Как вылечить укол рыбной костью

Сухожильный панариций

Сухожильный панариций — гнойное воспаление сухожильных влагалищ на руке встречается почти исключительно во влагалищах сгибателей пальцев руки. Микробы проникают в сухожильное влагалище прямым путем, при проникающих ранениях, особенно при колотых ранах (иглой, гвоздем), из соседних воспалительных очагов и метастатически.

Такого рода соседними воспалительными очагами являются подкожный, костный или суставной панариций. Иногда источником инфекции служат остатки ее в заживших небольших ранках кожных покровов.

Метастатические воспаления сухожильных влагалищ наблюдаются при гонорее, септикопиемии. Наиболее частый возбудитель — стрептококк, который вызывает более разлитые и более тяжелые формы тендовагинита, чем стафилококк.

сухожильный панариций

Распространение гнойного процесса за пределы сухожильного влагалища иногда является причиной развития костного или суставного панариция. Сухожилие, отделенное от питающего его влагалища гнойным выпотом, омертвевает и после вскрытия гнойника выделяется целиком или по частям наружу.

В дальнейшем образуется неизлечимая контрактура пальца с тяжелым нарушением функции. В более легких случаях между сухожилием и стенкой влагалища образуются сращения, препятствующие свободным движениям сухожилия.

Сухожильные влагалища сгибателей II, III и IV пальца руки начинаются на уровне нижней части средней фаланги и простираются вверх до фаланго-пястного сочленения, т. е. на 2-3 см выше междупальцевой складки кожи. Таким образом, сухожильные влагалища названных пальцев не выходят за пределы пальца. Сухожильные влагалища сгибателей большого пальца и мизинца, общее влагалище II-IV пальцев, пройдя под поперечной связкой запястья, заходят на предплечье. В верхних своих частях мешки сухожильных влагалищ этих двух пальцев соприкасаются и нередко сообщаются.

В расположении и взаимоотношении их наблюдается много вариантов.

Сухожильный панариций: симптомы
Боль очень сильна, особенно по ночам. Боль и припухлость, сопровождающие воспаление сухожильных влагалищ, тесно связаны с их анатомическим расположением и взаимоотношением. При тендовагините сгибателей II, III и IV пальцев боль и припухлость, распространяясь вдоль сухожилий, не переходят анатомических границ сухожильных влагалищ, т. е. не выходят за пределы пальца.

Припухлость имеется также на тыле пальца и кисти. Границы болезненности рекомендуется исследовать надавливанием концом пуговчатого зонда.

Палец, полусогнут. Это положение пальца наименее болезненно, так как соответствует наибольшей вместимости влагалища и наименьшему давлению выпота. Попытки разогнуть палец невыносимо болезненны. Температура повышена до 39-40°, общее состояние значительно нарушено. Бывают ознобы.

Еще более тяжело протекает воспаление сухожильных влагалищ большого пальца и мизинца. Боль и припухлость распространяются на кисть и на дистальный конец предплечья. В случае сообщения влагалищ I и V пальцев воспалительный процесс не ограничивается одним влагалищным мешком, а переходит на другой, и заболевание принимает форму так называемой перекрестной, или V-o бразной, флегмоны, при которой припухлость распространяется на всю ладонь и заходит выше поперечной связки запястья.

Гнойники, образовавшиеся при тендовагините сгибателей II, III и IV пальцев, самопроизвольно вскрываются на ладонной поверхности по бокам пальцев, образовавшиеся же при тендовагините большого пальца и мизинца-у основания thenar или hypothenar.

Гной из влагалищ сухожилий I и V пальцев нередко прорывается на предплечье, и развивается глубокая межмышечная флегмона предплечья. Гной на предплечье распространяется между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев или проникает глубже на межкостную перегородку.

После вскрытия гнойника боли ослабевают, общее состояние улучшается, но нагноение и отхождение клочьев омертвевшего сухожилия продолжаются еще несколько недель. При тендовагините трех средних пальцев гной иногда прокладывает путь в среднеладонное пространство, а оттуда по каналам червеобразных мышц распространяется до межпальцевых складок кожи.

Распознавание сравнительно нетрудно. Предсказание плохо не только в отношении функции пальца, которая в подавляющем большинстве случаев грубо нарушается, но иногда и в отношении жизни больного, так как перекрестная флегмона и особенно глубокая ладонная флегмона и глубокая флегмона предплечья могут закончиться смертью больного.

Сухожильный панариций: лечение
Лечение сухожильного панариция состоит в возможно раннем разрезе. Ранний разрез — единственное средство, при помощи которого удается если не полностью спасти сухожилие, то свести тяжелые последствия болезни к возможному минимуму. Консервативное лечение абсолютно противопоказано.

В тяжелых случаях глубокого панариция показана общая пенициллинотерапия, которая не исключает оперативного вмешательства.