Как вылечить запущенный энтеробиоз
Рассматриваем энтеробиоз у взрослых:симптомы и лечение,диагностику и профилактику заболевания.
Энтеробиоз – это антропонозное (источниками возбудителя являются зараженные люди) контагиозное (заразное) заболевание, относящееся к группе гельминтозов и проявляющееся сильным зудом вокруг анального отверстия, а также появлением кишечных и диспепсических расстройств.
Энтеробиоз протекает преимущественно в хронической форме за счет постоянного повторного самозаражения (аутоинвазии).
Согласно МКБ10 код энтеробиоза – В80.
Содержание
Этиологические факторы энтеробиоза
На данный момент, энтеробиоз является наиболее часто встречаемым глистным заболеванием во всем мире. Максимальная заболеваемость энтеробиозом регистрируется в районах с умеренными климатическими условиями.
Чаще всего заболевание регистрируют у детей младшего возраста. У взрослых заболевание регистрируется редко.
На территории Российской Федерации около двадцати процентов детей в ОДК (организованные детские коллективы) заражены энтеробиозом.
Возбудителем энтеробиозов являются острицы, гельминты, относящиеся к классу нематод.
Взрослые острицы имеют веретенообразное серо-белое тело. Длина взрослой самки составляет от девяти до двенадцати миллиметров. Самцы остриц меньше самок, их размеры колеблются от трех до пяти миллиметров.
Яйца остриц отличаются полупрозрачной оболочкой, а также ассиметричной и продолговатой формой. Размеры яиц составляют около 0.05*0.02 миллиметра.
Зрелые самки глист паразитируют в просвете слепой кишки. В ночное время суток, во время расслабления анального сфинктера, острицы выползают из кишки и откладывают на слизистых перианальных складкок от пяти до пятнадцати тысяч яиц. После яйцекладки острица погибает. Длительность жизненного цикла паразитов от момента инфицирования до момента откладывания яиц составляет около тридцати суток.
Находящиеся в яйцах зародыши остриц в течение четырех – пяти часов трансформируются в инвазионные личинки.
Яйца остриц отличаются устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды и обработке дезинфицирующими средствами. На нательном и постельном белье они способны сохраняться до двух-трех недель.
Как передается энтеробиоз?
Единственным источником остриц является больной человек. Основной путь передачи – фекально-оральный и контактно-бытовой. В единичных случаях может реализовываться воздушно-пылевое заражение. Также возможна ретроинвазия (после того, как в перианальной области созревают личинки остриц, они могут заползать обратно в просвет кишки и давать начало новому гельминтному поколению).
Инфицирование осуществляется при проглатывании личинок. Основным фактором инфицирования являются грязные руки, загрязненные глистными яйцами.
У детей самозаражение часто происходит после непроизвольного расчесывания перианальной области во сне (яйца глист скапливаются под ногтями). Поскольку дети часто тянут грязные руки в рот, для данной категории больных характерно постоянное самозаражение.
К факторам риска инфицирования также относят грязное белье (элементы нательного и постельного белья могут содержать яйца и личинки), загрязненные личинками игрушки, предметы быта, посуду и т.д.(острицы могут также находиться на полу, мебели, коврах, в детских горшках и т.д.)
За счет этого, при наличии в детском коллективе одного ребенка с острицами, энтеробиоз вскоре обнаруживается у всех детей в коллективе (поскольку заболевание отличается высоким уровнем заразности).
Следует отметить, что несмотря на малую длительность жизни самих остриц, без лечения заболевание может длиться годами из-за постоянных самозаражений.
Профилактика энтеробиоза в коллективе
Скачать в PDF: Санитарные правила СП 3.2 3110-13 «Профилактика энтеробиоза»
Для профилактики распространения энтеробиоза проводят ежегодные проф.обследования в детских коллективах и среди обслуживающего персонала. Это связано с тем, что важнейшую роль в профилактике играет раннее выявление источника заражения и предупреждение распространения яиц остриц.
Профилактические обследования проводят после летнего периода, перед формированием детского коллектива.
Лиц, с выявленным энтеробиозом, на все время лечения, а также на время последующего контрольного обследования, отстраняют от посещения дошкольного или образовательного учреждения.
В случае, если в коллективе выявляют более двадцати процентов инфицированных энтеробиозом, требуется проведение плановой противогельминтной медикаментозной профилактики среди детей и персонала.
Медикаментозная профилактика энтеробиоза выполняется двукратно с двухнедельным интервалом. Также в очагах энтеробиоза требуется строго соблюдать правила регулярной уборки, следить за личной гигиеной детей и персонала, проводить дезинфекцию посуды, детских игрушек и т.д.
Патогенез развития энтеробиоза
После проглатывания зрелых яиц остриц, в организм они проникают в ЖКТ, где в последствии трансформируются в личинки. Личинки остриц в течение двух недель достигают половой зрелости. Самцы остриц погибают после оплодотворения самки, а самки гибнут после откладывания яиц.
Взрослые особи паразитируют в дистальных отделах тонкого кишечника, слепой кишке, а также в проксимальных отделах ободочной кишки. При этом острицы питаются кишечным содержимым.
При закреплении на слизистых кишечника острицы повреждают его стенки, вызывая сильное механическое раздражение слизистой. Повреждение слизистой анальной области, а также местное воздействие продуктов жизнедеятельности остриц вызывает сильный зуд в перианальной области.
Также на фоне повреждения острицами слизистой кишечника происходит развитие воспалительного процесса, мелких эрозий и точечных кровоизлияний.
При глубоком внедрении остриц в слизистую возможно образование воспалительных гранулем.
Повреждение острицами слизистых клинически проявляется диспепсическими нарушениями, болью в животе, нарушением микрофлоры кишечника, нарушением всасывания питательных веществ, витаминов и т.д.
У ослабленных больных и маленьких детей возможно присоединение бактериальной инфекции с развитием гнойных осложнений (аппендициты, тифлиты, воспаления тазовой брюшины, сфинктериты, парапроктиты, пиодермии).
Из-за миграции остриц у девочек может отмечаться развитие вагинитов, эндометритов сальпингитов.
Аллергическая сенсибилизация организма на продукты жизнедеятельности остриц может приводить к развитию дерматитов.
Симптомы энтеробиоза
Инкубационный период энтеробиоза варьирует от трех до шести недель.
Симптомы заражения острицами у детей и взрослых проявляются сильным зудом вокруг анального отверстия, бессонницей, болям в животе и диспепсической симптоматикой.
У взрослых заболевание может также протекать бессимптомно или со стертой клинической картиной. У детей симптомы энтеробиоза выражены ярче.
При интенсивных глистных инвазиях отмечается сильный зуд вокруг анального отверстия, на коже промежности и половых органах. Дети капризны, беспокойны, плохо спят по ночам.
На фоне постоянного расчесывания пораженной кожи и слизистых отмечается развитие специфических расчесов, экзематозных дерматитов, участков лихенизации. Также возможно развитие пиодермии (при занесении бактериальной инфекции).
У маленьких детей при массивных инвазиях острицами часто отмечают жидкий стул со слизью, появление выраженных расстройств диспепсического характера, а также ночного недержания мочи.
При тяжелом течении энтеробиоза возможно появление истерических припадков и судорожных приступов.
Неосложненные формы энтеробиоза сопровождаются благоприятным прогнозом.
Диагностика энтеробиозов у детей и взрослых
Основная статья: Как правильно сдавать анализ на энтеробиоз,сколько действителен результат?
Взрослые особи гельминтов могут обнаруживаться на поверхности фекалий. Для выявления яиц личинок гельминта применяют исследование соскобов с перианальных складок.
Для полного исключения наличия энтеробиоза следует выполнить не менее трех повторных диагностик.
Дифференциальную диагностику выполняют с обострением геморроя, язвенным поражениям прямой кишки, сахарным диабетом, нейродерматитами и т.д.
При поражении половых органов у девочек требуется консультация гинеколога, а при наличии болей в животе и подозрении на наличие осложнений (аппендициты, парапроктиты, тифлиты и т.д.)– хирурга.
Лечение энтеробиозов у взрослых и детей
Госпитализация при энтеробиозе не требуется, за исключением случаев присоединения хирургических осложнений.
Для лечения энтеробиоза применяют препараты:
- Албендазола® (по четыреста миллиграммов однократно для взрослых пациентов и по пять миллиграммов на килограмм для детей старше двух лет).
- Мебендазола® (по десять миллиграммов на килограмм однократно)
- Карбендацима® (по десять миллиграммов на килограмм за три приема в сутки);
- ®Пирантела (по пять-десять миллиграмм на килограмм).
Для всех препаратов требуется повторный прием в той же дозировке через четырнадцать дней.
Следует отметить, что противогельминтные препараты должна принимать вся семья пациента и весь детский коллектив, в котором было выявлено заражение энтеробиозом.
Для предупреждения повторного заражения следует тщательно проводить влажную уборку, подстригать ребенку ногти, гладить постельное и нательное белье. Также следует менять нательное белье пред сном и после сна.
Через 15 дней после лечения проводят повторное обследование на энтеробиоз.
Читайте далее: Диагностика и терапия аскаридоза у взрослых
Анна ЧерненкоВрач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Анна Черненко недавно публиковал (посмотреть все)
- Кратко о COVID‑19: симптомы, профилактика и диагностика – 20.03.2020
- Все самое важное о вирусе папилломы человека (ВПЧ) – 20.03.2020
- Симптомы и лечение педикулеза (вшивости) – 02.03.2020
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Энтеробиоз – это широко известное и распространенное заражение человеческого организма особого рода червями (глисты или гельминты), которые паразитируют в кишечнике. Поражает преимущественно начальные отделы толстого кишечника.
Слово паразит означает – организм, который живет за счет другого организма (хозяина). В данном случае:
- Паразитами являются круглые черви – острицы
- Хозяином – человеческий организм
Заболевания, вызываемые гельминтами, называются гельминтозами. Встречаются чаще у детей младшего возраста.
Острицы паразитирует только в кишечнике человека. Широкое распространенное мнение о том, что острицы передаются через домашних животных не получило подтверждения после тщательно проведенных исследований по изучению строения и жизненного цикла данных паразитов.
Очень часто преимущественно молодые мамы, сталкиваясь с данной проблемой у своих маленьких детей, не могут отличить разницы между существующими видами паразитов и придают им общее название «глисты». Между тем подобное определение не совсем точно отражает сущность возникшей проблемы, так как паразитарные организмы бывают различными, требуют подчас совершенно разного подхода в диагностике и лечении заболевания.
Как выглядят и паразитируют острицы?
Чтобы понять, как выглядят острицы, представьте себе круглого червячка, белого цвета, небольших размеров. Размеры самок и самцов отличаются друг от друга:
- Самки более крупные, достигают 9-12 мм в длину, задний конец постепенно истончается и заострен
- Самцы выглядят поменьше и достигают 3-4 мм в длину, задний конец закруглен
Передний конец, то есть ротовая часть немного утолщена, имеет специальное приспособление, при помощи которого острицы прикрепляются к стенке кишечника.
Жизненный цикл острицы
Общая продолжительность жизни остриц составляет около четырех недель. Рост и развитие паразита происходит в несколько последовательных этапов:
- Оплодотворение
Считается что жизненный цикл остриц начинается в толстом отделе кишечника (место обычного паразитирования) с того момента, когда произойдет оплодотворение самки гельминта. После оплодотворения мужские особи погибают, а самки продвигаются к месту выхода из прямой кишки.
- Отложение яиц
Следующий этап характеризуется отложением самкой яиц в некоторых областях:
- Вокруг анального отверстия
- Промежности
- В ягодичных складках кожи
Обычно этот процесс происходит в ночное время суток или рано утром. Яйца прикрепляются к поверхности кожи, раздражая её и вызывая чувство зуда. После откладывания яиц самка погибает.
- Дозревание личинок
В момент откладывания яиц внутри них находится ещё не до конца зрелая личинка. Процесс дозревания происходит примерно за 4-6 часов. Необходимым условием для этого процесса является поддержание оптимальной температуры тела на уровне 36.6 градусов.
- Заражение
При отложении яиц возникает сильное чувство зуда, что соответственно вынуждает почесать в данных местах. При этом яйца с находящимися в них личинками, через грязные руки, могут, без труда распространится на постельное бельё, под ногти, далее на посуду, предметы обихода, с легкостью попадают в ротовую полость и затем заглатываются. Заражение может происходить при несоблюдении правил личной гигиены:
- через немытые руки
- предметы обихода
- грязную посуду
- постельные принадлежности
- нательное белье
Попав в кишечник, личинки выходят из яиц и начинают интенсивно расти. Примерно через 12-14 дней они вырастают и способны размножаться. В дальнейшем описанный выше цикл жизни снова повторяется.
Симптомы энтеробиоза
В клинической картине заболевания выделяют местные и общие симптомы.
Ощущение зуда вокруг анального отверстия
Возникает вследствие раздражения кожных покровов в этих местах, при отложении яиц самкой острицы. Зуд характеризуется желанием почесать в участках раздражения. Появляется в подавляющем большинстве случаев во время сна и в утренние часы.
Расчесы
В случаях скопления большого числа гельминтов в кишечнике, часто появляется чувство нестерпимого зуда на внутренней поверхности ягодиц, в области наружных половых органов. Возникает нестерпимое желание, избавится от этого неприятного ощущения, и ребенок постоянно чешет соответствующие места вплоть до нарушения целостности кожных покровов и появления царапин.
При присоединении инфекции в указанных местах появляются признаки воспалительного характера:
- Покраснение
- Небольшая отечность
- Болезненность при легком прикосновении
Нарушения работы нервной системы
Могут возникать в случае длительного присутствия массивного количества гельминтов в желудочно-кишечном тракте. Общие симптомы характеризуются нарушениями со стороны: центральной нервной системы (ЦНС) и желудочно-кишечного тракта.
При этой патологии отмечаются:
- Нарушение сна
- Возможны появления головной боли
- Периодические судорожные явления
Нарушение пищеварения и расстройство стула
Появляются редко, в самых тяжелых случаях.
Характеризуются
- Запорами или поносами
- Наличием слизи, примеси крови в каловых массах
- Вздутием живота или болью
- Иногда тошнотой или рвотой
Появление общих симптомов связывают с процессом жизнедеятельности остриц. Питаясь кровью из кишечной стенки, паразиты выделяют внутрь кишечника слизь и токсичные продукты отходов, которые затем, всасываясь в кровеносное русло, разносятся по всему организму. Особенно чувствительна к токсинам центральная нервная система.
На уровне кишечника вредные отходы обмена веществ паразитов нарушают процессы пищеварения и всасывания питательных веществ.
Осложнения энтеробиоза
В некоторых случаях при повышенном количестве остриц в желудочно-кишечном тракте, возможно попадание последних и их паразитирование в соседствующих областях.
К ним относят:
Половые органы – чаще у девочек
При этом паразиты вызывают воспаление слизистой влагалища (вагинит). Описаны редкие случаи обитания остриц в полости матки с последующим воспалением (эндометрит).
Аппендикс – это небольшой отросток, расположенный в месте перехода тонкого в толстый кишечник. Внутреннее строение составляет лимфоидная ткань, которая выполняет защитную функцию и предотвращает попадание чужеродных микроорганизмов из кишечника в кровь.
Однако нет подтверждающих данных о том, что проникновение остриц в аппендикс является главным фактором в его воспалении (аппендиците).
Желчный пузырь – представляет собой полый орган, находящийся в брюшной полости с правой стороны под печенью. Накапливает желчь, которая затем поступает в тонкий кишечник и участвует в процессе пищеварения.
Будучи активными и способными хорошо передвигаться острицы могут передвигаться не в сторону заднего прохода а, наоборот, к начальным отделам желудочно-кишечного тракта. При этом через тонкий кишечник по желчным ходам могут проникнуть в желчный пузырь, вызывая раздражение, а впоследствии и воспаление внутренней оболочки желчного пузыря (холецистит).
Диагностика энтеробиоза
Не представляет собой особых затруднений и состоит из нескольких этапов.
Первым из них является общий опрос пациента, который включает:
- Выяснение основных жалоб
- Когда появились первые признаки
- Есть ли у кого-нибудь еще из членов семьи подобные симптомы
- Соблюдаются ли основные правила гигиены (мытье рук: после туалета, перед едой и др.)
Вторым моментом является микроскопическое исследование каловых масс, соскобов с области расположенной вокруг анального отверстия. Соскобы или попросту снятие содержимого на поверхности кожи в указанных местах проделывают, прибегая к использованию полиэтиленовой клеёнки, которую прикладывают к коже. На поверхности полиэтиленовой плёнки при микроскопировании обнаруживают яйца гельминтов, характерной формы и размеров.
Подробную информацию об анализе кала на яйца глист – о том как собрать материал, как подготовится к анализучитайте в статье: Анализ кала на яйца глист.
Третьим моментом является лабораторное исследование крови. Кровь берут из пальца и делают общий анализ крови, выявляют наличие изменений характерных для присутствия гельминтов в организме.
Эозинофилия – увеличение количества определенных клеток крови (эозинофилов). Норма 0-5%.
Эозинофилия является характерным признаком наличия гельминтов в организме. Эозинофилы ответственны за нейтрализацию большего количества биологически активных веществ, в том числе гистамина, которые образуются вследствие проникновения и влияния паразитов на организм.
Анемия – уменьшение концентрации гемоглобина и эритроцитов крови.
- Гемоглобин норма 120-140 г/л
- Эритроциты норма 3,5-5,5 млн/мл
Как правило, анемия возникает в самых тяжёлых случаях при большом скоплении гельминтов, а так же при одновременном инфекционно-воспалительном процессе.
Лечение энтеробиоза
Не представляет собой больших трудностей за исключением тех случаев, когда не соблюдаются санитарно-гигиенические правила по предотвращению постоянного заноса паразитов в организм.
Исходя из этих соображений, наряду с проведением лечения, необходимо осуществлять профилактические мероприятия по предотвращению повторных заражений не только у больного, но и предотвращению появления новых случаев паразитирования остриц у других членов семьи.
Основой лечения гельминтозов является так называемая дегельминтизация, то есть удаление гельминтов из организма. Эффективность дегельминтизации повышается ели соблюдать простые гигиенические правила. Например:
- Одевание на ночь плотных трусов с обтягивающей резинкой по краям
- Каждодневное подмывание в области заднего прохода
- Ежедневная смена нательного белья
- Стирка кипячением и глажка белья и др.
Для лечения используют противогельминтные препараты с различными механизмами действия. Самыми распространенными из них являются:
Вермокс (мебендазол) – выпускается в виде таблеток по 0.1г
Антигельминтный препарат с парализующим действием на гельминтов. В результате такого эффекта острицы теряют способность к передвижению в кишечнике, умирают и быстро выводятся наружу вместе с каловыми массами.
Применяется однократно:
- Для детей от 2 до 10 лет по половине таблетки 1 раз в день
- Взрослым по 1 таблетке 2 раза в день
Рекомендуется принимать одновременно всей семье.
Адекватное лечение паразитарных заболеваний возможно лишь под наблюдением врача терапевта, педиатра или паразитолога.
Медамин (карбендазим) – таблетки 0.1г
Противогельминтный препарат, проникает внутрь паразита и парализует его мускулатуру. В результате гельминты не могут удерживаться в просвете кишечника и выводятся наружу.
Применяют также как вермокс однократно.
Взрослым и детям показано принимать в дозе 10мг/кг массы тела 3 раза в день.
Адекватное лечение паразитарных заболеваний возможно лишь под наблюдением врача терапевта, педиатра или паразитолога.
Пиперазин – таблетки 0.2-0.5г
Оказывает угнетающее действие на передачу нервных импульсов к мышцам, в результате гельминты не могут удерживаться в кишечнике.
Лечение продолжается в течение 5 дней. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от возраста пациента:
Детям в сутки назначают
До года – 0.4
От 2 до 3 лет – 0.6г
От 4 до 6 лет – 1.0г
От 7 до 9 лет – 1.5г
От 10 до 14 лет 2.0г
Детям старше 15 лет и взрослым назначают по 3 грамма в сутки
Прием лекарственного средства производится 3 раза в день за 30 минут до еды.
После окончания приема препарата рекомендуется проводить очистительную клизму, для скорейшего выведения паразитов из полости кишечника.
- Взрослым – вводят до 1 литра воды
- Детям – до 600мл воды
Адекватное лечение паразитарных заболеваний возможно лишь под наблюдением врача терапевта, педиатра или паразитолога.
Пирантел (комбатрин гельминтокс) – таблетки по 125-250 мг
Антигельминтный препарат воздействует на особей обоего пола и активен независимо от стадии развития гельминтов.
Назначают прием во время еды:
Детям от 125 мг до 250мг в зависимости от возраста
Детям от 15 лет и взрослым назначают 500мг
Препарат вводят однократно либо за 2 раза в день. Курсовая доза до 500мг
Адекватное лечение паразитарных заболеваний возможно лишь под наблюдением врача терапевта, педиатра или паразитолога.
Пирвиний памоат (ванкин) – выпускается в виде суспензии. В 1 мл суспензии содержится 10мг активного вещества.
Противогельминтный препарат с высокой эффективностью в отношении остриц. Механизм действия связан с блокирование работы ферментов, необходимых для поддержания жизнедеятельности паразитов.
Применяется также в одноразовой дозе по 5мг/кг массы тела через 2 часа после еды.
Несмотря на высокую эффективность противоглистных препаратов, в некоторых случаях рекомендуется повторный курс дегельминтизации через 2-3 недели после лечения.
Адекватное лечение паразитарных заболеваний возможно лишь под наблюдением врача терапевта, педиатра или паразитолога.
Профилактика энтеробиоза
Профилактические мероприятия включают:
1. Обязательное лечение лиц, у которых был выявлен энтеробиоз. Это необходимо для предотвращения заражения окружающих
2. Начиная с младшего детского возраста проведение постоянных занятий с детьми на тему санитарно-гигиенического воспитания. Детей учат:
- Всегда мыть руки с мылом перед приемом пищи, а также после туалета
- Ежедневной смене нательного белья
- Перед употреблением в пищу сырых овощей и фруктов, их тщательная обработка горячей водой
- Не бояться говорить родителям о наличии возможных жалоб особенно о появлении зуда в области заднего прохода
- Своевременно стричь ногти на пальцах рук и ног
3. Одновременное лечение лиц, которые:
- живут рядом с больным гельминтозом
- обслуживающего персонала детских садов, школ (при наличии массовых случаев появления гельминтозов в данных заведениях)
4. по окончанию трёх дней после проводимого лечения осуществляют следующие мероприятия по уничтожению возможных очагов паразитов:
- ежедневное мытьё полов с использованием различных дезинфицирующих средств (1% раствор хлорамина, слабым раствором хлорной извести)
- дезинфекция воздуха и окружающих предметов бактерицидным излучением
- каждый день вытряхивать пыль из подушек, одеял, матрацев
- ежедневная смена нательного белья, стирка посредством кипячения и последующее глажка горячим утюгом
5. В очагах, где были обнаружены вспышки энтеробиоза, принимают в виде профилактики противоглистные препараты, лица, входившие в контакт с больными гельминтозом.
Источник