Как вылечить туберкулему легкого

Туберкулома легких – это специфическая форма туберкулеза, возникающая в виде казеозных образований, диаметр которых может превышать 1 сантиметр. Очень часто это заболевание называют феноменом. Ведь туберкулома может возникать как у здорового человека, так и у уже больного туберкулезом.

Причины возникновения
Диагностика туберкуломы
Удаление туберкуломы
Народные методы лечения
Профилактика

Что собой представляет туберкулома легкого?

Возникновение туберкуломы легких наблюдается у 5-6 процентов больных туберкулезом. В основном это довольно молодые люди, возрастом от 25 до 40 лет. Туберкулома легких не является дополнением к основной форме заболевания туберкулезом. Она является его самостоятельной формой и представляет собой подобие творожистого некроза, который отделен от ткани легких капсулой из фиброза.

Осмотр снимка В большинстве случаев обнаружение туберкуломы происходит во время флюорографии, которую можно проводить с целью профилактики. Обнаружить туберкулому преднамеренно довольно сложно, так как она развивается без явных симптомов.

Но это не говорит о том, что туберкулома безопасна. Ее распад грозит осложнениями в развитии туберкулеза и опасен не только для больного, но и для окружающих его людей, так как этот процесс несет угрозу заражения другим людям. Хоть эта болезнь и не входит в перечень таких, которые могут вызвать эпидемию, последствия долговременного отсутствия терапии могут стать слишком опасными для больного и окружающих, поэтому не стоит ждать, а сразу же начинать лечение.

Причины возникновения

Почему возможно развитие этого недуга? Туберкулома формируется как ответная реакция клеток легкого на попадание в организм туберкулезных бактерий. Легочная ткань поражается, вследствие чего начинают свою деятельность фибропластические процессы. Довольно часто туберкулома легкого развивается из-за неправильного лечения туберкулеза, или же полного отсутствия его. Из-за этого в человеческом организме долгое время существуют чужеродные микроорганизмы, которые только развиваются в очаге поражения.

Легочная ткань не выдерживает такого количества чужих ей живых организмов. Из-за этого появляются очаги воспаления, которые через некоторое время исчезают, а на их месте появляется инфильтрат. В нем можно наблюдать увеличенный объем некроза.

Такие процессы чаще всего можно наблюдать у людей с сильно сниженным иммунитетом. Если возникший процесс не будет диагностирован, и лечение не начнется, то вокруг некротического образования возникнут некие фиброзные компоненты. Они со временем начнут формирование капсулы, которая покроет всю туберкулому.

Если процесс проходит в обычном темпе и при обычных обстоятельствах, то его длительность составит около 1-3 лет.

Туберкулома может быть как одиночной, так и множественной (но значительно реже). Они одинаково часто диагностируются и в левом, и в правом долях легкого.

Диагностика туберкуломы

Обнаружить туберкулому довольно непросто. Физикальное обследование пациента практически не дает результата, так как особой симптоматики это заболевание не имеет. Прослушиваться хрипы могут только в местах вокруг туберкуломы.

Анализ крови не показывает никаких особенностей. Если же заболевание обострилось, то исследование может показать некие умеренные изменения в составе лейкоцитов.

Пациенты, у которых есть туберкуломы, могут с успехом проводить туберкулиновые пробы. Этот препарат имеет положительное влияние на таких больных. Основным методом определения наличия у больного туберкуломы является рентген.

Лечение и предупреждение

Вылечить без операции туберкулому –очень непростая задача. Антибактериальные препараты не могут в нее проникнуть, поэтому консервативными методами лечение туберкуломы можно проводить только в тех случаях, если она еще не достигла размера в 20 миллиметров. Если же она приобретает большие размеры, то решение лечить ее медикаментами станет огромной ошибкой лечащего врача.

Удаление туберкуломы

Удаление туберкуломы – это очень эффективный и проверенный годами способ борьбы с болезнью.

Лобэктомия Современная хирургия предусматривает массу способов проведения резекции легких:

Сегментарная,
Бисегментарная,
Лобоэктомия.

Удаление туберкуломы хирургическим методом – это вполне оправданная операция, которая сделает невозможным развитие болезни и возникновение осложнений. После удаления туберкуломы нужно проводить шестимесячную терапию антибактериальными препаратами:

Рифампицин,
Пиразинамид,
Изониазид,
Комбутол.

Как правило, назначается такая схема:

ежедневно в течение 60 дней назначается прием четырех противотуберкулезных препаратов: Рифампицин, Пиразинамид, Изониазид, Комбутол),
последующие 4-6 месяцев принимать нужно ежедневно два препарата (Изониазид и Рифампицин),
дальнейший прием одного из препаратов, чаще всего Изониазида, в течение 1-2 лет в целях профилактики рецидива.

Рифампицин Пиразинамид Изониазид

До операции препарат для антибактериальной терапии можно использовать только для лечения туберкуломы малых размеров или для корреляции заболевания.

Разные формы туберкулеза отлично поддаются лечению лекарственными препаратами, но туберкулома в этот перечень не входит. Туберкулома должна лечиться комплексно – при помощи совмещения хирургической операции с медикаментозным лечением. В результате правильного лечения возможно полное исчезновение болезни.

Итак, оперативное лечение тубекуломы показано при таких признаках:

ее размер превышает 20 миллиметров,
если туберкулома небольшая, но ее развитие сопровождается осложнениями,
если выявлена туберкулезная интоксикация,
если у пациента с туберкуломой наблюдается сильное выделение бактерий,
если есть признаки поражения бронхов,
множественные туберкуломы,
все туберкуломы расположены в одной легочной доле.

После операции больному, кроме курса медикаментозной терапии, Полезно будет также пройти курс лечения в санатории.

Народные методы лечения

Известно, что антибактериальные средства пагубно влияют на организм, поэтому чтобы туберкулома легких прошла без негативных последствий для других систем и органов, люди иногда предпочитают использовать лечение народными средствами.

Лечебные травы Их применение позволит избежать операции или же возможных осложнений после нее. У народных методов лечения есть и другие преимущества:

повышается уровень сопротивляемости организма,
ускоряется обмен веществ,
такие методы позволяют мокроте быстрее и легче выводиться из легких.

Нужно, конечно, сказать и о минусах:

длительность лечения, что не всегда допустимо,
аллергические реакции на компоненты народных средств,
отсутствие поточного контроля лечения.

Чаще всего для лечения туберкуломы используют настои, компрессы или отвары из медведки, прополиса или каланхоэ.

Для приготовления настойки из прополиса нужно:

измельчить 100 миллиграмм прополиса (чем мельче, тем лучше),
взять бутылку и положить в нее подготовленный прополис,
внутрь влить медицинский спирт (200 мл),
поставить настаиваться в затененное место на две недели,
на протяжении этого времени несколько раз встряхнуть бутылку,
средство можно использовать по два раза в день, при этом выпивая по 25 миллиграмм настойки.

Если регулярно применять это средство, то операция по удалению туберкуломы, как правило, не понадобится.

Для рецепта с медведкой нужно взять:

100 грамм медведки (измельчить),
500 грамм натурального меда,
все тщательно смешать,
принимать по 2 чайных ложки три раза в день до еды.

Каланхоэ можно вырастить просто у себя дома. Его использование доступно всем.

Применять можно таким образом:

перемолоть на мясорубке листья растения,
смешать 1:1 с медом,
принимать 2 раза в день по 1 ст. ложке смеси.

Хирургическое вмешательство Даже если есть сомнение в эффективности народных средств, пред тем как лечить туберкулому хирургическими методами, стоит их попробовать, ведь хирургическое лечение гораздо более травматично для организма и восстановление после операции может занять очень много времени.

Если туберкулому долго не лечить, то можно получить массу осложнений. Сегодня существует возможность выбирать лечение, наиболее приемлемое для каждого больного. Если по каким-то причинам не выходит лечиться при помощи традиционной терапии, то для заболевания туберкулома легких лечение народными средствами вполне подходит.

Профилактика

Туберкулез, как и туберкулома, – это социальная болезнь, распространение которой зависит от условий жизни человека. Поэтому среди основных причин эпидемиологического развития туберкулеза в любой стране – снижение уровня жизни, возрастание числа необеспеченных людей, которые не имеют постоянного места жительства.

Список Чтобы снизить показатель заболеваний туберкулезом, необходимо:

проводить укрепляющие здоровье мероприятия,
выявлять больных на ранней стадии развития болезни и проводить своевременное лечение,
проводить предварительные осмотры,
вакцинировать детей.

Открытая форма туберкуломы так же опасна, как и другие формы туберкулеза. Поэтому не стоит забывать о профилактике и время от времени проверяться у врачей. И даже после операции по удалению туберкуломы, не стоит забывать придерживаться правил безопасности во избежание рецидива.

Диагноз «туберкулома» сегодня не является приговором. Ведь народному или медикаментозному лечению не поддаются только запущенные ее формы.

И даже в случае их неэффективности вылечить туберкулому можно при помощи оперативного вмешательства и вернуть больного к полноценной жизни.

Загрузка…

Источник

Туберкулома легкого

Туберкулома легкого – это осумкованный казеозный очаг в легочной ткани диаметром более 1 см, образующийся в исходе различных форм туберкулеза. Туберкулома легкого чаще всего бессимптомна, поэтому в большинстве случаев обнаруживается случайно. При прогрессировании сопровождается признаками интоксикации, субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем. Основной способ выявления туберкуломы легкого – рентгенологический. Отмечается положительная туберкулиновая реакция; МБТ в мокроте обнаруживаются не всегда. В отношении туберкулом легких применяется консервативная тактика (специфическая химиотерапия), в некоторых случаях – хирургический подход (сегментэктомия, лобэктомия).

Общие сведения

Туберкулома легкого – самостоятельная форма туберкулеза легких, представляющая собой фокус творожистого некроза, ограниченный от легочной ткани фиброзной капсулой. Туберкулома легкого выявляется у 4-6% пациентов с первично диагностированным туберкулезом органов дыхания. Преобладающий контингент – молодые люди в возрасте 25-40 лет.

Более чем в половине случаев туберкулома легкого обнаруживается во время профилактической флюорографии, поскольку не сопровождается явными клиническими проявлениями. Вместе с тем, распад туберкуломы вызывает обострение туберкулезного процесса и представляет опасность не только для пациента (в силу бронхогенной диссеминации), но и для окружающих людей (в силу заразности). Эти обстоятельства исключают возможность пассивного наблюдения за пациентами с бессимптомными туберкуломами легких, а требуют активной позиции со стороны фтизиатров-пульмонологов.

Туберкулома легкого

Причины

Большинство туберкулом легкого образуются в результате эволюции вторичных форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, диссеминированного, кавернозного), реже формируются из первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза ВГЛУ. При этом 80% туберкулом являются исходом неадекватного лечения легочного туберкулеза и только 20% возникают без предшествующей терапии. Известная роль в патогенез заболевания отводится гиперсенсибилизации организма. В число факторов, благоприятствующих формированию туберкуломы в легком, исследователи включают обменные нарушения: в частности, данная форма туберкулеза сравнительно часто развивается у пациентов с сахарным диабетом.

Патогенез

Организация туберкуломы легкого отражает реакцию организма на длительную персистенцию микобактерий туберкулеза в легочной ткани. Специфическая противотуберкулезная терапия может сравнительно быстро привести к рассасыванию перифокального воспаления и образованию инфильтрата с наличием большого количества казеозно-некротических масс. Со временем вокруг центральной зоны казеозного очага формируется слой грануляций, а по периферии – коллагеновые волокна, которые затем фиброзируются. Таким образом, на разрезе туберкулома легкого состоит из казеозного ядра, окруженного двухслойной капсулой: внутренний слой, образован туберкулезными грануляциями, а наружный – фиброзными волокнами. Обычно процесс формирования туберкуломы легкого занимает от 1 до 3-х лет.

Макроскопически туберкулома легкого представляет одиночный, реже множественный очаг округлой или овальной формы, величиной более 1-1,5 см в диаметре. Локализуются туберкуломы в периферических отделах легкого, с одинаковой частотой выявляются как в левом, так и в правом легком.

Классификация

В патоморфологическом отношении туберкуломы легкого делятся на инфильтративно-пневмонические, солитарные (гомогенные и слоистые) и конгломератные. Инфильтративно-пневмоническая форма возникает в результате неполной инволюции инфильтративного туберкулеза; характеризуется чередованием участков казеоза с эпителиоидно-клеточными гранулемами, наличием тонкой фиброзной капсулы. Солитарная (одиночная) туберкулома может иметь гомогенную или слоистую структуру. В первом случае она представлена казеозно-некротическим ядром, окруженным двухслойной капсулой; во втором – концентрически расположенными участками казеоза, разделенными фиброзными волокнами, что указывает на волнообразное течение процесса. Конгломератная туберкулома представляет собой несколько близко расположенных фокусов казеоза, заключенных в общую капсулу.

Истинную туберкулому легкого следует отличать от псевдотуберкуломы (казеомы), которая образуется в результате облитерации дренирующего бронха и заполнения каверны казеозом. По величине туберкуломы легкого делятся на мелкие (диаметром до 2 см), средние (диаметром до 4 см), крупные (диаметром до 6 см) и гигантские (диаметром более 6 см).

Клиническое течение туберкуломы легкого может быть:

стабильным – при отсутствии прогрессирования клинико-рентгенологических признаков туберкуломы;
прогрессирующим – при разрыхлении капсулы, расплавлении казеоза, его выделении через дренирующий бронх с образованием каверны и бронхогенным обсеменением окружающей легочной ткани;
регрессирующим – в случае обызвествления казеоза и гиалинизации фиброзной капсулы.

Симптомы туберкуломы легкого

Опухоли свойственен бессимптомный или малосимптомный характер течения. В первом случае больные жалоб не предъявляют. Во втором случае вне обострения может отмечаться утомляемость, потливость, снижение аппетита, редкий кашель (сухой или со скудной мокротой), периодический субфебрилитет. Субплевральное расположение туберкуломы легкого обусловливает появление болей тянущего или ноющего характера на стороне поражения, связанных с дыханием.

В период распада туберкуломы интоксикация становится более выраженной, появляется стойкое повышение температуры, кашель с мокротой, у части пациентов возникает кровохарканье. Прогрессирующее течение туберкуломы легкого может способствовать развитию казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких. При благоприятных условиях возможна регрессия очага.

Диагностика

Диагностика туберкуломы легкого связана с определенными трудностями, вызванными частым отсутствием туберкулезного анамнеза, слабовыраженными клиническими и физикальными данными. Туберкулинодиагностика может давать различные результаты: чаще всего выявляется повышенная или гиперергическая чувствительность к туберкулину, однако на фоне химиотерапии проба Манту может быть умеренной или слабоположительной.

Физикальное обследование может выявлять укорочение легочного звука, ослабление дыхания над очагом, изредка – сухие или влажные хрипы, шум трения плевры. Изменения в клинической и биохимической картине крови более значимы при прогрессирующей туберкуломе легкого: отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. Обнаружить МБТ в мокроте и смывах с бронхов удается не всегда даже в фазе распада туберкуломы.

КТ органов грудной клетки. Очаговое объемное образование верхней доли (S3) левого легкого с включениями кальция (верифицированная туберкулома)

Основой для верификации диагноза остается рентгенография легких. Характерный рентгенологический признак – наличие ограниченного затемнения правильной округлой формы, с четкими контурами и преимущественно однородной структурой. В стадии обострения контуры туберкуломы легкого становятся размытыми за счет появления перифокальной инфильтрации.

Дифференциальную диагностику туберкулом проводят с гамартомой легкого, периферическим раком легкого, метастазами в легкие, аспергилломой, эхинококковой кистой. Исключить нетуберкулезный процесс помогает проведение бронхоскопии, КТ легких, торакоскопия, биопсия легкого. В последние годы с целью этиологической верификации инфекционного процесса используются тесты крови in vitro (квантифероновый, Т-СПОТ.ТБ), помогающие с высокой долей вероятности выявить тубинфицированность.

Лечение туберкуломы легкого

При определении лечебной тактики учитывают множество факторов: размеры туберкуломы легкого, фазу течения, длительность анамнеза и др. Консервативная тактика используется при фокусах менее 2-х см. Больным назначается III режим химиотерапии: в течение первых двух месяцев прием 4-х противотуберкулезных препаратов из основной группы (рифампицин, этамбутол, изониазид и пиразинамид), затем на протяжении четырех-шести месяцев – 2-х туберкулостатиков (рифампицин или этамбутол в сочетании с изониазидом). Для ускорения инволюции туберкуломы легкого во вторую фазу лечения проводится противовоспалительная терапия: туберкулинотерапия, введение вакцины БЦЖ, инъекции лидазы, ФТЛ (индуктотермия, ультразвук).

Согласно современным стандартам, принятым во фтизиопульмонологии, хирургическое лечение показано при диаметре туберкуломы легкого более 2-3 см, ее склонности к прогрессированию, резистентности к химиотерапии в течение 4-6 мес., наличии множественных очагов. Объем оперативного пособия может варьировать от клиновидной резекции и сегментэктомии до лобэктомии. После операции с противорецидивной целью назначается терапия туберкулостатиками на срок до 6 месяцев.

Прогноз и профилактика

Своевременно назначенное лечение и проведенное хирургическое вмешательство, позволяет надеяться на полное клиническое излечение в 95% случаев; рецидивы редки. Без соответствующего лечения спонтанное регрессирующее течение туберкуломы легкого отмечается редко; в большинстве случаев рано или поздно развивается одна из форм активного туберкулеза легких. Профилактическое направление общее для всех форм туберкулезной инфекции. Рекомендуется ежегодная профилактическая флюорография для своевременного выявления изменений в легких.