Как вылечить тахикардию у ребенка
Если у взрослых признаком тахикардии считается ЧСС более 120 ударов в минуту, то у детей показатели нормы намного выше, причём с возрастом порог постепенно снижается, достигая постоянного значения примерно на 12-м году жизни.
Номинальные показатели ЧСС в зависимости от возраста:
- для новорождённых нормой считается 140 – 160 сокращений в минуту;
- у шестимесячных карапузов – 130 – 135;
- у годовалых малышей – 120 – 125;
- к 2 годам норма ЧСС снижается до 110 – 115;
- в 3 года нормальный пульс у ребёнка – 105 – 110 ударов в минуту;
- для пятилетнего ребёнка норма – 100 – 105 сокращений в минуту;
- в 8 лет – 90 – 100;
- в 11 лет – 80 – 85;
- с 12 лет показатель ЧСС устанавливается на «взрослом» уровне – 70 – 75 сокращений в минуту.
Аномальным считается состояние, при котором частота сердцебиений у ребёнка превышает нормативные показатели на следующие величины:
- 10 – 20% – тахикардия I степени (умеренная);
- 20 – 40% – тахикардия II степени (средняя);
- 40 – 60% – тахикардия III степени (выраженная форма).
Синусовая тахикардия у ребёнка встречается столь же часто, как и у взрослых, и в большинстве случаев кратковременное увеличение частоты кардио сокращений – результат чрезмерной физической или эмоциональной активности, то есть естественная реакция организма на увеличение потребности в кислороде. Но если такие состояния возникают часто и без причины, или длятся продолжительное время – это повод обратиться к врачу на предмет выявления возможных отклонений в развитии сердечно-сосудистой системы.
Причины формирования детской тахикардии
Тахикардия у детей – состояние, которое не является самостоятельным заболеванием. Врачи рассматривают увеличение частоты сокращений миокарда либо как вариант нормы, либо как симптом системной болезни (сердечной недостаточности, патологии ЦНС, аномалии в работе левого желудочка, болезни кроветворной системы).
Попадание ребёнка в стрессовую ситуацию, приводящую к выбросу адреналина, пребывание в условиях дефицита кислорода, высокая температура окружающей среды – факторы, которые могут спровоцировать учащённое сердцебиение. Детская тахикардия часто наблюдается на фоне приёма некоторых медпрепаратов, напитков с высоким содержанием кофеина или алкоголя, и даже при смене положения тела (при начале ходьбы после длительного сидения или лежания).
Лёгкая тахикардия у детей наблюдается и при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры, при обморочных состояниях, когда дети испытывают нервный шок.
Увеличение частоты пульса у детей может быть вызвано и другими причинами:
- наличием кардиопатии;
- при врождённом пороке сердца (обычно выявляется ещё во время беременности);
- при наличии шумов в области сердца;
- наличием у ребёнка гипертиреоза;
- при обезвоживании организма.
Симптомы тахикардии у детей принято подразделять на физиологические (возникающие в результате воздействия внешних факторов) и патологические, развивающиеся на фоне аномалий организма. Последние могут наблюдаться и в состоянии покоя – именно они и заслуживают особого внимания со стороны родителей.
Формы детской тахикардии
Умеренная тахикардия у ребёнка чаще всего воспринимается как вариант нормы. Но если приступы учащения сердцебиения случаются часто, без видимой причины и имеют выраженный характер – это может свидетельствовать о наличии патологии, которая может принимать две формы:
- синусовая детская тахикардия;
- пароксизмальная тахикардия.
Синусовый тип тахикардии означает, что синусовый узел, отвечающий за генерацию импульсов, запускающих сокращения миокарда, работает неправильно, формируя лишние электрические импульсы. Второй причиной возникновения данного типа тахикардии может являться различные нарушения проводимости на маршруте синусовый узел – желудочки.
Повышенный автоматизм синусового узла у новорождённых является причиной повышения ЧСС и обычно не рассматривается как патология.
В подростковом периоде синусовый тип аномалии сердцебиения также может быть спровоцирован физиологическими факторами:
- акселерацией (усиленным ростом молодого организма);
- физическим переутомлением;
- эмоциональными расстройствами.
Основная патологическая причина формирования синусовой тахикардии – патологии сердечно-сосудистой системы либо эндокринные аномалии.
Пароксизмальная тахикардия у детей относится к патологиям, характеризующимся внезапным учащением кардиоритма и таким же неожиданным окончанием приступа.
Детская пароксизмальная тахикардия подразделяется на две разновидности:
- Желудочковую, наблюдающуюся в детском возрасте относительно редко. Вентрикулярная желудочная тахикардия характеризуется выработкой дополнительных импульсов в желудочках и при отсутствии лечения может представлять опасность для жизни.
- Наджелудочковую, или суправентрикулярную тахикардию, при которой импульсы, отвечающие за учащение кардиоритма, формируются в предсердии. Обычно этот тип патологии встречается часто, начиная с младенческого возраста, а длительность приступов может иметь продолжительность от нескольких минут до 1 – 2 часов.
Симптомы
Распознать тахикардию у детей, особенно у младенцев, достаточно сложно, поскольку внешние проявления этой патологии не имеют выраженных, присущих именно этому состоянию черт. Наиболее характерные симптомы тахикардии у детей:
- быстрая утомляемость;
- головокружение;
- болевые ощущения в грудной области;
- одышка;
- частые обмороки.
Безусловно, жалобы на учащение сердцебиения – это уже явное свидетельство об аномалии сердечного ритма, но младенцы об этом точно не расскажут. Поэтому тахикардия у новорождённого ребёнка может быть выявлена только по косвенным признакам, а родителям следует регулярно проверять частоту пульса, зная о нормативных показателях для этой возрастной группы.
Строго говоря, приступы тахикардии у малышей до 1 года считаются нормой, как правило, малыши не обращают внимания на такие состояния. Но если они возникают часто – это повод для беспокойства.
Учащённое сердцебиение у детей с 7 лет может свидетельствовать о появлении серьёзных аномалий, признаками которых могут служить:
- ощущение тяжести за грудиной;
- боль в сердце, возникающая на фоне приступа;
- тошнота с головокружением, часто сопровождающаяся обмороками.
Подобные выраженные симптомы могут свидетельствовать о проблемах кровоснабжения органов при синусовой форме и о недостаточности кровообращения в случае тахикардии пароксизмального типа.
Диагностика детской тахикардии
В ряде случаев тахиаритмии у детей протекают бессимптомно, а выявляют такие состояния во время диспансерного обследования.
Для уточнения диагноза используются следующие методы:
- ЭКГ предоставляет возможность получить данные о ритмичности кардио сокращений даже у новорождённых, поэтому электрокардиограмма считается первичным и самым доступным методом исследования;
- суточный мониторинг (холтер) также пригоден для применения в любом возрасте, этот метод позволяет получить более информативные данные о работе сердца на протяжении 20 – 24 часов;
- Эхо КГ – процедура, позволяющая определять наличие тахикардии синусового типа, потенциально опасной сердечной патологии;
- электрофизиологическое исследование предоставляет возможность определять механизм возникновения патологии;
- электроэнцефалограмма проводится, если необходимо исключить такие диагнозы, как заболевания ЦНС и кроветворные патологии.
Правильное и своевременное диагностирование болезни – залог исключения сердечно-сосудистых проблем в будущем.
Лечение тахикардии у детей и подростков
Если приступ учащённого сердцебиения сопровождается выраженной симптоматикой, перед приездом скорой помощи необходимо предпринять меры, которые позволят облегчить состояние ребёнка:
- произвести лёгкий массаж в области брюшины;
- вызвать у больного рвотный эффект;
- попробовать оказать небольшое давление на глазные яблоки.
Такая первая неотложная домашняя помощь обычно купирует у детей приступ синусовой или пароксизмальной тахикардии. Если же симптомы учащённого сердцебиения наблюдаются у новорождённого, необходимо обеспечить доступ к малышу свежего воздуха, а на область лба положить охлаждённое полотенце. До приезда врача такие несложные процедуры позволяют уменьшить симптоматику аритмии.
Детям старшего возраста допускается дать несколько капель «Корвалола» или «Валокардина».
Медикаментозное лечение при детской тахикардии назначает только кардиолог на основании проведения диагностических процедур, позволяющих определить степень патологии и причину её возникновения.
При тахикардии II степени терапия приступов заключается в приёме успокоительных медпрепаратов, лекарств, содержащих валериану, БАДов и витаминных комплексов.
Наличие сердечно-сосудистых проблем – основание для назначения сердечных гликозидов, при диагностировании анемии в схему лечения включают железистые препараты.
Обычно патологическая аритмия исчезает после курсового лечения заболевания, вызвавшего сбои в сердечном ритме. В частности, высокая температура при простудных заболеваниях является причиной длительного учащённого сердцебиения, и спад температуры автоматически приводит в норму и ЧСС.
Детям старше семи лет при диагностировании синусовой тахикардии, спровоцированной неврогенными факторами, назначают седативные медпрепараты («Седуксен», «Люминал»). Для меньшей возрастной группы наиболее подходящими будут гомеопатические препараты.
Прогноз
В большинстве случаев детская тахикардия – состояния, близкие к норме. Обычно приступы длятся непродолжительное время и заканчиваются без необходимости вмешательства со стороны врачебного персонала. Но если причиной аномального повышения сердечного ритма являются внутренние болезни, успешность терапии коррелирует с лечением основного заболевания.
Профилактика тахиаритмий у детей
Чтобы ваш ребёнок имел нормальное самочувствие, достаточно соблюдать следующие профилактические меры:
- следить за тем, чтобы у ребёнка был нормальный вес (ожирение любой степени – это дополнительная нагрузка на сердце);
- активный спорт при тахикардии нежелателен, но в качестве профилактики патологии физические упражнения не будут лишними;
- исключить или минимизировать потребление кофеиносодержащих продуктов;
- позаботиться о здоровом питании, ограничивающем потребление жирных продуктов и блюд на основе быстроусвояемых углеводородов;
- соблюдать режим спокойствия в домашней обстановке и в дошкольном (школьном) образовательном учреждении;
- следить за тем, чтобы чадо не злоупотребляло алкоголем и курением.
При соблюдении этих рекомендаций приступы тахиаритмий у ребёнка будут сведены к минимуму.
Источник
Частота сердечных сокращений (ЧСС) в норме у человека должна оставаться в пределах определенных значений. Учащение сердечного ритма, как и его урежение, может создавать серьезную угрозу для организма. Увеличение ЧСС называется тахикардией, уменьшение ЧСС – брадикардией. Тахикардия у детей является одним из самых частых поводов для обращения к кардиологу. Однако надо понимать, что увеличение ЧСС далеко не всегда является признаком серьезного заболевания, часто тахикардия имеет физиологический характер. Разобраться, нужно ли лечить маленького пациента, поможет всестороннее обследование и выявление причин нарушения.
Тахикардия у ребенка – повод для обращения к детскому кардиологу
Причины тахикардии у детей
В норме увеличение ЧСС происходит в следующих ситуациях:
- при физической нагрузке;
- в стрессовых ситуациях: страх, волнение, раздражительность во время осмотра у врача или при переодевании и пр.;
- при недостатке кислорода (нахождение в душном помещении);
- при увеличении внешней температуры (например, в сауне);
- в периоды активного роста ребенка во время полового созревания (рост сердца не успевает за ростом организма)
После устранения вышеописанных факторов ЧСС возвращается в норму.
Патологические причины тахикардии специалисты разделяют на:
- сердечные (кардиальные) – патологии сердечно-сосудистой системы: кардиты, кардиомиопатии, кардиосклероз, артериальная гипертензия, врожденные или приобретенные пороки сердца, травмы, последствия кардиохирургических вмешательств, сердечная недостаточность, патологии проводящей системысердца
- внесердечные (внекардиальные) – патологии других органов и систем, провоцирующие учащение сердцебиения (анемия, гиперфункция щитовидной железы, метаболические нарушения, патологии нервной системы, острые отравления, инфекционные заболевания, лихорадочные состояния, прием некоторых лекарственных препаратов и т.д.)
Однако надо понимать, что тахикардия, возникшая даже под воздействием физиологических причин, может привести к выраженному ухудшению самочувствия и потребовать медикаментозной коррекции.
Если воздействие физиологических причин исключено, а тахикардия присутствует, ребенок направляется на полное обследование. Его целью является выявление и устранение первопричины тахикардии.
Нормы пульса у детей по возрасту
Норма ЧСС зависит от возраста ребенка:
- до 12-ти месяцев частота сердечных сокращений в среднем составляет 140 ударов в минуту: до первого месяца этот показатель может составлять 110–170 ударов в минуту, а от месяца до года – 100–160 (в среднем 132);
- в один год и до двух лет пульс замедляется до 124–132 ударов за одну минуту, до четырех лет – снижается до 115 ударов;
- в пять лет среднее значение пульса составляет до 106–110 ударов за одну минуту;
- в шесть лет показатели частоты сокращений сердца снижаются до 98–106 ударов за минуту;
- в семь лет пульс замедляется до 98–102 ударов в минуту, а его среднее значение приближается к 100;
- в восемь лет частота сокращений приближается к 88–98 ударам за минуту и в среднем составляет около 93;
- в десять лет и до 14-летнего возраста показатель пульса колеблется от 75 до 88 ударов в минуту и составляет в среднем 80;
- в подростковом возрасте – к 14–15 годам показатели пульса приближаются к значениям измерений частоты сокращений сердца взрослого и составляют около 70–75 ударов за минуту.
Приведенные показатели являются усредненными. Значения измерений сильно зависят от роста и веса ребенка, состояния его нервной системы, от времени суток, в которое производится измерение, от температуры в помещении и от ряда других параметров. Именно поэтому частота пульса должна измеряться в спокойном состоянии в комфортном помещении и примерно в одно и то же время суток. В таком случае проще заподозрить тахикардию, вызванную патологическими причинами, даже при помощи обычного подсчета ЧСС, выполненного в домашних условиях.
Тахикардия у ребенка: формы, классификация
ЧСС регулируется нервными и гуморальными факторами. Понять, что это такое, поможет краткая справка об анатомии и физиологии. Функцию водителя ритма в норме выполняет синусовый узел, который локализируется в месте впадения в правое предсердие верхней полой вены. На его работу оказывает влияние вегетативная нервная система: парасимпатические нервы подавляют его работу, и пульс замедляется, а симпатические, наоборот, активизируют его деятельность. Их чрезмерная активность может становиться первопричиной развития синусовой тахикардии.
В детском возрасте обнаруживаются следующие формы тахикардии:
- синусовая. Выявляется чаще всего. При этом варианте учащения пульса ритм остается таким же, как в норме, увеличивается только частота. В большинстве случаев является неопасной и самоустраняется после устранения фактора, провоцирующего приступ;
- несинусовая. Помимо учащения, нарушается сама структура ритма, так как первоначальный импульс возникает не из правильного места (не из синусового узла). В зависимости от места возникновения импульса такие тахикардии делятся на:
– наджелудочковые (суправентркулярные, предсердные) – более благоприятны по своему течению;
– желудочковые (вентрикулярные) – крайне опасные, несущие угрозу непосредственно жизни маленького пациента.
Внезапно возникающие приступы увеличения ЧСС на фоне нормально ритма называют пароксизмами. Они являются опасными для здоровья и могут приводить даже к остановке сердца. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и прекращаться так же внезапно, как и начинаться. Среди детей младшего возраста при пароксизме пульс может достигать 200 и более ударов в минуту, а у детей старшего возраста – более 160.
Среди синусовых тахикардий выделяют три степени тяжести, зависящие от уровня повышения пульса:
- умеренная – пульс возрастает на 10–20%;
- средней тяжести – показатели возрастают на 20–40%;
- выраженная – частота сокращений сердца возрастает на 40–60%.
Для детей опасны те варианты синусовой тахикардии, которые протекают длительно (например, при ожирении, анемии или приеме некоторых лекарств).
Симптомы
Симптомы тахикардии во многом зависят от ее вида, формы, первопричины, возраста ребенка и степени выраженности.
Симптомами увеличения ЧСС у маленьких детей, даже если они вызваны физиологическими причинами, могут становиться следующие проявления:
- капризность;
- беспокойное поведение;
- ухудшение аппетита или отказ от приема пищи.
Более старшие дети могут жаловаться на слабость, головокружение и тошноту, ощущение слышимого и ощущаемого тактильно сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке. Эпизоды физиологической тахикардии в некоторых случаях тоже сопровождаются одышкой, бледностью, потливостью, упадком сил и даже обморочными состояниями.
При патологической тахикардии наблюдаются следующие симптомы:
- бледность кожных покровов;
- слабость;
- повышенная потливость;
- ощущение нехватки воздуха;
- набухание вен на шее;
- тошнота;
- частые или более редкие позывы к мочеиспусканию;
- одышка;
- головокружение;
- ощущение страха смерти;
- артериальная гипотония или повышение АД;
- хлопающие тоны сердца (при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии).
Все вышеописанные проявления являются вариабельными и определяются формой возникающей тахикардии или ее разновидностью. Степень выраженности этих симптомов также может быть различной. Очень тяжело переносятся желудочковые формы тахикардии. Особенно они опасны у новорожденного!
Тахикардия у ребенка лечится при помощи консервативных или хирургических методик.
Диагностика и лечение
Тактика устранения тахикардий у детей определяется в каждом конкретном случае, исходя из первопричины выявленного отклонения.
Для первичной постановки диагноза назначается ЭКГ. Именно на ЭКГ-пленке фиксируется факт увеличения ЧСС, определяется характер тахикардии (синусовая, суправентрикулярная или желудочковая) и точное количество сокращений в минуту. Желудочковая тахикардия – абсолютное показание к экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии. В случае суправентрикулярной тахикардии решение о необходимости госпитализации принимается исходя из возрастаи состояния маленького пациента и тяжести приступа. В подавляющем большинстве случаев врач будет настаивать на госпитализации в кардиологическое отделение. При умеренной синусовой тахикардии возможно амбулаторное лечение.
После стандартной ЭКГ назначается суточное ЭКГ- мониторирование (Холтер), ЭХО-КГ и биохимический анализ крови. При подозрение на артериальную гипертензию назначается суточный монитор ритма совместно с мониторингом АД. В большинстве случаев результатов этих исследований оказывается достаточно, чтобы определить причину тахикардии и назначить лечение для ее устранения. Если потребуется, врач дополнительно назначит анализы для выявления анемии (гемоглобин, сывороточное железо и т.д.) и для выявления эндокринологических нарушений (кровь на гормоны щитовидной железы, надпочечеников, гипофиза).
Для решения спорных вопросов или подтверждения диагноза в условиях стационара проводится чрезпищеводное исследование. Метод позволяет оценить очаги, которые спровоцировали учащение ритма и вызвали сопутствующие симптомы.
При желудочковой и наджелудочковой форме тахикардии проводят нагрузочные пробы. Для этого используется тредмил тест или велоэргометрия. Их проводят детям школьного возраста.
В некоторых случаях требуется МРТ, но это бывает нечасто.
При умеренной синусовой тахикардии чтобы облегчить состояние ребенка обычно достаточно следующих манипуляций:
- детям 3–4 лет выполняется так называемая проба Вальсальвы – натуживание при закрытых носовых ходах на протяжении 10–15 секунд. Также проводится массаж в области сонных артерий с обеих сторон на протяжении 5–10 секунд;
- детям старше 7 лет рекомендуется выполнять глубокие и медленные глотательные движения, обтирание холодной водой, кратковременное натуживание мышц брюшного пресса. Можно нажать на корень языка обратной стороной ложки или шпателем
Если тахикардия обусловлена внекардиальными причинами, проводится лечение основного заболевания (корректируются метаболические нарушения при помощи препаратов калия и магния, устраняется гипертиреоз, назначаются препараты железа при анемии и т.д.).
Выявленная органическая патология считается основным показанием для назначения медикаментозных средств. Детям назначаются:
- бета-адреноблокаторы;
- сердечные гликозиды;
- антагонисты кальция
Если нет эффекта от консервативной антиаритмической терапии, а также при присоединении осложнений или ухудшении состояния ребенка показано оперативное лечение (радиочастотная катетерная аблация очага эктопии).
Читайте далее: синусовая тахикардия во время беременности
Источник