Как вылечить застой в легких у лежачих больных лечение
Пневмония у лежачих больных в большинстве случае является следствием застоя крови в малом круге кровообращения. Симптомы ранней гипостатической пневмонии часто маскируются признаками основной патологии (инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности), поэтому распознать заболевание очень тяжело.
Пневмония у лежачих больных сложно диагностируется
Лечение патологии затруднено, поскольку чаще всего у пациента наблюдается множество патологических изменений внутренних органов. Вследствие малой подвижности возникает нарушение кровоснабжения и, как следствие, отеки и пролежни.
Застойная пневмония у лежачих больных, может быть:
- ранняя: возникает в первые дни постельного режима;
- поздняя: симптомы заболевания проявляются через 4–6 недель после того, как пациент стал лежачим.
Поскольку диагностика пневмонии затруднена, а антибиотики нередко не дают необходимого эффекта, прогноз неблагоприятный. Быстрый переход из начальной стадии в терминальную может стать причиной летального исхода.
Причины
Большую роль в акте дыхания играют движения грудной клетки на вдохе и выдохе. Если пациент длительное время находится в лежачем положении, амплитуда грудной клетки при дыхании ограничивается.
Дыхание является рефлекторным и регулируется дыхательным центром, который расположен в головном мозге. За счет опущения диафрагмы и сокращения наружных межреберных мышц грудная клетка расширяется, а в грудной полости создается отрицательное давление.
Основная функция легких – обеспечение газообмена между альвеолярным воздухом и кровью
Это дает возможность альвеолам наполняться воздухом и создает приток крови в легочные артерии. Газообмен происходит в альвеолах, в кровь поступает кислород, а из крови в просвет выводится углекислый газ.
В норме после газообмена происходит полноценный выдох. В этот момент диафрагма расслабляется, а внутренние межреберные мышцы сокращаются. В результате этого происходит сокращение объема грудной полости и выталкивание воздуха и насыщенной кислородом крови из малого круга кровообращения. Вместе с воздухом наружу выходит пыль и слизь.
У лежачего человека этот процесс нарушается, вследствие неполноценных дыхательных движений в легочных сосудах застаивается кровь, а в легких скапливается слизь и пыль. Это становится предпосылкой для развития воспалительного процесса.
При дыхании важную роль играют движения грудной клетки
Также из-за ослабления местного иммунитета патогенные микроорганизмы, попадающие в организм, могут начать активное размножение, в результате чего у пациента может возникать вирусная, бактериальная или грибковая пневмония.
Триггерные факторы
Факторы, влияющие на развитие заболевания:
- пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
- сердечно-сосудистые заболевания;
- хронические болезни бронхолегочной системы;
- нарушения иммунитета;
- нахождение в течение длительного периода в одном положении;
- нарушение правил личной гигиены.
Симптомы
На развитие застойной пневмонии у лежачих пациентов указывают следующие симптомы:
- длительный малопродуктивный кашель, при котором плохо отходит мокрота;
- одышка, возникающая в лежачем положении;
- хрустящий звук, возникающий при дыхании (крепитация плевры);
- болевые ощущения в грудной клетке при воспалении легочной паренхимы;
- повышение температуры тела до 37,0–37,5 °С;
- отсутствие аппетита;
- слабость и апатия.
Один из симптомов пневмонии – повышение температуры тела
У пациента наблюдаются сухие хрипы, которые можно услышать при выслушивании фонендоскопом. При пальцевом исследовании грудной стенки выявляется укорочение перкуторного звука.
Признаки манифестирующей двусторонней пневмонии
Если своевременно не начать лечение, пневмония переходит в манифестирующую двустороннюю форму, при этом у пациента возникают такие симптомы, как:
- выраженная одышка;
- влажные хрипы;
- повышение температуры тела до 39,0–40,0 °С;
- затяжной кашель с обилием слизисто-гнойной мокроты.
В некоторых случаях у пациента наблюдается кровохарканье, что является очень неблагоприятным признаком. Кроме этого у больного отмечаются выраженные симптомы интоксикации, включая озноб, потливость, тошноту, рвоту, спутанность сознания.
Внелегочные симптомы пневмонии
Кроме основных признаков заболевания, практически у 75% пожилых лежачих больных наблюдаются внелегочные симптомы заболевания:
Появление внелегочных симптомов заболевания утяжеляет состояние пациента и делает прогноз еще более неблагоприятным.
Бессимптомное течение патологии
У лежачих больных очень часто пневмония протекает практически бессимптомно. У пациента может наблюдаться только слабая одышка, которую списывают на ослабление организма. Воспаление легких у пожилых людей быстро переходит из начальной стадии в двустороннюю инфильтрацию альвеолярной ткани.
Определить заболевание на начальной стадии достаточно тяжело, так как одышка может быть признаком сердечных заболеваний, аллергического сужения бронхов или хронической бронхообструктивной патологии.
Осложняется это тем, что врач не может правильно интерпретировать данные, которые получает при простукивании и выслушивании фонендоскопом. Дополнительно у лежачих пациентов пожилого возраста в результате рубцевания тканей развивается пневмосклероз легочной паренхимы.
Читайте также:
8 продуктов пчеловодства, используемых в медицине
Самые полезные бытовые приборы для вашего здоровья
5 причин заняться скандинавской ходьбой
Диагностика
Диагностировать заболевание может врач, который лечит основную патологию (пульмонолог, кардиолог, невролог, терапевт, травматолог). Он проводит сбор анамнеза и назначает следующие исследования:
- общий анализ крови (при инфекционной пневмонии повышается СОЭ и количество лейкоцитов);
- рентген легких;
- биохимический анализ крови;
- бактериальный посев мокроты;
- анализ мочи;
- бронхоскопия;
- томография легких.
Диагностировать пневмонию может врач, проводящий лечение основной патологии лежачего больного
Лечение
Цель терапии
Целью лечения застойной пневмонии является:
- устранение инфекции, которая стала причиной заболевания;
- удаление экссудата из легких;
- устранение застойных явлений в легких;
- восстановление дренажной функции бронхов;
- стимулирование иммунитета.
Антибиотикотерапия
Лечение патологии у лежачих больных проводится с помощью антибиотиков. Пациенту назначают препараты следующих групп:
Изначально антибиотики вводят в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. При тяжелых формах заболевания применяют растворы в виде капельниц. Через 3–4 дня, после того как состояние пациента улучшается, пациента переводят на антибиотики в виде таблеток или суспензии. Курс лечения составляет 2–3 недели.
Вспомогательные методы медикаментозной терапии
Для снижения температуры тела и уменьшения болевых ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные средства на основе ибупрофена, нимесулида или парацетамола. Их применяют в виде таблеток или растворов 2–3 раза в сутки после еды.
Помимо антибиотиков назначаются симптоматические препараты
При выраженной интоксикации показаны дезинтоксикационные растворы: Реосорбилакт, Реополиглюкин. Также используются солевые растворы или глюкоза.
Устранить отек и уменьшить воспаление можно с помощью кортикостероидов. Гормональные препараты (Дексаметазон, Преднизолон) применяют в виде таблеток или инъекций. В тяжелых случаях их вводят внутривенно.
Для разжижения и выведения мокроты показаны отхаркивающие средства (Амброксол, АЦЦ, Карбоцистеин). Их могут назначать в виде таблеток, инъекций или ингаляций.
Народные методы лечения пневмонии в домашних условиях
В комплексном лечении заболевания используют народные средства:
- отвар семян льна. Для приготовления средства две столовых ложки сухого сырья заливают 1 л воды и кипятят на медленном огне не менее 5 минут. Затем отвар снимают с огня, заливают в термос и оставляют на 5–6 часов. Принимают средство по 100 мл 4 раза в сутки. Лечение длится до улучшения состояния пациента;
- отвар семян петрушки. Одну столовую ложку семян растения заливают 1/2 л воды и уваривают на медленном огне на протяжении 20 минут. После того как средство остынет, его процеживают и принимают по одной столовой ложке 4 раза в сутки;
- отвар корней любистка. Для его приготовления 50 г сухого сырья заливают 1 л воды и кипятят на протяжении 10 минут. В дальнейшем средство настаивают в теплом месте 2 часа. Процеживают и употребляют по 50 мл трижды в сутки до еды;
- настой калины. Для его приготовления 1/2 стакана свежих ягод калины заливают 1 л кипятка и настаивают на протяжении 5 часов. Затем средство процеживают и дают больному по 200 мл трижды в сутки. Для улучшения вкуса можно добавлять мед;
- смесь облепихи с медом. Стакан ягод облепихи измельчают с помощью блендера и добавляют такое же количество меда. Больному дают по одной столовой ложке средства трижды в сутки перед едой.
Профилактика
Лежачим больным необходимо особое внимание уделять методам профилактики развития пневмонии:
- придавать полусидячее положение;
- менять положение тела не менее 4 раз в сутки;
- делать массаж (баночный, перкуторный).
Важно стараться придавать больному полусидячее положение
Для того чтобы предотвратить развитие застойной пневмонии, нужно следить за питанием пациента. В его рационе должно быть достаточное количество витаминов и минералов. Если у человека плохой аппетит, ему показаны витаминные комплексы.
Дыхательная гимнастика как метод профилактики застойной пневмонии
Еще одним методом профилактики застойной пневмонии является дыхательная гимнастика. Это жизненно-важная процедура, от которой зависит реабилитация.
Дыхательная гимнастика оказывает общее тонизирующее действие, положительно влияет на психическое состояние пациента, а также позволяет:
- предотвратить атрофию мышц легких;
- восстановить работу легких после перенесенного заболевания;
- стимулировать функции сердечно-сосудистой системы;
- предотвратить возникновение тромбов и развитие патологий мочевыводящей системы.
Для того чтобы предотвратить развитие застойной пневмонии больному необходимо выполнять следующие упражнения:
- пациент на вдохе поднимает руки вверх и обнимает плечи, а на выдохе возвращается в исходное положение (выполняется лежа на спине);
- пациент на вдохе поднимает руки ладонями вверх, на выдохе опускает их вдоль туловища;
- пациент выполняет повороты головы в обе стороны одновременно с короткими вдохами и выдохами;
- пациент сжимает руки в кулаки и приставляет их к поясу, на вдохе резко опускает вниз, а на выдохе возвращает в исходное положение.
Также хорошим эффектом обладает надувание воздушных шаров, выдувание воздуха в трубочку, ставленую в стакан с водой (позволяет вентилировать нижние отделы легких).
Все упражнения нужно делать плавно и медленно, не перенапрягая мышцы грудной клетки. Если пациент устал или его состояние ухудшилось, занятия необходимо прекратить.
Прогноз
Прогноз при развившейся застойной пневмонии зависит от того, какой участок легких поражен воспалительным процессом, что именно стало причиной заболевания и на какой стадии выявлено воспаление. Также учитывается наличие сопутствующих патологий.
Если болезнь выявлена вовремя, а назначенное лечение дает необходимый эффект, то прогноз благоприятный. При тяжелых формах заболевания возможен летальный исход. Поэтому при подозрении на развитие застойной пневмонии необходимо как можно быстрее показать лежачего больного врачу.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Многие не понаслышке знают, что во время многих тяжёлых заболеваний развиваются осложнения. Они бывают разными, в зависимости от основной болезни и сопутствующими хроническими патологическими процессами в организме. Если даже у обычных людей, например, болеющих ангиной могут сформироваться такие осложнения, как отит или паратонзилярный абсцесс, что и говорить о лежачих больных, легкие которых находятся в повышенной зоне риска. Такие люди особенные, так как на них влияет огромное количество факторов – способствующих развитию дополнительных заболеваний из-за застоя жидкости.
Какие заболевания легких могут быть у лежачих больных
Для нормального функционирования дыхательной системы очень важно, чтобы человек имел двигательную активность в течении дня. Если кто-то имеет сидячую работу, то зачастую незапланированная физическая нагрузка негативно сказывается на самочувствии – может появиться одышка, с чувством нехватки воздуха из-за застоя жидкости. У лежачих больных обстоятельства складываются таким образом, что полное отсутствие физической активности является той «средой», в которой формируются различные дыхательные патологии.
Застойные явления в легких у лежачих больных встречаются чаще всего, так как физиология дыхательной системы не приветствует длительное пребывание в лежачем положении. Какие факторы провоцируют формирование патологий у лежачих больных в легких?
- Уменьшение дыхательного объема;
- Сердечные заболевания;
- Гипертоническая болезнь;
- Долгое пребывание в одном положении;
- Отсутствие физической активности;
- Сниженный кашлевой рефлекс;
- Недостаточные профилактические мероприятия;
- Наличие лишней жидкости в организме.
Часто именно застой жидкости в легких у лежачих больных является тем основанием, из которого формируются другие осложнения, такие как отек и воспаление. Понимание того, как функционирует дыхательная система у лежачих больных и ее особенности поможет избежать многих патологических процессов в будущем.
Застой жидкости
Возникает в случае накапливания экссудата в альвеолах. Формируется в следствии недостаточности сердца, когда орган не может нормально перекачивать кровь. Происходит застой её излишков и постепенно, когда нарастает давление – составляющая крови (плазма) просачивается в ткань легких, накапливаясь в альвеолах.
Подобные проблемы в работе сердца называются застойной сердечной недостаточностью и формируется она по ряду причин:
- Травма сердца;
- Почечная недостаточность;
- Сердечный приступ, при котором ослабляется работа сердечной мышцы;
- Хроническая гипертоническая болезнь;
- Недостаточность клапанов;
- Сужение артерий почек;
- Влияние на легочную ткань токсичных веществ или ядов.
Застой приводит к уменьшению количества вдыхаемого воздуха и, соответственно, к недостаточной оксигенации крови (насыщению крови кислородом и другими не менее важными газами). Дисбаланс газового состава крови приводит к нарушению многих химических реакций, происходящих в клетках и способен приводить к дополнительным заболеваниям. Важно, что застой не взывает воспаления и человек зачастую не обращает внимание на появление хрипов, так как не считает их чем-то серьезным.
Отёк
В отличие от застоя, на формирование которого может понадобиться от нескольких дней, до недель – у этого отека срок возникновения куда меньше. Имеется 2 вида отека легких, каждый из которых имеет свою патогенетическую картину:
Гидростатический отек | В следствии некоторых заболеваний повышается давление в стенках сосудов и проницаемость стенок капилляров. Это позволяет плазме крови просачиваться в ткань, накапливаясь и вызывая застой и отек непосредственно в альвеолах. Ткань органа при этом сильно отёчна, что можно увидеть при бронхоскопии; |
Мембранозный отек | В основе лежит поражение легочной ткани, обусловленное вдыханием различных опасных химических веществ. Это приводит к мельчайшим травмам альвеол и капилляров, из которых начинает поступать кровь, заполняя альвеолы и интерстициальную ткань органа. |
Очевидно, что в обоих случаях имеет место заполнение альвеол и отек тканей различными жидкостями организма, в следствии чего у человека затрудняется дыхание. Часто возникает вспенивание этих жидкостей, что приводит к яркой симптоматической картине отека, которую трудно спутать с любой другой патологией.
Важно! Отек часто сопровождается помутнением рассудка. Это происходит из-за недостатка кислорода в головном мозге. При этом, как только клиника отека начинает уменьшаться – все приходит в норму и, как правило, человек не помнит, что с ним происходило.
Отек легких у лежачих больных может возникнуть спонтанно, на фоне гипертонического криза или при онкологических заболеваниях. При этом также будет застой жидкостей в тканях, но принцип накапливания экссудата будет совершенно другим, что относится к разным заболеваниям.
Воспаление
При этой патологии также происходит накапливание и застой жидкостей в альвеолах, но происходит это по причине поражения органа различными микроорганизмами. Воспаление легких у лежачих больных может произойти в случае прямого попадания инфекции в легкие при дыхании или являться осложнением воспаления лор-органов (нос, миндалины, горло). В этом случае микроорганизмы начинают обильно размножаться, выделяя большое количество продуктов жизнедеятельности, что стимулирует выработку экссудата. Таким образом, происходит заполнение альвеол жидкостью, вызывая её застой.
Симптоматическая картина
Можно заметить, что все эти заболевания вызывают застой в легких у лежачих больных. При этом жидкость накапливается разными способами, в зависимости от патогенетической картины. Но, казалось бы, что раз жидкость похожа, значит и симптомы должны быть одинаковыми. В некоторой мере это так, для всех этих заболеваний есть несколько одинаковых симптомов:
- Одышка;
- Чувство нехватки воздуха;
- Уменьшение объема вдоха;
- Дисбаланс газовой составляющей крови;
- Хрипы;
- Влажный кашель.
Остальные симптомы индивидуальны и не похожи друг на друга. В зависимости от количества экссудата – выражается яркостью и заметностью, что говорит об интенсивности патологического процесса.
Застой | Проявляет себя постепенно. Характеризуется формированием хрипов, которые могут быть слышны на расстоянии в положении лежа и при большом количестве застоя жидкости. Человеку становится трудно дышать лежа, появляется ощущение, что «человек тонет», так как застой равномерно распределяется по всей ткани лёгкого. Симптом уменьшается, когда пациент сидит или стоит. Симптомы застоя в легких у лежачих больных часто проявляются в виде того, что человек не может говорить длинными предложениями, так как ему не хватает воздуха, при любой физической нагрузке возникает сильная одышка, ведь застой не позволяет сделать глубокий вдох; |
Отек | Симптомы отека легких у лежачих больных крайне специфичны. У человека появляются сильные хрипы, которые слышны на расстоянии. Главный отличительный признак – наличие пенящейся розовой мокроты (из-за примеси крови). При этом нередко имеется цианоз кончиков пальцев и носогубного треугольника, что говорит о низкой оксигенации крови у лежачего больного, легкие которого не могут выполнять адекватный газообмен в связи с большим количеством застоя мокроты; |
Воспаление | Имеет яркую клиническую картину, при которой у пациента сильно поднимается температура и имеются признаки общего недомогания из-за интенсивного процесса воспаления – слабость, разбитость, головная боль. При этом воспаление лёгких у лежачих больных характеризуется жесткими хрипами, присутствует сильный кашель с большим количеством гнойной мокроты. |
При любом из этих заболеваний нарушается газообмен, что ведёт к изменению газового состава крови. Например, недостаток кислорода приводит к замедлению химических процессов в клетках тканей и органов, нередко у пациентов кожа становится серого или земельного оттенка.
Важно! Иногда случается так, что при воспалении отсутствуют хрипы, так как количество мокроты незначительное. Такое воспаление – атипичный случай и только наблюдение за динамическими показателями позволит вовремя распознать воспаление и начать лечение.
Повышение уровня углекислого газа токсично влияет на организм, вызывая головные боли, тошноту, рвоту, частое поверхностное дыхание и даже потерю сознания. Жидкость в легких у лежачего больного запускает многие патологические процессы, которые ухудшают состояние организма, вызывая яркую симптоматическую картину. Воспаление сильно угнетает иммунитет организма, из-за чего к основному заболеванию могут присоединиться и другие.
Лечение
Лечение застоя легких у лежачих больных, также, как и воспаление и отек обязательно проводится в стационаре. Терапия начинается с обязательной непрерывной оксигенотерапии, чтобы улучшить газообмен крови. Если имеются признаки отека легких у лежачих больных – лечение продолжают в условиях реанимационной палаты, так как это угрожающее для жизни состояние и адекватную терапию могут провести только квалифицированные специалисты, под наблюдением аппаратов и мониторов, контролируя уровень застоя жидкости.
При любом количестве застоя назначают разжижающие лекарственные средства, которые облегчают откашливание. При воспалении – применяются антибиотики для уменьшения количества возбудителей воспалительного процесса. Помимо лекарственной терапии пациентам показана бронхоскопия, при которой производится аспирация застоя из бронхов, значительно облегчая дыхание и уменьшая хрипы. Если вовремя начать лечение застоя или воспаления легких у лежачих больных – прогноз достаточно благоприятный. А вот при лечении отека дело гораздо сложнее, так как даже при аспирации кровянистой мокроты из бронхов – происходит выход интерстициального отека, который приносит новую порцию застойного содержимого. Помимо этого, нужно нормализовать давление в малом круге кровообращения, чтобы не допустить формирование нового отека легких у лежачих больных. Прогноз при этом может быть довольно плохим, так как смертность от отека около 40%, в то время, как от воспаления всего 15% от общего количества заболевших.
Профилактика
Понятно, что лежачие больные не могут позволить себе активный образ жизни, но своевременное изменение положения тела в кровати – достойная замена физической активности для пациентов. Помимо этого, обязательно применение массажа и поколачивание верхней части спины для облегчения отхождения скопившейся мокроты или застоя. Если профилактические мероприятия проводятся в полной мере, застой в легких у лежачих больных попросту не сможет сформироваться.
Использование дыхательной гимнастики (даже в период воспаления) – надувание шариков или мыльных пузырей сохранит эластичность тканей, а также облегчит отхаркивание скопившейся мокроты. Помимо этого, проветривание комнаты способствует поддержанию уровня кислорода во вдыхаемом воздухе, что положительно сказывается на газовом составе крови. Нормальное артериальное давление и уровень жидкости в организме уменьшит вероятность развития такого состояния, как отек легких у лежачих больных, что положительно скажется на процессе выздоровления пациента.
Наблюдение за температурой тела позволит вовремя обратить заметить наличие воспаления и начать лечение, а эффективная терапия воспалительных процессов в верхних дыхательных путях уменьшит вероятность осложнений. Поэтому профилактические мероприятия имеют огромное значение для пациентов, вынужденных постоянно находится в пределах кровати.
Видео
Источник