Как вылечить тиреотоксикоз у ребенка
Тиреотоксикоз — заболевание всего организма, и хотя оно относится к группе эндокринных заболеваний, обусловленных главным образом нарушением функции щитовидной железы, в патологический процесс вовлекаются нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая системы, органы пищеварения, органы зрения, кожа, костная система, обменные процессы и др.
Причины тиреотоксикоза у детей
Чаще всего тиреотоксикоз возникает у детей во время или непосредственно после перенесенных заболеваний (скарлатины, дифтерии, гриппа, ангины, ревматизма, туберкулеза и т. д.). Поскольку любая инфекция, нарушая физиологические взаимоотношения между корой головного мозга и вегетативными центрами межуточного мозга, может вызвать усиленную функциональную деятельность щитовидной железы, это и предрасполагает к возникновению тиреотоксикоза.
Не исключена также возможность возникновения острого воспаления щитовидной железы от любого инфекционного агента и изменений в щитовидной железе аллергического характера.
У девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков.
Наследственность предрасположенности к заболеванию устанавливалась нами на основании наличия тиреотоксикоза у родителей ребенка или ближайших родственников по восходящей линии. Нередки были случаи, когда тиреотоксикозом болели сестра или брат находившегося под наблюдением больного ребенка.
Симптомы тиреотоксикоза у детей
Увеличение щитовидной железы характеризуется в соответствии с общепринятой в медицине
шкалой:
1 степень увеличения — прощупывается увеличенный перешеек в виде валика, слабо прощупываются боковые доли;
2 степень — железа легко прощупывается, заметна на глаз при глотании;
3 степень — «толстая шея»;
4 степень — выраженный зоб, резко меняющий конфигурацию шеи;
5 степень — зоб огромных размеров.
Для характеристики состояния щитовидной железы, кроме степени ее увеличения, устанавливается ее консистенция (мягкая, плотная), наличие в увеличенной железе узлов, определяется равномерность увеличения всей железы или преимущественное увеличение какой-либо одной ее доли.
Следует учитывать, что при определении степени увеличения щитовидной железы осмотром и ощупыванием не всегда можно установить действительную степень увеличения, так как щитовидная железа может быть расположена за рукояткой грудины или кольцевидно охватывать трахею.
Увеличение щитовидной железы наблюдается во всех случаях тиреотоксикоза у детей. При этом у них преобладает равномерное увеличение обеих долей и перешейка. При увеличении же одной доли чаще встречается увеличение правой. Консистенция железы мягкая, иногда умеренной плотности.
Следующим наиболее характерным симптомом тиреотоксикоза, придающим лицу больного выражение удивления, испуга или ужаса, является пучеглазие. Выраженность пучеглазия у больных тиреотоксикозом пропорциональна тяжести страдания.
Пучеглазие возникает далеко не во всех случаях тиреотоксикоза. Обычно оно наблюдается при тяжелых формах болезни, в легких же случаях оно не было отмечено ни разу. Следует также подчеркнуть, что пучеглазие как симптом тиреотоксикоза держится дольше всех других симптомов у больных, подвергшихся как хирургическому, так и терапевтическому лечению.
Кроме пучеглазия, существуют и другие глазные симптомы тиреотоксикоза. Симптом Грефе — белая полоска склеры между верхним краем радужки и верхним веком. Отчетливее этот симптом наблюдается, когда больной фиксирует свой взгляд на предмете, движущемся перед глазами сверху вниз и обратно.
Последним из наиболее постоянных симптомов тиреотоксикоза является тахикардия. Частота пульса колеблется от 120 до 160 ударов в минуту.
Кроме тахикардии, со стороны сердечно-сосудистой системы при тиреотоксикозе наблюдаются неорганические сердечные шумы, которые следует отличать от органических, являющихся симптоматичными для пороков сердца. В ряде случаев было отмечено расширение периферических сосудов и прослушивались шумы в области щитовидной железы.
Тиреотоксикоз у детей вызывает повышенную нервозность, беспокойный сон, раздражительность, принимающую иногда форму озлобления. Повышенная нервозность сопровождает все случаи тяжелого и средней тяжести тиреотоксикоза.
Потеря веса, исхудание детей, больных тиреотоксикозом, является постоянным признаком тяжелой формы заболевания. В клинике взрослых выделяется форма заболевания, сопровождающаяся ожирением. Избыточный вес ребенка, его ожирение при тиреотоксикозе — чрезвычайно редкое явление.
Ускорение роста при тиреотоксикозе обычно умеренное, но в отдельных случаях оно бывает настолько значительным, что некоторые авторы выделяют даже особую тиреогенную форму субгигантизма.
Известно, что при тиреотоксикозе наблюдаются расстройства функций ряда эндокринных желез (половых, надпочечников). Так, для девочек-подростков характерна задержка в появлении менструации и вторичных половых признаков.
Значительные изменения при тиреотоксикозе происходят и в обмене веществ. Изменение углеводного обмена характеризуется высоким содержанием сахара в крови.
Лечение тиреотоксикоза у детей
Как диагностический тест для определения функционального состояния щитовидной железы применяется радиоактивный йод. Поступая в организм, йод концентрируется главным образом в щитовидной железе. Интенсивность поглощения щитовидной железой диагностической дозы йода определяется с помощью специального аппарата. При тяжелых формах тиреотоксикоза щитовидная железа поглощает большие количества йода.
Огромное значение для больных тиреотоксикозом детей имеет достаточное и полноценное, питание. Так как в большинстве случаев заболевание детей тиреотоксикозом сопровождается потерей в весе, а иногда и значительным исхуданием, то крайне желательно, чтобы такие больные получали усиленное питание, повышающее возрастные физиологические нормы. Проведение усиленного питания нередко дает весьма заметный и стойкий терапевтический эффект.
Однако больных тиреотоксикозом детей нельзя держать на какой-то особой диете. Их питание должно состоять из достаточного количества жиров, белков, углеводов, овощей и фруктов.
Наблюдающиеся при тиреотоксикозах нарушения углеводного обмена (гипергликемия), повышение основного обмена, склонность к поносам не могут служить основанием к выборочному исключению из питания углеводов, белков или жиров, но вместе с тем заставляют с осторожностью относиться к чрезмерному преобладанию в рационе больных какой-либо из упомянутых составных частей пищи.
Необходимо, чтобы пища больных тиреотоксикозом была богата витаминами.
Среди различных лекарственных средств в терапии тиреотоксикозов наибольшее применение имеет йод в малых дозах. Зависимость функции щитовидной железы и йодного обмена в организме давно известна. Применение йода в малых дозах обязательно при всех формах тиреотоксикоза. Не излечивая полностью больного, малые дозы йода в большинстве случаев способствуют значительному облегчению его состояния: улучшается самочувствие, снижается основной обмен, реже становится пульс, уменьшается размер щитовидной железы, ослабевают проявления тиреотоксикоза со стороны нервной системы.
Из физиотерапевтических процедур при лечении тиреотоксикоза рекомендуется гидротерапия (теплые хвойные ванны, обмывания), а также электротерапия (гальванизация щитовидной железы). При лечении тиреотоксикоза в тяжелых и средней тяжести случаях чаще и лучше всего принимать теплые (34-35 °С) хвойные ванны, которые оказывают благоприятное, успокаивающее действие. Детям, больным тиреотоксикозом, нельзя принимать солнечные ванны, но можно купаться в естественных водных бассейнах (море, озеро, река, пруд) при соответствующей температуре воды и воздуха.
Дорогие читатели нашего сайта! Внимательно проверяйте указанные майлы, комментарии с несуществующими майлами игнорируются. Также если вы дублируете комментарии на нескольких сайтах, на такие комментарии отвечать не будем, они просто будут удаляться!
Источник
В детской эндокринологии заболевания щитовидной железы встречаются крайне часто. В некоторых регионах нашей страны заболеваемость достаточно высокая. Опасность этих патологий в том, что они могут приводить к появлению у малыша самых неблагоприятных клинических симптомов. Наша статья расскажет о детском гипертиреозе.
Что это такое?
Гипертиреоз — это не заболевание, а патологическое состояние. К его появлению могут приводить различные болезни щитовидной железы. Повышение количества периферических тиреоидных гормонов — Т3 и Т4 при снижении ТТГ (гормона гипофиза) говорит о наличии в организме тиреотоксикоза. Данное патологическое состояние часто регистрируется как у детей, так и у взрослых. Мальчики болеют одинаково часто, как и девочки.
Здоровая ткань щитовидной железы состоит из многочисленных клеток — тиреоцитов. Эти мощные энергетические станции вырабатывают специфические гормоны, которые оказывают выраженное системное действие на весь организм. Тиреоциты группируются в специальные анатомические образования — фолликулы. Между соседними фолликулами находятся участки соединительной ткани, в которой располагаются нервы и кровеносные сосуды, осуществляющие трофику щитовидной железы.
В норме периферические гормоны щитовидной железы оказывают существенное действие на работу многих внутренних органов. Они влияют на количество сердечных сокращений в минуту, помогают удерживать артериальное давление в пределах возрастной нормы, участвуют в обмене веществ, влияют на настроение и нервную деятельность. С возрастом количество периферических гормонов несколько меняется. Это обусловлено физиологическими особенностями человеческого организма.
В связи с активным ростом и развитием ребенка, уровень периферических гормонов у него достаточно высокий.
Причины
К развитию повышенной выработки периферических гормонов щитовидной железы у малыша приводят различные патологические состояния. На сегодняшний день заболевания щитовидки в детской эндокринологии существенно выходят на первый план. Лечение их достаточно длительное и в некоторых случаях может длиться даже несколько лет.
Развитию повышения в крови уровня Т3 и Т4 у ребенка способствуют:
- Диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса. Это состояние характеризуется выраженным увеличением щитовидной железы. В развитии заболевания активную роль играет наследственность. Болезнь протекает с появлением выраженных метаболических системных нарушений. Диффузное увеличение щитовидной железы способствует повышению в крови уровня периферических гормонов.
- Узловой зоб. Это заболевание характеризуется появлением плотных участков в здоровой ткани щитовидной железы. Чаще всего эта патология связана с отсутствием в рационе питания малыша достаточного количества йода. Болезнь имеет эндемический характер, то есть встречается в регионах, весьма отдаленных от моря. Первые признаки заболевания могут развиться у малышей в возрасте 6-7 лет.
- Врожденные формы. Данная патология формируется еще в периоде внутриутробного развития. Обычно это происходит во время осложненной беременности женщины, которая страдает диффузным токсическим зобом. По статистике, 25% родившихся впоследствии малышей имеют признаки клинического или субклинического тиреотоксикоза.
- Травмы в области шеи. Травматические повреждения шейных позвонков способствуют механическому повреждению ткани щитовидной железы, что способствует в дальнейшем появлению у ребенка признаков тиреотоксикоза.
- Новообразования щитовидной железы. Растущие доброкачественные или злокачественные опухоли способствуют нарушению работы эндокринного органа, что сопровождается возникновением у ребенка клинических признаков тиреотоксикоза.
Самой частой патологией, которая ведет к появлению у ребенка тиреотоксикоза, является диффузный токсический зоб. При этой патологии происходит увеличение в размерах щитовидной железы. Оно может быть незначительным или проявляться достаточно ярко.
Эндокринологи выделяют несколько степеней увеличения щитовидной железы:
- 0 степень. Характеризуется отсутствием любых клинических и видимых признаков зоба.
- 1 степень. Размеры зобной ткани превышают дистальную фалангу большого пальца малыша, у которого проводится обследование. При визуальном осмотре со стороны локального увеличения щитовидной железы не отмечается. Зобные элементы выявляются у малыша только при проведении пальпации.
- 2 степень. При визуальном осмотре и проведении пальпации зоб очень хорошо определяется.
Симптомы
Нарушенная работа щитовидной железы приводит к появлению у больного ребенка сразу множества разнообразных клинических признаков. Выраженность их может быть разной. При активном течении гипертиреоза и значительном превышении периферических гормонов Т3 и Т4 неблагоприятные симптомы заболевания выражены существенно.
В некоторых случаях гипертиреоз клинически практически не проявляется. Это говорит о наличии субклинического варианта течения. Обнаружить нарушения в работе щитовидной железы в этом случае можно только при проведении лабораторных анализов и определении периферических гормонов.
При появлении у ребенка многочисленных неблагоприятных симптомов врачи говорят о наличии у него клинической формы гипертиреоза.
Среди самых распространенных клинических признаков заболевания следующие:
- Учащенный пульс или нарушения в работе сердца. Часто это проявляется появлением чрезмерно ускоренного пульса после незначительных физических или психоэмоциональных состояний. При выраженном течении гипертиреоза частота сердечных сокращений повышается также и в состоянии полного покоя.
- Скачки артериального давления. Обычно повышаются показатели систолического (верхнего) давления. Диастолическое (нижнее) в большинстве случаев остается в пределах нормы. Эти характерные для гипертиреоза состояния способствуют также повышению пульсового давления.
- Изменения поведения. Ребенок становится чрезмерно агрессивным, легко возбудимым. Даже небольшая критика может способствовать бурному ответу. Обычно такие скачки настроения наиболее ярко проявляются у подростков. У некоторых детей появляются настоящие короткие вспышки гнева.
- Тремор конечностей. Является классическим признаком выраженного клинического гипертиреоза. Выявляется при проведении клинического осмотра врачом любой специальности. Тремор (дрожание) рук обычно проверяется, когда малыш вытягивает обе руки вперед с предварительно закрытыми глазами. Обычно дрожание рук мелкое, не размашистое.
- Глазные симптомы. Проявляются в виде экзофтальма (небольшого выпячивания глазных яблок), слишком широкого раскрытия глаз, редкого мигания, различных расстройств конвергенции (способности фокусироваться на предметах) и других специфических признаков. Проверяет наличие этих симптомов у ребенка лечащий врач во время проведения клинического осмотра. Навыками определения данных клинических признаков у малышей владеют не только детские офтальмологи, но и участковые педиатры.
- Нарушение сна. Этот симптом проявляется у малышей разного возраста. Обычно он хорошо проявляется у деток в возрасте 3-7 лет. Малыша очень трудно уложить спать, он часто просыпается среди ночи. Часто ребенка беспокоят ночные шорохи, которые заставляют его вставать несколько раз за ночь.
- Патологическое повышение настроение. В некоторых случаях у ребенка, имеющего признаки тиреотоксикоза, появляются спонтанные вспышки сильной радости и даже эйфории. Обычно такие эпизоды кратковременные и могут сменяться выраженным агрессивным поведением. Настроение малыша выравнивается после назначения специальных лекарственных препаратов.
- Выраженная пульсация на сосудах шеи. Связан этот симптом с изменениями гемодинамики. Повышение пульсового давления приводит к сильному кровенаполнению магистральных, а также периферических кровеносных сосудов. Обычно этот симптом хорошо виден на сосудах шеи.
- Расстройства желудочно-кишечного тракта. В большей степени у малышей этот признак проявляется в виде появления частых поносов. Ребенок может ходить в туалет несколько раз за сутки. Длительные поносы приводят к различным нарушениям в обменных процессах и отрицательно воздействуют на работу всей пищеварительной системы.
- Повышение аппетита. Малыш, страдающий гипертиреозом, постоянно хочет кушать. Даже если ребенок хорошо поел за обедом или ужином, то через несколько часов он опять сильно хочет есть. У малыша появляется постоянное чувство «волчьего голода». При этом малыш совершенно не набирает лишних килограммов, а, наоборот, худеет.
Диагностика
При возникновении у родителей любых подозрений на то, что у ребенка появились признаки гипертиреоза — следует обязательно показать малыша врачу. По возможности обращайтесь за консультацией к детскому эндокринологу. Этот врач сможет провести весь необходимый комплекс диагностических мероприятий, которые помогут установить верный диагноз.
Устанавливается гипертиреоз просто. Для выявления клинических форм проводится развернутый клинический осмотр, включающий в себя обязательную пальпацию щитовидной железы, а также аускультацию сердца для выявления сердечных нарушений. После проведения обследования доктор назначает ряд лабораторных анализов, которые нужны для подтверждения предварительно установленного диагноза. К ним относится определение периферических гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, а также количественное измерение в крови гормона ТТГ.
При гипертиреозе содержание Т3 и Т4 превышает возрастные нормы, а уровень ТТГ обратно снижается.
Для установления клинической формы заболевания врач дополнительно может назначить анализы на выявление особых антител к ткани щитовидной железы. Обычно этот анализ информативен для установления аутоиммунных патологий этого эндокринного органа.
Для выявления функциональных нарушений врачи используют также дополнительные методы диагностики. Они обязательно включают проведение электрокардиографии сердца. ЭКГ позволяет выявить любые нарушения сердечного ритма, проявляющиеся синусовой тахикардией или различными формами аритмий. Для выявления сопутствующих осложнений малыша могут отправить на консультацию также к неврологу и офтальмологу.
Лечение
Терапия гипертиреоза во многом направлена на нормализацию повышенного уровня периферических гормонов щитовидной железы. Для этого применяются различные лекарственные препараты, обладающие терапевтическим действием на тиреоциты.
Выбор схемы лечения остается за лечащим врачом и подбирается строго с учетом имеющейся у ребенка основной патологии щитовидной железы, которая послужила причиной к развитию гипертиреоза.
Для нормализации повышенного содержания в крови периферических гормонов применяются:
- Антитиреоидные лекарственные препараты. Они помогают справляться с клиническим гипертиреозом. Могут назначаться на длительный прием. Данные лекарства имеют выраженные побочные действия, поэтому обычно не назначаются к употреблению в течение всей жизни. Во время проведения лечения регулярно проводится контроль за содержанием в общем анализе крови количества лейкоцитов.
- Радиоактивный йод. Применяется при неэффективности раннее проведенного консервативного лечения. Выполнение данной методики возможно только в условиях специальных отделений, предназначенных для проведения радиолечения. Для нормализации состояния и устранения клинических признаков гипертиреоза назначается курс лечения радиоактивными препаратами йода. Эффективность метода достаточно высокая, однако, в некоторых случаях возможно появление рецидива болезни.
- Бета-блокаторы. Эти лекарственные средства уменьшают сердечный ритм и восстанавливают нормальные показатели работы сердца. Они назначаются при выраженном клиническом гипертиреозе и используются для курсового приема. При улучшении самочувствия лекарственные препараты отменяются.
- Нормализация режима дня. Всем малышам, имеющим клинические признаки гипертиреоза, следует избегать сильных физических и психоэмоциональных нагрузок. Чрезмерные нагрузки в школе могут привести к ухудшению самочувствия ребенка и длительному сохранению признаков гипертиреоза.
О том, что такое гипертиреоз у детей, смотрите в следующем видео.
Источник