Как вылечить внелегочный туберкулез
Внелегочный туберкулез — термин, под которым объединяют целую группу заболеваний, поражающих разные системы органов, начиная от кожи и костей и заканчивая нервной системой и лимфатическими узлами. Эти патологии опасны в первую очередь потому, что диагностируются слишком поздно, уже на этапе развития осложнений.
Естественно, многие люди интересуются подробной информацией о подобных заболеваниях. Заразен ли внелегочный туберкулез? Какие системы органов может поражать инфекция? Какими симптомами сопровождается недуг? Ответы на эти вопросы будут полезны многим читателям.
Внелегочные туберкулезные поражения и их причины
Внелегочный туберкулез — инфекционное заболевание, связанное с проникновением в организм человека микобактерий. Они могут поражать разные системы органов, включая скелет, кишечник, желудок, кожу, глаза, почки и т. д. Согласно статистическим исследованиям, внелегочные формы, как правило, являются вторичными заболеваниями и развиваются на фоне активно протекающего легочного туберкулеза. Тем не менее изредка у пациентов диагностируются исключительно внелегочные очаги поражения.
Если говорить об инфицировании человеческого организма, то примерно в 90% в роли возбудителя выступает Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Гораздо реже туберкулез развивается на фоне внедрения и активного размножения Mycobacterium bovis — эта бактерия, кстати, может поражать и представителей крупного рогатого скота. В тропических странах распространен иной штамм возбудителя – M.africanum.
Стоит сказать, что это чрезвычайно устойчивые микроорганизмы. В воде они способны сохранять способность к жизнедеятельности до пяти месяцев. В кипящей воде микобактерии выживают 5-45 минут. С другой стороны, возбудители туберкулеза чрезвычайно чувствительны к ультрафиолетовому излучению.
Можно ли заразиться внелегочным туберкулезом?
Безусловно, туберкулез внелегочной локализации, равно как и легочная форма заболевания, передается от больного человека к здоровому. Возбудитель выделяется во внешнюю среду вместе со слизью во время кашля, чихания и т. д. Поэтому в группе повышенной опасности находятся люди, которые живут и тесно общаются с больными туберкулезом.
Но все не так просто. Многие люди даже после не одного десятка лет жизни под одной крышей с пациентом не являются инфицированными. Более того, инфицирование еще не значит болезнь. Считается, что практически треть населения планеты — носители палочки Коха. Тем не менее далеко не все из них действительно страдают от туберкулеза.
Носители инфекции не являются заразными и могут жить, даже не подозревая о наличии инфекции. Тем не менее риск развития заболевания имеется. Активация микобактерий происходит на фоне сильного снижения иммунитета, поэтому к факторам риска относят затяжные заболевания, хронические воспалительные недуги, которые попросту истощают организм, а также частые стрессы, физическое перенапряжение, гормональные нарушения, неправильное питание, словом, все, что может сказаться на работе иммунной системы.
Классификация и формы заболевания
Существует несколько систем классификации данных патологий. Например, по распространенности выделяют следующие внелегочные формы туберкулеза:
- локальная — один очаг расположен в одном пораженном органе (или сегменте, если речь идет, например, о позвоночнике);
- распространенная — в одном и том же органе расположено несколько очагов;
- множественное поражение — о нем говорят в том случае, если туберкулез поражает несколько органов одной и той же системы;
- диагноз «сочетанный туберкулез» ставят в том случае, если имеет место поражение нескольких органов из разных систем (таким образом, сочетание «легочный/внелегочный туберкулез» возможно).
Во время диагностики обращают внимание и на степень активности заболевания:
- активные формы заболевания (прогрессирующие, рецидивирующие, затихающие);
- неактивные внелегочные формы туберкулеза (у пациента сохраняются специфические изменения органов, характерные для туберкулеза, возможно наличие мелких очагов, абсцессов или рубцов, но лабораторные анализы демонстрируют отсутствие дальнейших изменений).
Для процесса диагностики важно и наличие осложнений. Они могут быть общими (например, вторичных иммунодефицит, токсические и аллергические поражения органов, амилоидоз, патологии системного значения) и местными (непосредственно связаны с пораженным органом или системой).
Туберкулез костей и суставов
Внелегочный туберкулез суставов и костей — сравнительно распространенное хроническое заболевание, которое сопровождается поражениями разных участков двигательного аппарата. На фоне активности патогенных микроорганизмов наблюдается образование специфической гранулемы, а также прогрессирующее разрушение костных тканей, что, естественно, влечет за собой не только анатомические, но и функциональные изменения скелета.
Согласно статистике, большая часть пациентов с этим диагнозом — люди пожилого возраста. Примерно в 60% случаев болезнь поражает позвоночник, что ведет к инвалидности. Гониты, спондилиты и кокситы — это самые распространенные нарушения, которыми сопровождается внелегочный туберкулез. Симптомы практически не проявляются на ранних стадиях заболевания.
Иногда пациенты отмечают болезненность в области пораженной части опорно-двигательного аппарата. Если недуг развивается по типу артрита, то можно отметить дискомфорт, припухлость в мелких суставах, ограниченность движений. Если речь идет о поражении позвоночника, то растущая гранулема нередко сдавливает нервные корешки, что сопровождается различными неврологическими расстройствами.
К признакам можно отнести постепенные изменения осанки. Мышцы начинают терять тонус, из-за чего человеку трудно двигаться.
К сожалению, люди обращаются к врачу на поздних стадиях, когда уже присутствуют такие осложнения внелегочного туберкулеза, как абсцессы, стойкие деформации скелета, свищи. Диагностика заболевания может быть сопряжена с некоторыми трудностями, так как клиническая картина здесь весьма смазана. В большинстве случаев даже после грамотно проведенного лечения деформации костей остаются.
Поражения нервной системы
Внелегочный туберкулез мозговых оболочек считается наиболее тяжелой формой заболевания. Недуг развивается стремительно и при отсутствии лечения ведет к необратимым нарушениям в работе нервной системы, а иногда и к смерти. Правда, на сегодняшний день случаи данного заболевания регистрируются редко.
В свое время наиболее часто диагностировался подобный внелегочный туберкулез у детей. Уменьшение распространения недуга связывают с массовым проведением прививки БЦЖ среди новорожденных. Это теория подтверждает фактом, что на сегодняшний день туберкулезный менингит регистрируется среди детей без вакцинации.
Краткосрочные приступы головной боли, незначительное повышение температуры, слабость и общее недомогание — именно так начинается внелегочный туберкулез. Симптомы появляются по мере развития менингита. Головная боль появляется чаще и становится более интенсивной. Температура тела поднимается до 39-40 градусов. Повышается возбудимость, развивается чувствительность к свету. Характерным признаком является появление анорексии и резкая потеря веса. При отсутствии лечения на 3-5 неделе наступает смерть пациента, которая связана с параличом дыхательного или сосудодвигательного центра головного мозга.
Абдоминальный туберкулез
Стоит отметить, что абдоминальные поражения встречаются редко и составляют всего 2-3% от всех случаев внелегочного туберкулеза. Как правило, сначала патологический процесс охватывает лимфатические узлы забрюшинноого пространства и брыжейки и только после этого туберкулезные поражения распространяются на органы брюшной полости.
Стоит сказать, что иногда недуг может переходить на пищевод. В таких случаях наблюдается постепенное изъязвление стенок пищеводной трубки, ее сужение вплоть до полного стеноза. Примерно такая же картина наблюдается и при поражении желудка — в пилорическом отделе и в области большой кривизны образовываются небольшие, но множественные неболезненные язвы.
Поражение кишечника может переходить на ткани червеобразного отростка. Иногда у пациентов диагностируется и туберкулез тонкого кишечника. К сожалению, выявление внелегочного туберкулеза в данном случае является трудным процессом. Симптомы заболевания не слишком выражены, а клиническая картина нередко напоминает хронические энтериты, аппендициты и прочие заболевания органов пищеварительной системы.
К опасным формам туберкулеза относится мезаденит. При подобном недуге поражаются лимфатические сосуды брюшины, но процесс постепенно переходит на матку и яичники. Фиброзный воспалительный процесс органов репродуктивной системы становится причиной бесплодия у пациенток.
Туберкулезные поражения кожи
Палочка Коха часто локализуется в кожных и подкожных тканях, вызывая самые разные заболевания.
- Туберкулезный шанкр — представляет собой уплотненное образование, внутри которого происходят гнойные процессы. Как правило, подобные структуры образуются в области лимфатического узла. Гнойники нередко вскрываются, оставляя после себя свищи.
- Туберкулезная волчанка — болезнь, которая характеризуется появление специфической сыпи на коже лица. Высыпания представляют собой плотные узелки, которые постепенно сливаются между собой, образуя плотный, плоский инфильтрат. Оболочка его часто покрывается язвами или свищами.
- Колликвативный туберкулез кожи — недуг, для которого характерно образование на коже небольшого плотного узла, диаметров 1-3 см. Это безболезненная опухоль, которая вскрывается несколькими свищами.
- Бородавчатая форма туберкулеза кожи сопровождается появление на коже уплотнений, которые по форме напоминают папилломы. Тем не менее отличия есть. В частности, вокруг образования имеется воспалительный ободок, а кожа в этой зоне приобретает цианотический оттенок. Наиболее часто эта форма болезни диагностируется у пациентов с открытой формой легочного туберкулеза, поскольку на кожу во время кашля постоянно попадает мокрота. К группе риска относятся врачи, работающие с туберкулезными пациентами, а также ветеринары.
- Милиарный туберкулез сопровождается появлением мелких папулезных высыпаний розового цвета. Часто они локализуются вокруг естественных отверстий, хотя не исключено их распространение и на другие участки кожи. По мере прогрессирования болезни в центре папулы образуется небольшая язва, которая затем покрывается коркой. При отсутствии лечения зоны изъязвлений становятся очагами некроза.
Вне зависимости от формы, кожный туберкулез характеризуется вялым течением без выраженного воспалительного процесса или болезненности. Периоды ремиссии сменяются обострениями, которые, как правило, припадают на весеннее и осеннее время.
Урогенитальный туберкулез
Если речь идет о таком заболевании, как внелегочный туберкулез, то примерно в 37% случаев инфекция поражает органы выделительной системы. Согласно статистике, у мужчин инфекция распространяется и на половую систему, в то время как среди женщин подобные случаи встречаются гораздо реже.
Чаще всего от заболевания страдают почки. Клиническая картина весьма нечеткая. Сначала симптомы и вовсе не проявляются. По мере развития недуга могут появляться несильные, ноющие боли в пояснице. Часто туберкулез почек диагностирую случайно, во время полного анализа мочи, обнаруживая в образцах микоплазму.
Если не оказать пациенту необходимую медицинскую помощь, есть риск развития фиброза и гидронефроза.
В тех случаях, когда инфекция распространяется на органы половой системы, у мужчин в первую очередь поражается предстательная железа. Далее развиваются осложнения в виде инфицирования яичек, семявыносящих протоков и семенных канатиков.
Туберкулез лимфатических узлов
Наиболее распространенной формой является внеклеточный туберкулез, который поражает периферические лимфатические узлы. Согласно статистике, на его долю припадает около 50% всех случаев внеклеточных форм разновидностей недуга. Более того, как правило, он сочетается с поражением легких и других органов грудной клетки.
В современной медицине чаще регистрируются случаи локального туберкулезного лимфаденита. Инфекция поражает лишь одну группу лимфоузлов, причем чаще всего страдают шейные и подчелюстные. Реже инфекция проникает в паховые и подмышечные лимфатические узлы. Кроме того, возможны и генерализованные формы недуга, при которых поражено более трех групп лимфоузлов одновременно.
Признаки внелегочного туберкулеза в данном случае не слишком выражены. На начальных стадиях наблюдается увеличение лимфатических узлов. Они эластичные, мягкие на ощупь, подвижные и поначалу безболезненные. Изменение их размеров никак не связано с простудами или заболеваниями лор-органов.
Характерным признаком именно туберкулезной формы лимфаденита является вовлеченность в патологический процесс окружающих мягких тканей, а по мере развития болезни – и соседних лимфатических узлов. Так образуются довольно крупные припухлости. В дальнейшем в центре опухоли появляется участок размягчения. На этом этапе кожа над пораженными углами истончается, иногда приобретает красный или синюшный оттенок.
При отсутствии лечения происходит разрыв тканей, в результате чего образуется свищ, сквозь который наружу выходит содержимое творожистой консистенции. Ткани покрываются язвами, возможны кровотечения. Свищ может срастаться, причем на поверхности его образуются грубые рубцы. К сожалению, заживление тканей не длится долго — наступает рецидив, в результате которого свищ снова открывается.
В некоторых случаях наблюдается генерализация патологического процесса, поражаются другие группы лимфатических узлов. К таким опасным последствия приводит внелегочный туберкулез. Диагностика в этом случае проводится путем биопсии с дальнейшим лабораторным исследованием полученных образцов.
Как диагностировать внелегочный туберкулез?
Как можно увидеть, существует огромное количество симптомов и осложнений, к развитию которых приводят внелегочные формы туберкулеза. Диагностика подобных недугов, к сожалению, сопряжена с некоторыми трудностями, так как распознать клиническую картину удается далеко не в каждом случае. Более того, большинству пациентов ставят диагноз уже на запущенных стадиях туберкулеза.
Естественно, для выявления заболевания необходимо провести ряд исследований. В первую очередь это проба Манту с применением разных доз туберкулина. Такой тест помогает определить, относится ли пациент к группе риска. Кроме того, важным этапом диагностики является рентгенография и флюорография, поскольку внелегочные формы недуга, как правило, развиваются на фоне туберкулеза легких. Даже незначительные, остаточные поражения легких могут подтвердить наличие у пациента инфекционных осложнений в тех или иных органах.
В дальнейшем проводятся и дополнительные исследования, в частности, УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография, биопсия и лабораторное исследование тканей на наличие возбудителя туберкулеза.
Лечение внелегочного туберкулеза и его особенности
Безусловно, это опасный диагноз, а потому в первую очередь пациенты интересуются наличием эффективным терапевтических процедур. Лечение внелегочного туберкулеза — процесс длительный и комплексный, а его основные этапы совпадают со схемой терапии при легочных формах недуга.
К сожалению, антибактериальная терапия срабатывает редко. Дело в том, что микобактерии быстро вырабатывают устойчивость практически ко всем разновидностям антибиотиков, поэтому подобные препараты, как правило, применяются в качестве вспомогательных средств.
Наиболее эффективной считается химиотерапия. На сегодняшний день существует несколько схем подобного лечения. Чаще всего проводится так называемая четырехкомпонентная терапия, которая включает в себя применение рифампицина, стрептомицина, изониазида и пиразинамида. Некоторые приватные клиники используют более прогрессивную пятикомпонентую схему, добавляя в перечень лекарств некоторые препараты нового поколения. Правильно подобранная комбинация помогает уничтожить возбудителей туберкулеза, но, к сожалению, лечение на этом не заканчивается.
Поскольку химиотерапия при туберкулезе негативно воздействует на организм, применяются различные гепатопротекторы, а также препараты, ускоряющие процесс выведения токсинов из организма (средства, содержащие ацетилцистеин, реосорбилакт). Кроме того, важной частью терапии является прием иммуностимуляторов, включая глутоксим, ксимедон, галавит.
Иногда в схему лечения включают витамины группы А в целях профилактики развития периферических нейропатий. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. В частности, операцию назначают в случае формирования гранулем в позвоночнике, так как это единственный способ предотвратить серьезные повреждения нервных корешков и спинного мозга.
Даже после проведения всех терапевтических мероприятий есть правила, которыми должен руководствоваться больной. Важным этапом восстановления организма является здоровый образ жизни и правильная диета. Рацион должен включать в себя питательные вещества, а также весь комплекс витаминов и минералов. Важно восстановить нормальную массу тела. А еще при туберкулезе (легочном или внелегочном) обязательным является регулярное санаторно-курортное лечение.
Источник
Туберкулез костей и суставов конечностей
Туберкулёз костей и суставов – хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое микобактериями М. tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулёмы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям поражённого отдела скелета.
За последние 10 лет в 3.9 раза увеличился удельный вес больных старших возрастных категорий. На 34.2% чаще стали регистрироваться активные формы специфического процесса в суставах, в 38,5% случаев заболевание сопровождается специфическим поражением других органов и систем, в том числе различными формами туберкулёза лёгких в 23,7% наблюдений. Туберкулёзный артрит осложняется контрактурами в 83.0% случаев, параартикулярными абсцессами и свищами – у 11.9% больных. Время установления диагноза составляет в среднем 12.3 мес с момента, когда появляются первые симптомы заболевания. Возрос удельный вес прогрессирующих артритов, субтотальных и тотальных форм поражения сустава (33.3 и 8.9% наблюдений соответственно). Общая лекарственная устойчивость возбудителя к основным антибактериальным препаратам достигла 64,3%. 72,6% пациентов имеют сопутствующую соматическую патологию.
Туберкулез костей и суставов – является специфическим воспалительным заболеванием скелета, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулёзного процесса.
В течение последних десятилетий отмечается стойкая тенденция к снижению заболеваемости этой патологией и основная часть больных приходится на лиц пожилого и старческого возраста.
Костно-суставной туберкулез составляет 3% всех случаев туберкулеза. Основной локализацией туберкулёзного процесса является позвоночник (более 60%). Инвалидизация больных составляет 100%. В понятие; костно-суставного туберкулеза не входят аллергические артриты и полиартриты, вызванные туберкулезом другой локализации.
В практике наиболее часто встречаются туберкулезные спондилиты, гониты и кокситы. Очень редко встречаются и другие локализации процесса. В большинстве случаев процесс развивается медленно и незаметно, выявляется при формировании деформаций скелета, абсцессов, свищей и неврологических расстройств: Прикрывает процесс имеющийся туберкулез легких.
В преартритической фазе процесса отмечаются жалобы на боли в позвоночнике или суставе, ограничение движений. При пальпации отмечается припухлость и болезненность мягких тканей, болезненность и утолщение диафизов костей. Симптомы преходящие, исчезают спонтанно, но появляются вновь. На этой фазе процесс может остановиться, но чаще переходит в следующую.
Для артритической фазы характерна триада симптомов: боль, нарушение функции поражённого отдела и атрофия мышц. Развитие заболевания идет постепенно. Боль, вначале разлитая, локализуется в зоне поражения. Легкое поколачивание по туберкулезному позвонку вызывает боль; сдавление крыльев подвздошных костей вызывает боль в пораженных отделах позвоночника или тазобедренном суставе (симптом Эрихсёна).
Подвижность вначале ограничена ригидностью мышц (для позвоночника характерен симптом Корнева – «вожжей»), затем, по мере разрушения кости и хрящей сустава, за счет изменения конгруэнтности суставных поверхностей. При спондилите, за счет клиновидной деформации позвонков, образуется углообразная деформация, вначале определяемая пальпаторно, затем в виде «пуговчатого» выстояния отростка, потом появляются признаки развития горба, который, в отличие от хондропатического (болезни Келера; Шейермана-May и др.), имеет клиновидную форму. Другие суставы утолщаются за счет разрастания хрящей. В сочетании с атрофией мышц, сустав приобретает веретенообразную форму. Кожная складка утолщена (симптом Александрова) не только над суставом, но и на протяжении конечности. Гиперемии нет – «холодное воспаление». У детей рост кости прекращается, конечность укорачивается, гипотрофия мышц переходит в атрофию, развивается так называемая, «сухотка». Могут формироваться «холодные» абсцессы (натечникт), иногда значительно удаленные от основного очага.
Постартритическая фаза характеризуется сочетанием деформации скелета с функциональными расстройствами.
Неврологические расстройства, как правило, связаны со сдавлением спинного мозга из-за его деформации, что требует оперативной коррекции. В эту фазу могут сохраняться остаточные очаги туберкулеза, натечники, которые часто дают рецидив процесса.
Диагностика заболевания довольно сложна из-за стертости клинических проявлений, в начальные периоды напоминает клиническую картину обычных воспалительных и дегенеративных заболеваний, настораживать должно наличие у больного активного туберкулеза или в анамнезе. Осмотр пациента производят полностью обнаженным, выявляют изменения кожи, нарушение осанки, болезненные точки при пальпации, тонус мышц, симптомы Александрова и Корнева. Движения в суставах и длину конечности определяют с помощью сантиметровой ленты и угломера.
Основная цель диагностики – выявление процесса в преартритической фазе: рентгенография или крупнокадровая флюорография пораженного отдела скелета, магнито-резонансная томография. В преартритической фазе определяются очаги остеопороза кости, иногда с включениями костных секвестров, обызвествлений, нарушение архитектоники кости. В артритическую фазу рентгенологические изменение обусловлены переходом процесса на сустав: сужение суставной щели или межпозвоночного пространства (при выпоте расширяется), деструкция суставных концов кости и позвонков, клиновидная деформация позвонков, перестройка балок по линии силовых нагрузок (репаративный остеопороз).
В постартритическую фазу картина пестрая, сочетает в себе грубую деструкцию с восстановительными процессами. Для поражений суставов характерно развитие метатуберкулезных артрозов: деформация суставных поверхностей, иногда с полным разрушением, формирование фиброзного анкилоза в порочном положении конечности. Кифосколиоз проявляется выраженной клиновидной деформацией позвонков. Натечники выявляются в виде расплывчатых теней. Основная цель диагностики в эту фазу – выявление остаточных очагов.
Дифференциальную диагностику проводят: с другими воспалительными и дегенеративными заболеваниями (при них яркая воспалительная картина процесса); первичными опухолями и метастазами (проводят пункционную биопсию, которая обязательна в том и другом случае); сифилисом костей и суставов (положительные серологические на рентгенограммах – наличие сифилитических периоститов и гуммозных оститов).
Лечение проводят в специальных лечебных учреждениях диспансерах или санаториях. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки развивается при гематогенном или лимфогенном распространении из других очагов, чаще из лимфоузлов, хотя этот вопрос до сих пор неизучен, так как связь с туберкулезом других локализаций не прослеживается.. Имеется только: предположение, что это обострение холодных очажков в базальном слое возникающее при нейроэндокринных расстройствах или присоединении вторичной инфекций. Отмечается несколько форм туберкулеза кожи й подкожной клетчатки.
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулёз периферических лимфатических узлов представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том. что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулёза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулёзом органов дыхания и внутригрудных лимфатических узлов.
Туберкулезный лимфаденит – туберкулез периферических лимфоузлов является самостоятельным заболеванием или сочетается с другими формами туберкулеза. Различают локальную и генерализованную формы. Локально чаще поражаются подчелюстные и шейные лимфоузлы – 70-80%, реже подмышечные и паховые – 12-15%. Генерализованной формой считается поражение не менее трех групп лимфоузлов, они составляют 15-16% случаев.
Клиника определяется увеличением лимфатических узлов до 5-^10 мм: они мягкие, эластичные, подвижные; имеют ундулирующее течение; их увеличение не связано с ЛОР-патологией и заболеваниями полости рта; течение медленное. В последующем, за счет перифокальной реакции, характерной для туберкулезного лимфаденита, в процесс вовлекаются окружающие ткани и соседние лимфоузлы. Образуются крупные «пакеты», так называемый опухолевидный туберкулез. В центре их появляется размягчение и флюктуация из-за распада казеозных масс. Кожа над ними цианотично гиперемирована, истончена, вскрывается свищом с образованием язвы. Грануляции вокруг свищевого хода бледные, отделяемое «творожистое». Отверстия свищей и язвы имеют характерные перемычки, в последующем, по мере заживления, формируются грубые рубцы в виде тяжей и сосочков. Свищи закрываются на очень короткий период, после чего вновь наступает рецидив.
Дифференциальную диагностику с неспецифическим воспалением, лимфогранулематозом, метастазом опухоли, дермоидной кистой, сифилисом проводят на основе биопсии; худший результат дает пункция с цитологическим исследованием пунктата.
Патогенез туберкулёза периферических лимфатических узлов
Согласно Эволюционно-патогенетической классификации выделяют 4 стадии туберкулёза периферических лимфатических узлов:
- I стадия – начальная пролиферативная;
- II стадия – казеозная:
- III стадия – абсцедирующая;
- IV стадия – свищевая (язвенная).
Осложнения туберкулёза периферических лимфатических узлов
Основные осложнения туберкулёза периферических лимфатических узлов – образование абсцессов и свищей (29,7%), кровотечения, генерализация процесса. Из наблюдавшихся в клинике больных осложнённые формы туберкулёзного лимфаденита выявлены у 20,4% больных, в том числе абсцессы у 17,4% и свищи у 3,0%. Большинство больных поступали в стационар через 3-4 мес от начала заболевания.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Туберкулез мозговых оболочек
Туберкулёз мозговых оболочек, или туберкулёзный менингит, является наиболее тяжёлой формой туберкулёза. Замечательным достижением медицины XX в. стало успешное лечение туберкулёзного менингита, до применения стрептомицина бывшего абсолютно смертельным заболеванием.
В доантибактериальный период туберкулёзный менингит был преимущественно заболеванием детского возраста. Удельный вес его среди впервые заболевших туберкулёзом детей достигал 26-37%. В настоящее время у детей с вновь выявленным туберкулёзом он составляет 0,86%, у взрослых – 0,13%, а общая заболеваемость туберкулёзным менингитом в 1997-2001 гг. составила 0.05-0,02 на 100 тыс. населения.
Снижение заболеваемости туберкулёзным менингитом в нашей стране достигнуто благодаря применению вакцинации и ревакцинации БЦЖ у детей и подростков, проведению химиопрофилактики у лиц из групп риска заболевания туберкулёзом и успехам химиотерапии всех форм туберкулёза у детей и взрослых.
В настоящее время заболевают туберкулёзным менингитом главным образом непривитые БЦЖ дети раннего возраста, из семейного контакта, из асоциальных семей. У взрослых чаще всего заболевают туберкулёзным менингитом ведущие асоциальный образ жизни, мигранты, больные с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза. У этих же категорий больных отмечают наиболее тяжёлое его течение и худшие исходы. Нередко туберкулёзный менингит представляет большие трудности в диагностике, особенно у лиц с невыясненной локализацией туберкулёза в других органах. Кроме того, позднее обращение к врачу, атипичное течение менингита, сочетание его с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза, наличие лекарственной устойчивости микобактерий приводит к снижению эффективности лечения. Поэтому совершенствование методов диагностики и лечения туберкулёзного менингита, улучшение противотуберкулёзной работы в целом остаются актуальными задачами фтизиатрии.
Урогениталъный туберкулез
Туберкулез мочеполовой системы составляет 37% всех форм внелегочного туберкулеза. В 80% сочетается с другими формами туберкулеза, чаще легких. У мужчин в половине случаев одновременно поражаются и мочевые, и половые органы, у женщин такое сочетание отмечается только в, 5-12% случаев.
Наиболее часто поражаются почки мужчины 30-55 лет болеют несколько чаще, чем женщины. Различают следующие формы: туберкулез почечной паренхимы, туберкулезный папиллит, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез почки, почечные казеомы или туберкуломы, туберкулезный пионефроз.
Клиническая симптоматика скудная, часто единственным проявлением является обнаружение в моче микобактерий. Только у некоторых больных отмечается общее недомогание; субфебрильная температура, ноющие боли в спине. Косвенным признаком служит беспричинное повышение АД, усиление боли в поясничной области после простудных заболеваний, наличие в анамнезе туберкулеза! Ультразвуковое исследование, экскреторная урография позволяют довольно рано, до развития фиброза и гидронефроза, выявить изменения паренхимы и полости почек. Но эта же картина отмечается и при другой почечной патологии. Подтвердить диагноз туберкулеза мочевой системы позволяет только многократное исследование мочи на микобактерии, взятой в стерильных условиях. Во всех случаях обязательна консультация уролога, идеально – фтизиоуролога, так как часто имеется сочетание туберкулеза почек с патологией других отделов мочевыводящей системы и половых органов.
При туберкулезе мужских половых органов в первую очередь поражается простата, в дальнейшем придаток яичка, яичко, семенные пузырьки и семявыносящий проток. При пальпации: простата плотная, бугристая, Отмечаются участки западения и размягчения. В последующем простата сморщивается, становится плоской, бороздка сглажена, пальпируются отдельные кальцинаты. Все эти изменения в виде деструкции или кальцинаты определяются при УЗИ простаты. При исследовании мочевого пузыря на остаточную мочу, выявляется дизурия. В анализах сока простаты казеоз и микобактрии туберкулёза, но необходимо многократное исследование.
Лечение обычное противотуберкулезное, фтизиоурологом, заканчивается, как правило, импотенцией и бесплодием.
Туберкулезный шанкр
Это уплотнение, нагноение и вскрытие лимфоузлов с образованием свища; от твердого шанкра при сифилисе отличает отсутствие уплотнения в основании и отрицательные серологические реакции. Туберкулёзная волчанка – локализуется на лице с образованием люпом (плотных узелков до 1 см), которые сливаются между собой с образованием плоского инфильтрата, часто изъязвляются или вскрываются свищом, дифференцируют с атеромой (дермоскопия: надавливают предметным стеклом – на фоне побледнения виден инфильтрат в виде желтоватого желе), фурункулом и карбункулом (нет характерной для них резкой боли). Колликвативный туберкулез кожи: первоначально в толще кожи появляется малоболезненный узел 1-3 см, который увеличивается в размерах, вскрывается одним или несколькими свищами с отделением казеоза и образованием плоской язвы; дифференцируют с гидроаденитом и пиодермией (нет болей), раком кожи (цитоскопия мазка-отпечатка). Бородавчатый туберкулез кожи возникает у больных с открытыми формами туберкулеза легких при постоянном контакте мокроты с кожей или у прозекторов и ветеринаров, при прокалывании перчатки и кожи во время работы с туберкулезными больными или животными, отличается от бородавки наличием вокруг нее инфильтрационного венчика цианотичной окраски и воспалительного ободка по периферии цианотично-розового цвета. Милиарный и милиарно-язвенный туберкулез кожи характеризуется высыпанием на коже или вокруг естественных отверстий папул розовато-цианотичной окраски, в центре которых формируются язвочки, покрытые кровянистой коркой, могут формироваться некрозы.
К диссеминированным формам относят острый милиарный туберкулез кожи, милиарный туберкулез лица, розацео-подобный туберкулид, папуло-некротический туберкулез кожи, уплотненную эритему и лишай золотушных. Всем этим формам свойственно медленное развитие, хроническое течение, отсутствие острых воспалительных изменений и выраженной болезненности, волнообразное течение с ремиссиями и обострениями осенью и весной. Все больные с кожными формами туберкулёза или подозрением! на него для дифференциальной диагностики и обследования должны быть направлены к дерматологу.
Абдоминальный туберкулез
Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжейки встречается очень редко, – менее 2-3% всех внелегочных форм туберкулеза. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства – до 70% случаев, с них начинаются все абдоминальные формы, реже туберкулез органов пищеварения – около 18% и брюшины – до 12%. Заболевание отмечается у детей, но преобладают взрослые пациенты.
В желудочно-кишечном тракте наиболее часто поражаются: пищевод в виде множественных изъязвлений, которые заканчиваются стенозированием; желудок с множественными малоболезненными язвами по большой кривизне и в пилорическом отделе, что приводит к его стенозированию; илеоцекальный отдел, иногда с включением червеобразного отростка, что со?