Как вылечить свищ во влагалище

Влагалищный свищ Свищ во влагалище – это патологическое образование в виде фистул, которые соединяют органы мочеполовой системы с кишечником. Заболевание диагностируется при гинекологическом осмотре. Содержимое кишечника и мочевыводящего канала попадает во влагалище. Это приносит психологический и физиологический дискомфорт женщине. В первую очередь патология отражается на функционировании мочевыводящей системы.

Что такое свищи влагалища

Свищ – это аномальный канал, формирующийся на разных участках влагалища во время внутриутробного развития или в результате травмы. Стенки влагалища находятся в непосредственной близости к кишечнику и мочевому пузырю. При возникновении дефектов стенок моча и кал попадают в полость влагалища. В большинстве случаев отклонение носит приобретенный характер.

Классификация внутренних свищей по форме и расположению

Разновидность и клиническое проявление заболевания зависят от причины его появления. По форме свищи подразделяют на толстокишечно-влагалищные, пузырновагинальные, тонкокишечно-влагалищные, ректовагинальные и уретровагинальные. Лечение подбирается с учетом вида патологии. По месту нахождения свищи делят на следующие типы:

низкие (в нижней части влагалища);
средние (расположенные в средней трети органа);
высокие (находящиеся высоко в своде влагалища).

Возникновение пузырно-влагалищных свищей провоцирует оперативное вмешательство при родовой деятельности или в целях диагностики. При проведении кесарева сечения возможно повреждение мочевого пузыря. В результате этого повышается вероятность формирования аномальных ходов. Прямокишечно-влагалищные соустья чаще всего имеют врожденный характер. Урогенитальные свищи представляют собой результат выпадения передней стенки влагалища, кистозных образований и недержания мочи.

Причины формирования свищей влагалища

Чаще всего свищи появляются в результате повреждения стенок влагалища при хирургических манипуляциях или излишне активном половом акте.

Но иногда они являются врожденным дефектом строения органов. В этом случае проблема формируется в утробе в результате токсических отравлений или недостатка полезных веществ. Симптоматика напрямую зависит от факторов, провоцирующих заболевание. К возможным причинам патологии относят:

родовые травмы;
воспалительный процесс;
осложнения после хирургической операции;
механические повреждения;
врожденные аномалии.

Послеродовые травмы

Одна из самых распространенных причин формирования свищей – родовые травмы. Риск развития патологии увеличивается при осложненной родовой деятельности. При тяжелом прохождении ребенка по родовым путям ткани влагалища разрываются. Чаще всего разрывы локализуются на задней стенке влагалища. Поврежденные участки сшиваются с помощью специальных медицинских инструментов. Но со временем на этом месте могут образоваться дефекты. Поэтому в послеродовой период женщинам особенно важно регулярно посещать кабинет гинеколога.

Причины свищей у женщин

Иногда соустья формируются при отсутствии механических повреждений. Такое бывает, если плод долгое время остается в одном положении. В результате чрезмерного сдавливания органов начинается некроз, постепенно переходящий в свищи. К факторам, провоцирующим развитие патологии после родов, относят следующее:

неправильное расположение плода;
стремительные роды;
мышечная слабость влагалища;
продолжительный безводный промежуток;
слишком крупный плод по отношению к размерам таза женщины;
нарушение техники выполнения кесарева сечение.

После оперативных вмешательств

При любых хирургических манипуляциях существует риск развития осложнений. Одним из них является возникновение свища на стенке влагалища. При оперировании органов мочевыводящей системы возможно случайное травмирование тканей влагалища. Вероятность появления свищевых ходов увеличивается при удалении кистозных образований и органов репродукции.

После воспалительных процессов в малом тазу

В результате воспалительных заболеваний изменяется положение внутренних органов. Развиваются спаечные процессы, которые провоцируют застои гнойного содержимого очагов воспаления. В этом случае могут появляться характерные боли внизу живота. Рано или поздно гнойные массы формируют канал в виде свищевого хода. Чаще всего это случается при наличии следующих заболеваний:

дивертикулит;
проктит;
анальные трещины и геморрой;
парапроктиты.

Образование свища на фоне воспалительных процессов

Другие причины

Свищи могут появляться и при прочих патологических состояниях. К механическим факторам относят повреждения во время интимной близости и различные формы ожогов. Иногда ложные ходы появляются при злокачественных образованиях, особенно если они расположены в области прямой кишки. В некоторых случаях свищи появляются после проведения лучевой терапии.

Симптомы

В среднем продолжительность формирования свищей составляет 3 недели. Но иногда этот процесс растягивается на месяцы. На начальных стадиях развития патологии симптомы выражены слабо. При механических травмах они появляются сразу. Клиническая картина заболевания следующая:

Наблюдается периодическое подтекание мочи. При низком расположении свища ее выделение имеет постоянный характер.
Развиваются сопутствующие заболевания, среди которых кольпиты, кандидоз и гидросальпинкс. Это происходит при распространении воспаления на другие органы. В данном случае увеличивается температура тела и появляется мышечная слабость.
При обширных разрывах и в результате расхождения швов нарушается работа сфинктера прямой кишки. Это провоцирует недержание газов и каловых масс.
Из полости влагалища периодически отходит жидкий кал. Свищевые ходы чаще всего имеют небольшие размеры. Поэтому твердые массы проникать через них не могут.
Если свищ расположен в непосредственной близости от мочевыводящих органов, появляются признаки цистита и уретрита.

Симптомы свища во влагалище

Заболевание отражается на психическом здоровье женщины. Дискомфортные ощущения приводят к проблемам интимного плана. При сильном напряжении мышц могут выходить газы из полости влагалища. Это процесс сопровождается характерными звуками. В результате этого женщина начинает избегать общения с окружающими.

Диагностика

Спутать свищ с другими патологиями достаточно сложно, поскольку он сопровождается специфическими симптомами. Диагностические манипуляции подбираются с учетом того, какие органы поражены. Предварительно врач проводит опрос и осмотр пациентки. В зависимости от ситуации назначают следующие процедуры:

Фистулография представляет собой процесс окрашивания ходов контрастными веществами. Она помогает определить их локальное расположение и потенциальные разветвления.
Ректороманоскопия – это процедура, подразумевающая исследование сигмовидной кишки с помощью специальных инструментов.
Гинекологический осмотр проводится с целью визуальной оценки патологии.
Цистоскопия необходима для обследования мочевого пузыря и области уретры.
Если есть подозрение на нарушение функции сфинктера, проводят сфинктерометрию, аноректальную манометрию или электромиографию.
Исключить наличие язвенного колита и болезни Крона помогает колоноскопия. Она представляет собой полный анализ состояния кишечника с помощью специальной техники. Иногда колоноскопию заменяют ирригоскопией. Она заключается в осуществлении рентгена после приема контрастного вещества.

Диагностические процедуры при свище во влагалище

Варианты лечения

Подход к лечению зависит от расположения свища и его размеров. Также имеет значение состояние мышц тазового дна. Медикаментозная терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания. Небольшие проходы устраняются с помощью электрокоагуляции. В других случаях требуется хирургическое вмешательство. Поврежденные ткани сшиваются, одновременно с этим может проводиться сфинктеропластика.

Если во влагалище развился воспалительный процесс, лечение осуществляют в два этапа. Первоначально назначается противовоспалительная терапия. Для отведения мочи и каловых масс формируют колостому. Она представляет собой искусственный выход прямой кишки. Только после того, как симптомы воспаления исчезают, проводят иссечение рубца, образовавшегося на месте свища. Если патология затрагивает уретру, показано проведение уретероцистонеостомии. После операции женщина может справлять нужду естественным путем.

Способ доступа при хирургическом вмешательстве подбирается исходя из локального расположения рубца. Операцию могут делать ректально, через влагалище или промежностным доступом. Иногда проводится передняя леваторопластика, которая также способна сочетаться с вагинопластикой. При обширных рубцовых поражениях делают лапаротомию.

Прогноз и профилактика

После проведения операции качество жизни пациентки значительно улучшается. В некоторых случаях бывают рецидивы, но вероятность их появления крайне мала. Беременность можно планировать не раньше, чем через 2 года после хирургического вмешательства. Профилактика заболевания включает в себя следующие принципы:

для нормализации стула рекомендуется разнообразить рацион продуктами, богатыми пищевыми волокнами. Это позволит избежать хронических запоров, которые провоцируют рецидивы свищевых ходов;
для укрепления мышц тазового дна необходимо выполнять упражнения Кегеля;
своевременное лечение воспалительных процессов половых органов, прямой кишки и мочевыделительной системы снизит риск возникновения свищей;
рекомендуется принимать меры по предотвращению родовых травм. В этом поможет гинеколог, ведущий беременность;
желательно избегать хирургических операций, подразумевающих выскабливание матки. Регулярные визиты к гинекологу позволят диагностировать заболевание на раннем этапе, когда проблему можно решить консервативным путем.

Упражнения Кегеля для профилактики свища

Заключение

Свищи во влагалище считают тяжелым заболеванием, меняющим образ жизни женщины. Они оказывают влияние на интимную сферу и вызывают психологические проблемы. Избежать недуга проще, чем лечить его последствия. Каждая женщина в силах предотвратить болезнь, соблюдая профилактические меры.

При малейших подозрениях на наличие свища необходимо сразу обратиться к гинекологу.

Лечить заболевание народными методами крайне нежелательно. Это может усугубить симптомы и привести к осложнениям.

Источник

Свищи влагалища — образование дефектных фистул, которые связывают влагалище с мочевыводящими органами или кишечником. Из-за образовавшихся свищевых устьев влагалище постоянно подвергается наполнению мочи, кала, газов. Диагностика заболевания проходит посредством гинекологического осмотра, эндоскопии и рентгена внутренних органов малого таза. Лечение заключается в удалении дефекта — нормализации состояния влагалища и декальцинации аномальных разращений.

Содержание статьи:

Причины возникновения свищей влагалища
Симптомы свищей во влагалище
Диагностика свища влагалища
Лечение свищей во влагалище
Профилактика заболевания и прогноз после лечения

Свищи влагалища

Свищ во влагалище является одним из тяжелых заболеваний, стенка влагалища при котором находится в постоянном контакте с органами прямой кишки, мочевыводящих путей. Аномальное развитие устьев образовывает проход между ними — свищевой дефект.

Свищ во влагалище может развиваться на различных участках: низ влагалища, середина и верх. Исходя из этого свищи делятся на: низкие, средние и высокие.

А по форме свищ во влагалище бывает:

тонкокишечно-влагалищным;
толстокишечно-влагалищным;
пузырновагинальным;
ректовагинальным;
уретровагинальным;
уретеровагинальным.

Очень часто свищи формируются в течение жизни и не имеют врожденных патологий. Проявление болезни, симптомы и дальнейшее лечение зависят от ряда причин, повлиявших на образование фистул.

Причины возникновения свищей влагалища

Основными причинами возникновения влагалищных фистул являются проведенные хирургические манипуляции, при которых травмируются влагалище, кишечник, мочевые пути. Чаще всего это связано с оперативными вмешательствами по гинекологии, урологии, проктологии, реже — происходит дефект при акушерских процедурах.

Причинами формирования урогенитальных свищей являются послеоперационные осложнения при проведении хирургических манипуляций по удалению следующих дефектов:

недержание мочи в стрессовом состоянии;
дивертикула уретры;
киста влагалища;
выпадение стенки передней области влагалища;
проведение гистерэктомии радикального типа.

Причиной возникновения ректовагинальных свищей могут быть полученные травмы при акушерских действиях, родоразрешения аномального типа, трофические дефекты. К ним относятся:

слишком крупный плод, в следствие чего происходят разрывы и травмы во время родов;
предлежание плода тазового типа;
хирургическое вмешательство во время родов, которое может повредить прямую кишку совместно с соединительно-миотической тканью, влагалище.

Кроме того, причинами появления заболевания могут быть и следующие факторы:

некроз мягких тканей при родоразрешении с дальнейшим кислородным голоданием, повреждение целостности каркаса влагалища;
ишемия затяжного характера при осложненных родах;
аутопсия влагалищного устья при апостеме;
открытие дивертикулита, парапроктита острой формы;
эктопия мочетоника;
заболевания ЖКТ: болезнь Крона, атрофические формы гастрита, холецистита;
применение химиотерапии или лучевой терапии органов малого таза;
наличие злокачественных/доброкачественных опухолей таза;
ожоги.

Симптомы свищей во влагалище

Симптоматика развития заболевания зависит от формы протекания фистулы. При мочеполовых устьях проявляется недержание мочи частичного или полного характера, ее излитие в область влагалища. Характерные признаки:

гиперимия влагалища;
отек тканей;
изменение эпидермиса в области ягодиц, промежности — раздражение, покраснение, язвенные очаги.

При развитии мочеполовых свищей с сохраненной функцией мочеиспускания и небольшом излитии мочи констатируется свищ как высокий или точечный. При иной локализации: середина влагалища или проксимальная область уретры, мочу невозможно удерживать внутри при любом положении тела, развитие заболевания приводит к постоянному болевому синдрому во влагалище и мочевике.

Симптомы проявления кишечно-влагалищных свищей определяются следующими признаками:

самостоятельное выпадение каловых масс: проявляется при крупных размерах устьев;
недержание газов: при наличии точечных свищей;
дефекация и выход газа через влагалище;
генитальный зуд, жжение.

При ректовагинальных свищах образовывается рубец (один или множество) задней стенки влагалища совместно с промежностью, дефект сфинктера прямой кишки, обмякающие миотические ткани таза.

Свищ во влагалище совместно с инфекцией и прогрессом воспалительного процесса характеризуется:

болью внизу живота;
болевым синдромом области паха с последующим переходом на крестцевидную зону, ректовагинальную перегородку;
гнойными выделениями из влагалища;
диареей с примесями гноя, слизи;
лихорадкой.

Симптоматика свища влагалища проявляется в болевом синдроме в области промежности, дискомфорте при интимных сношениях и в стадии покоя, возникновении или обострении кольпита, вульвита. Также присуще психоэмоциональное расстройство на почве хронической боли и общего дискомфортного состояния.

Диагностика свища влагалища

Первичная диагностика свищей заключается в проведении гинекологического осмотра, сборе анамнеза пациентки.

Осмотр с помощью зеркал при наличии свищей покажет рубец сомкнутого характера, из которого сочится моча или каловые массы. Точное определение локализации свища, его высота и диаметр диагностируется при помощи пуговчатого зонда. При уровагинальных фистулах диагностика заключается в:

цистоскопии уретры;
хромоцистоскопии;
урографии ретроградной/экстреторной;
ренографии;
цистографии;
в индивидуальном порядке — вагинографии.

При ректовагинальных свищах диагностика заключается в обследовании ректовагинального типа. Данный способ выявляет диаметр свища, его форму и густоту, наличие и объем рубцов прилегающих тканей, функциональность сфинктера прямой кишки, возможность абсцесса.

Осложненные формы заболевания исследуют с помощью фистулографии, ирригоскопии, благодаря которым можно выявить разращение и затек свищевого устья.

Ректоманоскопия и колоноскопия также являются обязательными для дифференциации патологии влагалища. Проведение исследования на цитологию и гистологию окружающих тканей, их биопсия и КТ покажут более точную клиническую картину. Сфинктер и его функциональность диагностируют способами электромиографии, сфинктерометрии, аноректальной манометрии.

Лечение свищей во влагалище

Способы лечения свища во влагалище зависят от его локализации, формы и размера, анатомического нарушения прилегающих тканей, наличия рубцов, состояния малого таза и прямой кишки совместно с функциональностью сфинктера.

Цистовагинальные устья могут самостоятельно пройти после лечения медикаментами. А свищи мочевого пузыря и уретры показано лечить с помощью электрокоагуляции.

Мочеполовые свищи необходимо удалять хирургически. Во время проведение операции сшивают стенки влагалища, убирая дефект. Также сшиваются ткани мочевого пузыря и уретры. Для этого применяют лоскутную пластику.

Операция показана лишь в случае проявления стремительной симптоматики, не ранее чем через 4 месяца.

При уретровагинальном устье проводят уретероцистонеостомию.

Травмы ректовагинального характера необходимо удалять в кратчайшие сроки — до 18 часов от начала появления свища. Операция предполагает разрез атрофированных тканей по окружности свища и дальнейшее их сшивание.

Свищи во влагалище и прямой кишке удаляют хирургическим способом несколькими вариантами:

ректальный;
вагинальный;
промежностный;
лапаротромным.

Дальнейшее лечение заключается в применении леваторопластики и сфинктеропластики. Выполняют удаление поврежденного эпителия и сшивают его по линии влагалища и кишки.

Наличие воспалительного процесса внутри свища удлиняет процесс лечения. Сначала необходимо очистить область для операции посредством отведения кишечных излитий в полость влагалища, профилактике этого в дальнейшем. Для этого применяется колостома. Далее показана операция — не ранее чем через 3 месяца.

Профилактика заболевания и прогноз после лечения

Основными проблемами, возникающими после операции, у пациенток являются:

рецидив свища;
дисфункция кишечных швов.

В связи с этим показателями операция проводится повторно.

Свищ во влагалище имеет положительный прогноз, в динамике наблюдаются улучшения и естественный образ жизни можно вести уже спустя 3-4 месяца после операции. Для женщин, желающих забеременеть, необходимо выждать промежуток времени до 3-х лет. В дальнейшем роды проводятся исключительно путем кесарево сечения во избежание разрыва рубцового звена.

Для профилактики свища влагалища необходимы меры:

лечение хронических заболеваний;
врачевание болезней мочеполовой системы;
своевременное обследование патологий области влагалища, органов малого таза;
проведение операций у квалифицированных специалистах;
избежание гинекологических операций по выскабливанию полости влагалища и дальнейшего рубцового звена;
своевременная диагностика и лечение инфекционных болезней слизистой влагалища;
профилактические меры мочеполовой системы на базе диетпитания.

Во избежание возникновения этого заболевания, необходимо придерживаться гигиены, посещать гинеколога с периодичностью не реже, чем раз в год и не запускать лечение заболеваний.