Как вылечить у ребенка болезнь шинца
Широкое распространение, но скромную известность сегодня имеет болезнь Шинца у детей. Это заболевание представляет собой асептический некроз пяточной кости. Первое документальное упоминание об этом явлении зафиксировано еще в 1907 году шведским хирургом Хаглундом.
Позже за подробное изучение болезни взялся сам Шинц. Он сделал огромный вклад в разработку вопроса лечения хондропатии кости, благодаря чему феномен получил его имя.
Характеристика
Болезнь Шинца – это проблема, чаще всего спровоцированная регулярной перегрузкой пятки и недостаточным кровоснабжением. Структура пяточной кости позволяет классифицировать ее как губчатую кость. Она берет на себя нагрузку всего нашего тела в процессе спокойного передвижения, бега или прыжков.
В стопе сосредоточены сухожилия, суставы и связки, которые фиксируются благодаря пяточной кости. Ее тыльная часть имеет небольшой бугорок, который и является участком поражения болезни Шинца у детей. В период нагрузки на бугорок сосуды недополучают необходимую норму питательных веществ. Кость начинает разрушаться изнутри без видимых внешних признаков.
к содержанию ↑
Причины болезни Шинца у детей
Почему возникает болезнь Шинца у детей и взрослых все еще не известно до конца, но заболевание может появляться ввиду следующих факторов:
- генетическая наследственность;
- воспаление в районе ахиллова сухожилия;
- последствие перенесенной инфекции;
- излишняя физическая нагрузка на пяточный бугор;
- микротравмы пяточной кости, спровоцированные слабым кровоснабжением;
- нарушение процессов обмена и усвоения веществ в организме;
- сосудистые расстройства ступней ног;
- повышенная физическая нагрузка при спортивных занятиях;
- заболевания эндокринной системы на почве гормонального расстройства.
к содержанию ↑
Группа риска при болезне Шинца
Чаще всего фиксируют болезнь Шинца у детей и подростков. Наиболее подвержены риску заболевания девочки в возрасте 7-8 лет. У юношей симптомы болезни Шинца проявляются реже и в более позднем возрасте, — 9-11 лет. Пораженными могут оказаться как две ноги сразу, так и всего одна.
Вместе с тем, как взрослеет ребенок, болезнь может пройти сама. Однако, болевые симптомы могут продолжать проявлять себя вплоть до завершения роста подростка.
Чаще всего болезнь Шинца встречается у спортивных детей, но иногда и малоподвижные ребята имеют ее симптомы из-за генетической предрасположенности.
к содержанию ↑
Симптомы болезни Шинца
Развитие болезни – индивидуальный процесс. Там, где одни пациенты при латентном протекании заболевания даже не чувствуют проявления симптомов, другие опираются на пятку при ходьбе с ощутимой болью.
Основные симптомы болезни Шинца:
- боль в тыльной части стопы во время передвижения;
- сгибание и разгибание стопы приносит дискомфорт и даже болевые ощущения;
- хромота при ходьбе из-за болезненных ощущениях при опоре на стопу;
- покраснение кожи в районе пяточной кости;
- образование припухлости в месте крепления сухожилий и суставов;
- общее повышение температуры тела либо жар в очаге боли;
- стихание боли после завершения ходьбы и принятия лежачего положения.
При возникновении непривычных болевых симптомов пятки лучше обратиться к ортопеду для прохождения диагностических процедур.
к содержанию ↑
Стадии заболевания
Шинц выявил пять стадий изучаемого заболевания:
- Асептический некроз. Нестабильность процесса кровообращения ведет к ухудшению питания тканей пятки, что ведет к их оцепенению.
- Импрессионный перелом. Пораженный участок пятки продавливается за счет скопления в нем мертвых тканей, которые утратили способность выполнять свои функции.
- Поврежденное место пяточной кости дробится на осколки.
- Некроз тканей рассасывается.
- В местах образования некротизированных тканей появляется соединительная ткань, которая со временем замещается новой костью.
Некроз пяточной кости на рентгеновском снимке
к содержанию ↑
Диагностика болезни Шинца
Окончательный диагноз выставляет врач-ортопед. Он руководствуется анамнезом, информацией, полученной при опросе и осмотре, и рентгенологическими признаками. По результатам визуального осмотра ребенка врач устанавливает возможные причины появления болезни Шинца, определяет время начала ее развития и фиксирует имеющиеся симптомы.
Рентгенография может показать:
- пятна в районе паточной кости и отсутствие однородности затемнения пяточного бугра;
- отсутствие однородности структуры ядра окостенения;
- возможные места разрыхления пяточной кости;
- процесс формирования обновленного губчатого вещества в отдельных участках кости пятки;
- при остром протекании заболевания можно увидеть отделение осколков и образование пространства между костью пятки и апофизом.
Поскольку пяточный бугор часто имеет около четырех эпицентров окостенения, этот факт иногда затрудняет диагностику болезни Шинца. Для формирования правильного диагноза ортопед может назначить сравнительную рентгенодиагностику. Если эта процедура не дает полной картины для вынесения диагноза, пациента отправляют на КТ или МРТ пятки.
Необходимо учесть, что боль в ноге может оказаться не только признаком болезни Шинца, но и симптомом других заболеваний пяточной кости.
Дискомфорт в области пяточной кости может оказаться предпосылкой туберкулеза костей, периостита пятки, бурсита, остеомиелита.
к содержанию ↑
Как лечить болезнь Шинца у детей
Лечение заболевания может происходить двумя способами: народными средствами дома или в поликлинике под руководством врача. сходя из возраста ребенка и этапа протекания болезни, врач выбирает необходимое лечение. Обычно оно имеет консервативную форму: стопу фиксируют в неподвижном состоянии при помощи гипсовой лонгеты. Пациенту назначают компрессы, лекарства и физиопроцедуры (озокерит, электрофорез, микроволновая терапия, ультразвук по отдельности или в комплексе).
Если заболевание имеет латентную форму, ребенок чаще всего обходится ортопедическими стельками или подпяточниками из геля. Иногда назначают массаж, лечебную физкультуру. По своему усмотрению ортопед может прописать витамины и обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
Для лечения болезни Шинца у детей подходят Парацетамол и Ибупрофен, как наиболее безопасные в возрасте до 16 лет. Если же указанные средства не дают нужного эффекта, или болезнь поразила взрослого, обычно назначают Кетопрофен или Диклофенак.
Для улучшения кровообращения в организме больному могут выписать Дибазол, Троксевазин, Берлитион. Показаны к применению и витамины, в частности, В6 (улучшает обменные процессы белков и жиров) и В12 (способствует усвоению кислорода клетками).
Хороший эффект при ранних этапах болезни Шинца у детей могут оказать обезболивающие мази. Применяют Диклак, Долобене, Фастум гель и т.д. Важно убедиться перед использованием, что мазь показана к использованию детям.
к содержанию ↑
Операция при болезни Шинца
Очень редко, но все же встречается необходимость хирургического вмешательства. Данный метод применяется при отсутствии результата от консервативных мероприятий. Врач производит поперечное отсечение большеберцового и подкожного нерва. Побочным эффектом такого хирургического вмешательства является потеря ребенком чувствительности в тыльной части стопы, но это никак не мешает при ходьбе.
Необходимо отметить, что, если перед операцией ребенок мог самостоятельно передвигаться, для реабилитации ему рекомендуют ношение ортопедической обуви. Иногда таким детям требуется дополнительная опора (костыли, трость). Если больной не мог самостоятельно передвигаться еще до того, как его прооперировали, — ортопед применяет специализированные аппараты, захватывающие коленный сустав.
Когда болезнь Шинца была вовремя диагностирована и вылечена, пяточная кость регенерируется. Если же лечение не было оказано вовремя, пяточный бугор остается деформированным. Это не обязательно сопровождается болевыми ощущениями, но однозначно принесет дискомфорт при подборе и ношении обуви ребенком.
Своевременное обращение к профильному специалисту поможет избежать хирургического вмешательства.
к содержанию ↑
Лечение дома
Народные средства также могут помочь при болезни Шинца. Эффективным методом домашнего лечения считается применение теплых ванн с морской солью, которую растворяют в воде в количестве 400 г и окунают в раствор стопы на 15 минут. Ежедневное применение такой процедуры помогает избавиться от болевого синдрома и дискомфорта в ногах.
к содержанию ↑
Профилактика
Поскольку болезнь Шинца чаще всего касается детей, стоит обратить внимание на их возрастные особенности. Ключевым фактором здесь является тот факт, что нога ребенка находится в процессе развития, как и все тело. Для правильного формирования стопы необходимо подбирать удобную обувь, которая имеет:
- широкий и устойчивый каблук;
- супинатор;
- жесткий задник, фиксирующий пятку.
к содержанию ↑
Прогнозы при болезни
Чаще всего прогнозы оказываются положительными. Проявление симптомов болезни Шинца у детей исчезает уже через два года после терапии. Если этого не происходит, и боль продолжает тревожить, полное выздоровление происходит после того, как стопа перестает расти.
Источник
1452 просмотра
27 января 2020
Здравствуйте!
Дочь 3 месяца назад начала жаловаться на боль в пятках в вечернее время. Сделали рентген 5 дней назад. Диагноз 2-х сторонняя болезнь Шинца. Какие варианты лечения существуют? И что могло привести к такому состоянию?
Дочь занимается танцами 3 года (не профессионально, любительскими).
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, болезнь Шинца или осеохондропатия бугра пяточной кости, не редкость у детей.
Проще говоря, болезнь роста.
Лечение комплексное. Исключить нагрузки и танцы на на 3 нед.
Втирать в области боли Меновазин или Кетопрофен гель. 3 раза день 10 дн.
Пропить Ибуклин юниор по 1 таб 3 раза день 5 дн.
Хорошо помогает физиолечение – элекрофорез с новокаином и кальцием.
Прогноз благоприятный.
Ортопед, Травматолог
Могла привести повышенная физическая нагрузка на стопы в области пяток. Возможно есть какие-то деформации стопы, например, плоскостопие или плоско-вальгусные стопы, которые способствовали неправильному распределению нагрузки на стопы.
Лечение
1. Очный осмотр детского ортопеда.
2. Танцы прекратить однозначно. Освобождение от физкультуры (нельзя бегать и прыгать категорически).
3. ФТЛ. Например, озокерит, грязи.
4. Основное – изготовлении индивидуальных ортопедических стелек системы ФормТотикс с целью разгрузить задний отдел стоп (гугл в помощь). Исключение обуви на каблуках. Основная обувь – кроссовки с толстой подошвой.
5. Рентгенография в динамике. Раз в полгода, если боли еще беспокоят и раз в год, если не беспокоят.
6. Лекарственная терапия не нужна. Можно сейчас при болях симптоматически Ибуклин или детский Нурофен, мази НПВС на область пяток.
Пы.Сы. Прогноз благоприятный при исключении физ нагрузок и ношении инд орт стелек.
Детский хирург
Лечение очень хорошо вам написали доктора выше. От себя хочу добавить: симптомы часто уходят примерно через 2 года после начала терапии, танцы и спорт придется исключить на это время, хотя может быть так, что данная болезнь не пройдет пока не прекратится рост ребенка. И очень важно носить специальные стельки или гелевые подпяточники в обувь.
Ортопед, Травматолог
Все остеохондропатии имеют единый принцип лечения – устранения фактора их вызывающего.В вашем случае – это танцы.Причем микроархитектоника пяточных бугров восстановится через год и более.Это связано с длительным восстановлением кровоснабжения в кости в месте развития остеохондропатии Все остальное, это лишь симптоматическое лечение.К ортопеду загляните, пусть посмотрит еще раз, назначит физио, порекомендует стельки.Все хорошего, выздоравливайте
Елена, 27 января
Клиент
Вагиз, врач предлагает “блокаду” (укол в пятки) 4 раза в год. Что скажете по этому поводу?
Ортопед, Травматолог
Ортопед, Травматолог
Тьфу, какие блокады в 8 лет.Физиотерапия, стельки и ограничение спорта.Не мучайте дитё уколами.
Ортопед, Травматолог
Скорейшего вам выздоровления, не переживайте, эти проблемы мелкие.Спорт прекратите на 2 года и стельки и все норм будет, гарантирую!!!!!
Хирург
Елена, здравствуйте !
Было бы правильнее, если бы сделали одновременно рентгенографию стоп для исключения плоскостопия ! Возможно , ортопед не назначил такой снимок будучи уверенным в его отсутствии по клиническим признакам ! К этому могло привести либо плоскостопие, если оно есть либо просто индивидуальность типа кровоснабжения пяточного бугра ! Провоцирующим моментом , конечно могли быть танцы, если это даже не любительском уровне ! Дело в том, что любительский это уровень или профессиональный , для детей такого возраста принципиально не отличаются ! Если ребёнку это нравится и она поставила цель добиться каких – то результатов, то она этим будет заниматься не только на занятиях но и дома , потому нагрузки возрастают и грань между профессиональным и любительским увлечением стирается !
Повода для тревоги нет ! С возрастом всё как правило нормализуется !
Мои рекомендации :
– СДЕЛАТЬ РЕНТГЕНОГРАФИЮ СТОП ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ ;
– НОШЕНИЕ СУПИНАТОРОВ ПРИ НАЛИЧИИ ПЛОСКОСТОПИЯ;
– ОБРАБОТАТЬ ОБЛАСТЬ ПЯТОК МАЗЬЮ ТРАУМЕЛЬ “С”, 2 РАЗА В ДЕНЬ ;
– ИСКЛЮЧИТЬ НАГРУЗКИ , МИНИМУМ 1 МЕСЯЦ, А ДАЛЕЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ И БОЛЕЙ ;
– КОНТРОЛЬНОЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ИЛИ МРТ ЧЕРЕЗ 3 МЕСЯЦА , В СЛУЧАЕ СОХРАНЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА .
Удачи Вам !
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Консервативное лечение:траумель С в таблетках и мазь траумель,остеогенон, альфа д3тева,при болях на область пяточного бугра меновазин.Ограничение бег,прыжки,занятия танцами.Иньекции дипроспана в область пяточного бугра НЕЛьзЯ!!!Контроль рентгенограмм через 4 месяца.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4.8
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
По своей структуре пяточная кость относится к губчатым. Когда человек бежит, прыгает или просто ходит, большая часть нагрузок приходится именно на нее. Важная составляющая кости – пяточный бугор в виде выступа на ее тыльной стороне. На фоне разрушения губчатых костных тканей болезнь Шинца-Хаглунда поражает этот бугорок. Поражение приводит к хромоте и болезненности стопы.
Что такое болезнь Шинца-Хаглунда?
Болезнь Шинца – это остеохондропатия пяточной кости. Она выражена нарушениями процесса окостенения. Из-за недостаточного кровоснабжения губчатые костные ткани подвергаются асептическому некрозу. Суставные элементы получают меньше питательных веществ и постепенно разрушаются. Обычно процесс протекает без выраженных внешних проявлений и может носить односторонний или двусторонний характер.
Причины и факторы, способствующие развитию болезни
Врачи не могут указать точные причины развития болезни Шинца, но выделяют несколько факторов, которые провоцируют патологические изменения:
- интенсивные нагрузки на мышцы и связки нижних конечностей;
- наследственная предрасположенность к остеохондропатии;
- нарушения эндокринной системы и метаболических процессов;
- патологии сосудов ног;
- нервно-трофические изменения на фоне сахарного диабета.
Под влиянием этих факторов кровь не может нормально перемещаться по сосудам и доставлять необходимые питательные вещества клеткам. В результате ткани губчатой кости постепенно отмирают, а окостенение происходит неправильно.
Болезнь Шинца-Хаглунда у детей
Болезни Шинца подвержены преимущественно дети и подростки. Костный аппарат в человеческом теле полностью формируется только к совершеннолетию. Неокрепшие ноги и стопы просто не справляются с интенсивными нагрузками, особенно если ребенок занимается спортом.
Большинство заболевших – это девочки в возрасте 7-8 лет. У мальчиков и юношей болезнь встречается реже и проявляется позднее – в 9-11 лет. Обычно патология носит временный характер и проходит после завершения фазы активного роста.
Симптоматика болезни Шинца, методы диагностики
Остеохондропатия проявляется умеренным дискомфортом и болями в пяточной области. Эти симптомы усиливаются, когда ребенок долго ходит, бегает или прыгает. После отдыха болевые ощущения стихают и отсутствуют в состоянии покоя. В процессе развития заболевания появляются другие признаки:
- припухлость и покраснение с задней стороны пяточной кости(см. на фото);
- повышенная чувствительность кожи при пальпации;
- гиперемия пораженного участка;
- дискомфорт при сгибании или разгибании стопы;
- локальная гипертермия в области соединения с ахилловым сухожилием;
- хромота и повышенная утомляемость при ходьбе;
- атрофические изменения мышц голеностопа.
Предварительный диагноз ставит врач-ортопед — после осмотра пациента и изучения жалоб. Остеохондропатию обязательно дифференцируют от:
- пяточного бурсита;
- периостита;
- остеомиелита;
- костного туберкулеза;
- острых воспалений и новообразований.
Чтобы подтвердить диагноз, пациенту назначают рентгенографию, в тяжелых случаях проводят КТ или МРТ стопы. Исключить сопутствующие болезни помогают общие лабораторные анализы крови и мочи, ПЦР-пробы и серологические исследования.
Стадии болезни Шинца-Хаглунда
При бесконтрольном течении болезнь прогрессирует. Поражение пяточной кости происходит в несколько стадий:
- Асептический некроз. Из-за нарушения питания в пораженной области возникает очаг омертвения.
- Импрессионный перелом. Под воздействием физических нагрузок омертвевшие ткани продавливаются и вклиниваются между другими участками кости.
- Фрагментация. Целые костные элементы делятся на отдельные фрагменты – обломки.
- Рассасывание. Омертвевшие ткани рассасываются и прорастают соединительными волокнами.
- Репарация. На месте некротического поражения происходит постепенное формирования здоровой кости.
У большинства детей остеохондропатия развивается поэтапно, а стадии последовательно меняются. Этот признак помогает правильно диагностировать болезнь Шинца и отличить ее от схожих патологий стопы.
Лечение болезни у детей
Пациентов с остеохондропатией пяточной кости лечат в амбулаторных условиях без госпитализации. Обычное лечение проводится комплексно и включает в себя прием медицинских препаратов, физиотерапию и другие консервативные методы. При тяжелых формах поражения назначают оперативное вмешательство.
В фазе обострения обязательно соблюдают полный покой нижних конечностей. Иногда пятки фиксируют гипсом или эластичным бинтом.
Между периодами обострения заболевания пациенты носят ортопедические стельки или защитные накладки. Режим спортивных тренировок лучше обсудить с врачом, иногда стоит полностью отменить занятия.
Медикаментозное лечение
Медицинские препараты не лечат остеохондропатию, но снимают симптомы заболевания и ускоряют выздоровление. Чаще всего детям назначают:
| Группа | Препараты | Действие |
| Нестероидные противовоспалительные | Ибупрофен (для малышей младше 7 лет), Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен, Нимесулид | Подавляют воспалительный процесс, снимают боль |
| Сосудорасширяющие и ангиопротекторы | Пентоксифиллин, Эуфиллин, Дибазол, Троксевазин | Нормализуют кровообращение и питание в пораженном участке |
| Обезболивающие мази | Диклак, Дип Релиф, Долобене, Фастум-гель | Устраняют отечность, имеют противовоспалительный и анальгезирующий эффекты |
| Витаминные комплексы | Витамины В6 и В12 | Повышают прочность костных тканей, способствуют ускорению поступления кислорода в клетки и восстановлению процессов белкового и липидного обмена |
| Иммуномодуляторы | Миелопид, Тимоген, Пентоксил, Левамизол и др. | Активизируют защитные функции организма |
Хороший эффект дает сочетание медикаментозной терапии с компрессами. Для этого используют водный раствор с Демиксидом в равных пропорциях. Чистую марлю смачивают в получившемся составе и накладывают на больную пятку. Аппликацию фиксируют полиэтиленовой пленкой и дополнительно оборачивают теплой тканью. Компресс держат 40-60 минут.
Физиопроцедуры
Физиопроцедуры – основной метод терапии остеохондропатии пяточной кости. В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента врач назначает:
- ультразвук;
- диатермию;
- озокеритовые ванны;
- аппликации с парафином;
- лечение микроволнами;
- магнитотерапию;
- воздействие ультрафиолетом с гидрокортизоном;
- УВТ.
Курс массажа
Лечебный массаж назначают всем пациентам с болезнью Шинца. Массажные процедуры не ограничиваются только стопой – специалист работает со всем телом, делая акцент на пораженном участке. При остеохондропатии рекомендуют соблюдать среднюю интенсивность воздействия.
Обычно больную ногу массируют по «отсасывающей» технологии, после чего растирают саму пятку. Массаж проводят ежедневно, продолжительность курса — 2-3 недели. Между курсами делают перерыв на 1-1,5 месяца. Лечение продолжают, пока пациент не выздоровеет, или не завершится процесс формирования стопы.
Лечебная гимнастика
Лечебную гимнастику назначают после устранения острых болей. Врач сам составляет индивидуальный график занятий и комплекс упражнений для детей, подростков и взрослых по результатам диагностики. Процедуры ЛФК:
- снижают болевые ощущения;
- укрепляют мускулатуру ног;
- повышает эластичность мышечных тканей;
- восстанавливают нормальный отток венозной крови.
Хороший результат показывает комплекс упражнений для ахиллова сухожилия. Растягивая икроножную мышцу, можно ослабить плотность ее волокон. Регулярные занятия также рекомендуют в целях профилактики синдрома Хаглунда.
Оперативное вмешательство
Если консервативные методы не дают результатов, врачи обращаются к невротомии. В ходе операции хирург отсекает ствол подкожного и большеберцового нервов. Обычно такую процедуру проводят под местным наркозом. Хирургическое вмешательство способствует полному устранению боли, но может повлиять на снижение чувствительности кожи.
Можно ли лечить народными методами?
Народные средства используют только в перерывах между обострениями болезни. Ими не лечат остеохондропатию, но они помогают снизить дискомфорт. В домашних условиях применяются:
| Средство | Способ применения | Эффект |
| Йод | Пяточную область смазывать полностью или рисовать йодную сетку | Снимает боль и воспаление |
| Прополис | Шарики предварительно размять и наносить на пятки ежедневно | Подавляет воспалительный процесс и оказывает антибактериальное действие |
| Морская соль | 200 г развести в теплой воде и использовать в виде солевой ванны в течение 15-20 минут | Прогревает ткани для усиления кровообращения и снижает болевые ощущения |
Для нормализации периферического кровотока и мышечного тонуса рекомендуют использовать аппликации с озокеритом и парафином. Вещества смешивают в пропорции 1:1 и нагревают на водяной бане, после чего формируют пластинку толщиной 1,5 см. Пласт накладывается на больную пятку, которую оборачивают клеенкой, чистой тканью и теплым одеялом.
Прогноз при своевременном лечении
Болезнь Шинца у детей имеет благоприятный прогноз. Симптомы остеохондропатии полностью исчезают через 1-2 года после проведения лечения. В редких случаях боли пропадают только после завершения формирования костного аппарата стопы. В обоих случаях дети выздоравливают, а заболевание не осложняется остаточными деформациями и функциональными нарушениями.
Профилактика болезни
Чтобы предотвратить развитие болезни, ребенок должен носить удобную обувь с широким плотным задником, невысоким каблучком и правильным супинатором. Это правило актуально как для малышей, так и для подростков.
Маленького спортсмена нужно обеспечить профессиональными кроссовками с ортопедическими стельками, которые снижают ударную нагрузку на пятку. Последствия любых травм важно вылечивать полностью, избегая осложнений и повторных повреждений костей.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник