционировал нормально (чтоб жить хотелось, а не сдохнуть побыстрей), что Вы бы посоветовали мне сейчас (питание, режим, лекарства и т.д.). И наверно самый главный для меня сейчас вопрос – куда в питер лучше лечь???
Rodionov
26.09.2007, 10:27
* Частое дробное питание
* Противоязвенная терапия в полном объеме (назначается очно врачом)
* Подготовка к операции
Про питерские клиники, увы, ничего сказать не могу.
Антон, мне кажется, что нередка ситуация, когда при выраженном отеке “пилоробульбарной зоны” имеются технические трудности для проведения аппарата в 12 п.к. + имеется клиника нарушения эвакуации из желудка. Тем не менее, после активного и эффективного курса противоязвенной терапии, при снятии отека, проходит и клиника нарушения эвакуации и становится возможным провести аппарат за место бывшего сужения.
Т.е. я бы поступил так, как ты и советовал с курсом противоязвенной терапии + эрадикация хеликобактера, а вот решение вопроса о том, нужна ли операция или нет я бы отложил на более поздний период после результатов эндоскопии и Ro-логического исследования после проведенного курса (прилизительно через 4-6 нед). Все это верно, если, конечно, нет клиники выраженной декомпенсации с электролитными и прочими метаболическими нарушениями. Как-то так… 😮
* Подготовка к операции
доктор, можно об этом поподробнее?
doctor101
26.09.2007, 12:58
* Подготовка к операции
доктор, можно об этом поподробнее?
Не нужно об этом подробнее сейчас.
На даном этапе следует провести активнуое адекватное противовоспалительное лечение+ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ эрадикация,на основании HP +/насколько это можно понять правильно/,В ЗАКЛЮЧЕНИИ ФГС.
Затем выполнить контрольное исследование,так,как и рекомендовано.Я бы еще и рентгенологическое исследование выполнил,включаяя функциональную медикаментозную пробу.
Только после выполнения,и оценки вашего состояния,и результатов исследований,можно будет поговорить об операции,если показания к ней будут безусловными.
большое спасибо за ответ.
я правильно Вас понял:
1) снять воспаление (воспаление чего увы не понял)
2) вылечить язву (например курс пилобакта)
3) сделать повторно ФГС, рентген и прочее что необходимо для решения о необходимости операции
так?
doctor101
26.09.2007, 21:29
большое спасибо за ответ.
я правильно Вас понял:
1) снять воспаление (воспаление чего увы не понял)
2) вылечить язву (например курс пилобакта)
3) сделать повторно ФГС, рентген и прочее что необходимо для решения о необходимости операции
так?
Вы не в состоянии понять,так как не врач.
Можете распечать рекомендации
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
которве,впочем идентичны,и показать Вашему лечащему врачу.
Вылечить язву курсом пилобакта-невозможно,это не стандарт лечения.Его прием-самоуспокоение.
Любой вменяемый терапевт или семейный врач,знает как это делается.Особо ПОДЧЕРКИВАЮ-курс эрадикации-НЕПРЕМЕННО.
Если не будет проведено то,что рекомендовано,то вероятность необходимости операции возрастет.При выполнении рекомендаций-снизится,и ,возможно,отпадет.
Уважаемый доктора, ещё раз благодарю Вас за ответы. Правда Ваши ответы меня сильно озадачили. Продолжать заниматься “самолечением” желания у меня нет. Прошу поймите меня правильно, на жел.дороге было всё понятно – свой медпункт, своя поликлиника, своя больница, но теперь я для них чужой, так как я не их работник и у меня страхполис не ЖАСО. Получив диагноз стеноз привратника и рекомендацию от своего бывшего терапевта ложиться на операцию, я стал думать о том куда ложиться и как хоть как-то ожить (то есть тупо искать по знакомым хороших хирургов, узнавать “что-почём” и одновременно думать, что съесть чтоб снять сухость во рту и не вызвать газообразование). Теперь я понимаю, что мне сейчас нужен уже не хирург, а хороший гастроэнтеролог, которые в поликлинике по месту прописки наверно не водятся. Но это всё лирика пациента… (кстати, ваше отношение к пациентам мне очень напомнило моё отношение к пассажирам на жд)
Короче говоря, объясните пожалуйста мне тупому в двух словах без премудростей в чём различие курса противоязвенной терапии и курса эрадикации??? Мне это надо знать не для руководства к самолечению и не для общего развития, а чтоб понимать, что предстоит МОЕМУ организму? Спасибо и простите если что не так.
PS апельсины ожить помогли, но есть их наверно теперь долго не буду…
Короче говоря, объясните пожалуйста мне тупому в двух словах без премудростей в чём различие курса противоязвенной терапии и курса эрадикации???
Эрадикация, по-русски, избавление от микроба, его уничтожение. Микроб этот (хеликобактер) более чем в 90% случаев ассоциирован с петической язвой и является отвественным за ее возникновение и рецидивирование. Эрадикация позволяет контролировать рецидивы обострения пептической язвы. Технически эрадикация представляет собой международно принятые схемы антибиотикотерапии + препараты, влияющие на блокирование выработки соляной кислоты. Эрадикацию можно рассматривать как составную часть современной противоязвенной терапии.
спасибо.
в понедельник иду в больницу на консультацию и видимо сразу лягу.
фраза – доживём до понедельника звучит теперь двояко)))
День первый
Приехал в больницу. Взяли анализы, сделали УЗИ. Положили на хирургическое отделение. Осмотрел заведующий. Сказал ничего не есть – вечером на ФГС и назначил анализ крови на электролиты.
Заключение ФГС
Пищевод
Просвет нормальный. Эластичность стенки не изменена. Перистатика в норме. Слизистая оболочка в нижней трети с линейными эрозиями по вершинам складок, дно под фибрином, края плоские.
Желудок
Желудок увеличен в размерах, содержимое: умеренное количество жидкого содержимого с комками слизи без остатков пищи. Перистатика ослаблена, слизистая оболочка бледно-розовая. Привратник деформирован, ассимитричный, с трудом проходим для эндоскопа диаметом 9,8мм. На передней стенке канала привратника определяется язва с выраженным вопалительным инфильтратом переходящая на переднюю стенку луковицы ДПК. Дно язвы под фибрином.
ДПК
Луковица ДПК деформирована, отдел проходим. Слизистая залуковичных отелов без паталогических изменений.
Заключение
Рефлюкс-эзофагит 2 ст
Язва пилородуэденального канала
Рубцово-язвенная деформация привратника и луковицы ДПК.
Воспалительный стеноз привратника.
Врач проводивший ФГС, как оказалось защищался по теме стенозов. Разговорились, сказал что из 100 больных с таким как у меня случаем, оперировать пришлось только 20.
Рекомендовал такое лечение:
1) ронколейкин 250.000 3 раза через сутки (введение через эндоскоп)
2) квамател (фамотидин) 40-60мг 2 раза в день
3) промывание желудка ежедневно
4) питание – нутризон по 50 мг дробно
День второй
Заведующий посмотрел заключение и сказал, что оперировать не надо, будем лечить консервативно и назначил:
1) Париет 20mg x 1 раз в день вечером (!)
2) Амоксиклав 1000mg x 1 раз в день (внутривенно)
3) Метрогил 100ml x 2 раза в день (внутривенно)
4) Раницидин 1 раз в день (утром) внутримышечно
5) Нистатин 2 раза в день по 1 таблетке
6) В первый день также выпит раствор новокаина с адреналином (как бы для снятия отёка)
Кроме этого сказал, что через день надо сделать рентген желудка, но к вечеру переиграл рентген на завтра. После обеда начали ставить капельницы.
День третий
Рентген желудка
10.00 Первый снимок (по причине увеличенного желудка дали выпить не один, а два стакана раствора бария)
10.30 завтрак – овсяная каша/
13.00 Второй снимок (по заключению в желудке осталось половина раствора)
15.00 обед – бульон, паровая котлета, компот/
16.00 – проинформировали, что утром надо будет сделать третий снимок, поэтому твёрдой пищи не есть. До вечера питался йогуртами и пил сливки, к ночи живот забурлил, спать не мог, укол спазмалгона не помог.
День четвёртый
10.00 третий снимок показал присутствие бария в желудке, а также то что раствор уже прошёл половину прямой кишки.
Заведующий разъяснил ситуацию и предложил готовиться на завтра к операции. Я сослался на то, что лечение только начато и мне хотелось бы его довести до конца, короче говоря – я взял тайм-аут.
Прошу Вас, господа высказать своё мнение по вышенаписанному (хочется отмерить семь раз перед тем как отрезать).
Есть несколько моментов.
1-е, терапия, предлагавшаяся доктором, проводившим ЭГДС – ни в какие ворота не лезет. Вообще.
2-е, схема, назначенная зав. отделением, к сожалению, не соотвествует международно принятым соглашениям по терапии пептической язвы.
3-е. Вообще говоря, результаты Ro-логического исследования не очень радуют на сегодняшний день. Тем не менее, я бы предпочел посмотреть результаты этого исследования после курса адекватной противоязвенной терапии.
Оперировать желудок, если такая необходимость и возникнет, никогда не поздно. Обратно вот его не пришьешь:(.. А срочности в выполнении операции и непременно завтра/послезавтра/через неделю, никакой нет.
Короче, рекомендации прежние. К сожалению, вынужден констатировать, что курс противоязвенной терапии далек от понятия адекватный. Увы.
PS. Понятие адекватная противоязвенная терапия подразумевает наличие адекватного (вменяемого, грамотного) лечащего врача, при этом не подразумевает стационарный курс лечения. Не то, чтобы стационарный курс лечения это не правильно. Дело в том, что адекватный и стационарный – это два параллельных понятия, они между собой не пересекаются. Доктор же, блестяще владеющий техникой оперативного пособия при осложненных формах пептической язвы не обязательно хорошо обучен адекватно консервативно (с помощью таблеток) лечить пептическую язву.
Александр, спасибо за быстрый ответ.
В случае отказа от операции во вторник меня выписывают (по окончании курса внутривенных вливаний). К сожалению до вторника не буду иметь возможности найти адекватного специалиста по язвам. Может подскажите “в личку” (или другим способом) адекватный курс терапии.
Забыл написать одну деталь – на снимках желудок очень большой, нижний край в районе пупка. Как можно уменьшить его объём не прибегая к скальпелю?
PS без этого форума было бы тяжко, спасибо всем вам!
doctor101
05.10.2007, 06:50
Как можно уменьшить его объём не прибегая к скальпелю?
Это желудок,в наполненом,растянутом состоянии.
Пустой желудок,сокращается,так как состоит из мыщц.
Поэтому питание МАЛЫМИ порциями,но ЧАЩЕ,/дробное питание/,не будет приводить к перерастяжению.
В настоящее время,в связи с наличием отека в пилорическом канале,большому объему пищи,при наличии слабой сократительной способности желудка,он не успевает освободиться от содержимого.Что касвется схемы эрадикации,то уже неоднократно это обсуждалось в открытой части форума,и находится в архивах.
Привожу принятую у нас СХЕМУ НА 10/ДЕСЯТЬ/ ДНЕЙ.
Аmoxycillin 1grХ2/d
Claritromycin/klacid/250mg X2/D
Zoton 30mgX2/d, или Contraloc 40mgX2/d,или/чаще всего используемый/-
LOSEC20MGX2/D
В случае повышенной чувствительности/непереносимости/ пенициллина,амоксициллин заменяется на Metronidazole 500mgx2/d,или Tinidazole500mgx2/d.
Схему можете распечатать,и обсудить с гастрологом,или любым вменяемым врачом,читающим и уважающим аспекты современной медицины.
Совершенно согласен с мнением колег, хотя, как абдоминальный хирург, вроде бы и “обязан поддержать специализированное сообщество”. В Вашем конкретном случае возможности консервативной тактики не исчерпаны, и об оперативном лечении говорить пока рано.
Написал отказ от продолжения лечения и выписался (сослался на семейные обстоятельства). Начал искать адекватного доктора.
Почитал о НР, схемах эрадикации, Маастрихтском консенсусе-III (2005). Голова опухла, но стал немного понимать что есть что. Появились новые вопросы (уж простите меня что достаю):
1) имеет ли смысл пока не нашёл доктора продолжать принимать Париет (в качестве блокатора протонной помпы) + метронидозол (теперь в таблетках по 0,25 (два раза по 0,5) + добавить кларитромицин (500 мг 2 раза в день)? Если да, то считать четыре дня приёма первых двух препаратов в больнице или начать отсчёт нового 10-ти дневного курса?
2) в начале темы я уже писал, что весной пропил 7-ми дневный курс Пилобакта (в который входит омепрозол, кларитромицин и тинидазол), могло ли это как-то повлиять на образование нового штамма HP и если да, то может имеет смысл применить терапию второй линии?
3) учитывая совсем не маленькое количество получаемых антибиотиков имеет ли смысл принимать какой-то препарат для сохранения полезной микрофлоры? если да, то что порекомендуете принимать?
4) существуют ли препараты ускоряющие уменьшение отёка? (например, раствор новокаина и адреналина выданный мне однократно в больнице, действительно снимает отёк или это … (слово не подобрал)?
5) конкретно в моём случае противопоказаны ли физические упражнения (для ускорения эвакуации пищи)?
Balaklava
11.10.2007, 14:17
:ba:
Здравствуйте!
Я специально зарегистрировалась на вашем форуме, просто для того, чтобы сказать врачам БОЛЬШОЕ СПАСИБО за консультацию и за сам форум.
Моей маме поставили диагноз “стеноз” и однозначно рекомендовали операцию. Пришлось предпринять Интернет-поиски, в результате чего я и нашла ваш форум.
Еще раз БОЛЬШОЕ СПАСИБО за информацию и возможность задать вопросы. (К стати, ни на одном другом форуме stenoz не получил столь исчерпывающей информации по данному вопросу!)
:aj:
Уважаемая Balaklava,
Моей маме поставили диагноз “стеноз” и однозначно рекомендовали операцию.
стеноз стенозу рознь и рекомендация, которая годится одному пациенту может быть совершенно неверной в отношении другого. Об этом нельзя забывать.
Balaklava
12.10.2007, 12:30
Уважаемая Balaklava,
стеноз стенозу рознь и рекомендация, которая годится одному пациенту может быть совершенно неверной в отношении другого. Об этом нельзя забывать.
Спасибо, alex! Я просто искала общую информацю. У матушки моей декомпенсированный стеноз привратника 30-и летней давности. (30 лет терпения и консервативного лечения! Бррр…) Поэтому, как я поняла, операция неизбежна. По прямым показателям. Что и было ей рекомендовано в клинике…
Просто ей тяжело было принять решение пойти на операцию. 70 лет – не шутка. А родственникам тяжело смотреть на то, как она принимает решение… ну, и т.д.
Спасибо, за то, что вы делитесь информацией с нами – “чайниками”!
БЕСПЛАТНО! (Что само по себе удивительно!)
:aj:
тема открыта мной в 2007 году, на дворе 2014… наверно к счастью, но 7 лет спустя я ещё жив, правда изрядно исхудал и частенько хожу по ночам пугать белого друга, чтобы снять боль, короче говоря – живой труп…
короче, решился я этой осенью ложиться на операцию…
вопрос только один – с 2007 года ничего нового не придумали в медицине по операционному устранению стеноза?
результаты последней адекватной ФГС (2011 год) прилагаю.
заренее благодарю за ответы
Источник