Как вылечить вич 2017
В рамках масштабной коммуникационной кампании по профилактике ВИЧ/СПИДа, организованной Минздравом России, в нашей стране прошла уникальная акция по бесплатному анонимному тестированию на ВИЧ. Фото: ESB Professional
ТЯЖЕЛОЕ НАСЛЕДСТВО
Под конец прошлого года вся страна была взбудоражена пугающими данными: по сообщениям СМИ в некоторых регионах уровень заболеваемости ВИЧ оказался настолько высоким, что дотягивал до масштабов эпидемии. Позднее эксперты пояснили, что ситуация не столь однозначна. Например, в том же Екатеринбурге, который стал известен как «самый инфицированный» город России, высокие показатели связаны в первую очередь с хорошо организованной диагностикой. Уральские медики совместно с органами здравоохранения активно проводят социальные акции по тестированию на ВИЧ, в городе постоянно работают передвижные мобильные пункты, где каждый желающий может анонимно сделать экспресс-анализ.
В целом по стране сейчас идет прирост числа новых случаев ВИЧ-инфекции в среднем на 10% в год, сообщают в Минздраве России. При этом почти 50-процентный вклад в заболеваемость вносят 22 региона, с которыми связаны основные маршруты наркотрафика. Исходя из общепризнанных международных стандартов, эпидемии СПИДа в РФ на сегодня нет (порогом эпидемии считается не менее 1% беременных или более 5% лиц в группах населения повышенного риска, эти показатели у нас по стране не превышены). Однако ситуация с заболеваемостью, безусловно, напряженная, поэтому государство принимает беспрецедентные меры для борьбы с ВИЧ. «Сейчас нам приходится решать проблемы, которые тянутся с 90-х годов, когда в России была запущена волна массового заражения ВИЧ-инфекцией», поясняют специалисты по здравоохранению. И государство впервые уделяет этому столь серьезное внимание на самом высоком уровне. На что же мы с вами можем рассчитывать, чтобы уберечься от ВИЧ, и что ждет в ближайшее время тех, кому поставлен диагноз?
ДОЛОЙ МИФЫ И ЛЕГЕНДЫ
Осенью прошлого года Правительство утвердило важный документ, разработанный Минздравом совместно с коллегами из других государственных органов и экспертным сообществом: Государственную стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. Главные цели – не допустить развитие эпидемии в нашей стране, снизить количество новых случаев заражения и сократить смертность от СПИДа. Двигаться к этим целям предполагается одновременно с разных направлений. Во-первых, это информирование граждан, повышение осведомленности по вопросам ВИЧ-инфекции и профилактики заражения ею. Увы, как показывают опросы, в том числе на сайте kp.ru, знаний о «болезни века» у наших людей еще недостаточно. Бытует немало мифов, заблуждений о путях передачи ВИЧ и методах его лечения. Поэтому одним из приоритетных направлений является проведение разъяснительной работы, образовательных программ, прежде всего для молодежи.
«Очень важно доносить до людей информацию, широко использовать возможности СМИ, интернет-площадок и социальных сетей, а также проводить всероссийские и региональные акции с привлечением к добровольному тестированию на ВИЧ», – подчеркивает министр здравоохранения Вероника Скворцова. В прошлом году в рамках масштабной коммуникационной кампании по профилактике ВИЧ/СПИДа, организованной Минздравом России, в нашей стране прошла уникальная акция по бесплатному анонимному тестированию на ВИЧ. Этот марафон стал ярким проявлением нового подхода к проблеме ВИЧ – по словам экспертов, его организация была продуманной и системной. Ожидается, что такие акции продолжатся и в 2017 году.
ПРОВЕРЬ СЕБЯ
Еще одна важная задача – расширение масштабов тестирования граждан на ВИЧ. В России ежегодно бесплатно обследуются на ВИЧ-инфекцию более 30 млн. человек, или 20,5% населения страны, рассказала Вероника Скворцова. Стратегия ставит цель к 2020 году довести охват минимум до 24%.
Автор этой статьи прошел такое тестирование в прошлом году и может подтвердить на собственном опыте: речь идет не только о сдаче анализа крови, но и о полноценной консультации врача-инфекциониста. Вам пояснят, насколько велики индивидуальные риски, связанные с образом жизни, и расскажут, как от них уберечься.
Тестирование позволяет выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать лечение, а также предотвратить новые случаи заражения ВИЧ благодаря индивидуальной работе с пациентами, которым впервые поставлен диагноз, подчеркивается в Стратегии.
На заметку: пройти тестирование вы можете бесплатно и при желании анонимно в центрах профилактики и борьбы со СПИДом. Полный список адресов таких центров – на официальном портале www.o-spide.ru
ЛЕЧЕНИЕ: ЧЕМ ПОМОЖЕТ ГОСУДАРСТВО
Если по итогам обследования поставлен диагноз «ВИЧ», гражданин России имеет право на помощь и поддержку государства.
«В нашей стране люди с ВИЧ-инфекцией освобождены от финансового бремени на лечение – препараты закупаются за счет средств государственного бюджета», – поясняет министр Вероника Скворцова. Охват антиретровирусной терапией (АРВТ) ВИЧ-инфицированных граждан за последние годы вырос в 5 раз – до 37,3% от всех находящихся под диспансерным наблюдением (или до 26,3% от числа всех ВИЧ-инфицированных). А в ряде регионов с наиболее сложной ситуацией, например, в Крыму, где в 2014 году отмечалась пиковая заболеваемость ВИЧ, охват АРВТ в 2015 году составил 47%. Это позволило за один 2015 год снизить смертность от ВИЧ на полуострове на 26%.
В Госстратегии противодействия ВИЧ ставится целью к 2020 г. охватить антиретровирусной терапией не менее 38,3% от числа всех ВИЧ-инфицированных. Для пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении (напомним, оно в РФ добровольное), цель – к 2020 г. иметь охват лекарственной терапией не менее 56%.
ЛЕКАРСТВА: СТАРТУЕТ РОССИЙСКОЕ ПРОИЗВОДСТВО
Как добиться выполнения таких целей в условиях ограниченного финансирования? С учетом существующей реальности в Минздраве и других ведомствах разработали ряд мер, которые должны помочь снизить стоимость препаратов для антиретровирусной терапии и обеспечить бесперебойное поступление лекарств пациентам.
«Применение стандартизованных схем лечения, рекомендованных ВОЗ, централизация государственных закупок, широкое применение воспроизведенных лекарственных препаратов (то есть таких, у которых закончился патент, и другие производители могут использовать действующее вещество. – Ред.) и, главное, политика импортозамещения позволили снизить цены за один год более чем в 2 раза, а по некоторым препаратам – более существенно – в разы», – рассказала Вероника Скворцова, выступая на пленарном заседании Генеральной ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИД.
Что касается производства лекарств, то позднее министр пояснила, что уже с 2017 г. в России начнут производить четыре препарата от ВИЧ и СПИДа по полному циклу. С одной стороны, это позволит сделать лекарства дешевле, с другой – усилить контроль за качеством при изготовлении препаратов, отмечают специалисты.
ЗАКУПКИ — ЦЕНТРУ!
Централизация закупок препаратов для лечения ВИЧ также позволит ощутимо сократить расходы, считают эксперты по фармрынку. А это значит, что на сэкономленные средства можно будет закупить больше лекарств для ВИЧ-положительных пациентов. Как выяснила «КП», сейчас цены в регионах на одни и те же препараты могут сильно различаться. Возникло немало посредников, фирм-дистрибьюторов, способствующих росту стоимости лекарств. По оценкам аналитиков прямая экономия средств федерального бюджета при централизации закупок может составить более 10%. Это значительные деньги и, соответственно, возможность сделать АРВ-терапию доступной большему количеству людей.
Минздрав объявил, что первые торги для централизованных госзакупок препаратов состоятся в марте 2017 года, и лекарства начнут поступать в регионы с апреля. Однако уже с января этого года появились тревожные сообщения пациентских организаций отдельных регионов о нехватке лекарственных средств. Такие данные подтвердила и проверка Росздравнадзора, о результатах которой стало известно в феврале.
В Министерстве здравоохранения поясняют, что организация централизованных закупок идет по плану, поставка антиретровирусных препаратов ожидается в обозначенные сроки. Однако до этого регионы в полном объеме сохраняют свои обязательства по лекарственному обеспечению пациентов. У них в распоряжении есть, в том числе, препараты-аналоги, которыми можно заменить необходимые лекарства, подчеркивает директор Департамента по обращению лекарств и медицинских изделий Минздрава Елена Максимкина. Кроме того, в ноябре 2016 года регионы получили дополнительные средства на закупку антиретровирусных препаратов, около 2,28 млрд. руб., чтобы создать запасы, которых хватит до получения поставок от Минздрава. Наконец, помимо дополнительной закупки медикаментов регионы должны наладить обмен лекарствами: если где-то есть избыток того или иного препарата, нужно передавать такие «излишки» в населенные пункты, где данных лекарств не хватает.
ЗАЧЕМ НУЖЕН РЕГИСТР
Еще одна важная мера, которая должна помочь улучшить обеспечение лекарствами – запуск Федерального регистра пациентов с ВИЧ с 1 января этого года. Безусловно, включение в этот регистр – добровольное дело каждого пациента, а информация в нем является строго конфиденциальной, что обеспечивается системой безопасности с высокими степенями защиты.
«Человек, у которого диагностирована ВИЧ-инфекция, сам заинтересован быть включенным в этот регистр, поскольку на основании него он будет получать лекарственные препараты», — поясняет директор Департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава РФ Олег Салагай. Региональные центры по борьбе со СПИД будут составлять заявки на приобретение и предоставление льготных антиретровирусных лекарств, ориентируясь прежде всего на данные пациентов в регистре. Благодаря этому появится возможность перейти к адресным закупкам в зависимости от индивидуальных потребностей каждого конкретного пациента. Кроме того, регистр существенно упростит получение жизненно необходимых препаратов, например, при переезде в другой город или в случае длительной командировки.
Таким образом, пациентам не стоит опасаться этого нововведения а, наоборот, желательно предоставить свои данные для регистра, чтобы в дальнейшем получать наиболее эффективное лечение, считают эксперты.
Источник
«Известия» провели круглый стол, посвященный перспективам борьбы с ВИЧ-инфекцией. Через сколько лет появится эффективное лекарство? Может ли оно быть разработано в России? Удастся ли ученым всего мира объединить усилия ради борьбы с вирусом? На эти и другие вопросы искали ответы заведующая кафедрой инфекционных болезней Сеченовского университета Елена Волчкова, заведующая лабораторией искусственного антителогенеза ФНКЦ физико-химической медицины ФМБА РФ Галина Позмогова, научные сотрудники лаборатории иммунологии и вирусологии НИЦ «Курчатовский институт» Сергей Крынский и Даниил Огурцов и старший научный сотрудник Института Африки РАН Руслан Дмитриев.
«Известия»:Числа, связанные с уровнем заражения ВИЧ-инфекцией, растут пусть не бешеными темпами, но уверенно, каждый год. Где мы можем оказаться через 5–10 лет в плане лечения этого заболевания?
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Виталий Безруких
Елена Волчкова
Елена Волчкова: Думаю, что с ВИЧ-инфекцией через 5–10 лет проблема будет решена кардинально. Тут показателен пример вирусного гепатита С. Его научились лечить полностью.
Однако надо понимать, что ликвидировать инфекцию до полного исчезновения невозможно. У нас есть единственный пример, когда это удалось, — натуральная оспа.
Есть три фактора, которые могут привести к ликвидации вируса: строгий контроль над ситуацией, ранний доступ к терапии и профилактика. Но полностью победить ретровирусы (а ВИЧ относится к этой категории) и решить все проблемы с инфекционной заболеваемостью вряд ли возможно. Экологическая ниша побежденного будет тут же занята. Неизвестно чем, но это неизбежно.
Галина Позмогова: Успехи последних лет, особенно в области создания и использования химиотерапевтических препаратов, уже превратили ВИЧ-инфицирование из приговора в образ жизни. Да, сегодня этот образ жизни связан с физическими, моральными, иногда с материальными проблемами. Необходимо использовать комплексный подход: усилия общества, усилия самого больного в первую очередь.
Как можно вылечить больного, который не обращается за лечением? Мне хочется надеяться, что в решении этой проблемы будет играть существенную роль создание химиотерапевтических препаратов нового поколения. Они должны быть эффективными, менее травматичными при использовании, обладать меньшими побочными эффектами. Люди будут жить, несмотря на то что они будут носителями вируса. Это будет просто вариант образа жизни, как люди существуют с диабетом. Я совершенно согласна, что уничтожить вирус как факт будет невозможно.
Даниил Огурцов: Уже сейчас существуют и доступны методы терапии, позволяющие контролировать влияние ВИЧ-инфекции на продолжительность и качество жизни. В последние годы интенсивно растет база знаний о биологических свойствах ВИЧ и его взаимодействии с организмом. На основе этого уточняются закономерности подбора оптимальных противовирусных препаратов в зависимости от клинической ситуации, совершенствуются методы адресной доставки лекарственных средств. На мой взгляд, дальнейшее развитие методов лечения и профилактики на основе этих данных может оказать существенный социально-экономический эффект уже в ближайшие годы.
Перспективы создания российского препарата против ВИЧ
«Известия»: Представим себе оптимистический сценарий, когда через 5–10 лет мы увидим победу науки над ВИЧ-инфекцией. Высоки ли шансы, что эта вакцина или метод будут изобретены в России?
Елена Волчкова: Трудно сказать. Значимых успехов по созданию вакцины пока нет. Достижимая сегодня эффективность таких препаратов — 50%, а для инфекционных заболеваний это ничто.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Виталий Безруких
Галина Позмогова
Сергей Крынский: Согласен с предыдущим комментарием. К сожалению, не все способы вакцинации против ВИЧ показывают эффективность даже на ранних стадиях клинических испытаний. Антитела, которые естественным образом образуются у зараженных, обычно не обладают защитным действием.
Создание вакцины против ВИЧ — достаточно сложная задача. Пока непонятно, кто сумеет первым достичь успеха в этой области.
Елена Волчкова: Классическая вакцина делается так: есть поверхностный антиген, белок, его вводят в организм. Причем нет генома вируса — только поверхностный белок. К нему вырабатываются антитела. Когда вирус входит в организм, их встречают антитела, которые не дают вирусу размножиться.
Но ВИЧ очень изменчив. Поэтому нельзя найти стабильную структуру. Классический вариант здесь не подходит. Вы правы совершенно: нужен большой генетический прорыв, которого пока нет, к сожалению.
Галина Позмогова: Путь от разработки биологически активного вещества до создания лекарственных форм, а тем более до использования в медицинской практике чрезвычайно долог, требует огромных вложений и институциональной организации, в которой было бы понятно, каким образом новое лекарство пройдет эти стадии. Может быть, я пессимист, но мне кажется, что в нашей стране эти условия не созданы. Государство, которое раньше этим занималось, самоустранилось от этих вопросов. У нас нет организации, которая могла бы конкурировать с крупными фармкомпаниями, имеющими огромный опыт и значительные ресурсы. В результате мы должны закупать чрезвычайно дорогостоящие лекарства, а прибыль от них увеличивает преимущество этих компаний.
С моей точки зрения, это грустно, потому что это поле, где мы еще остаемся полноценными игроками. Мы можем предложить стратегию поиска и создания новых лекарств.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Виталий Безруких
Руслан Дмитриев
Руслан Дмитриев: Что касается лекарственных средств, у нас был недавно очень интересный семинар, посвященный абортам. У нас в России не производятся лекарственные препараты, которые позволяют предотвратить беременность. У нас есть резинотехническое изделие № 2 — и всё.
Может быть, с препаратами от ВИЧ-инфекции дело обстоит лучше, но в случае с препаратами для предотвращения беременности — никто в это не вкладывается.
Лекарство от СПИДа вместо полета на Марс
«Известия»: Если человечество объединится не ради полета на Марс, а ради победы над СПИДом, можно за 3–5 лет подобрать лекарство?
Елена Волчкова: В вопросе борьбы с ВИЧ каждая страна развивается в своем направлении. Поделить этот пирог очень сложно. Могут быть параллельные исследования в разных странах, как это часто бывает в науке.
Галина Позмогова: Российские патенты действуют только на территории РФ. Для остального мира мы сейчас являемся просто дармовыми донорами специалистов и идей.
С моей точки зрения, только государство в состоянии организовать результативные проекты такого масштаба.
Елена Волчкова: В мире строится по-другому вся фармструктура. Есть фирмы, которые просто ищут активные молекулы. Они занимаются только этим. Потом, когда молекула найдена, богатая компания ее выкупает. Есть масса фирм, которые поставляют великолепные лекарства. Они ничего не сделали — они только выкупили патент у разработчиков. Больше ничего.
«Известия»: Ситуация наименее благополучна в африканских странах. Борьба ведется наездами, десятки лет процветает ВИЧ.
Сергей Крынский: Есть небольшое количество людей — так называемые элитные контроллеры, у которых даже без лечения не определяется РНК вируса в крови. Не до конца понятны причины столь высокой устойчивости к инфекции, но таких людей очень мало. Изучаются иммунологические механизмы этого феномена, выявлена связь с содержанием и функцией иммунных клеток (лимфоцитов) в слизистых оболочках пищеварительного тракта. При ВИЧ-инфекции происходит патологическая активация кишечной микрофлоры, которая может вызывать воспаление и оппортунистические инфекции. Возможно, что люди, у которых сильный иммунитет слизистых, могут лучше бороться с вирусом. Это одна из гипотез.
Елена Волчкова: Есть лица, генетически невосприимчивые к ВИЧ. Даже существует теория, что якобы белые изобрели этот вирус, чтобы африканцев убить. Хотя впервые эта мутация была выявлена у проституток Танзании. Всё человечество не вымрет, потому что есть люди, невосприимчивые к ВИЧ.
Руслан Дмитриев: В основном это белое население северных регионов.
Елена Волчкова: Есть такие данные по Скандинавии. Они уже посчитали — это приблизительно 5% жителей.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Виталий Безруких
Сергей Крынский
Руслан Дмитриев: У нас это поморы в Архангельской области. Не все, конечно. Но у них, как и у многих народов Севера, — повышенная, по сравнению с другими нациями, доля населения, имеющая иммунитет к этому вирусу.
Елена Волчкова: Может быть, это не мутация, что-то произошло в самом начале разделения на расы. Отсутствует фермент, который позволяет вирусу окончательно привязаться и проникнуть в клетку.
Даниил Огурцов: На этой неделе я видел ряд современных работ. В них говорилось о влиянии ряда оппортунистических инфекций на особенности течения ВИЧ-инфекции. Есть исследования, которые показывают, что между вирусом герпеса человека (ВГЧ) 7-го типа и ВИЧ происходит конкурентная борьба за «клетки-мишени». Подобного рода взаимоотношения с ВИЧ характерны и для ВГЧ-6, однако в данном случае обратно пропорциональная взаимосвязь между концентрациями вирусов не так явно выражена.
На основании этого можно в перспективе изучать новые терапевтические стратегии на базе вирусных белков. Также можно рассматривать подобные оппортунистические инфекции (заболевания, вызываемые условно-патогенными вирусами или клеточными организмами. — «Известия») как фактор защиты пациента от заражения.
Елена Волчкова: При этом вирус 7-го типа достаточно опасен для человека. С ним ассоциируются очень неприятные состояния — депрессия, поражение центральной нервной системы. Это лишний раз говорит о том, что ниша никогда не будет пустой.
Галина Позмогова: В настоящее время ведется активный поиск перспективных антивирусных препаратов. Интересно, что подход, который разрабатывается в нашей лаборатории, оказался усиленным вариантом природных механизмов, что поддерживает надежду на его успешность.
Даниил Огурцов: Современные терапевтические подходы ушли далеко. Возможность подавить размножение вируса в организме путем воздействия на его структурно-функциональные элементы существует. В перспективе вакцинация может предотвратить попадание вируса в организм человека и начало его размножения. Однако не следует забывать о том, что, единожды попав в организм человека, ВИЧ навсегда встраивается в человеческий геном. В данном случае подход к терапии должен быть гораздо сложнее. Мы еще далеки от того, чтобы элиминировать (удалять. — «Известия») вирусный генетический материал из клетки хозяина, не уничтожив саму клетку. Если появятся технологии, позволяющие сделать это, такой подход к терапии будет окончательным прорывом: не просто подавлять инфекцию, а полностью выводить вирус из организма больного.
Раннее выявление ВИЧ-инфекции
Галина Позмогова: Одного Дня борьбы со СПИДом (1 декабря. — «Известия») явно недостаточно.
«Известия»: Вы бы предложили посвятить этой теме неделю или год?
Руслан Дмитриев: Есть еще 18 мая (День памяти жертв СПИДа). В этот день мы вспоминаем жертв.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Виталий Безруких
Даниил Огурцов
Галина Позмогова: Конечно,нужна постоянно действующая программа и постоянное финансирование, а не один-два дня в год.
Елена Волчкова: В конце прошлого года была предложена государственная стратегия, три основных направления разработаны. Стратегия принята, деньги выделены. Посмотрим, какие будут результаты через год.
Основным направлением хотят сделать обследование населения. В Америке большой процент заболевших впервые попадает в поле зрения врачей через семь лет после инфицирования. Это очень большой срок — представляете, сколько людей можно заразить?
Выявлять нужно вовремя, чтобы люди знали, что они инфицированы, и обращались хотя бы за теми препаратами, которые сейчас есть. У нас ситуация достаточно хорошая, есть уже препараты последнего поколения с минимумом побочных эффектов. Сейчас переходят к тому, чтобы в одной таблетке было всё. Тогда потребуется принимать в день не 5–10 таблеток, а одну. Речь идет о том, что появятся препараты пролонгированного действия — прием один раз в неделю.
Сергей Крынский: Согласен, в современных условиях профилактике и раннему выявлению ВИЧ-инфекции принадлежит во многом определяющая роль. Раннее начало терапии важно как для предотвращения распространения инфекции (пока человек получает терапию, он фактически не может являться источником заражения), так и для оптимального эффекта от терапии. Нужно максимально подавить размножение вируса, когда он еще не успел вызвать тяжелое повреждение иммунной системы.
Источник