Как вылечить выпадение прямой
Что такое выпадение прямой кишки?
Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс (prolapsus recti), — это заболевание, которое характеризуются полным или частичным нахождением прямой кишки за пределами анального кольца. Данное состояние может встречаться абсолютно в любой возрастной группе, но наиболее часто диагностируется в возрасте до 4 лет в связи с анатомическими особенностями детского кишечника, у пожилых и людей в возрасте 20 — 40, особенно представителей мужского пола (70% случаев).
Длина выпавшего сегмента может достигать 20 и более сантиметров.
Заболевание обычно для человека опасности не представляет, но сопровождается весьма изнурительными и пугающими проявлениями.
Коротко о прямой кишке
На самом деле она является не совсем прямой, так имеет целых два изгиба — промежностный и крестцовый.
Также выделяют три отдела:
- анальный;
- самый широкий и длинный участок — ампулярный;
- надампулярный.
Стенка органа представлена тремя слоями:
- слизистым, покрывающим внутреннюю часть и имеющим бокаловидные клетки, продуцирующие защитную слизь;
- мышечным, состоящим из продольных и циркулярных волокон, особенно развитых в области наружного и внутреннего сфинктеров — мышечных образований, способных удерживать каловые массы;
- подслизистым, в котором располагаются одиночные лимфатические фолликулы — скопления лимфоидной ткани.
На небольшом протяжении также присутствует серозная оболочка. Длина органа может достигать 18 сантиметров. Главными функциями является удержание и выделение каловых масс.
При различных заболеваниях, например, ректальном пролапсе, сила сфинктеров прямой кишки уменьшается, примерно, в 4 раза.
У женщин перед прямой кишкой оболочка брюшной полости (брюшина) образует карман, ограниченный маткой и задней стенкой влагалища, по бокам которого располагаются довольно прочные прямокишечно-маточные мышцы, которые дополнительно упрочняют положение прямой кишки и предотвращает её от выпадения.
При ректальном пролапсе в процесс вовлекаются все слои прямой и реже часть сигмовидной кишки.
Почему случается выпадение?
Выпадение кишки может возникать при следующих состояниях:
- заболеваниях, протекающих с длительными запорами (40% случаев), например, проктит, парапроктит, дивертикулит, сигмоидит (воспалительные патологии прямой кишки, параректальной клетчатки, мешковидного выпячивания кишечника и сигмовидной кишки);
- работе, связанной с поднятием тяжестей (37%);
- травмах спинного мозга или позвоночника (13%), которые могут возникать, например, при падении с высоты, сильном ударе в область крестца;
- тяжёлых длительных родах (7%);
- частых поносах (3%).
Также выпадение может случаться при предшествующих оперативных вмешательствах в области кишечника и некоторых неврологических заболеваниях.
Пролапс прямой кишки формируется при следующих анатомических особенностях кишечника и таза:
- удлинённой сигмовидной кишке — долихосигме;
- слабости сфинктерного аппарата;
- вертикальном расположении копчика и крестца;
- расхождении краёв мышцы, поддерживающей задней проход — диастазе или её слабости;
- слишком глубоком прямокишечно-маточном углублении у женщин.
Очень важным моментом является повышение внутрибрюшного давления, которое может развиваться при:
- некоторых заболеваниях, сопровождающихся упорным длительным кашлем (коклюш, трахеит, пневмония, бронхит);
- вынужденном натуживании при попытке мочеиспускания или дефекации при аденоме предстательной железы, фимозе (сужение крайней плоти полового члена), опухолях или полипах прямой кишки;
- родовой деятельности при многоплодии, крупном плоде или узком тазе.
Ректальный пролапс всегда предшествует инвагинации кишечника — внедрение одной части органа в другую.
Клиническая картина
Опущение прямой кишки симптомы и лечение у женщин и мужчин имеет практически схожее.
Наиболее часто предъявляются следующие жалобы:
- на ноющие или тянущие боли в области заднего прохода, усиливающиеся после физической работы, акта дефекации;
- чувство инородного тела в анусе;
- ложные позывы к опорожнению — тенезмы;
- недержание газов или кала;
- при травмировании слизистой оболочки наличие в кале примесей слизи и крови.
Симптоматика развивается постепенно, первое выпадение зачастую случается при резком натуживании при дефекации или подъёме тяжести. Болевой синдром может быть настолько выражен, что пациент теряет сознание. Связан он с натяжением брыжейки (специфической структуры, образованной брюшиной) прямой кишки, расположенной в её верхней части. Опущение кишечника симптомы у женщин имеет одинаковые, за исключением одной отличительной особенности — возможного совместного выпадения матки.
При тяжёлом течении патологии возможно развитие таких осложнений, как кишечная непроходимость, ущемление выпавшего участка с его последующим некрозом, перитонит, выраженное нарушение психоэмоционального фона.
Стадии развития заболевания
В своём развитии ректальный пролапс проходит ряд стадий:
- I — начальная. Слизистая оболочка незначительно выворачивается, обычно после акта дефекации. Прямая кишка обратно возвращается самостоятельно, при осмотре её внешний вид без изменений;
- II — субкомпенсации. Слизистая опускается, в исходное положение приходит медленно, с незначительным кровотечением;
- III — субкомпенсации. Прямая кишка способна выпадать при чихании, кашле, любой физической нагрузке, возникает недержание кала и газов, кровотечения учащаются, формируется её травмирование в виде эрозий и участков некроза (омертвения). Внутренний и внешний сфинктеры значительно ослаблены. Орган после пролапса приходится вправлять при помощи пальцев;
- IV — декомпенсации. Выпадение происходит даже при попытке принять вертикальное положение. Пролабируют даже участки сигмовидной кишки. В слизистой оболочке происходят некротические изменения, вправление возможно только с большим трудом. Характерна полная недостаточность сфинктерного аппарата.
Кроме того, различают различные типы выпадения:
- слизистой оболочки;
- всех слоёв;
- внутреннюю инвагинацию;
- выход наружу инвагинированной области.
Диагностика
При появлении симптомов ректального пролапса можно обратиться к врачу колопроктологу или хирургу.
Диагностика при выпадении прямой кишки трудностей не составляет. Выпавший участок выглядит как цилиндр или конус, с щелевидным отверстием в центре, синюшного или ярко-красного цвета, при дотрагивании может кровоточить. Дифференцируют данное состояние с выпадением геморроидальных узлов, полипами или опухолями прямой кишки.
Для уточнения диагноза проводят инструментальные методы исследования:
- ректороманоскопию — для обнаружения внутренней инвагинации и оценки состояния слизистой оболочки;
- ирригоскопию — позволяет выявить нарушение проходимости, удлинение сигмовидной кишки, наличие опухолей или полипов;
- дефекографию — помогает определить степень пролапса;
- колоноскопию — для более детального выявления причины, приведшей к выпадению кишки;
- аноректальную манометрию — для оценки состояния мышц тазового дна.
Лечение ректального пролапса. Когда нужна операция?
Если произошло выпадение прямой кишки, лечение имеет ряд особенностей. Консервативные методы могут быть эффективными, если заболевание длится менее 3 лет.
Применяются:
- специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. Например, лёжа на спине необходимо согнуть ноги в коленном суставе и подвести стопы к ягодицам. Затем поднять лопатки и с усилием втянуть живот и ягодицы, не задерживая при этом дыхание. Повторить нужно около 20 раз;
- специальные диеты в зависимости от стула (закрепляющие, послабляющие);
- электростимуляция мышц;
- применение склерозирующих средств, способных временно закреплять слизистую оболочку.
Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях имеет весьма несложное.
С этой целью могут быть использованы:
- паровые ванны с корой дуба, ромашкой и листьями дурмана;
- клизмы с целебными травами — фенхелем, лапчаткой и душицей;
- ванночки с эфирными маслами лаванды, розмарина, можжевельника;
- припарки из сока айвы.
Чтобы избежать усугубление ректального пролапса, перед использованием народных методов лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.
При неэффективности данных методов и при III и IV стадии заболевания применяются хирургические способы лечения.
В настоящее время могут использоваться:
- отсечение (резекция) выпавшего участка прямой кишки с последующим укреплением мышечной стенки;
- пластика анального канала и мышц путём пришивания и фиксации специальными синтетическими материалами мышц-леваторов к прямой кишке;
- резекция толстой кишки — при долихосигме или наличии некротизированных участков;
- фиксация конечного отдела (ректопексия) путём подшивания к связкам крестца или позвоночника.
Как предотвратить выпадение прямой кишки?
Для профилактики пролапса, особенно пациентам из группы риска, важно соблюдать следующие рекомендации:
- своевременно лечить заболевания, сопровождающиеся кашлем;
- избегать чрезмерных физических усилий;
- выполнять зарядку для поддержания тонуса мышц тазового дна;
- устранить хронические запоры всеми возможными способами;
- при появлении симптомов пролапса стоит незамедлительно и без стеснений обратиться к специалисту.
Заключение
Полного устранения ректального пролапса при помощи оперативных методов лечения в настоящее время можно добиться в более чем 75% случаев, при применении консервативной терапии процент успешных выздоровлений гораздо меньше. Для стойкого положительного эффекта необходимо контролировать питание и соблюдать положенный режим.
В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
У человека нередко отмечается выпадение прямой кишки, что связано с различными причинами. При выпадении прямой кишки нарушается анатомическое положение, вследствие чего орган смещается за пределы сфинктера заднего канала. Выпад прямой кишки болезненный, при этом человек не способен удерживать каловые массы. У пациента при походе в туалет отмечается кровь и слизь, нередко чувствуются ложные позывы к испражнению.
Выпадение прямой кишки может произойти по ряду внешних факторов, болезней, анатомических особенностей у людей разного возраста.
Разновидности
Выворот прямой кишки в медицине принято разделять на 2 вида:
- Инвагинационный. Смещение прямого кишечника происходит исключительно в пределах ануса и из заднего прохода орган не выпадает.
- Грыжевой. Передняя стенка прямого кишечника сдвигается вниз, что связано с повышенным внутрибрюшным давлением. В таком случае наблюдается частичное или полное выпадение кишки из заднего отверстия.
Порой пациенты сами пытаются вправить прямую кишку, чего категорически делать нельзя. Такие манипуляции опасны и при дефекации кишка обратно выпадет наружу.
Вернуться к оглавлению
Основные причины
Все источники выпадения прямой кишки разделяют на 2 группы: производящие и предполагающие. К предполагающим относятся причины, которые косвенно влияют на развитие пролапса. В таком случае проблема развивается при таких нарушениях:
Операции, частые нагрузки, запоры, язвы могут спровоцировать выпадение прямой кишки
- после операции на кишечнике;
- в результате сильного натуживания из-за хронических запоров;
- после родов, которые проходили с осложнениями и спровоцировали повреждения мышц, локализованных в тазовом дне;
- травмирование сакральной зоны позвоночного столба;
- язва кишечника;
- геморрой;
- изнурительная физическая работа, требующая постоянного напряжения мышц брюшной полости.
К предрасполагающим источникам, влияющих на выпадение слизистой оболочки прямой кишки из ануса, относят:
- нарушенная функция структур мышц, расположенных в тазу;
- растяжение мышц прямой кишки;
- увеличенное давление внутри брюшины;
- ослабленный мышечный тонус сфинктера;
- удлиненная прямая кишка;
- сложная беременность;
- анатомическое расположение копчика вертикально.
Вернуться к оглавлению
Степени патологии
| Стадия | Название | Особенности |
| 1 | Компенсированная | Слизистая немного вылазит наружу из анального канала |
| Самостоятельное восстановление после дефекации | ||
| 2 | Субкомперсированная | Незначительное выпадение и медленное восстановление обратно |
| Боли в заднем проходе и примеси крови в кале | ||
| 3 | Декомпенсированная | Выпадение при испражнении, во время секса и незначительных натуживаниях |
| Слизистая кишки не возвращается в исходное положение | ||
| Значительно выделение крови из анальности | ||
| Недержание кала и газов | ||
| 4 | Глубокая декомпенсированная | Постоянное выпадение без предшествующих нагрузок |
| Повреждение слизистой прямого кишечника | ||
| Возникновение некроза тканей с усиленными зудящими ощущениями |
Вернуться к оглавлению
Характерные симптомы
Выпадение прямой кишки будет вызывать частые позывы в туалет, боль, вздутие, ощущение постороннего предмета.
Ректальный пролапс происходит постепенно или внезапно, без сопутствующей симптоматики. Когда орган вылез внезапно наружу, это свидетельствует о повышенном внутрибрюшном давлении из-за физической нагрузки или потуг. При резком выпадении человек ощущает сильную боль в животе. Но, как правило, внезапное выпадение встречается редко, чаще диагностируется постепенное развитие пролапса прямой кишки. Сперва выпадает слизистая оболочка, которая вскоре сама заходит обратно в задний проход. По мере прогрессирования патологии пациента беспокоят такие симптомы:
- чувство инородного тела в анусе;
- ложные походы в туалет, при которых не происходит дефекации;
- боль и неприятные ощущения в брюшине;
- метеоризм;
- недостаточность жома заднего прохода.
При выпадении поражаются сосудистые сплетения, из-за чего в кале обнаруживаются кровянистые и слизистые примеси. При несвоевременном лечении у человека нарушается процесс выведения урины, при котором учащаются позывы по-маленькому, а моча прерывисто выходит наружу. По мере нарастания патологических признаков, ущемляются петли тонкой кишки. На фоне патологии у пациента ослабевают защитные механизмы иммунной системы и падает трудоспособность.
Часто пациенты путают выпадение прямой кишки и выпячиванием шишек при геморрое. Отличительной чертой геморроя от выпадения являются продольные складки на выпавшем образовании. При выпадении складочки слизистой оболочки располагаются поперечно.
Вернуться к оглавлению
Особенности при беременности
Слабые мышцы и вынашивание плода могут стать причиной выпадения прямой кишки у беременной.
У беременных выпадение связано с ослабленным мышечным тонусом, вследствие чего прямая кишка выходит наружу. Нередко проблема появляется после родов, что связано с потугами во время рождения малыша. В таком случае прямая кишка может выйти через влагалище. Аналогичная патология часто проявляется у женщин в период климакса. Если выпадение прямой кишки во влагалище возникло еще во время беременности, то прописывается поддерживающее медикаментозное лечение. После родоразрешения женщине проводят оперативное вправление прямой кишки на место.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Выявить патологию у взрослых и детей важно на ранних стадиях, чтобы не допустить осложнений. С этой целью необходимо при первых же патологических проявлениях обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. Сперва врач проведет осмотр пораженной зоны, затем назначит такие диагностические манипуляции:
- рентгенологическое обследование или дефектографию, позволяющую оценить особенности строения и функционирования органа;
- ректороманоскопию, обследующую состояние слизистой;
- колоноскопию, при которой обнаруживается отклонение, вызывающее выпадение;
- аноректальную манометрию, оценивающую сократительность сфинктера.
Вернуться к оглавлению
Как лечить?
Выпадение слизистой прямой кишки неважно выглядит и приносит боль и дискомфорт пациенту, поэтому необходимо как можно скорее избавиться от проблемы. Для каждого пациента лечение выпадения прямой кишки назначается индивидуально и зависит от тяжести недуга. На ранних стадиях удается вылечить патологию с помощью медикаментов и специальных упражнений. Поздние стадии требуют оперативного лечения и соблюдения строгой диеты.
Вернуться к оглавлению
Препараты
Первая помощь заключается в устранении запоров, чтобы не усугублять ситуацию. С этой целью врач назначает специальные медикаменты, нормализующие стул и устраняющие проблемы с толстым и тонким кишечником. Больным рекомендуются ректальные свечи, которые нормализуют стул и устраняют болезненные ощущения. Также проводятся инъекции с применением склерозирующих медикаментов. Применение фармсредств не эффективно при тяжелых стадиях заболевания. В таком случае консервативная терапия используется как вспомогательная при хирургическом вмешательстве.
Вернуться к оглавлению
Лечение народными средствами
Лечить выпадение прямой кишки народными средствами разрешено лишь после одобрения лечащего врача. Такая терапия принесет результат на начальной стадии пролапса или в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями. Природные компоненты устраняют болезненную симптоматику. С этой целью показано делать лечебные компрессы, ванночки и другие процедуры. В домашних условиях можно использовать такие народные рецепты против выпадения прямой кишки:
Целебные отвары при выпадении прямой кишки позволят уменьшить дискомфорт и снять отёчность.
- Болотный аир. Из компонента готовят настой, который принимают внутрь. Требуется взять 1 ч. л. измельченного аира залить 200 мл холодной воды. Оставить лекарство настаиваться 12 часов, после чего процедить и пить по 2 глотка после приема пищи.
- Обыкновенная манжетка. Для приготовления настоя понадобится 1 ч. л. основного компонента и 200 мл кипятка. Настаивается средство полсуток, после чего выпивают настой на протяжении дня небольшими глотками.
- Ромашка. Трава используется для паровых ванн, для приготовления которых понадобится 1 ч. л. ромашки, разведенной в кипятке. Затем садятся над паром на четверть часа и укутываются полотенцем, чтобы создать эффект бани.
- Пастушья сумка. Готовят из компонента настой, которым обрабатывают травмированный участок.
Вернуться к оглавлению
Операция при выпадении прямой кишки
Наиболее эффективный способ устранения выпадения прямой кишки и предотвращения рецидивов — оперативное лечение. Существует порядка 50 способов хирургического избавления от проблемы.
Учитывая тяжесть патологии и сопутствующие признаки, врач назначает индивидуальное удаление. Все оперативные вмешательства подразделяются на такие виды:
- Вырезание части прямой кишки, которая постоянно выпадает из заднего прохода.
- Частичная резекция толстого кишечника.
- Пластическая операция. При пластике подшивают нижний участок прямого кишечника, проводят пластику мышц, локализованных в тазовом дне.
- Комбинированное оперативное вмешательство.
Как правило, врач подбирает оптимальный оперативный метод для каждого больного, который заключается в подшивании части кишечника. Такая манипуляция наиболее простая и доставляет меньше боли пациенту. Также при выборе оперативного вмешательства учитывается возраст пациента и индивидуальные особенности организма. Чем тяжелее стадия, тем сложнее операция и продолжительней период восстановления.
Вернуться к оглавлению
Упражнения и диета
Специальные упражнения помогут укрепить мышцы прямой кишки, что предотвратит её повторное выпадение.
Бороться с проблемой необходимо комплексно, используя лечебную физкультуру и диетическое питание. Больным, у которых выявлена проблема, необходимо ежедневно по несколько раз выполнять следующие упражнения от выпадения прямой кишки:
- Поочередно напрягать мышцы, локализованные в промежности и сфинктер.
- Принять горизонтальное положение и поднимать таз. При этом колени должны быть согнутыми, а руки лежать по швам.
Немаловажным является питание, которое должно быть сбалансированным и полезным. Из рациона убирают острые, жирные, жареные блюда, провоцирующие запор и нарушение работу ЖКТ. Рекомендуется пить больше жидкости и употреблять продукты, богатые витаминами и клетчаткой. Придерживаются дробного питания, при котором употребляют пищу малыми порциями, но часто.
Вернуться к оглавлению
Последствия
Отсутствие лечения пролапса прямой кишки приводит к серьезным осложнениям и нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта. На фоне выпадения прямой кишки значительно снижается защитная функция иммунитета, в результате организм не способен противостоять патогенным бактериям, пациент становится апатичным и раздражительным. Также при патологии возможны такие последствия:
- ущемление внутреннего органа, грозящее некрозом;
- непроходимость кишечника;
- развитие перитонита.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Здоровый рацион питания и тренировка мышц снижают риск выпадения прямой кишки.
Выпадение прямой кишки можно предотвратить, соблюдая профилактические меры. Следует скорректировать рацион и избегать малоподвижного способа жизни. При заболеваниях органов ЖКТ необходимо сразу обращаться к врачу и лечить болезнь. Не следует сильно перенапрягаться, особенно в физическом плане. Еще одной мерой профилактики служит отказ от анального секса, который часто становится причиной выпадения прямой кишки у молодых людей.
Источник