Как вылечить водянку уха
Болезнь Меньера – это заболевание, связанное с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе.
Автор:
Обновлено 15.08.2019 14:22
Дополнено о причинах развития болезни Меньера.
Болезнь Меньера
– это болезнь, связанная с повышением количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Впервые комплекс симптомов, описанных в 1861 году французским врачом Проспером Меньером, в дальнейшем получил название болезни Меньера.
Анатомия внутреннего уха
Внутреннее ухо расположено внутри каналов и полостей височной кости, которые называются костным лабиринтом. Внутри костного лабиринта находится повторяющий его контуры и размеры перепончатый лабиринт.
Пространство между перепончатым и костным лабиринтом заполнено жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Пространство внутри перепончатого лабиринта заполнено эндолимфой, и оно полностью изолировано его стенками.
Выделяют три различные по строению и функциям части внутреннего уха – преддверие, улитка и полукружные каналы. Улитка – орган звуковосприятия. Именно в ней расположены чувствительные волосковые клетки, которые дают начало слуховому нерву. Преддверие и полукружные каналы – орган равновесия.
С чем связано появление симптомов болезни Меньера
Появление симптомов связано с увеличением количества эндолимфы. Эндолимфа, увеличиваясь в объёме, растягивает стенки перепончатого лабиринта. Такое состояние называется эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта. Поскольку перепончатый лабиринт имеет множество чувствительных рецепторных зон во всех трех отделах, то их раздражение приводит к появлению симптомов заболевания.
Болезнь Меньера в настоящее время не изучена полностью, поэтому есть несколько теорий, откуда берется избыточное количество эндолимфы:
- проникновение жидкости из плазмы крови через сосудистую стенку капилляров;
- проникновение жидкости из перилимфы через стенку перепончатого лабиринта;
- нарушение механизма продукции и абсорбции (всасывания) эндолимфы;
- накопление в эндолимфе ионов и веществ с большим молекулярным весом, что приводит к увеличению осмотического давления;
- недостаточность объема перилимфы.
Причины развития болезни Меньера
Патофизиология болезни Меньера изучена недостаточно хорошо и в настоящее время нет ни одной теории, которая полностью объясняла бы ее происхождение. Но клинически можно выделить факторы, способствующие развитию болезни или провоцирующие ее приступы. К таким факторам можно отнести: вирусные инфекции, аутоиммунные процессы, психо-эмоциональный стресс, аллергические реакции, травмы, эндокринные заболевания.
Симптомы
Для болезни Меньера характерно появление приступов со следующими симптомами:
- головокружение;
- шум в ушах;
- снижение слуха.
Это обязательная триада. При отсутствии одного из симптомов нужна тщательная дифференциальная диагностика, так как и головокружение, и шум в ушах, и снижение слуха встречаются при множестве других заболеваний. В большинстве случаев шум в ушах и снижение слуха одностороннее, то есть патологический процесс происходит только в одном ухе.
Головокружение достаточно интенсивное, проявляется в виде вращения тела или окружающих предметов, такой вид головокружения называется системным. Часто в момент приступа бывает тошнота и рвота. Несистемное головокружение (пошатывание при ходьбе, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами) не характерно для типичной картины болезни Меньера и может быть только в конечной ее стадии.
Также в момент приступа может быть ощущение полноты, распирания, заложенности в пораженном ухе.
Приступов может быть разное количество – от одного раза за несколько месяцев до ежедневных, что определяет тяжесть заболевания.
Клинически выделяют стадии болезни:
- 1 стадия (начальная). Приступы головокружения возникают внезапно или после стресса. Перед приступом могут быть предвестники, например, заложенность в больном ухе. Во время приступа появляется шум в ухе, снижается слух, после завершения приступа слух в течение нескольких дней восстанавливается до нормальных значений. Вне приступов самочувствие хорошее, шума в ушах нет.
- 2 стадия (выраженных клинических проявлений). Приступы головокружения учащаются и усиливаются, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум в ушах присутствует и вне приступов. Слух также стойко снижается. Могут быть постоянные давящие головные боли, ощущение заложенности, распирания в больном ухе.
- 3 стадия (конечная). В этой стадии при обследовании не выявляется типичных признаков водянки лабиринта. Происходит необратимая гибель рецепторных клеток как слухового, так и вестибулярного отдела внутреннего уха. Поэтому приступы головокружения ослабевают – становятся более редкими и менее выраженными, несистемного характера – шаткость походки, покачивание при ходьбе. Слух на больном ухе снижен значительно и стойко.
Диагностика
Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха. Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи. Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.
Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях. Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта. В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта – это электрокохлеография и дегидратационные пробы.
Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха – аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора. Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи. Другие варианты расцениваются как сомнительные.
Методика электрокохлеографии.
Электрокохлеография – это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя. В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.
Какие еще заболевания могут напоминать болезнь Меньера
Шум в ушах, головокружение и снижение слуха не являются исключительными симптомами болезни Меньера, поэтому необходимо именно комплексное обследование пациента с использованием вышеперечисленных методик для исключения других патологий с похожими проявлениями: острое нарушение мозгового кровообращения, вертебро-базиллярная недостаточность, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, опухоли головного мозга, травмы черепа, фистула лабиринта, воспаление вестибулярного нерва, рассеянный склероз, гнойные осложнения острого или хронического среднего отита, психогенное головокружение.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение болезни Меньера проводится как для купирования приступов, так и для их предупреждения. В момент приступа для облегчения головокружения применяют раствор атропина или платифиллина внутримышечно, вестибулярные блокаторы центрального действия и седативные средства. В межприступный период назначают мочегонные препараты, препараты, улучшающие микроциркуляцию внутреннего уха, бетагистин.
Хирургическое лечение
Существует методика дренирования эндолимфатического мешка, то есть создание искусственного оттока эндолимфы для уменьшения давления во внутреннем ухе.
При высокой степени тугоухости, выраженной в тяжелых приступах головокружения и неэффективности других видов лечения, проводят хирургическое разрушение лабиринта – лабиринтотомию. В результате такой операции утрачивается слух на оперированном ухе, но прекращаются приступы головокружения.
Источник
Болезнь Меньера (эндолимфатическая водянка, синдром Меньера, головокружение Меньера) – это заболевание внутреннего уха, главным симптомом которого является головокружение.
- Что такое болезнь Меньера?
- Причины и симптомы болезни Меньера
- Диагностика и лечение болезни Меньера
Что такое болезнь Меньера?
Со временем развивается потеря слуха, которая, в конечном счете, может стать необратимой.
Болезнь может проявляться в любом возрасте, но чаще всего она поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет. Синдром Меньера считается хроническим заболеванием, однако современная медицина способна сдерживать его прогресс, а также избавлять пациента от неприятных симптомов, сведя к минимуму долгосрочное влияние болезни на его жизнь.
Как правило, болезнь поражает только одно ухо, но со временем может перейти и на другое. Увеличение количества внутренней жидкости (эндолимфы) в полости внутреннего уха, отвечающего за ориентацию в пространстве, вызывает чувство головокружения. Впервые это состояние было описано французским врачом Проспером Меньером в середине 18 века.
Болезнь Меньера относится к редким заболеваниям с частотой поражения от 20 до 200 человек из 100 000.
Несмотря на то, что в официальных источниках болезнь Меньера и синдром Меньера обозначают одно и то же состояние, очень часто врачи разделяют эти два понятия. Так, болезнь Меньера, по их мнению, это первичное заболевание, в то время как синдром Меньера – последствие других нарушений в работе организма.
Причины и симптомы болезни Меньера
Болезнь Меньера считается идиопатическим состоянием, то есть таким, что возникает по непонятным причинам.
Несмотря на то, что симптомы этого заболевания объясняются присутствием большого количества эндолимфы во внутреннем ухе, причины ее появления остаются неизвестными.
К возможным причинам болезни Меньера можно отнести:
– неправильный дренаж жидкости из полости среднего уха (например, из-за препятствия или врожденной аномалии);
– аномальный иммунный ответ;
– аллергия;
– вирусная инфекция;
– генетическая предрасположенность (доказано, что около 10% пациентов с болезнью Меньера имеют родственников с этим заболеванием);
– травма головы;
– мигрени.
На сегодняшний день не выявлено ни одной точной причины развития болезни Меньера, поэтому, принято считать, что это состояние обусловлено сочетанием вышеперечисленных факторов.
Признаки и симптомы болезни Меньера включают:
– эпизодические головокружения. Чувство утраты ориентации возникает и исчезает спонтанно. Эпизоды длятся от нескольких минут до нескольких часов, но не больше суток. Головокружение может быть достаточно серьезным, из-за чего пациент начинает испытывать тошноту.
– потеря слуха также носит эпизодический характер, особенно на раннем этапе. Со временем потеря слуха может стать постоянной.
– звон в ухе.
– чувство наполненности или давления в пораженном ухе.
Эпизодичность симптомов также является признаком болезни Меньера. Приступы могут случаться раз в несколько недель, месяцев и даже лет.
Диагностика и лечение болезни Меньера
Постановкой диагноза занимается лор. Если у лечащего врача возникает подозрение на болезнь Меньера, он отправляет пациента к специалисту, который должен проверить:
– испытываете ли он головкружения;
– замечает ли потерю слуха во время припадков;
– слышит ли звон в ушах;
Физический осмотр, а также некоторые анализы, должны исключить другие возможные причины вышеописанных симптомов – например, мигрень, инфекции уха, вестибулярный нейронит и т.д.
Болезнь Меньера неизлечима, но правильно подобранная терапия позволит избавить пациента от неприятных симптомов, а также замедлит их прогрессирование.
В первую очередь, врач выписывает лекарства, которые должны помочь унять головокружения. Это может быть меклизин или диазепам.
Прием мочегонных препаратов позволяет контролировать уровень жидкости во внутреннем ухе, благодаря чему приступы болезни могут не повторяться на протяжении нескольких лет. Следует отметить, что продолжительный прием мочегонных препаратов должен сочетаться с ограничениями на употребление соли.
Неинвазивная терапия включает:
– вестибулярную реабилитацию, которая помогает пациентам уменьшить тяжесть головокружений;
– слуховой аппарат помогает пациентам с необратимой потерей слуха;
Если вышеперечисленные методы оказались неэффективны, можно прибегнуть к более агрессивным способам устранения симптомов. Сюда следует отнести инъекции в среднее ухо.
Вводить в среднее ухо можно гентамицин (антибиотик) или дексаметазон (гормон). Процедура выполняется под местной анестезией. Гентамицин снижает балансирующую функцию пораженного уха, уменьшая головокружение во время приступов. Дексаметазон делает то же, но с меньшей эффективностью, однако, в отличие от антибиотика, не повышает риск потери слуха.
Хирургические методы лечения болезни Меньера включают:
– уменьшение секреции эндолимфы или улучшение ее абсорбции;
– рассечение вестибулярного нерва;
– лабиринтэктомия – удаление полукружных каналов ушного лабиринта и улитки, отвечающих за чувство баланса.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Лабиринтит (водянка лабиринта внутреннего уха, внутренний отит, воспаление внутреннего уха) – это воспаление внутреннего уха, развивающееся вследствие проникновения в него микроорганизмов, токсинов.
Внутреннее ухо лежит в пирамиде височной кости, состоит из системы связанных между собой полостей, которую называют лабиринтом. Он включает костный и перепончатый отделы. Костный лабиринт замурован в толще пирамиды, перепончатый лабиринт лежит внутри костного и повторяет его очертания.
Внутреннее ухо представлено:
• преддверием (центральный отдел) и полукружными каналами (задний отдел), они являются периферическим отделом вестибулярной сенсорной системы;
• улиткой (передний отдел), в которой располагается слуховой рецепторный аппарат.
Воспалительные изменения внутреннего уха при лабиринтите приводят к поражению рецепторного аппарата обоих анализаторов (переднего, заднего и центрального отделов), что клинически проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений.
Классификация лабиринтита
1. По механизму возникновения:
• тимпаногенный – инфекция проникает из среднего уха;
• менингогенный – распространение инфекции из оболочек головного мозга при менингите;
• гематогенный – занесение инфекции в сосуды лабиринта с током крови;
• травматический – вследствие осложнения травмы уха или черепа.
2. По типу воспаления:
• серозный – характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением количества эндолимфы, появлением в ней фибрина и клеток крови;
• гнойный – происходит лейкоцитарная инфильтрация, стихание воспаления сопровождается образованием грануляций;
• некротический – возникает при нарушении кровоснабжения того или иного участка лабиринта за счет тромбоза или сдавления ветвей слуховой артерии.
3. По распространенности воспалительного процесса:
• ограниченный;
• диффузный.
4. По характеру возбудителя:
• бактериальный (специфический и неспецифический);
• вирусный;
• грибковый.
5. По характеру течения:
• острый (острый серозный лабиринтит характеризуется стиханием воспаления через 2-3 недели; острый гнойный лабиринтит может иметь затяжное течение или перейти в хроническую форму);
• хронический лабиринтит – отличается постепенным развитием симптоматики; возможно его латентное, практически бессимптомное, течение.
Причины возникновения лабиринтита:
• осложнение заболеваний бактериальной/вирусной природы (чаще всего при наличии инфекционного очага поблизости с внутренним ухом (острый средний отит, менингит));
• травма уха, тупая черепно-мозговая травма височно-теменной области;
• осложнение операции на среднем и внутреннем ухе;
• общие инфекционные заболевания (эпидемический паротит, простой и опоясывающий герпес, сифилис).
Симптомы лабиринтита:
1. Сильное головокружение, которое сочетается иногда с тошнотой и рвотой. Для лабиринтита характерно системное головокружение (иллюзорное ощущение вращения предметов вокруг больного или вращения самого больного). Головокружение возникает приступообразно: от нескольких секунд – минут (хроническое течение) до нескольких часов (острое или обострившееся течение).
Головокружение появляется /усиливается при любом движении головы (при поворотах), при сморкании, чихании, надавливании на ухо.
2. Шум в ухе.
3. Снижение слуха (вплоть до полной глухоты).
4. Нарушение равновесия и координации движений.
5. Спонтанный нистагм.
6. Вегетативные нарушения: изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвота, тошнота, брадикардия или тахикардия, дискомфорт в сердечной области.
Диагностика лабиринтита:
• анализ жалоб и анамнеза заболевания;
• отоскопия;
• аудиометрия;
• вестибулометрия;
• электронистагмография (регистрация движения глазных яблок);
• компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или рентгенография височной кости;
• консультация невролога, нейрохирурга при надобности.
Дифференциальный диагноз лабиринтита проводится с такими заболеваниями:
• болезнь Меньера;
• абсцесс мозжечка;
• атаксия;
• кохлеарный неврит;
• отосклероз;
• невринома слухового нерва;
• менингит;
• доброкачественные позиционные головокружения.
Лечение лабиринтита
Во всех случаях необходима срочная госпитализация с целью уточнения диагноза и назначения правильного лечения. Выбор метода лечения (консервативный или хирургический) зависит от формы заболевания.
При ограниченном серозном лабиринтите проводится комплексное консервативное лечение, целью которого является предупреждение перехода серозной стадии воспаления в гнойную.
Оно включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, медикаментов, улучшающих кровообращение внутреннего уха, нейропротекторов, гипосенсибилизирующих средств. Купирование приступов головокружения при лабиринтите производится вестибулолитиками (беллатаминал, бетагистин).
В случае диффузного серозного или же гнойного лабиринтита, развившегося на фоне острого или обострения хронического гнойного среднего отита, больному показана операция антромастоидотомия либо санирующая общеполостная операция. Цель ее – элиминация (устранение) гнойного очага из области среднего и внутреннего уха. В течение 5-7 дней до планируемой операции больной должен пройти курс консервативной терапии.
Если лабиринтит ограниченный, но имеет фистулу, больному также показано хирургическое лечение, цель которого – устранение инфекционно-воспалительного процесса в барабанной полости.
При наличие внутричерепных осложнений лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа.
Стойкие нарушения слуха в результате перенесенного лабиринтита нуждаются в коррекции с помощью слухопротезирования или путем проведения слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). С целью выбора оптимальной для пациента методики слуховой реабилитации необходима консультация сурдолога и слухопротезиста.
Осложнения лабиринтита:
• периферический неврит лицевого нерва;
• мастоидит;
• петрозит;
• тугоухость или полная потеря слуха;
• внутричерепные осложнения (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга).
Прогноз при лабиринтите
При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.
Профилактика лабиринтита
Нужно помнить обо всех профилактических мерах. Самое главное – своевременное лечение острой формы внутреннего отита. Как правило, именно это заболевание становится отличной предпосылкой для прогрессирования лабиринтита, поэтому уже при первых симптомах требуется незамедлительное обращение к ЛОР-врачу.
Источник