Как вылечить врожденную катаракту

Частичное или полное помутнение хрусталика – частая врожденная патология. На нее приходится более 50% случаев наследственных и внутриутробных нарушений зрения. При катаракте могут измениться форма зрачка и размер. Ей часто сопутствуют другие аномалии глаз. Лечением этой проблемы занимается офтальмолог.

Особенности лечения врожденной формы катаракты

Чем раньше будет обнаружена патология, тем выше шансы на ее устранение. При удалении катаракты у ребенка в возрасте до полугода вероятность обеспечить правильное развитие глаз максимальна. Двухсторонняя форма поддается лечению лучше, чем односторонняя. Благодаря современной медицине прогноз благоприятный, но зависит от:

• степени тяжести патологии;
• площади поражения;
• сопутствующих заболеваний.

У детей часто проводят операцию. Лучшие методы – ленсвитрэктомия или аспирация. Врожденная катаракта у взрослых, которая не сильно угрожает зрению, может поддаваться лекарствам. Они обязательны и после хирургического лечения. Во время восстановления нужно носить очки. Схему терапии всегда составляют под пациента. Методы зависят от поставленного диагноза:

Консервативные методы лечения

Без операции можно обойтись на ранней стадии болезни. Когда площадь поражения маленькая, катаракта не сильно влияет на развитие других органов зрения. Некоторые лекарства могут не дать патологии развиваться и улучшить качество зрения. У детей до 3 месяцев лечение начинают с консервативных методов. Операция в таком возрасте запрещена. Медикаментозная терапия врожденной катаракты требует использовать:

• цитопротекторы – при сопутствующем отслоении сетчатки;
• метаболики (Квинакс, Офтан Катахром) – для регулирования обменных процессов, рассасывания непрозрачных белков глаза;
• препараты для расширения зрачка (Мидриацил, Цикломед) – чтобы улучшить зрение;
• витамины (Тауфон, Вицеин, Таурин) – предназначены улучшить питание клеток.

Препараты для борьбы с врожденной катарактой нужно использовать месяцами и годами. Их же врач может назначить для поддержания зрения после операции. Частота применения капель – 2–5 раз в сутки. Дополнительно рекомендован прием витаминов С и группы В.

Операция при врожденной катаракте

Если из-за большой величины помутнения сильно падает зрение, показано хирургическое лечение. Та же рекомендация для пациентов, которые не получили эффекта от консервативной терапии. Врожденная катаракта у ребенка требует удаления в возрасте 2–2,5 лет. Это влияет на результаты лечения. Выбор метода зависит от плотности хрусталиковых масс, прочности связок, зрелости патологии. Современная медицина использует:

• оптическую иридэктомию;
• криоэкстракцию;
• эмульсификацию;
• аспирацию;
• экстракапсулярную экстракцию.

Оптическая иридэктомия

Метод применяют при ограниченных помутнениях в центре хрусталика. Патологические массы вытягивают пинцетом. Дополнительно делают иссечение части радужки, что улучшает зрение. Процедуру проводят под общим наркозом. Препарат вводят внутривенно. Ход операции после этого выглядит так:

1. Хирург выполняет разрез по краю роговицы для доступа в переднюю камеру.
2. Работая через микроскоп, он удаляет часть бокового участка радужки.

Стоимость такого лечения в Москве колеблется от 10 000 до 15 000 р. Опасность операции в риске нарушить целостность передней части капсулы. Благодаря микрохирургической технике она стала менее опасной для пациента, но после нее могут возникнуть:

• воспаление радужки;
• кровоизлияние в переднюю глазную камеру;
  образование сращений спаек;
• отслойка сетчатки;
• зрительные помехи (вероятность – 17%).

Аспирация

Врожденная катаракта у детей старше 3–6 месяцев часто устраняется аспирацией. Метод применяется на рыхлом, мягком хрусталике, поэтому для лечения взрослых не подходит. Средняя стоимость операции – 25 000–30 000 р. Проводится она под общим наркозом. Хирург вакуумом забирает патологические массы. Ход процедуры выглядит так:

1. Пациента погружают в общий наркоз.
2. В глаз закапывают препарат для расширения зрачка.
3. Хирург выполняет надрез, чтобы обнажить хрусталик. Делает вскрытие передней капсулы скальпелем.
4. Аспирационно-ирригационной системой вытягивает мягкие массы.
5. Между передней и задней капсулами ставит интраокулярную линзу.

Около недели ребенок лежит в стационаре под наблюдением врачей. Для подавления воспаления и инфекций применяют местные лекарства. Зрение к пациенту полностью возвращается за 1–2 месяца. Осложнения после такого лечения встречаются с частотой до 20%:

• вторичная катаракта;
• глаукома;
• смещение интраокулярной линзы;
• развитие внутриглазной инфекции.

Экстракапсулярная экстракция

Удаление катаракты проводят через частичное устранение передней камеры. Сначала хирург выводит ядро хрусталика, потом кортикальные массы. Если задняя капсула прозрачная, ее можно оставить на месте. Процедуру можно провести при очень твердом хрусталике – это ее главный плюс. После использования анестезирующих капель и укола под кожу вокруг глаз хирург:

1. Делает надрез по оболочке глаза.
2. Удаляет хрусталик.
3. Вводит интраокулярную линзу.
4. Накладывает швы. Их снимают через 3–4 месяца.

Методика имеет недостатки. Они связаны с риском оставить часть хрусталиковых масс в камерах глаза. Итог – вторичная катаракта. Проблему представляют и швы, из-за которых у пациента страдает качество зрения, может появиться астигматизм. Возможно расхождение рубца при физических нагрузках, травмах. Стоимость такого лечения – 15 000-40 000 р.

Лазерная капсулофакопунктура

При таком методе лечения переднюю часть капсулы разрушают лучом лазера. Замутненные массы набухают и рассасываются. По статистике у 5 человек из 15 они исчезают полностью. Проводят терапию в несколько этапов в стационаре, с местной анестезией:

1. Врач окрашивает капсулу препаратом.
2. Лазерным лучом вскрывает ее.
3. После процедуры используются мидриатики, которые держат зрачок расширенным.

Рассасываются замутненные массы до 8 лет. Стоимость 1 этапа – 7000–10 000 р. Метод применяют для лечения мягкой катаракты. По причине средней эффективности его часто комбинируют с иридэктомией, аспирацией. Риск осложнений при лазерном лечении сведен к нулю. Обратимые последствия:

• точечная деструкция рогового эпителия;
• отек роговицы.

Факоэмульсификация

Самый современный и безопасный метод борьбы с врожденной катарактой. Хирург проводит удаление замутненного хрусталика лазером или ультразвуком и заменяет его сделанной под пациента линзой. Операцию выполняют так:

1. Хирург вводит анестезию местно – каплями или уколом.
2. Делает микронадрез на 2–3 мм.
3. Вводит препарат, который защищает стекловидное тело.
4. Ультразвуком или лучом лазера разжижает хрусталик.
5. Полученную эмульсию удаляет и внедряет на ее место мягкую линзу.
6. На последнем этапе вымывается препарат для хрусталика и операция завершается. Швы накладывать не нужно. После пациента отправляют домой.

Проводится такое удаление врожденной катаракты быстро, переносится легко. Минусом является только высокая стоимость: 65 000–70 000 р. в клиниках Москвы. Ультразвуковой метод дешевле – 30 000–50 000 р. Частота осложнений при таком лечении составляет 1%, к ним относятся:

• отслойка сетчатки;
• воспаление сосудистой и радужной оболочек глаза;
• кровоизлияние в переднюю глазную камеру;
• смещение искусственного хрусталика.

Видео

Диагноз врожденная катаракта у новорожденного или взрослого означает что хрусталик глаза ни имеет природную прозрачность, на его поверхности наблюдается помутнение. Из-за образовавшегося помутнения начинает сильно снижаться зрение. Чаще всего проблему можно решить лишь при помощи хирургического вмешательства по удалению катаракты. Избежать его можно, если помутнение расположено на периферии и не влияет на снижение центрального зрения, а также если своевременно обратиться за помощью и предпринять все соответствующие способы лечения. А вот чтобы заболевание не было запущенно и вовремя диагностировано, желательно знать о причинах возникновения катаракты, первых симптомах и куда обратится за помощью.

Врожденная катаракта и ее влияние на зрение

Хрусталик глаза представляется в виде своеобразной прозрачной линзы. Ее задача фокусировать изображение. Чтобы изображение получилось четким, хрусталику постоянно нужно изменять оптическую силу.

У здорового ребенка двояковыпуклая линза совершенно прозрачна. Здесь даже отсутствует кровоснабжение. Все питательные вещества хрусталик получает благодаря жидкому веществу, находящемуся внутри глаза. Под воздействием определенных факторов проистекают нарушения в составе белкового волокна и хрусталик начинает терять свою прозрачность. В его структуре формируются пятна разного размера и месторасположения, которые мешают линзе воспринимать увиденные предметы.

Вся зрительная система человека интенсивно развивается до семилетнего возраста малыша. Именно этот период играет важную роль в ее развитии. Почему так? Зрительная система связана с головным мозгом. Оттого насколько четко глаз увидит предмет и подаст данные в мозг, будет зависеть дальнейшее развитие всей зрительной системы. В случае если катаракта возникла на одном глазе и мозг начал получать нечеткие изображения, он учится игнорировать этот сигнал и предпочитает более качественные картинки, которые поступают от здорового глаза. Все это влияет на развитие зрительной системы. У ребенка начинает развиваться амблиопия – синдром ленивого глаза. Постепенно это заболевание способно привести к потере зрения.

При поражении катарактой обеих глаз, мозг получает идентичные картинки. Развитие зрительной системы происходит одинаково, но с ограничениями. Результат – пожизненные проблемы со зрением.

Врожденная катаракта у взрослых является последствием катаракты у новорожденных. Эта патология может проявиться не сразу. Иногда только спустя время, при детальном обследовании выявляется данная патология.

Среди всех патологических заболеваний глазного яблока, врожденная катаракта встречается в более 50% случаев. Если говорить именно об этом заболевании и частоте его возникновения – 1 малыш на 2000 тыс. страдает от данной патологии.

Классификация врожденной катаракты

Помутнения хрусталика и изменения в его составе чаще всего формируется неравномерно. Начинаются изменения в виде точки с постепенным перерастанием ее в мутное пятно белого цвета. Это пятно может распространяться вдоль краев линзы, переходить ее середину или захватывать отдельные участки слоев хрусталика. От места локализации, формы белого пятна и интенсивности его распространения будет зависеть какой тип катаракты поразил глазной хрусталик. Врожденная катаракта классифицируется по шести видам.

Капсулярный тип катаракты

Данный тип характеризуется поражением капсулы хрусталика. От характера заболевания будет зависеть, пропадет зрение вовсе или всего лишь произойдет незначительное его ухудшение. Чаще всего этот тип патологии поражает один глаз ребенка. Причина развития ни имеет наследственный характер. Скорее всего, патология формируется в результате негативного воздействия на эмбрион в период его развития. Такое формирование может быть спровоцировано при наличии у матери вирусных инфекций, сахарного диабета, а также приемом антибиотиков.

Слоистый тип

Самый распространенный тип врожденной катаракты. Характеризуется образованием мутных пятен на обеих глазках ребенка. Поражение хрусталиков происходит не с краев, а по центру. Эта особенность часто становится причиной полной утраты зрения. В дальнейшем человек различает лишь наличие света.

Полярный тип

Врожденная катаракта полярного типа характеризуется поражением крайних капсул хрусталика и близлежащих слоев. Патология поражает сразу оба зрительных органа. Разница может быть лишь в сроках, когда на одном глазу помутнение формируется быстрее, но это не означает, что второй зрительный орган останется нетронутым. Качество зрения будет зависеть от локализации и размеров поражения.

Ядерный тип

Характеризуется поражением обеих глаз одновременно. Причина развития – патологические изменения в процессах, отвечающих за обмен веществ в ядрах атомов (из них состоит хрусталик). Это становится причиной помутнения хрусталика. Зрение постепенно падает до самого низкого уровня. Этот процесс необратим. Чаще всего он заканчивается полной слепотой.

Ядерная врожденная катаракта заслуживает особого внимания. Заболевание относится к наследственным и избежать его практически не удается. Процесс поражения зрительных органов запускается во внутриутробный период.

Полный тип

Характеризуется стопроцентным помрачением хрусталика и сразу на обеих глазах ребенка. Формируется патология еще в утробе, поэтому малыш рождается уже незрячий. Область зрачков новорожденного отличается наличием серых пятен. Кроме потери зрения, полная катаракта может сопровождаться и иными офтальмологическими патологиями. Чаще всего ними выступают: нистагм, коломбо сосудистой структуры глаза (отсутствие сосудов), а также косоглазие.

Рекомендуем: Артифакия — это состояние глазного яблока, на котором установлена интраокулярная линза.

Осложненный тип

Данный вид патологии относят к самой тяжелой разновидности. Причина возникновения – заражение женщины в первый триместр беременности инфекционными болезнями. Свое название этот тип получил из-за сопутствующих осложнений, которые проявляются различными патологиями несвязанными с заболеванием глазного аппарата. Среди таких осложнений самыми частыми являются: сердечная недостаточность, нарушения в работе речевого и слухового аппаратов и другие осложнения.

Причины возникновения врожденной катаракты

Причин развития врожденной катаракты много. Самые распространенные из них:

• у родителей малыша резус-конфликт;
• наследственность;
• в период беременности женщина перенесла болезни, которые повлияли на развитие плода: краснуха, герпес, сифилис, ветрянка, токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция;
• если в первый триместр на плод произошло токсическое воздействие в виде алкоголизма, приема противозачаточных средств (иногда женщина принимает их не зная, что уже беременна), а также при отравлениях эфиром или после применения абортивных средств;
• последствия сильного токсикоза;
• как побочный эффект от приема лекарственных препаратов при беременности (чаще всего патология развивается после приема антибиотиков тетрациклиновой группы);
• недостаток в организме фолиевой кислоты, а также витаминов A и E.

Врожденная катаракта может проявиться и при генетических патологиях. Симптомы возникают не сразу. У деток с синдромом Дауна симптоматику можно наблюдать в младенчестве, а вот при синдроме Ротмунда – после 20 лет и позже. При синдроме Вернера помутнение хрусталика происходит в период 20–40 лет.

Симптомы, которыми проявляется врожденная катаракта у ребенка

Первое обследование ребенка офтальмологом проводится сразу после его рождения. При обнаружении помутнения зрачка в большинстве случаев проводится сразу оперативное вмешательство. В случаях, когда помутнение локализуется на периферии и при этом центральное зрение в норме, ребенок ставится на учет с регулярным наблюдением и консервативной терапией.

О наличии катаракты у малыша свидетельствуют следующие симптомы:

• проявление косоглазия;
• помутнение зрачков различной степени;
• зрачок может иметь нехарактерный черный, сероватый или белесый оттенок;
• глазные яблоки могут непроизвольно подергиваться;
• ребенок трет ручками глаза, а также периодически наклоняет вперед головку тряся нею;
• часто воспаляются веки;
• ребенок часто беспорядочно двигает глазами по сторонам.

Если врожденная катаракта протекает без явных симптомов, родителей может насторожить следующее поведение ребенка. В двухмесячном возрасте малыш уже должен концентрировать свой взгляд на лицах, игрушках и остальных перемещающихся ярких предметах. Ребенок с имеющейся патологией не реагирует на перемещение предметов. Это объясняется тем, что из-за помутнения кристаллика он их просто не видит. Если патология развилась только на одном глазике, малыш будет поворачиваться к предметам одним здоровым глазиком.

Важно: Нельзя игнорировать проблему, даже если катаракта у малыша сформировалась лишь на одном глазике. Эта проблема серьезно повлияет на дальнейшее обучение, скажется на внешнем виде и на формировании личности. В итоге ребенку грозит инвалидность и полная слепота.

Методы диагностики

Диагностировать заболевание часто удается уже на втором триместре беременности при помощи УЗИ. На этом сроке хрусталик проявляется как темное пятно (если его развитие происходит в норме). Если подтвердить или исключить диагноз на этом сроке не удалось, повторное проведение диагностики на третьем триместре подстрахует. Конечно, стопроцентный результат ни один врач гарантировать не будет, но заподозрить патологию можно с большим процентом вероятности.

Следующая диагностика проводится после рождения малыша. Вначале это просто визуальный осмотр врача офтальмолога. При каких-либо подозрениях на имеющиеся отклонения в зрительном органе, проводится ряд дополнительных исследований. Среди них: щелевая биомикроскопия, офтальмоскопия, ОКТ (исследование тканей глаза). Также проводится обследования глазного яблока с применением ультразвука.

Проявления врожденной катаракты у взрослых

Врожденная катаракта у взрослых способна проявиться в любом возрасте. Опасность заключается в быстром ее развитии, что приводит к полной слепоте за короткое время. Проявляется патология следующей симптоматикой:

• перед глазами появляется туман (своеобразная пелена);
• видимое изображение может двоиться;
• возникают трудности с различием синего и красного цвета;
• становиться хуже видеть в сумерках.

Эти симптомы могут проявиться внезапно и без каких-либо причин, а вот прогрессируют они быстро. Если пациент, обратился за помощью не затягивая проблему, лечение может обойтись лишь с применением специальных капель. Они замедлят процессы развития патологии, а в некоторых случаях и рассасыванию помутнения.

Если заболевание было запущенно и у пациента сильно снизилось зрение, операции избежать не удастся. Цель такой операции – заменить поврежденный хрусталик искусственным. Спустя сутки зрение начинает нормализоваться.

Лечение катаракты у детей

Как и любое другое лечение, лечение катаракты начинает с изучения всех особенностей патологии. Изучается разновидность катаракты и ее морфология, оценивается зрительная функция малыша с учетом его возраста, а также определяются сопутствующие заболевания глаз. Из дополнительных обследований понадобится:

• сдать анализы на краснуху (с определением антител в крови);
• хроматография;
• определение в крови кальция и фосфора;
• чаще всего назначается и рентген черепа.

Оценивается общее состояние малыша. Определяются возможные причины развития патологии. Проводится беседа с родителями на потребность хирургического вмешательства, а также выдается полная информация по уходу за малышом после проведения оперативного вмешательства.

После всех подготовок к операции специалисты некоторое время наблюдают за развитием патологии. Деткам до полутора месяцев подобное хирургическое вмешательство не рекомендовано. Наркоз способен вызвать непредвиденные осложнения в маленьком организме. Среди таких осложнений риск развития глаукомы, спровоцированное повышением внутриглазного давления. Но в то же время проведение операции стараются сильно не откладывать. У малыша до 3-х месяцев вещество хрусталика еще не уплотнилось. Это позволяет выполнить минимальный разрез в ходе операции.

Хирургическое вмешательство выполняется несколькими методами:

1. Интракапсулярный метод с извлечением хрусталика.
2. Метод факоэмульсификации – под воздействием ультразвука хрусталик предварительно разжижают, а затем через разрез в 2–3 см извлекают.
3. При экстракапсулярном методе полностью удаляется масса и ядро, но с сохранностью капсулы.
4. Метод криоэкстракция – используется аппарат, который примораживает хрусталик к специальному наконечнику с последующим его извлечением.

На место извлеченного хрусталика устанавливается линза. Если ребенок совсем маленький, установка линзы может быть отложена.

Возможные осложнения – инфицирование и отслоение сетчатки. Проявляются осложнения кровотечением, отечностью и покраснением. При первых симптомах требуется неотложная помощь специалистов.

Врожденна катаракта у детей способна спровоцировать осложнения в виде полной слепоты. Поэтому при малейших подозрениях на патологию стоит незамедлительно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Используемые источники:

• Квасова М. Д. Зрение и наследственность. — Москва / Санкт-Петербург: Диля, 2002.
• Балашевич, Л. И. Очерки по истории офтальмологии в Санкт-Петербурге / Л.И. Балашевич, В.Г. Ширяев. — М.: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2000.
• Архангельский, В. Н. Учебник глазных болезней / В.Н. Архангельский, М.К. Брянцева, К.В. Дормидонтова. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1995.
  8. Атлас по офтальмологии / Г.К
• Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова