Как вылечить зависимость от сосудосуживающих каплей

Фронтит, вазомоторный ринит, медикаментозный ринит, «капельная зависимость носа», медикаментозный насморк — все эти термины употребляются в отношении одного и того же патологического состояния, возникающего при продолжительном бесконтрольном использовании больших доз деконгестантов (хотя стоит сразу отметить, что лечение деконгенгестантами вазомоторный ринит не вызывает – его природа с медикаментозным воздействием не связана).

Что же приводит к развитию этой патологии?

Многие люди в межсезонье сталкиваются с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и обострением хронических заболеваний ЛОР-органов (ринитов, синуситов), частым проявлением которых является насморк. И далеко не каждый заболевший обращается к врачу за рекомендациями по лечению, но практически все идут в аптеку за свободно продающимися каплями от насморка.

С древних времен человечество прибегало при лечении насморка к симпатомиметикам (сосудосуживающим препаратам): эфедрин использовался в этих целях еще более 5 тысяч лет назад, а в XIX – начале XX веков отоларингологи при манипуляциях нередко прибегали к кокаину. Конечно, сегодня Кокаин или Эфедрин в аптеке найти нельзя – медицина изобрела множество современных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов), нередко занимающих в аптеке отдельную витрину. Эти препараты относятся к одним из самых популярных в народе лекарственных средств: по данным на 2010г. в России было продано 221 млн упаковок назальных сосудосуживающих препаратов, т.е. по 1,5 упаковки на человека в год.

Все современные деконгестанты для интраназального (через нос) применения относятся к адреномиметикам, т.е. веществам, которые за счет прямой стимуляции адренорецепторов гладких мышц сосудов вызывают эффект, подобный эффекту норадреналина – сосудосуживающий. В слизистой носа присутствуют различные типы адренорецепторов, но основные процессы, происходящие при насморке реализуются через α2-адренорецепторы, поэтому действие большей части местных деконгестантов воздействуют именно на них.

Это препараты на основе:

ксилометазолина («Галазолин», «Африн», «Отривин»);
оксиметазолина («Називин», «Назол»);
нафтазолина («Нафтизин», «Санорин»);
трамазолина («Адрианол», «Риноспрей»).

Существует также препараты на основе фенилэфрина («Назол Бэби», «Назол Кидс»), воздействующего избирательно на α1- адренорецепторы, и не оказывающего существенного негативного влияния на местный кровотока в слизистой. По этой причине эффект препаратов фенилэфрина не столь выражен и столь продолжителен, как у препаратов первой группы, но и риск развития «капельной зависимости» вследствии их приема также ниже.

Действие капель от насморка основано на следующем механизме: стимулируются α- адренорецепторы ⇒сужаются сосуды слизистой оболочки, уменьшается их проницаемость ⇒ уменьшается отек слизистой и количество экссудата (отделяемого из носа) ⇒ увеличивается объем полости носа и проходящей через него струи воздуха, дыхание становится более свободным.

Особенности фармакологического эффекта деконгестатнтов в том, что они действуют достаточно быстро, интенсивно и непродолжительно (кроме препаратов ксилометазолина, обеспечивающих эффект в течение 10-12 часов). Эти особенности и провоцируют пациента на действия, ведущие к развитию медикаментозного ринита. Страдающий от насморка пациент после приема препарата как по мановению волшебной палочки вновь обретает свободу дыхания, начинает чувствовать запахи, пропадает гнусавость голоса и необходимость в носовом платке. Но через пару-тройку часов симптомы ринита возвращаются, и самочувствие ухудшается. А ведь хочется опять его улучшить! И, не глядя в инструкцию, человек начинает закапывать лекарство все чаще и чаще… Но не случайно в инструкции по применению деконгестантов четко прописано, что принимать их можно не более 2-4 раз в сутки и не более 7 дней: при нарушении частоты и длительности применения молекулы лекарства блокируют адренорецепторы, в результате чего снижается чувствительность гладких мышц сосудов к эндогенному норадреналину, возникает «паралич» сосудов, они теряют способность сужаться.

Развивается тахифилаксия (привыкание к лекарству) и так называемый «синдром рикошета», когда сосудосуживающий препарат вместо уменьшения симптомов ринита усиливает их. Кроме того, клинические исследования, проводившиеся в последние годы показали, что развитие этой патологии может быть потенциировано не только действием самого деконгестанта, но и с действием стабилизатора, входящего в состав средств от насморка – бензалкония хлорида. Этот компонент обладает цилиотоксическим эффектом, т.е. губительно действует на клетки слизистой носа, вызывая раздражение, гиперсекрецию слизи и угнетение работы бокаловидных клеток.

Таким образом, основная причина медикаментозного ринита – бесконтрольное лечение насморка сосудосуживающими препаратами с нарушением частоты и длительности их применения, определенных инструкцией.

Наиболее выраженное негативное воздействие на слизистую оболочку носа оказывают средства от насморка на основе нафазолина (во многих странах они даже запрещены к применению в педиатрии), тогда как препараты фенилэфрина не вызывают значимых нарушений местного кровотока в полости носа и реже вызывают медикаментозный насморк (лечение ринита препаратами фенилэфрина разрешено в том числе и у детей до года). Говоря о формах препаратов, стоит отметить, что чаще медикаментозный ринит провоцируют деконгестанты в виде капель – в отличие от аэрозолей их сложно дозировать, что провоцирует риск избыточного введения препарата.

Симптомы медикаментозного ринита

Итак, при длительном нерациональном применении деконгестантов в слизистой носовой полости возникают такие изменения как:

ремоделирование цилиндрического мерцательного эпителия в многослойный плоский с последующей атрофией слизистой;
нарушение работы бокаловидных клеток, ведущее к увеличению продукции слизи;
повышение проницаемости стенки капилляров, обуславливающее выраженный локальный отек.

Эти изменения приводят к появлению патологических симптомов, мучающих человека и заставляющих думать над тем, как избавиться от капельной зависимости:

в носу ощущается постоянный дискомфорт, жжение, сухость;
возникает чувство постоянной заложенности, нарушения дыхания;
развивается гипосмия (снижение обоняния);
присутствуют постоянные слизистые выделения из носа (хотя в некоторых случаях их может не быть совсем).

Как правило, симптомы усиливаются в положении лежа и в ночные часы.

При проведении риноскопии врач также может увидеть характерный симптом: нежно-розовая в норме слизистая приобретает насыщенный ярко-красный цвет.

Если применять сосудосуживающие средства в дозах и с частотой, указанных в инструкции, они не оказывают системного действия на организм. Но передозировка препаратов, возникающая у пациента с медикаментозным ринитом может ухудшить общее состояние человека и проявиться такими симптомами как:

головная боль;
нарушение сна;
нестабильность артериального давления;
тахикардия (учащение пульса);
неприятные ощущения в области сердца (вплоть до болевого синдрома).

Как избавиться от медикаментозного ринита

Основная цель при лечении медикаментозного насморка – свести к нулю количество употребляемых деконгестантов, восстановив нормальную структуру и тонус сосудов слизистой оболочки носа. И на вопрос о том, чем лечить медикаментозный ринит, стоит отметить, что у взрослого человека больше шансов от него избавиться: многие препараты для лечения «капельной зависимости» противопоказаны детям до 2х лет. Поэтому родители должны быть вдвойне щепетильны в соблюдении инструкции, давая лекарство ребенку!

На сегодняшний день основными препаратами в лечении медикаментозного ринита являются топические кортикостероиды (гормональные препараты местного действия).

К ним относят назальные спреи, содержащие: мометазона фуроат («Назонекс»), флутиказона фуроат («Авамис»), флутиказона пропионат («Назарел»), беклометазона дипропионат («Альдецин», «Насобек») и будесонид («Тафен», «Будостер»).

Действие этих лекарственных средств реализуется путем подавления гиперсекреции желез слизистой оболочки и уменьшения продукции субстратов, отвечающих за развитие отека местного (эозинофилов, Т-лимфоцитов, лейкотриенов и прочих медиаторов воспаления). Кроме того они снижают гиперчувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к внешним раздражителям. В результате уменьшатся основные симптомы «капельной зависимости»: заложенность носа, постоянные выделения из носа, нарушение обоняния. Действовать местные кортикостероиды начинают приблизительно через 12 часов от начала применения, ожидаемый лечебный эффект развивается в течение нескольких дней, а иногда нескольких недель.

Топические кортикостероиды практически не всасываются в системный кровоток и хорошо переносятся пациентом. Лишь в редких случаях могут возникнуть такие нежелательные эффекты, как носовые кровотечения и перфорация перегородки носа, но их развитие как правило связано с нарушением правил приема препарата (направлением струи лекарства не на латеральную стенку полости носа, а в сторону перегородки).

Как сказано выше, лечить медикаментозный ринит ими можно в основном у взрослого: мометазон и флутиказон разрешены к применению у детей только после 2 лет, а бекламетазон, в связи с высокой биодоступностью (способностью всасываться в системный кровоток) – только у детей старше 6 лет.

Но чем лечить медикаментозный ринит, если местные гормоны не помогли? В таких случаях допускается проведение короткого курса системных гормональных препаратов противовоспалительного действия (глюкокортикостероидов). Лечение медикаментозного ринита с их помощью устраняет симптомы заболевания достаточно быстро, но в связи с риском развития различных осложнений (порой таких серьезных, как стероидный диабет, остеопороз, язвенное поражение желудочно-кишечного тракта), рекомендуется принимать их минимально возможный промежуток времени, не более 3-7 дней. Обычно назначают таблетированный Преднизолон в малых дозах (до 15 мг в сутки).

Помимо системных и местных гормональных препаратов помощь в лечении медикаментозного ринита может оказать ирригационная терапия. Под ней подразумевается применение стерильных растворов морской воды с целью увлажнения слизистой, уменьшения вязкости слизи и выраженности локального отека. Эти растворы широко представлены в аптечной сети в форме капель, спреев, назальных душей, растворов для промывания («Долфин», «Аквалор», «Маример», «Отривин», «Аквамарис» и др.). Высокая безопасность данных препаратов позволяет использовать их даже у детей младенческого возраста.

К сожалению, бывают такие тяжелые формы медикаментозного ринита, избавиться от которых можно не иначе как с помощью хирургического вмешательства.

В современной отоларингологии при данной патологии применяются следующиехирургические методы лечения:

Подслизистая вазотомия (операция по удалению части кровеносных сосудов слизистой носа с целью уменьшения отека). Вазотомия может быть проведена с помощью криодеструкции (разрушение тканей с помощью замораживания), электрокоагуляции (прижигания), радиочастотной коагуляции (деструкция с помощью радиоволн), лазерной деструкции (прижигание сосудов лазером).
Конхотомия (удаление части гипертрофированных носовых раковин, направленное на увеличение объема полости носа). Конихотомия также может быть проведена различными щадящими способами.

Операция чаще всего проводится под местной анестезией, восстановительный период после нее непродолжителен, и пациент достаточно быстро чувствует облегчение. Но если после хирургического лечения человек вновь начнет злоупотреблять деконгестантами, симптомы болезни вернутся снова.

Как еще можно лечить медикаментозный ринит

Высокую эффективность при «капельной зависимости», помимо медикаментозных и хирургических методов лечения, демонстрирует физиотерапия. В комплексном лечении медикаментозного ринита применяются такие методы как ультрафиолетовое облучение полости носа, УВЧ, галотерапия (лечение соляными ингаляциями), магнитотерапия, теплотерапия.

Говоря о физиотерапевтических методах стоит отметить, что современная медицина предлагает для лечения ринита специальные аппараты, в которых совмещено несколько факторов физического воздействия, что, безусловно, повышает результативность лечебного процесса. Так, например, существует портативный аппарат для домашнего использования, позволяющий проводить сочетанное воздействие на полость носа теплом, магнитным и инфракрасным излучением. Влияние этих физических факторов способствует уменьшению отека слизистой носа и снижению гиперпродукции слизи бокаловидными клетками, что в результате уменьшает симптомы медикаментозного ринита и позволяет человеку свободно дышать. Компактные размеры, наличие специальных насадок для носа, и простота в эксплуатации существенно облегчает проведение процедуры и дает возможность самостоятельно лечиться дома, не прибегая к посещению поликлиники. Подобные физиотерапевтические аппараты можно приобрести в аптечной сети и магазинах медицинской техники.

Рассказав о том, как вылечить медикаментозный ринит, хочется сделать акцент мерах его предотвращения, ведь проще не допустить развитие «капельной зависимости», чем думать, как избавиться от нее. Для того, чтобы не стать жертвой медикаментозного ринита следует:

четко соблюдать инструкцию в части дозы, кратности и продолжительности применения препарата;
по возможности отдавать предпочтение деконгестантам, действующим на α1- адренорецепторы и не содержащим бензалкония хлорид;
при затянувшемся насморке незамедлительно обращаться к врачу для получения квалифицированной помощи.

Чем опасна зависимость от длительного применения вазоконстрикторов

Такие капли действуют на организм так: попадая на слизистую оболочку носа, вазоконстриктор заставляет кровеносные капилляры сужаться, отчего отёчность слизистой носа уменьшается, и человек начинает спокойно дышать. Все бы ничего, да такие капли вызывают привыкание, сухость и дистрофию слизистой оболочки, гипоксию ткани, а при длительном применении вызывают медикаментозный насморк и даже отравление компонентами препарата. Особенно вредно применять сосудосуживающие препараты беременным женщинам, так как плод буквально страдает из-за этого от гипоксии.

А если кратко, то если подсел на вазоконстрикторы, то без них уже нос не дышит, а избавиться от такой зависимости весьма трудно. Если честно, то по секрету вам скажу, что я страдал от этого около трёх лет.

Как я вылечил привыкание к сосудосуживающим каплям

Бороться с зависимостью я начал с посещения врача. Тот мне сказал, что у меня все нормально, но есть зависимость от вазоконстрикторов. Чтобы избавиться от неё, следует полностью отказаться от сосудосуживающих каплей, а вместо них прописал мне гормональные капли “Назонекс”. Капли дорогие, но чего не сделаешь для своего здоровья – купил. Возможно, капли и хороши, но все дело в том, что капли помогают через довольно продолжительное время, а при этом капать вазоконстрикторами нельзя. А как мне спать, чем дышать до того, как начнёт действовать Назонекс? Короче, помучался я с этими чудо-каплями, но так и вставал посередине ночи, чтобы закапать Нафтизином. Я понял, что лучше зависимость, чем бессонница.

Потерпев фиаско, я решил бороться с зависимостью от каплей в нос с помощью промывания носа солёными растворами типа “Аквамарис”. Но то ли у меня зависимость от каплей на тот момент была очень высока, то ли моему носу не нравятся “солёные продукты”, но и эта водичка мне особо не помогла.

Третий этап борьбы с нафтизиновой зависимостью начался после того, как у меня появились частые головные боли. Я подумал так: “А уж не связаны ли мои головные боли с применением каплей для носа? Пора что-то предпринимать, и прямо сейчас!”.

Мужик сказал – мужик сделал, а точнее полез читать отзывы по этой теме в интернете. Соединив свой опыт по каплям с отзывами таких же, как я бедолаг, я понял то, что поначалу капать на ночь в нос всё же придётся, но капать надо по-умному.

100% рецепт избавления от зависимости сосудосуживающих каплей в нос

Днём нос не капаем, и если это не простуда, а лекарственная зависимость, то такое выдержать вполне возможно. На ночь капаем только в одну ноздрю, к примеру, в левую. Я ложился на левый бок и иногда получалось так, что долго дышали сразу обе ноздри, но в любом случае всю ночь дышала хотя бы одна ноздря – левая. Дня через три я понял, что правую ноздрю закладывает уже не намертво. Но всё же я продолжал капать в левую ноздрю ещё четыре дня, для того, чтобы слизистая правой ноздри полностью восстановилась. После недели такого умного использования каплей я полностью перестал капать капли, стараясь засыпать уже на правом боку. Теперь дышала уже здоровая, правая ноздря, а левая с каждым днём начинала дышать лучше. Вскоре я понял то, что моя нафтизиновая зависимость подошла к концу.

Как видите все просто, дёшево и без особого напряга. Если у вас есть зависимость от каплей в нос – срочно избавляйтесь от неё, ведь если у вас эта “кабала” продолжительная, то, велика вероятность того, что прежняя чистота дыхания уже не вернётся никогда. Жаль, что я об этом не знал раньше.

ПО ТЕМЕ:

Насморк и зависимость от сосудосуживающих каплей лечим живицей
Снять заложенность носа без капель

Источник

Давно хотел написать статью для людей, страдающих от заложенности носа, так как эта проблема сейчас очень актуальна. Как правило, такие люди “сидят” на сосудосуживающих каплях, как наркоманы. Я и сам страдал от этой проблемы долгое время, поэтому искренне желаю каждому поскорее избавиться от неё. Надеюсь, что эта статья поможет как можно большему количеству людей!

Начнем с ответа на вопрос – почему сосудосуживающие капли вызывают привыкание? За тонус сосудов отвечает наша нервная система, чтобы сосуды сузились нервная система вырабатывает специальные вещества – медиаторы. Норадреналин – это медиатор, который заставляет сужаться наши сосуды (одна из его функций). Он выделяется из отростков нервных окончаний, присоединяется к специальным рецепторам на клетках, клетки под его действием меняют свою конфигурацию – сосуды сжимаются.

В каплях находятся различные аналоги норадреналина в больших концентрациях, поэтому эффект они оказывают практически мгновенный, как будто нервная система послала мощную команду для сужения сосудов. Тут мы остановится на упомянутых выше рецепторах.

Человеческий организм – это гибкая система, мы очень хорошо ко всему адаптируемся, в этом заключается основной механизм обеспечивающий выживание. Часто адаптация проявляется в экономии ресурсов, так обстоит дело и с рецепторами. Большое кол-во клеточных рецепторов нам необходимо для того, чтобы экономить вещества, влияющие на них. Ведь чем больше рецепторов, тем выше вероятность присоединения вещества к ним, следовательно нужна меньшая концентрация медиатора.

Когда же мы получаем высокие концентрации действующих веществ, то потребность в большом количестве рецепторов отпадает и организм начинает их убирать, экономя уже на рецепторах. В этом и есть суть привыкания к сосудосуживающим каплям – уменьшается кол-во рецепторов, поэтому “своего” вещества нам уже не хватает.

Приведу наглядный пример. Человек прекратил использовать капли, его мозг выделяет генетически заложенную норму норадреналина, чтобы сосуды пришли в тонус, но рецепторов уже стало слишком мало. Мало медиатора и мало рецепторов = низкая эффективность и сосуды остаются расширенными. Человек хочет снова задышать и продолжает использовать капли 🙁

Как Вы понимаете, чем дальше это заходит, тем сложнее восстановить чувствительность клеток, так как все меньше рецепторов остается со временем. А если случай очень запущенный, адаптируются уже сами капилляры – из-за постоянного сужения они начинают расширять свою сеть, тогда восстановление ещё сложнее, возможно потребуется хирургическое вмешательство.

Теперь поговорим о слизистой носа. Так как концентрация вещества в каплях очень высокая, то его действие чрезмерное – сосуды сужаются слишком сильно. Это приводит к тому, что через них проходит низкое кол-во плазмы, а значит меньше питательных веществ. Клетки слизистой оболочки носа испытывают дефицит воды и питательных веществ и начинают погибать – слизистая в прямом смысле высыхает.

Слизистая оболочка выполняет очень важную функцию – она является барьером для болезнетворных микроорганизмов, они вязнут в ней, затем микроворсинки продвигают часть слизи вместе с бактериями к глотке и тут уже либо Вы выплюните всю эту массу, либо проглотите (в желудке очень агрессивная среда, поэтому мало бактерий может там выжить, но лучше все-таки выплюнуть)).

Если на слизистой мало слизи, она хуже выполняет свои функции, повышается риск респираторных заболеваний. Также на фоне поврежденной слизистой может развиться аллергия, так как иммунные клетки в носу будут чаще контактировать с инородными элементами – пыль, пыльца, частицы шерсти и т.п., когда раньше слизь их просто смывала в глотку. В таком случае мы получаем хроническое воспаление.

Вывод: здоровая слизистая нам жизненно необходима.

Как правило, человек подсаживается на капли из-за банальной простуды, когда у нас закладывает нос.

Но почему у нас закладывает нос, когда мы болеем? И стоит ли от этого избавляться?

Ничто не происходит в нашем организме просто так. Когда в организм попадает инфекция на это реагируют клетки иммунной системы, которые есть во многих тканях нашего организма в частности в слизистой носа. Один из видов иммунных клеток, замечая угрозу, начинает вырабатывать вещества, расширяющие капилляры, например, гистамин. Смысл этого в том, чтобы через расширенные капилляры активнее начали проходить другие иммунные клетки из кровотока. Также через расширенные капилляры выходит большое кол-во межклеточной жидкости – плазмы, что мы называем сопли. С лейкоцитами в зону поражения попадают вещества, отвечающие за свертывание крови, жидкость в межклеточном пространстве становиться гуще и хуже оттекает в лимфу – это необходимо нам, чтобы инфекция активно не распространялась по организму. Поэтому, если мы искусственно сужаем сосуды в период болезни, то мы сами препятствуем нашему телу бороться с инфекцией. Очередной вывод: сосудосуживающие капли – это крайняя мера, например, при ситуациях, когда мы совсем не можем дышать.

Как же слезть с капель? Конечно, с таким вопросом правильнее всего пойти к врачу. Поэтому дальнейшие рекомендации стоит применять только после обсуждения их со специалистом.

Чтобы избавиться от капель, необходимо восстановить чувствительность клеток. Можно просто отказаться от капель и перетерпеть заложенность носа, но этот способ подойдет только на начальной стадии привыкания. Большинству придется терпеть неделями, что крайне-сложно и чревато другими нарушениями, связанными с постоянным дыханием через рот – повышается риск ОРВИ, например. А в случае с развившейся аллергией этот способ вообще не поможет, если сохраниться контакт с аллергеном, вызывающим хроническое воспаление.

Существуют специальные препараты, которые снижают отек слизистой за счет других механизмов, что позволяет постепенно отказываться от сосудосуживающих капель, как правило, эти препараты имеют гормональную основу.

Также можно постепенно уменьшать концентрацию действующего вещества в сосудосуживающих каплях физраствором или водой (конечно, вода должна быть стерильна!), при этом растворять необходимо капли непосредственно перед применением (лучше в пипетке), так как раствор может повлиять на срок их хранения. Концентрация вещества будет постепенно снижаться, организм увеличит кол-во рецепторов и чувствительность начнет возвращаться. Ещё раз повторю, что этот вопрос необходимо обсудить с врачом!

Ещё я рекомендую заняться видами спорта на выносливость, например, бегом, плаванием, велосипедом и т.п. Всё дело в том, что во время длительной нагрузки (десятки минут) организм выделяет большое кол-во норадреналина, а также гормон кортизол, который обладает противовоспалительным эффектом, а также увеличивает чувствительность клеток к норадреналину! Напомню, что норадреналин сужает сосуды, поэтому во время нагрузки нос дышит свободнее. Регулярное действие таких нагрузок снижает хроническое воспаление, что помогает нам быстрее вернуть свободное дыхание.

Справедливости ради отмечу, что любая физическая активность способна облегчить Ваше дыхание, при этом нагрузки на выносливость лучше тренируют дыхательную систему, возможности которой часто снижены из-за хронической заложенности носа. Также умеренные физические нагрузки в целом благотворно влияют на иммунитет, поэтому снижается риск простудиться и вернуться к каплям, начав этот порочный круг!

И наконец, как мы можем помочь “высохшей” слизистой? Конечно, увлажнить её! В этом помогут средства на основе морской воды + увлажнители воздуха для квартиры, ну или отпуск у моря 🙂

Главный вывод: избавиться от хронической заложенности носа вполне возможно и все средства для этого известны, а актуальность избавления от этой проблемы для здоровья колоссальна! Всем мир и будьте здоровы ????

Если у Вас есть знакомый, подсевший на капли, покажите ему эту статью! Спасибо 🙂