Как вылечить врожденный гидронефроз
Современные методы обследования позволяют выявить практически все патологии развития плода. Так, начиная с 15-ой недели, на УЗИ определяется врожденный гидронефроз почки — заболевание, связанное с растягиванием чашечно-лоханочной системы почек.
Почему развивается врожденный гидронефроз?
Гидронефроз может развиться по разным причинам. При формировании внутриутробной патологии нарушается анатомия органов мочевыделительной системы: расстояние между органами изменяется, в результате чего перекрываются мочеточники, и жидкость перестает вытекать.
Специалистами выделяется ряд нарушений внутриутробного созревания, провоцирующих почечную болезнь:
- недоразвитые мочеточники;
- анатомически неверный отход мочеточника от почечной лоханки;
- подковообразное соединение двух почек нижними и верхними краями;
- поликистозное заболевание почек;
- дополнительный сосуд.
Врожденная патология мочеполовой системы передается по наследству, но чаще болезнь вызывается внешними неблагоприятными факторами, которые воздействовали на женщину в период вынашивания ребенка. Среди них:
- заражение вирусной инфекцией;
- продолжительное ионизирующее излучение;
- загрязненная окружающая среда;
- продукты, содержащие канцерогены;
- токсические вещества.
Опасность гидронефроза при беременности заключается в том, что может образоваться фиброзная ткань, которая в последующем сдавливает мочеточник. Она возникает как проявление защитной реакции сдавленных тканей.
Разновидности патологии
Врожденный гидронефроз левой почки диагностируется в несколько раз чаще, чем патология правой. Это объясняется строением системы кровоснабжения и лимфатических узлов. Двусторонняя патология, охватывающая весь парный орган, — довольно редкое явление.
Когда формируются мочеточник и почки?
Мочеточниковый росток начинает формироваться в начале 5 недели беременности, постепенно удлиняясь и становясь полым внутри. В период с 4 по 5 месяц начинают закладываться нефроны почек, окончательно они сформируются к 37 неделе. На этом сроке можно увидеть анатомическое строение паренхимы почек.
Внимание! Срок в 15 недель беременности позволяет увидеть у плода почки и мочевой пузырь. Детальная структуризация органов видна на 20 неделе.
Плацента, окружающая ребенка, поддерживает водно-солевой баланс. С 9 недели почки плода самостоятельно производят урину, ее количество постепенно растет. Если нефроны развиваются неправильно, происходит нарушение оттока мочи: она задерживается полностью либо частично.
Симптоматика
Врожденный почечный гидронефроз 1 степени не проявляет яркой симптоматики. При УЗИ врач диагностирует незначительно расширенные лоханки и увеличение органа в размере. После рождения симптомом заболевания служит раздутый живот, особенно заметный у худощавых детей. При патологии 1 степени функционирование почек и других соседствующих органов не нарушено.
Активное проявление заболевания начинается при 2 степени развития. Почечная лоханка и чашечки органа еще больше расширяются, поэтому обнаружить гидронефроз можно инструментальным способом. Паренхима почки продавливается под воздействием скопленной мочи. Почечная ткань атрофируется, функциональные возможности органа ослабевают. У пациента наблюдаются:
- отеки лицевой области;
- вздутие живота;
- тупая боль в поясничной и брюшной области;
- кровянистые вкрапления в моче;
- регулярное повышение давления.
В случае присоединения вирусной или бактериальной инфекции у ребенка повышается температура тела: происходит общая интоксикация организма. Болезненные ощущения в пояснице усиливаются, моча приобретает мутный оттенок, ОАМ свидетельствует о повышенном числе лейкоцитов, эритроцитов.
Третья степень гидронефроза — последняя и самая тяжелая. Паренхима почки поражается полностью, возникает электролитно-водный дисбаланс, белок не перерабатывается, живот значительно увеличивается в размере, отекают нижние конечности. При отсутствии лечения пациента ожидает летальный исход.
Внимание! Комплексная симптоматика врожденного гидронефроза проявляется после рождения малыша. Нарушение сна, проблемы с прикладыванием к груди, частый плач, кровь в урине — повод для обращения за квалифицированной помощью.
Диагностика
Диагностируется врожденный гидронефроз при плановом УЗИ по беременности. После рождения ребенка патология выявляется на основе ультразвукового исследования почек и пробы с фуросемидом. Врач может назначить и другой метод обследования:
- внутривенную урографию;
- компьютерную томографию;
- мультиспиральную компьютерную томографию;
- нефросцинографию.
Лечение
Причина появления патологии, степень ее развития определяют методы терапии. Гидронефроз легкой формы не требует хирургического вмешательства, но должен постоянно контролироваться урологом и с помощью УЗИ.
Сильно расширенные лоханки (более 15 мм) требуют коррекции. Операция чревата рядом осложнений и не всегда способствует полному выздоровлению малыша.
Оперирование беременной женщины опасно: может присоединиться посторонняя инфекция, начаться преждевременные роды. В большинстве случаев малышу после рождения требуется вторичное вмешательство, позволяющее полностью восстановить мочевыделительную систему.
Медикаментозная терапия не способна оказать существенного влияния на болезнь, она применяется на этапе подготовки к операции и для снятия болевого синдрома.
Почка в атрофированном состоянии представляет серьезную опасность для здоровья. Лечится врожденный гидронефроз оперативным вмешательством с удалением суженной части мочеточника. Операция при гидронефрозе позволяет нормализовать функционирование почек.
Операция
Пластика мочеточника в ряде случаев проводится лапароскопическим способом, сводящим число разрезов к минимуму. Лапароскопия противопоказана при наличии других заболеваний, онкологии, процессов воспаления. Полная утрата функциональности почки — показание к ее удалению.
Метод лапароскопии позволяет провести операцию малоинвазивным способом, практически не дает послеоперационных осложнений и высокоэффективен. В отличие от открытой операции, когда повреждается большая площадь мягких тканей, лапароскопия обладает рядом преимуществ:
- слабо выражен болевой синдром;
- операция делается быстро;
- используется меньшее количество наркоза;
- скорая поправка;
- отсутствие грубого рубца на животе.
Также практикуется эндоскопическая коррекция.
Развитие врожденного гидронефроза происходит в утробе матери, это связано с неблагоприятными факторами, повлиявшими на здоровье женщины, и наследственной предрасположенностью. Для заболевания характерно расширение лоханки почки, сужение мочевого прохода, затруднения мочевого оттока, почечная дисфункция. Патология при отсутствии лечения может привести к осложнениям: камнеобразованию, гипертонии, синдрому почечной недостаточности.
Источник
Окружающая среда имеет множество факторов, которые оказывают патологическое влияние на человека. Под действием этих факторов развиваются различные заболевания. В последние годы значительно повысилась распространенность врожденных пороков развития мочеполовой системы. Многие из этих пороков приводят к такому заболеванию, как первичный или врожденный гидронефроз.
Болезнь развивается во внутриутробном периоде и приводит к различным нарушениям роста и развития ребенка. Диагностика этого состояния основана на проведении ультразвукового исследования беременной. Первичный гидронефроз плода можно обнаружить уже на 15 неделе внутриутробного развития. Однако лечение в большинстве случаев проводится после рождения.
На видео можно посмотреть как проводят операции на почках малыша в утробе матери:
Причины развития врожденного гидронефроза
Причины появления гидронефроза самые различные. Что касается врожденной патологии, то здесь играет роль нарушение закладки и формирования органов мочеотделения. Из-за нарушения топографического соотношения между органами происходит перекрытие мочеточников и создается блок оттока жидкости из почки.
Врожденный гидронефроз развивается, если у плода имеются такие нарушения внутриутробного развития:
- Подковообразная почка
- Поликистоз почек
- Добавочный сосуд
- Недоразвитие мочеточников
- Неправильное отхождение мочеточника от лоханки.
Врожденные патологии развития мочеполовой системы у плода могут иметь наследственный характер, то есть при наличии болезни у кровных родственников вероятность появления аномалии увеличивается в несколько раз. Однако чаще всего они связаны с воздействием на мать во время беременности таких патологических факторов:
- Вирусные инфекции
- Ионизирующее излучение
- Загрязненный воздух
- Пищевые канцерогены
- Токсические вещества
- Гербициды и т.п.
Симптомы гидронефротической трансформации почек
Все симптомы заболевания связаны с переполнением почки и нарушением ее функции.
Во внутриутробном периоде гидронефроз никак не проявляется. Однако у новорожденных уже появляются жалобы, которые они высказывают по-своему.
Ребенок с гидронефрозом становится плаксивым, плохо спит, отказывается от груди. Таким образом, младенец реагирует на наличие патологического процесса в организме. Что касается именно проявлений врожденного гидронефроза, то на себя обращает внимание:
- Ощущение пальпируемого образования в поясничной области
- Нарушение мочеиспускания у младенца
- Изменение цвета мочи.
Как вылечить первичный гидронефроз
Обоснование диагноза гидронефроз строится на ряде клинических, лабораторных и инструментальных данных. После постановки диагноза врач назначает лечение, которое обычно состоит из лекарственной терапии и операции. В некоторых случаях гидронефроз может пройти сам. Обычно это наблюдается после рождения ребенка. В связи с физиологическими изменениями в организме младенца возобновляется нормальный ток мочи, и заболевание не требует оперативного лечения. Однако если у ребенка имеются нарушения со стороны мочевыделительной системы, которые к тому же вызваны серьезной патологией развития, то от операции отказываться нельзя.
План лечения составляется индивидуально для каждого пациента. Лекарственная терапия включает в себя симптоматические средства, которые назначаются в зависимости от клинических проявлений у каждого пациента. Оперативное лечение проводится для восстановления нормального оттока мочи из почек в мочевой пузырь. Применяют различные пластические и реконструктивные техники в зависимости от вида и локализации порока.
Кроме техники при составлении плана лечения учитывается и операционный доступ. Выделяют:
- Лапароскопические операции
- Эндоскопические операции
- Открытые вмешательства.
Эндоскопическое оперативное вмешательство проводится через уретру, без разрезов на коже. Однако в случае врожденного гидронефроза такая операция практически не применяется. Обычно используют лапароскопический вариант доступа.
Может ли пройти сам первичный гидронефроз? Ответ на этот вопрос весьма неоднозначный, ведь все зависит от степени развития заболевания. При тяжелых формах требуется немедленное оперативное вмешательство.
В чем преимущество лапароскопической операции при гидронефрозе
Лапароскопические операции при гидронефрозе достаточно распространены. Что это такое понять несложно. От традиционных вмешательств такая операция отличается тем, что вместо широкого разреза на теле делается несколько маленьких отверстий. В эти отверстия врач вводит инструменты и камеру и проводит операцию. Внутренние структуры визуализируются на специальном экране перед хирургом.
Одно из основных преимуществ лапароскопии – точность воздействия. Внутренние органы на экране увеличены в размерах, что позволяет проводить миниатюрные разрезы и делать крошечные швы.
Таким образом, лапароскопическое оперативное лечение имеет лучший результат и несет низкий риск развития осложнений.
Вторым основным плюсом лапароскопии является малая инвазивность. Благодаря тому, что во время доступа повреждается меньше здоровых тканей, лапароскопическое вмешательство вызывает у организма пациента меньший стресс.
Среди других преимуществ лапароскопического лечения врожденного гидронефроза стоит отметить:
- Меньший болевой синдром после операции
- Короткое время воздействия наркоза, так как данное вмешательство выполняется быстрее, чем открытое
- Короткий период госпитализации
- Практически отсутствие риска попадания инфекции в рану
- Быстрое послеоперационное восстановление
- Хороший косметический результат.
Конечно, все преимущества лапароскопии постигаются лишь в руках опытного, высококвалифицированного хирурга. Поэтому для лечения гидронефроза следует подыскать хорошего врача, который обеспечит ребенку полное выздоровление.
Источник
Под гидронефрозом понимают стойкое прогрессирующее увеличение размеров почечной лоханки, чашечек на фоне нарушения оттока мочи. Гидронефроз у новорожденных опасен тем, что приводит к постепенной атрофии почечной ткани и развитию почечной недостаточности. Лечение этого заболевания хирургическое.
Гидронефроз почек у малышей
Гидронефроз наблюдается примерно у 10% грудничков. По данным медицинской статистики, заболевание случается у мальчиков в несколько раз чаще. Из-за гидронефроза постепенно увеличиваются размеры почек. Вместе с этим происходит заметное истончение паренхимы (главной ткани почек, в которой образовывается моча). По мере развития гидронефроза почки перестают работать.
Обратите внимание! Наиболее опасным для малышей является двусторонний гидронефроз. Это тяжелейшее поражение способно спровоцировать смертельный исход. Он наступает в результате накопления в тканях организма токсичных продуктов обмена веществ.
Причины заболевания
Эта болезнь может быть врожденной и приобретенной. Гидронефроз почек у новорожденных с рождения возникает по таким причинам:
- аномальное расположение почечных артерий;
- сдавливание мочеточников;
- нарушение моторики мочевыводящих путей;
- ненормальное расположение мочеточника (когда он локализуется позади полой вены);
- врожденная закупорка мочевыводящих путей.
Частые причины приобретенного гидронефроза – это мочекаменная болезнь, пиелонефрит.
Развитие болезни
Развитие гидронефроза происходит постепенно. Родители отмечают наличие его признаков тогда, когда почечная паренхима у ребенка уже поражена.
Когда развивается
При неправильном строении мочевыводящих путей заболевание начинает развиваться уже с первых недель жизни малыша. Когда имеются воспалительные патологии мочевыводящих путей, то первые признаки возможного прогрессирования гидронефроза можно заметить в 1-2 года.
Из-за чего появляется патология
Весьма частая причина появления патологии кроется в мочевом рефлюксе. При этом моча забрасывается обратно в мочеточник. У грудничка наблюдается утрудненное мочеиспускание.
Также гидронефроз часто появляется из-за нарушения проводимости нервных импульсов. Заболевание возникает иногда из-за неправильного формирования нервной системы во время внутриутробного развития.
У некоторых младенцев обнаруживается мегауретер, то есть увеличенный мочеточник. Такая особенность его строения отрицательно сказывается на процессах отделения мочи.
Признаки
Гидронефроз характеризуется следующими ярко выраженными симптомами. Они усиливаются по мере увеличения интенсивности болезненного процесса:
- Нарушение отделения урины. Из-за разрушения ткани почки ее количество уменьшается.
- Болезненность в животе.
- При прощупывании отмечается объемное образование в подреберной зоне.
- Появление в моче примесей крови.
Наличие крови в моче новорожденного
- Рост температуры тела. Она значительно повышается при присоединении инфекционного процесса.
Все эти симптомы сочетаются с отеками. Скопление жидкости в организме отрицательно сказывается на его работе.
Стадии патологии
Специалисты выделяют 3 стадии развития гидронефроза:
- На первой стадии функция почек практически не страдает. Данные лабораторных исследований обнаруживают незначительные изменения в работе выделительной системы. Родители могут не подозревать, что в организме малыша происходят патологические процессы.
- На второй стадии обнаруживается незначительное увеличение размеров почечной лоханки. Параллельно с этим происходит истончение почечной ткани. Продуцирование почками урины снижается примерно на 40%.
Важно! На этой стадии работу почек еще можно восстановить. Однако при отсутствии необходимого лечения работа органа будет быстро ухудшаться.
- На третьей стадии развития гидронефроза почка увеличивается примерно в 2 раза (относительно нормы). Ее функциональность снижается на 4/5.
По тяжести эта патология делится на четыре степени:
- При гидронефрозе первой степени ткань почки не нарушена. Обнаружить это заболевание может квалифицированный специалист.
- При гидронефрозе 2 степени паренхима изменяется в незначительной степени, однако данные лабораторных анализов показывают характерные изменения в картине крови.
- При заболевании 3 степени наблюдается сильное поражение паренхимы почек. Именно в это время идут ярко выраженные клинические симптомы.
Изменение почки при гидронефрозе
- При гидронефрозе 4 степени почечная ткань практически полностью разрушена.
Диагностика
Чаще всего у новорожденных встречается левосторонний гидронефроз. Это объясняется тем, что в силу некоторых анатомических особенностей строения выделительной системы левая почка находится немного выше правой.
Диагностика включает в себя такие меры:
- Анализ мочи.
- Рентгенографию поясничной области (с применением контрастного вещества).
- Ультразвуковое обследование почек (оно позволяет определить размер органа и состояние его паренхимы).
УЗИ почек новорожденному
- Компьютерную томографию (она позволяет поставить точный диагноз в сомнительных случаях).
Если указанные виды обследований не дают возможности поставить точный диагноз, то ребенок направляется на урографию. Это довольно рискованная мера, потому что контрастное вещество, применяемое при этом виде диагностики, способно отравлять организм малыша.
Лечение
Вылечить гидронефроз можно только с помощью оперативного вмешательства. Причем, чем раньше у ребенка был обнаружен гидронефроз, тем больше шансов на успешный исход. Лечение народными средствами может использоваться только в качестве вспомогательного метода.
Внимание! Игнорирование оперативного лечение и замена его препаратами «народной медицины» приводят к утрате драгоценного времени.
Оперативные мероприятия
Хирургическое вмешательство направлено на коррекцию диаметра мочеточника. Нередко для этого используется стентирование. При мегауретере происходит оперативное сужение мочеточника.
При гидронефрозе 3 или 4 степени требуется срочное оперативное вмешательство. Причем его выполняют даже в тех случаях, когда болезнью поражена только одна почка. Критерием успешно выполненной операции является восстановление оттока мочи.
Основные виды оперативных вмешательств при лечении гидронефроза такие:
- Пиелопластика. В ходе операции сначала удаляются пораженная заболеванием ткань, суженные участки мочеточников. Затем искусственно соединяются мочеточник и лоханка.
- Антевазальная пиелопластика проводится при наличии дополнительного сосуда. При этом поверх него формируется сообщение между мочеточником и почечной лоханкой.
- Лапароскопическая операция отличается минимальной травматичностью. Доступ к почке осуществляется только путем небольших проколов в брюшной стенке.
Операция на почках у новорожденного
Препараты
Медикаментозные препараты при гидронефрозе не назначаются. Это связано со спецификой заболевания. Вылечить больные почки можно только с помощью хирургического вмешательства.
Может ли пройти сам
Это заболевание не может пройти самостоятельно без соответствующего лечения. При отсутствии лечения возможно развитие таких осложнений:
- пиелонефрита;
- острой почечной недостаточности;
- атрофии почечной паренхимы.
Важно! При атрофии почечной паренхимы даже операция не сможет нормализовать нормальный отток мочи. Ребенку потребуется продолжительное лечение.
Послеоперационная реабилитация
При успешно проведенной операции восстановительный период длится недолго. Для этого достаточно всего двух недель. После этого ребенок остается на некоторое время под наблюдением детского врача и уролога. При наличии осложнений послеоперационная реабилитация может длиться дольше.
Профилактика
Предупредить развитие гидронефроза можно путем:
- регулярных посещений УЗИ-кабинета в период беременности;
УЗИ беременной
- наблюдения новорожденного неонатологом;
- своевременного обращения к врачу при наличии признаков патологии.
Других специфических методов профилактики не разработано.
Гидронефроз почки у младенца – серьезное заболевание. Других методов лечения, кроме как хирургическое вмешательство, оно не имеет. Родителям следует внимательно следить за состоянием грудничка. При появлении первых признаков заболеваний почек следует немедленно обращаться к педиатру или урологу.
Видео
Источник