Как вылечить свищ в попе
Свищ прямой кишки это маленький “туннель” в ткани между наружной областью заднего прохода и каналом заднего прохода – то есть самым нижним отрезком прямой кишки. Если в области заднего прохода в течение длительного времени наблюдается зуд, боли и влажность (мокнущие участки), это могут быть признаки анального свища.
В большинстве случаев анальный свищ возникает вследствие абсцесса заднего прохода, то есть при образовании капсулированного гнойного пузыря в области заднего прохода. Через свищ (фистулу) – трубообразный проход в ткани – гной вытекает наружу.
В зависимости от внешнего вида анального свища врачи различают две формы:
- Полный свищ прямой кишки: Свищ протекает беспрерывно от слизистой оболочки кишечника в анальном канале до наружной кожи и имеет два конца (отверстия).
- Неполный свищ прямой кишки: Свищ имеет отверстие только с одной стороны, либо со стороны кожи (внешнее отверстие) либо со стороны слизистой оболочки (внутреннее отверстие). Противоположная сторона заканчивается “тупиком”.
Чаще всего анальные свищи возникают у молодых взрослых людей в возрасте от 30-ти до 50-ти лет. У мужчин это заболевание возникает чаще, чем у женщин. Обычно лечение анальной фистулы требует хирургического вмешательства, в ходе которого она по возможности полностью удаляется. После этого в большинстве случаев заживление протекает без осложнений.
Формы свищей прямой кишки по классификации Паркса
В соответствии с классификацией, созданной английским врачом-проктологом (специалистом в области заболеваний прямой кишки), в зависимости от протекания анальных свищей, а также от их связи со сфинктером, врачи различают несколько форм анальных свищей:
- Внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи (45 процентов): Ход свища пролегает на поверхности, проходит через внутренний сфинктер и пролегает дальше в ткани между внутренним и наружным сфинктером.
- Чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи (40 процентов): Ход свища пролегает как через внутреннюю, так и через внешнюю мускулатуру.
- Надсфинктерные анальные свищи (пять процентов): Анальный свищ пролегает выше сфинктера и прорывается при этом через мускулатуру тазового дна.
- Внесфинктерные анальные свищи (один процент): Это наиболее редкая форма анального свища. При этом свищ проходит через Musculus levator ani (мышцу, поднимающую задний проход) до тазового дна и заканчивается в прямой кишке выше анального отверстия. Данная форма типична при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.
- Ректовагинальные свищи (пять процентов): При этом виде анального свища имеет место соединение между прямой кишкой и женским влагалищем.
Типичные симптомы свища прямой кишки
При наличии анального свища пациенты жалуются на различные симптомы в области анального отверстия, в основном это боли при дефекации, а также после этого.
Кроме того при анальном свище типичными являются следующие симптомы:
- Влажность (мокнущие участки) в области заднего прохода
- Зуд в области заднего прохода
- Недержание стула
- Общее болезненное состояние
- Повышение температуры тела
Через анальный свищ наружу вытекает гнойный секрет, иногда смешанный со стулом. Признаками этого процесса является влажность (мокнущие участки) в области выходного отверстия свища. Соответствующие следы обнаруживаются на одежде и в кале больных; дополнительно возникает также неприятный запах. Иногда у пациентов, имеющих анальный свищ, наблюдаются также общие симптомы, такие как повышение температуры тела или общая слабость – однако эти симптомы возникают не всегда.
Какие причины вызывают образование свищей прямой кишки?
В случае с анальной фистулой причинами в основном являются воспалительные процессы, которые возникают в анальных железах (проктодеальных железах). В отличие от многих животных у людей анальные железы представляют собой лишь нефункциональный остаточный орган вследствие эволюции (рудимент), как и зубы мудрости или червеобразный отросток слепой кишки. У мужчин анальные железы встречаются чаще, чем у женщин. Они расположены со стороны анального отверстия между внутренним и внешним сфинктером.
Причины, вызывающие свищи прямой кишки
В случае со свищами прямой кишки причины часто возникают именно здесь: Анальные железы могут вызывать болезненные воспаления, в ходе которых накапливается гной, который не может выйти наружу. Так образуется гнойная язва (абсцесс). Если давление внутри гнойного пузыря становится слишком большим, в окружающей ткани прорывается свищ, через который затем вытекает гной. Даже после хирургического рассечения анального абсцесса в двух третях всех случаев возникает анальный свищ.
Кроме того, в случае с анальными фистулами в качестве причин можно рассматривать различные патологические заболевания – например, сахарный диабет и хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит. Инверсные угри (Akne inversa) также могут привести к возникновению свищей в анальной области.
Так протекает диагностика свища прямой кишки
Для того чтобы правильно диагностировать анальный свищ, врач сначала задает пациенту несколько вопросов в отношении точных симптомов. На основании этих данных он тщательно осматривает область анального отверстия. Таким образом, врач уже на основании наружного осмотра может установить, идет ли речь о свище прямой кишки. Дополнительно, при необходимости, он также проводит осторожную пальпацию анального канала пальцем (пальцевое ректальное исследование).
Методы диагностики при подозрении на свищ прямой кишки
В случае неясного хода анального свища или при подозрении на то, что свищ проходит через мышечную ткань, возможно необходимо также проведение более тщательного обследования прямой кишки. В рамках так называемой ректоскопии в анальный канал вводится эндоскоп (стержнеобразный или шлангообразный зеркальный прибор), при помощи которого врач может детально исследовать анальный свищ. Данное исследование является безболезненным для больного.
В большинстве случаев данных методов исследования уже достаточно чтобы точно диагностировать анальный свищ. Для дальнейшего планирования лечения врач проверяет структуру и точный ход анальной фистулы. Для этого он осторожно вводит зонд во внешнее отверстие свища (зондирование свища). Благодаря этому врач может распознать точный ход свища, а также выявить возможные ответвления. Если ход свища является очень разветвленным или производит впечатление очень сложного, то в этом случае могут помочь различные визуализационные методы диагностики – например, ультразвуковое исследование (сонография) через анальное отверстие или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Возможно, потребуется проведение дополнительных исследований, чтобы исключить болезнь Крона или инверсные угри в качестве возможных причин анального свища.
Лечение анальных свищей: Часто в качестве метода лечения рассматривается операция (хирургическое лечение)
Единственным эффективным лечением при анальном свище является операция, то есть хирургическое лечение. При помощи лекарственных препаратов или мазей вылечить анальный свищ нельзя. Применяемый метод операции зависит от формы свища.
Хирургическое лечение анального свища методом рассечения свища
Поверхностно пролегающие анальные свищи (внутрисфинктерные (интерсфинктерные) анальные свищи) хирург рассекает, это означает, что он разрезает трубку скальпелем по всей длине. Удаляется весь ход фистулы, и теперь ее заживление может протекать изнутри кнаружи. При этом важно после хирургического лечения анального свища тщательно промывать открытую рану несколько раз в день и перевязывать ее. После каждого акта дефекации рекомендуется промывать рану теплой водой (душ) или же принимать сидячую ванну с ромашкой. При стуле твердой консистенции существует опасность повторного открытия раны вследствие слишком сильного натуживания. Поэтому целесообразно употреблять в пищу в основном богатые клетчаткой продукты и много пить, чтобы стул был более мягким. В некоторых случаях можно также принять легкое слабительное средство.
Хирургическое лечение анального свища методом пластического закрытия
В случае с анальными свищами, которые проходят через мышечную ткань (чрессфинктерные (транссфинктерные) анальные свищи, надсфинктерные анальные свищи, внесфинктерные анальные свищи), в большинстве случаев невозможно проведение лечения посредством рассечения свища. Мышцы, особенно внутренние и внешние сфинктеры, могут повреждаться лишь в минимальной степени, иначе может легко развиться недержание стула. Вместо рассечения фистулы хирург при помощи скальпеля осторожно удаляет всю трубчатую структуру свища из окружающих тканей. При этом он обращает внимание на то, чтобы как можно меньше задеть (повредить) мышечную ткань. В заключение отверстие в анальном канале зашивается, а процесс заживления фистулы протекает изнутри.
Хирургическое лечение анального свища методом лигатурного дренирования
Зачастую для лечения анального свища подходит так называемое лигатурное дренирование. При этом врач протягивает нить (лигатуру) через свищевой ход и завязывает узелок снаружи. Таким образом секрет и гной могут вытекать наружу, так как нить препятствует преждевременному закрытию внешнего отверстия фистулы. В большинстве случае при помощи лигатурного дренирования врач подготавливает почву для дальнейшей операции; однако в некоторых случаях нить остается в свищевом ходе в качестве долгосрочного решения (фиброзирующая нить).
Течение свища прямой кишки: Как можно предотвратить возникновение осложнений
В случае с анальной фистулой послеоперационный период, как правило, протекает без осложнений. 95 процентов всех свищей заживают на длительное время, однако процесс заживления может длиться несколько недель, при распространенных свищах даже месяцев.
При этом каждый пациент, имеющий свищ прямой кишки, частично может взять процесс заживления в свои руки: Решающим фактором является последовательное выполнение мероприятий в отношении гигиены и ухода за раной.
Осложнения при свище прямой кишки: нарушения континенции
Относительно частым осложнением хирургического лечения анального свища являются нарушения континенции – это означает, что больной, возможно, имеет проблемы с удержанием стула. Чем сильнее повреждается сфинктер в ходе операции, тем выше риск развития недержания стула. Однако благодаря современным методам хирургического лечения данное осложнение стало более редким.
Обычно после лечения анального свища в дальнейшем не остается продолжительных или постоянных повреждений. Опасность повторного образования свища (рецидива) очень мала. Иная ситуация складывается у пациентов, у которых причиной возникновения анального свища является хроническое воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит. Так как в этом случае операция не устраняет причину заболевания, могут возникать новые анальные свищи.
Каким образом я могу предотвратить возникновение свища прямой кишки?
Эффективных методов для предотвращения образования анальных свищей нет. Свищ возникает либо по причине абсцесса в анальной области, либо вследствие хронического воспалительного заболевания кишечника. Эти причинные заболевания вызываются множеством факторов, которые невозможно предотвратить напрямую. Тем не менее, в качестве основных рекомендаций можно рассматривать диету с высоким содержанием клетчатки и тщательную гигиену в области анального отверстия, чтобы предотвратить такие травмы, как анальная трещина, и воспаления.
Источник
Свищ – это патологическая связь между двумя различными структурами организма или внешней средой, которая может быть представлена как небольшой туннель; в случае анального свища туннель соединяет анальный канал и кожу около заднего прохода.
В мужском поле они встречаются в пять раз чаще, чем в женском, а наиболее часто поражаемый возраст составляет от 30 до 40 лет.
Они обычно образуются в результате анальных абсцессов, которые не заживают должным образом. Абсцессы в основном происходят из анальных желез, которые расположены между внутренним анальным сфинктером и внешним анальным сфинктером и открываются в анальный канал. Когда выход этих желез блокируется, или когда эти железы заражены фекальными патогенами, у них может развиться инфекция, которая, в свою очередь, может привести к абсцессу, скоплению гнойного материала.
В 50% случаев абсцесс может проникать в межфинктерное пространство до поверхности перианальной кожи, чтобы найти выход для гнойного содержимого. Образующаяся нора имеет название анального свища.
Анальные свищи возникают с тупой, но постоянной болью в анальной области, которая усиливается при дефекации. Созданный абсцесс также может служить отправной точкой для системной инфекции, которая может проявляться лихорадкой и общим недомоганием.
Другие симптомы, которые могут возникнуть:
- перианальный отек,
- потеря гноя, серозного материала, крови или кала из фистулы,
- мацерация кожи вокруг свища,
- запор ,
- tenesmo (ощущение необходимости дефекации, даже если в этом нет необходимости, или неполное опорожнение после эвакуации).
Лечение является хирургическим и состоит из:
- при полном дренировании абсцесса,
- при закрытии свища.
причины
Формирование анального свища является прямым следствием наличия анального абсцесса (скопления гнойного материала), который, не проникая в анальный канал, ищет и создает альтернативный способ, чтобы иметь возможность дренировать наружу.
Таким образом, анальный свищ образует аномальную связь между анальным каналом и перианальной кожей (кожей около заднего прохода).
Чтобы понять, что определяет формирование анального свища, необходимо понять факторы, лежащие в основе формирования анального абсцесса.
В 90% случаев анальный абсцесс является прямым следствием воспаления анальных желез, расположенных в ректальном канале и включенных между внутренним анальным сфинктером и наружным анальным сфинктером. В большинстве случаев воспаление анальных желез вызвано
- Обструкция нормального железистого оттока внутри анального канала. Эта обструкция может быть вызвана длительным застоем большого количества фекального материала в ампуле прямой кишки, слизи, которая проникает в протоки железы, или наличием инородных тел. Стаз содержимого железы предрасполагает к его инфекции бактериями, которые колонизируют ректальный канал, с возможным последствием образования абсцесса, который, в свою очередь, может вызвать образование фистулы.
- Прямая железистая инфекция бактерий . Это происходит реже и предрасполагает к снижению иммунной защиты человека .
В оставшихся 10% случаев анальный абсцесс образуется из-за
- воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона , дивертикулит и язвенный колит .
- колоректальный рак ,
- аноректальная травма,
- гидраденит гнойный ,
- туберкулез ,
- венерические заболевания , такие как сифилис ,
- осложнение предыдущей ректальной хирургии.
симптомы
Клиника анального свища также включает клинику анального абсцесса, которая в большинстве случаев является прямым следствием.
Основными признаками и симптомами, возникающими в случае анального (пери) свища, являются
- анальный зуд , который может сопровождаться царапинами,
- тупая и постоянная перианальная боль в течение дня, которая усиливается при дефекации,
- отек вокруг ануса,
- мацерация кожи и раздражение вокруг заднего прохода,
- потеря гноя, серозной жидкости, крови и, реже, кала из фистулы,
- лихорадка,
- общее недомогание,
- неприятный запах,
- кровь и / или гной в фекалиях,
- запор (боль может отложить дефекацию, чтобы вызвать запор),
- тенесмо (стимул необходимости дефекации без выделения фекалий).
диагностика
Как диагноз свища, так и перианальный абсцесс в основном являются клиническими. Чаще всего пациент сообщает о тупой и постоянной анальной боли, которая усиливается во время дефекации, связанной или иным образом с другими характерными симптомами свища.
Для диагностики анального свища также важно проктологическое обследование, которое состоит из внешнего наблюдения ануса и цифрового ректального исследования. Внешнее наблюдение за анусом может показать перианальный отек или мацерацию кожи вокруг ануса, в то время как благодаря цифровому исследованию прямой кишки врач может обнаружить при наличии свища небольшую затвердевшую опухоль при внутри анального канала.
Иногда, чтобы идентифицировать сложные свищевые пути и точное местоположение абсцессов, необходимо выполнить трансанальное ультразвуковое исследование с вращающимся на 360 ° зондом. Это обследование имеет диагностическую точность 80-90%. Трансанальная ультрасонография выполняется с использованием длинного тонкого зонда, вставленного из заднего прохода, чтобы покрыть всю прямую кишку. Благодаря акустическим волнам, которые излучает зонд, на мониторе можно видеть и анализировать анус, прямую кишку и все соседние мышечно-связочные структуры.
В еще более сложных случаях возможно, что требуется перианальный магнитный резонанс , хотя этот метод очень дорог и не добавляет много информации для трансанального ультразвука. Поэтому он редко запрашивается.
уход
Терапевтической стратегией для разрешения анального свища является хирургическое вмешательство, которое всегда должно сопровождаться, если оно присутствует, терапией перианального абсцесса.
Абсцесс может быть удален амбулаторно или может потребовать реального хирургического вмешательства:
- При амбулаторном лечении проводится местная анестезия, и кожа над абсцессом надрезается, чтобы его можно было вытечь наружу.
- Когда, с другой стороны, абсцесс является более глубоким, он требует госпитализации и реальной операции, при которой гнойная жидкость всасывается и удаляется; можно практиковать:
- в седации с местной анестезией,
- разбудить больного с локальной анестезией ( спинальной или эпидуральной ).
Однако для устранения анального свища всегда необходима операция, которую можно выполнять одновременно с процедурой удаления перианального абсцесса.
Наиболее классические хирургические варианты для разрешения анального свища:
- Фистулотомия : процедура, которая включает в себя резку по всей длине фистулы так, чтобы она зажила в виде плоского рубца изнутри наружу. Он зарезервирован для самых простых и поверхностных свищей.
- Сетоне : техника, предназначенная для самых глубоких и сложных свищей. Это вмешательство, которое проводится несколько раз, так как лечение этих свищей одновременно может привести к повреждению анального сфинктера и, следовательно, к недержанию кала., Он заключается в расположении внутри свища небольшой трубки, называемой сетоном, которая позволяет ее дренажу наружу. Сетон периодически подвергается растяжению при каждом амбулаторном посещении, чтобы все больше и больше рассекать свищ и анальный сфинктер, но в то же время позволяет заживлять небольшую часть разреза сфинктера между одним посещением и другим. , В целом лечение длится несколько месяцев, в течение которых пациент может выполнять свою обычную деятельность.
- Фистулэктомия : хирургическая техника, которая включает в себя полное удаление свища в блоке, восстановление создаваемой брекчии и восстановление слизистой оболочки эндоректальной области с помощью слизистой оболочки и подслизистого лоскута.
- Закрытие свища фибриновым клеем : включает в себя введение в свищ фибринового клея, способного закрыть свищевой канал. Это чрезвычайно простой и минимально инвазивный метод, но отягощенный высокой частотой рецидивов, примерно в 40-50% случаев.
В последние годы, благодаря новым технологиям, были также разработаны очень сложные, малоинвазивные инновационные методы, основным преимуществом которых является сокращение пребывания в стационаре и осложнения, которые могут возникнуть во время реальной операции. Среди них наиболее часто используемые в настоящее время
- Техника LIFT (перевязка межфинктерного свищевого тракта),
- VAAFT (Видео помощь при лечении анального свища).
Источник