Как вылечить сухой плеврит
Сухим плевритом называется воспалительное поражение плевры с отсутствием выпота. Другое название – фибринозный. Обычно патология характеризуется благоприятным течением, лечение сухого плеврита комплексное, с включением методов физиотерапии. Рассмотрим сухой плеврит, этиология, симптомы и лечение, а также профилактические меры.
Общая характеристика патологии
Плевритом называется воспалительные процессы в плевре – так называется гладкая серозная оболочка легких и поверхности грудной клетки с внутренней стороны. Плевра – два листка: один из них – висцеральный, второй – париетальный. Висцеральный – плотно примыкает и срощен с легочной тканью, а париетальный соединяется с поверхностью грудной клетки.
Пристеночно плеврой покрыты разные области грудной клетки. Она бывает:
- Реберной
- Медиастинальной
- Диафрагмальной
Между плеврочными листками расположена плевральная полость. При нормальном состоянии в ней находится серозная жидкость, помогающая легко скользить плевральным листкам. Сухой плеврит характеризуется отсутствием серозной жидкости.
Классификация
По причине возникновения плеврит разделяется на:
- Инфекционный
- неинфекционный
По тяжести различают формы:
- Острую
- Подострую
- Хроническую
Острая форма характеризуется выраженными проявлениями. При подостром течении патологии признаки сухого плеврита не беспокоят пациента так сильно, как при остром. Хроническая форма характеризуется вялотекущим течением.
Различают сухой экссудативный плеврит. Это форма заболевания, при которой в плевральной полости образуется жидкость. Иногда одна форма переходит в другую. Затруднение оттока лимфы переводит сухой плеврит в экссудативный. Образование экссудата при сухом плеврите мало плевра высыхает. В результате происходит оседание нитей фибрина. Плевральные листки не могут скользить нормально, что негативно сказывается на подвижности легких.
Экссудативный плеврит имеет свою классификацию и разделяется на формы:
- Серозную – при которой накапливается серозная жидкость
- Гнойную – с накоплением гноя
- Гнилостную – для накапливаемой жидкости характерен неприятный запах. Провоцирующим фактором выступает легочная гангрена
- Хилезную – при этой форме заболевания, опухоль сдавливает лимфатический поток, в результате чего скапливается лимфа
По месту локализации воспалительного процесса разделяется на:
Причины возникновения
Синдром сухого плеврита не возникает самостоятельно, он вызван перенесенными заболеваниями. Причины сухого плеврита:
- Туберкулез
- Легочные или внутригрудные поражения лимфатических узлов
- Воспаление легких
- Бронхоэктаз
- Абсцесс
- Заболевание развивается на фоне перенесенного пациентом инфаркта или онкологии
Причиной возникновения патологии может быть заболевание, протекающее не в легких. Среди них заболевания, вызванные неправильной работой пищеварительной системы. Сухой плеврит получает развитие на фоне панкреатита, холецистита. Иногда проявляется на фоне ревматизма, или системного васкулита. Инфекционная форма развивается в качестве осложнения после гриппа или кори.
Заболевание носит травматический характер. Воспаление формируется в результате травмы, или операции, когда в плевру попадают выделения крови.
Когда причину возникновения заболевания определить не удается, его называют идиопатическим. Когда болезнь асептическая присоединяются инфекции, из-за нарушенного дыхания. В результате тканям организма не хватает кислорода, он ослабевает и не может в полной мере сопротивляться воздействию болезнетворных организмов, среди которых стафилококк, пневмококк и другие патогены.
Есть несколько путей попадания патогенов в область плевры:
- Через кровоток
- Через лимфоток
- Через другие органы, в которых развилась инфекция
- В результате операции или пункции
- Через травматическое ранение
Патогенез заболевания
Рассмотрим патогенез заболевания. Патогенез, или, говоря проще, механизм развития обусловлен попаданием микробов в область плевры. Если болезнь имеет инфекционную природу, возникает из очага воспаления. Обычно воспаление возникает под оболочкой легкого. Когда плевра изменяется, возникает воспалительный отек ее листков со скоплением лейкоцитов. Внутри плевральной полости скапливается воспалительная жидкость – выпот, или экссудат.
Когда заболевание развивается, часть выпота рассасывается если в выпоте много белка, в листках плевры образуется фибринозный налет. Он скапливается в фибринозные наложения, прорастающими в соединительную ткань появляются фибринозные рубцы, и плевральные листки срастаются друг с другом. Происходит полное или частичное зарастание плевры, называемый адгезивным плевритом.
Симптоматика
Клиника плеврита легких различается, исходя из причин возникновения и локализации процесса воспаления. Пациенты интересуются основными симптомами при сухом плеврите. Независимо от формы, заболевание характеризуется такими проявлениями:
- Болями во время дыхания, или наклоне в сторону, противоположную от пораженного участка
- Субфебрильная температура, сохраняющаяся длительный период времени
- Лихорадка с ознобом и тахикардией
- Повышение потоотделения, в особенности, в ночное время
- Появление рефлекторного кашля (так организм отвечает на раздражение листков плевры)
- Учащенное, поверхностное дыхание
Для уменьшения боли человек ложится на пораженную сторону. При вовлечении в патологический процесс реберной плевры симптомы сухого плеврита выражаются болью в груди. Боль вырастает при максимальном вдохе или кашле. Когда воспалительный процесс снижен, боль сходит, из-за снижения чувствительности плевральных нервных окончаний.
При поражении диафрагмальной плевры болевые ощущения сосредотачивается в районе брюшной полости. Клинические проявления напоминают аппендицит или панкреатит. Люди, страдающие заболеванием сдерживают кашель, ухудшая легочную вентиляцию. Развивается гипоксия с посинением кожи и слизистых.
Диагностирование
Диагностика сухого плеврита проходит с несколькими врачами чтобы исключить его от других патологий. Кроме аллерголога и пульмонолога может понадобится консультация фтизиатра или гастроэнтеролога.
Аускультативно плеврит характеризуют признаки:
- Ослабленное дыхание в пораженной области
- Обширный, или локализованный шум
- Трение плевры, возникающее в результате трения листков друг о друга
Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:
- Сдача анализа крови – явный признак заболевания кроется в увеличении лейкоцитов. Возрастает темп оседания эритроцитов
- Сканирование ультразвуком на исключение наличия экссудата
- Торакоскопия – эндоскопия полости плевры
- Пункция плевры
- Рентген легких
Используются методы дифференциальной диагностики, исключающих патологию от:
- Перелома ребер
- Инфаркта миокарда
- Миозита
- Стенокардии
- Заболеваний брюшной полости
Врач может назначить почечное УЗИ, анализ мочи или промывание полости плевры.
Рекомендации
Патология характеризуется болезненными ощущениями. Врач может назначить лечение банками, горчичниками, согревающими компрессами. При острой форме необходим постельный режим, с тугой, давящей повязкой на груди. Врач может назначить применение согревающих компрессов и банок.
Лечение предполагает переход на правильное питание. Прописывается специальная диета с повышенным содержанием белка. Терапия назначается после установления причины болезни.
Медикаментозное лечение
Когда возникновение заболевания обусловлено туберкулезом, лечение не обходится без назначения:
- Рифампицина
- Тубазида
- Изониазида
При поражении легких других органов используется антибактериальная терапия и противовоспалительные препараты. Антибиотики назначаются после того, как выявлен патоген. Если этого сделать не удалось, используются медикаменты с широким спектром действия. Нестероидные противовоспалительные препараты побеждают воспалительный процесс. Назначается короткий курс стероидных гормонов. При сильном кашле назначают Кодеин, Этилморфин, Бутамират.
Методы физиотерапии
Физиотерапия применяется, как вспомогательный метод после медикаментозного курса лечения. Цель – ускорить восстановительные процессы и реабилитации. Физиотерапия проводится с использованием:
- Фонофореза с медикаментами
- Прогревания синей лампой
- Парафиновых аппликаций
- Диатермии
- Электрофореза с кальцием или йодом
Нужна ли операция
Операция требуется в запущенной форме, рецидиве и риске возникновения осложнений. хирургическое вмешательство необходимо, если традиционные методы не дают результат.
При рецидиве используют плеврэктомию с декортикацией легкого. Операция удаляет плевральные листки, образовавшие гнойную полость. Проводится удаление плеврального мешка из грудной полости, с удалением фиброзных напластований для расправления легкого.
Прогноз, возможные осложнения
Прогноз сухого плеврита зависит от вызвавшей его причины. При своевременном выявлении болезни первопричины, и грамотном лечении исход благоприятен. При рецидиве возможны осложнения и потеря работоспособности.
Профилактические меры
Для фибринозного плеврита характерно наличие неприятной для пациента симптоматики и возможных серьезных осложнений. Среди мер профилактики:
- Лечение и профилактика патологий, приводящих к плевриту
- Постоянное медицинское наблюдение
- Переход на правильное питание
- Включение витаминов и поливитаминных комплексов
- Повышение двигательной активности
- Отказ от сигарет и алкоголя
Сухой плеврит легких характеризуется выраженной симптоматикой, болевыми ощущениями. Пациенту нужно получить качественное лечение для снижения риска осложнений. Правильно подобранная терапия даст благоприятный прогноз на излечение.
Предыдущая
ПлевритГнойный плеврит легких
Следующая
ПлевритТуберкулезный плеврит: причины, симптомы, лечение, прогноз
Источник
Плеврит является воспалительным поражением плевры. При отсутствии выпота такое заболевание называют сухим или фибринозным. Патологии свойственно доброкачественное течение, но несвоевременное или некорректное лечение чревато развитием осложнений.
Проходили ли вы за последние 3 года полный обход врачей?
ДаНет
Общая характеристика заболевания
Плеврит означает воспаление плевры – гладкой серозной оболочки легких и внутренней поверхности грудной клетки. Она представлена двумя листками – висцеральным (легочной плеврой) и париетальным (пристеночной плеврой). Первый плотно прилегает к тканям легкого и сращен с ними, второй соединен с поверхностью грудной клетки. Пристеночная плевра покрывает разные части грудной клетки, поэтому различается на реберную, медиастинальную и диафрагмальную.
Между листками плевры располагается плевральная полость. В норме в ней должна быть серозная жидкость, обеспечивающая легкое скольжение плевральных листков. При сухом плеврите в плевральной полости не наблюдается выпот, то есть она остается сухой.
Сухой плеврит, как и другие типы такой патологии, может быть инфекционным или неинфекционным (асептическим). В зависимости от течения болезни выделяют его острую, подострую и хроническую форму. Острое заболевание сопровождается выраженной симптоматикой, при подостром течении болезни ее признаки проявляются умеренно, а для хронической патологии характерно вялое течение.
В противоположность сухому различают экссудативный плеврит, то есть подразумевающий образование жидкости в плевральной полости. Возможно перерождение одной формы в другую. Чаще происходит преобразование сухого плеврита в болезнь экссудативного характера. Обычно это связано с затруднением оттока лимфы.
При сухом плеврите экссудат образуется, но настолько в малом количестве, что плевра всасывает его обратно, а на ее поверхности оседают нити фибрина. Такие отложения препятствуют скольжению плевральных листков, а подвижность легкого ограничивается.
Причины
Сухой плеврит является вторичной патологией. Это означает, что развивается он не самостоятельно, а на фоне каких-либо заболеваний.
Одна из распространенных причин фибринозного плеврита – туберкулез. Это может быть поражение легких или внутригрудных лимфоузлов. Патология может возникнуть также при неспецифическом поражении легких – пневмонии, бронхоэктазе, абсцессе, инфаркте, онкологии.
Причина сухого плеврита может крыться в заболеваниях, которые протекают вне легких. К их числу относят поражение органов пищеварения (панкреатит, холецистит), системный васкулит, ревматизм, различные инфекции (грипп, корь, коклюш, тиф).
Выделяют также сухой плеврит травматического характера. Воспалительный процесс может возникнуть на фоне травмы, в том числе при хирургическом вмешательстве, если в плевральную полость попадут кровяные выделения.
Выяснить причины сухого плеврита удается не всегда. В таком случае заболевание называют идиопатическим. Если также версия, что болезнь бывает первичной, то есть возникает самостоятельно (при неизвестности ее причины именно так и кажется).
Если сухой плеврит изначально был асептическим, то возможно присоединение инфекции в ходе болезни. Это связано с тем, что на фоне заболевания нарушается акт дыхания. Это приводит к нехватке кислорода у тканей и ослаблению организма, что делает его более подверженным различным болезнетворным микроорганизмам – стафилококкам, пневмококкам, грамотрицательным палочкам и прочим патогенам.
При развитии инфекционного сухого плеврита или присоединении вторичной инфекции возможно несколько путей попадания патогена в плевральную полость:
- гематогенный (кровоток);
- лимфогенный (лимфоток);
- контактный (другие органы, пораженные инфекцией);
- прямой (операция, пункция);
- травматическое ранение.
Симптомы сухого плеврита
Клиническая картина заболевания может быть различной в зависимости от его причины и локализации патологического процесса. Выделяют несколько общих симптомов:
- боль при дыхании, наклоне в противоположную пораженному участку сторону;
- длительное сохранение субфебрильной температуры;
- лихорадке сопутствует озноб и тахикардия;
- потливость (преимущественно в ночные часы);
- рефлекторный кашель (ответная реакция на раздражение плевральных листков);
- дыхание учащается, становится поверхностным;
- общее недомогание.
Для уменьшения боли пациенты вынужденно располагаются на боку (на пораженной стороне). При аускультации обнаруживается трение плевры – шум может быть локализованным или обширным.
Если в патологический процесс вовлечена реберная плевра, то началу заболевания сопутствуют выраженные боли в соответствующей части грудной клетки. Болезненные ощущения становятся сильнее на пике вдоха, во время кашля, натуживания. Когда активность воспалительного процесса снижается, то болевой синдром уменьшается. Это связано со снижением чувствительности нервных окончаний плевры.
Если поражена диафрагмальная плевра, то боль локализуется в брюшной полости. Клиническая картина в таком случае напоминает поражение органов пищеварения – острый холецистит, панкреатит, аппендицит.
Болезненные ощущения вызывает трение плевральных листков, поэтому интенсивность болевого синдрома зависит от количества фибринозных отложений на плевре.
При сухом плеврите пациент старается сдерживать кашель, из-за которого боль усиливается. При этом ухудшается вентиляция легких, что чревато развитием гипоксии с соответствующими признаками – цианозом кожных покровов и видимых слизистых оболочек, ухудшением общего самочувствия.
Игнорировать любой из перечисленных симптомов нельзя. Любое отклонение от нормы является тревожным признаком и поводом для обращения к врачу.
Диагностика
В диагностике плеврита нередко участвуют несколько специалистов: пульмонолог, фтизиатр, ревматолог, гастроэнтеролог, инфекционист. Это связано не только с разнообразием проявлений болезни, но и различными ее причинами.
Одним из первых этапов диагностики является аускультация. Она выявляет ослабление дыхания, шум на фоне трения плевральных листков.
В целях диагностики сухого плеврита проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- Анализы крови. При сухом плеврите незначительно увеличивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов.
- Рентгенография и рентгеноскопия легких.
- Ультразвуковое сканирование. Такое исследование позволяет исключить наличие экссудата.
- Плевральная пункция.
- Торакоскопия – эндоскопическое исследование плевральной полости.
При сухом плеврите необходима дифференциальная диагностика. Ее проводят для исключения следующих патологий:
- межреберная невралгия;
- миозит;
- перелом ребер;
- приступ стенокардии;
- инфаркт миокарда;
- патологии органов брюшной полости.
Плеврит может приобрести экссудативный характер, но повышенная всасывающая поверхность плевры иногда приводит к сохранению сухой формы болезни. В таком случае может повыситься диурез, что вызывает подозрения на поражение почек. На этом фоне назначают дополнительные исследования: анализы мочи, УЗИ почек.
В диагностических целях может быть выполнено промывание плевральной полости. Оставшаяся после процедуры жидкость используется для бактериологического посева – это позволяет выяснить характер болезни (инфекционный, асептический).
Лечение сухого плеврита
Патология возникает на фоне различных заболеваний, поэтому основная цель лечения заключается в устранении ее первопричины. Именно от этого в основном и зависят принимаемые меры.
Общие рекомендации
Одним из основных проявлений сухого плеврита является боль, поэтому при остром течении болезни пациенту показан постельный режим и тугая давящая повязка на грудную клетку. По согласованию с врачом ставят банки, горчичники, делают согревающие компрессы.
При сухом плеврите в плевральной полости может возникнуть массивный спаечный процесс. Для его профилактики эффективно выполнять дыхательную гимнастику.
При сухом плеврите необходимо сбалансировано питаться. Ограничивают углеводы и соль, а количество белков увеличивают.
Медикаментозная терапия
Если фибринозный плеврит имеет туберкулезную этиологию, то назначаются специфические противотуберкулезные препараты: Рифампицин, Тубазид, Изониазид, Стрептомицин.
При неспецифическом поражении легких и других органов прибегают к антибактериальной терапии и противовоспалительным препаратам. Антибиотик назначают после выявления патогена либо прибегают к препаратам широкого спектра действия.
Для борьбы с воспалительным процессом обычно назначают препараты нестероидной противовоспалительной группы. С такой же целью прибегают к стероидным гормонам – они более эффективны, но применяются коротким курсом из-за высокого риска побочных эффектов. Из числа глюкокортикостероидов может быть назначен Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон.
При сухом плеврите часто развивается кашель, поэтому уместно применение противокашлевых препаратов типа Кодеина, Этилморфина, Бутамирата.
Физиотерапия
В лечении сухого плеврита могут быть применены различные физиотерапевтические методы. Часто их назначают уже после проведения основного терапевтического курса с целью ускорения восстановления и реабилитации.
В лечение могут быть включены следующие процедуры:
- фонофорез с лекарственными препаратами;
- прогревания рефлектором Минина (синяя лампа);
- парафиновые аппликации;
- индуктотермия;
- диатермия;
- электрофорез (с кальцием при туберкулезе, с йодом при спайках).
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение может потребоваться при запущенном плеврите, его рецидивирующем характере и развитии серьезных осложнений. Операция необходима также при отсутствии эффективности консервативного подхода.
Если сухой плеврит рецидивирует, то прибегают к плеврэктомии с декортикацией легкого. Такая операция подразумевает удаление плевральных листков, которые образовали осумкованную гнойную полость. Плевральный мешок удаляют из грудной полости, а фиброзные напластования удаляют (декортикация), чтобы легкое расправилось.
Прогноз, осложнения
Прогноз сухого плеврита зависит от вызвавшей его причины. Во многих случаях при своевременном выявлении болезни и ее первопричины, а также грамотном лечении исход благоприятен.
Если сухой плеврит приобретает экссудативную форму либо рецидивирует, то трудоспособность пациента может быть надолго ограничена. Есть риск развития хронического воспаления легких.
В воспалительный процесс могут вовлекаться и другие органы. К ним относится перикард, воспаление которого называют перикардитом.
Профилактика
Фибринозный плеврит отличается выраженными и крайне неприятными симптомами и может привести к серьезным осложнениям. Профилактика патологии заключается в следующих мерах:
- своевременное лечение и профилактика болезней, которые могут вызвать сухой плеврит;
- регулярные медицинские осмотры;
- исключение переохлаждения;
- укрепление иммунитета;
- закаливание;
- сбалансированное питание;
- достаточное поступление витаминов с пищей, при необходимости дополнительный прием витаминных комплексов (принимать после консультации с врачом);
- достаточная физическая активность;
- отсутствие вредных привычек.
Плеврит является воспалительным процессом. Ему свойственны яркие клинические проявления и риск осложнений. Важно своевременно выявить патологию и ее причину и начать грамотное лечение. Снизить риск такого заболевания можно, следуя определенным профилактическим мерам.
Источник