Как вылечить зубы сложный
Как определить, что зубные каналы пролечены верно? Что предпочесть — протезирование или реставрацию композитными материалами? От чего зависит цена лечения? Об этом мы спросили у ведущего стоматолога-терапевта, эндодонтиста, мискроскописта, главного врача клиники «Гильдия стоматологов» Ольги Виноградовой.
— Ольга Викторовна, зубы давно лечат без боли. Почему люди до сих пор боятся стоматологов?
— К счастью, в последнее время пациентов, боящихся стоматолога, становится все меньше. Боязнь стоматолога — это чаще всего последствия негативного опыта в детстве или подростковом периоде. Это отголоски тех времен отечественной стоматологии, когда лечение проводилось без обезболивания. Сегодня стоматология в большинстве случаев абсолютно комфортна.
Важно формировать позитивное отношение к стоматологу с детства, поскольку этот опыт будет отражаться на дальнейшей жизни и здоровье ребенка. Сегодня не нужно бояться стоматолога. Мы добрые, мы нежные, мы никому не делаем больно. Даже если страхи настолько сильные, что перебороть их очень сложно, постарайтесь найти своего врача, которому доверитесь, и начните с доверительного диалога.
— Как формируется цена на лечение зубов?
— В нашей клинике для восстановления анатомической формы и функции зуба используются различные композитные материалы. Они рассчитаны на разные кошельки и по сути отличаются между собой только долгосрочностью эстетического результата.
За какими-то материалами из более дешевой ценовой категории нужно более тщательно ухаживать, плюс приходить к врачу не менее одного раза в год для шлифовки и полировки пломб, чтобы материал сохранял свою эстетику.
Более дорогой материал сохраняет свойства гораздо дольше, но и в работе для врача он более сложен: на установку нужно больше навыков, усилий и времени.
Кроме того, для работы с самыми современными стоматологическими композитными материалами врачу-стоматологу необходимо пройти обучение и получить сертификат. Все это влияет на ценообразование.
Доктора нашей клиники проходят обучение регулярно и умеют работать с разными видами композитных пломбировочных материалов.
— Сколько служат «восстановленные» зубы?
— Для восстановления зубов мы используем современные композитные материалы, которые хорошо воссоздают анатомию зуба и его функции. Они отличаются высокими эстетическими характеристиками, износостойкостью и биосовместимостью. Производители дают гарантию на свойства материла не менее 5 лет, поэтому если он использован по показаниям, то срок службы такой реставрации длительный и эстетический результат высокий.
Сейчас применяются композитные материалы, которые абсолютно не видны на зубе. Зуб выглядит как здоровый и родной, будто его никогда и не лечили и он не был инфицирован или поврежден.
Фото: Гильдия стоматологов
— Бывают случаи, когда невозможно обезболить стоматологическое лечение?
— В современной стоматологии не бывает таких случаев, когда невозможно обезболить зуб, который лечим. Существует широкий ряд анестетиков различных групп, которые не вызывают аллергической реакции и являются сильными по степени обезболивания. Кроме того, мы используем такой метод, как #премедикация, и в самых крайних случаях проводится #седация пациента, то есть медикаментозный сон.
— Как врач определяет, что зуб и его каналы пролечены неверно?
— Диагностика необходимости перелечивания корневых каналов основывается на данных конусно-лучевой компьютерной томограммы. Если видим какие-то изменения на верхушке корня или рядом с ним, то это показание к перелечиванию корневого канала. Показанием к перелечиванию также являются жалобы пациента на тот или иной зуб.
— Поболит и пройдет? Или срочно к врачу?
— Боль — показатель, что в организме что-то не в порядке. Чем интенсивнее боль, тем больше проблем с органом. Зуб — это тоже орган. В нем может возникнуть воспаление как результат микробной инфекции. Инфекция может находится в любом слое зуба, начиная от эмали и заканчивая сосудисто-нервным пучком. Если воспаление зашло слишком глубоко, то и боль будет гораздо интенсивнее, чем при обычном поверхностном кариесе.
— Можно ли сохранить сильно разрушенный зуб?
— При лечении корневых каналов приходится, к сожалению, удалять значительную часть твердых тканей зуба, чтобы сделать корректную обработку машинным инструментом или ручным и ирригацию — обработку антисептиком корневых каналов, чтобы впоследствии не возник очаг воспаления. После пломбировки корневых каналов необходимо восстановить коронковую часть зуба, его анатомическую форму и функцию.
Оптимальный вариант — протезирование зубов, то есть покрытие зуба коронкой с использованием либо вкладки, либо стекловолоконных штифтов.
В крайнем случае, и это совсем не оптимальный вариант, проводится прямая реставрация зуба с помощью композитных материалов.
В этом случае возникает больше риска развития различных осложнений: трещины, переломы зуба, рецидив воспаления. Зуб не болит, но зуб ломается. Мы рекомендуем восстанавливать сильно разрушенный зуб протезированием. Это надежно.
Фото: Гильдия стоматологов
— Какие основные причины перелечивания зубов и корневых каналов?
— Нарушение протокола лечения в ходе инструментации и ирригации зуба и его корней, обтурации корней. Самая частая причина —некорректное предыдущее лечение. Это может быть некорректно поставленная пломба или коронка, когда произошло так называемое краевое протекание — инфекция вновь попала в канал и, соответственно, произошли дальнейшие неприятные изменения.
— Какие инструменты и технологии применяются для лечения каналов зубов?
— Для лечения корневого канала применяются ручной и машинный эндодонтический инструмент. Обычно он изготавливается из никель-титанового сплава, является очень гибким и отлично обрабатывает стенки корневого канала, чтобы после провести ирригацию. То есть этап, когда мы используем эндодонтический инструментарий, необходим для корректного орошения антисептиком стенок канала.
— Технологии ультразвуковой чистки зубов и air-flow могут навредить эмали зубов?
— Использование современных технологий, в том числе ультразвуковая чистка зубов и air-flow, не может негативно влиять на эмаль и общее состояние зубов. В противном случае мы бы их не использовали.
Ультразвук нужно использовать правильно и по показаниям. Процедура air-flow никак не может навредить зубной эмали, наоборот — помогает очистить от зубной бляшки недоступные для остальных способов части зуба, что уменьшает вероятность развития кариеса.
— После лечения корневых каналов может быть ноющая боль? Это норма?
— Все зависит от порога чувствительности пациента. После лечения корневых каналов могут возникать различные болевые проявления, наблюдать за таким пациентом и назначать медицинские мероприятия должен врач.
— Как восстанавливается зуб после эндодонтического пролечивания каналов?
— После того как мы пролечили корневые каналы, зуб лучше всего восстановить либо коронкой, либо вкладкой, потому что они дают идеальное восстановление как анатомической формы зуба, так и его функции.
Фото: Гильдия стоматологов
— Почему каналы зуба лечатся в несколько посещений врача-стоматолога?
— Если мы имеем высокую степень инфицирования и уже наличие биопленки, так называемого дома для микробов, то обязательно нужно простерилизовать стенки корневого канала.
Мы применяем временный пломбировочный материал и антисептик, который оставляем на определенное количество времени — в зависимости от того, какой именно используем материал. Стерилизуем, затем провалим ирригацию антисептическими растворами и закрываем корневой канал постоянным пломбировочным материалом. Он уже не является антисептическим, он очень герметичен. Чтобы соблюдать грамотную технологию лечения, лечение пульпита проводится в два посещения.
— Почему при протезировании требуется удаление нервов зубов, на которые устанавливаются коронки?
— Если конструкция, изготовленная для зуба, располагается близко к пульпарной камере, в непосредственной близости к сосудисто-нервному пучку, он тоже может отреагировать на это воспалением. Но мы занимаемся микроинвазивным протезированием, поэтому не всегда показано удаление нерва или зуба.
— Почему у зуба воспаляется нерв?
— Воспаление нерва, как и любое другое воспаление, чаще всего возникает в результате микробной инфекции. Эта инфекция может быть в любом слое: начиная от эмали и заканчивая сосудисто-нервным пучком. Если воспаление зашло глубоко, то и боль будет гораздо интенсивней, чем при обычном кариесе.
— В каких случаях показана прямая реставрация зубов и когда этот метод лучше исключить?
— Чем больше разрушен зуб, тем меньше срок службы реставрации с помощью композитных материалов. Поэтому лучше использовать непрямые методы восстановления коронковой части зуба — с помощью конструкций, которые изготавливаются не на примере у врача непосредственно во рту пациента, а вне рта пациента в специальной зуботехнической лаборатории.
Фото: Гильдия стоматологов
— Установка виниров на здоровые зубы — это правильно?
— Мы относимся к этому положительно, особенно когда у пациента есть явные претензии к эстетике передних зубов и улыбки. В таком случае виниры нужно и можно установить. Микропротезирование и микропрепарирование проводятся под микроскопом, поэтому ткани зуба травмируются минимально.
В нашей клинике есть стоматологический микроскоп и специалисты, владеющие методиками современного микропротезирования, которые сегодня успешно реализуются.
НАШИ КОНТАКТЫ
Санкт-Петербург, пр. Сизова, д. 21, корп. 2 (ст.м. Удельная, Пионерская, Комендантский пр., Старая деревня)
+7 (812) 421-66-31
+7-921-947-86-72
Наш сайт — gildiadenta.ru
Заходите на наши страницы в социальных сетях — Facebook, ВКонтакте, Instagram.
Смотрите наши видео на Youtube-канале.
Источник
Среди множества заболеваний полости рта кариозное поражение зубов является самым распространенным. По статистике ВОЗ, заболеваемость кариесом у взрослых составляет от 80 до 98% в разных странах. В этой статье расскажем про кариес — что это такое и как его лечить?
Как появляется кариес зубов?
Хотя бы раз в жизни каждый был у стоматолога и лечил зубы, при этом не многие знают, что такое зубной кариес как патологический процесс.
Он развивается, когда бактериальная биологическая пленка (зубной налет) преобразует сахар из углеводистых пищевых продуктов в органические кислоты. Последние работают как растворители зубной эмали и дентина, последовательно разрушая структуру зуба. При большом количестве зубного налета происходит повышенная выработка кислот, что приводит к быстрому развитию кариеса.
Таким образом, если человек продолжительное время употребляет в большом количестве углеводы, пренебрегает чисткой зубов или плохо счищает налет, в организм не поступают минеральные вещества в необходимом количестве, зубы разрушаются. Сначала на эмали появляется небольшой очаг деминерализации, который выглядит как светлое пятно, дальше в эмалевом слое появляется полость. Если на этом этапе поверхностного кариеса не вылечить зубы, разрушение затрагивает дентин — переходит в стадию сначала среднего, а затем глубокого кариеса. Чем сильнее и глубже кариозное поражение, тем более сложным и болезненным будет лечение кариеса, тем больше риск осложнений вплоть до потери зуба. Поэтому важно лечить его сразу при появлении первых симптомов.
Как лечить кариес зубов у взрослых?
Кариес лечится двумя основными способами — инвазивным и неинвазивным. Первый вариант предполагает препарирование кариозной полости путем сверления стоматологическими борами. Второй вариант более щадящий и не предполагает проникновения инструментов внутрь зуба. По сути это вариант без сверления зубов.
Сказать, что один из этих способов лучше, а другой хуже, нельзя, потому что они решают разные задачи. Неинвазивные методы лечения кариеса у взрослых помогают, только если поражение незначительное и заболевание находится в ранней стадии.
Гораздо чаще пациенты обращаются к стоматологу при среднем кариесе (иногда — глубоком), когда без инвазивного вмешательства невозможно качественно вылечить зуб.
Как происходит лечение кариеса без сверления?
Многие взрослые боятся стоматологов даже больше, чем дети, и предпочитают лечить кариес зубов неинвазивными методами, без применения стоматологических боров. Консервативное лечение без сверления зубов может проводиться несколькими методами.
Первый вариант — реминерализация. Когда кариес только начинает поражать зубную эмаль, на ней образуется белое пятнышко небольшого размера. Это очаг деминерализации — та зона, в которой началась потеря минеральных компонентов эмали. Если вовремя заметить изменение цвета эмали и обратиться к стоматологу, врач может назначит реминерализующую терапию для восстановления минерального баланса. Стоматолог обрабатывает зубы пациента специальными фтор- и кальцийсодержащими препаратами, делает лечебные аппликации либо назначает домашнее использование препаратов с аналогичным действием. Наиболее эффективным методом реминерализующей терапии считается глубокое фторирование.
Как проходит лечение кариеса методом ICON?
Когда кариес зубов у взрослых в стадии пятна, его можно лечить неинвазивным методом инфильтрации. Эта технология позволяет остановить распространение кариозного поражения вглубь зуба без использования бормашины.
Кариес лечат по следующей схеме:
- Стоматолог удаляет с поверхности зубной эмали налет и другие отложения.
- На пораженный участок наносится специальный протравочный гель с соляной кислотой.
- В течение двух минут убирается поверхностный слой;
- Через две минуты гель смывается воздушно-водной струей, поверхность просушивается и промывается этаноловым раствором для удаления остатков влаги из пористых участков зуба. На завершающей стадии зуб покрывается композитным материалом, запечатывающим поры зубной эмали.
Главные преимущества метода: можно лечить как кариес постоянных зубов, так и молочные зубки детям.
Лечение абсолютно безболезненное, поэтому не нужна анестезия. Здоровые участки зубных тканей в процессе лечения сохраняются. Можно быстро и легко вылечить кариозное поражение нескольких зубов за один прием. Процедура занимает не больше 15 минут.
Как лечится кариес с помощью лазера?
Лазерное лечение кариеса — это современный бесконтактный метод. Лазерный луч проходит внутрь зубных тканей на ту глубину, которая необходима при лечении. Он удаляет пораженные ткани, дезинфицирует, снижает вероятность кровотечений. При этом лазер не повреждает здоровые ткани.
Преимущества лазерного лечения кариеса зубов — это минимальный риск осложнений, возможность контролировать интенсивность и глубину воздействия. При всех плюсах, лазер эффективен на ранних стадиях кариеса, как и другие неинвазивные методы.
Средний кариес и как его лечат
Если в стадии пятна или поверхностного поражения могут помочь неинвазивные методы, но средний — самый распространенный кариес — лечат преимущественно оперативным путем. На этой стадии в зубе уже сформирована кариозная полость, которая вышла за пределы эмали и затронула дентин. Задача врача-стоматолога — не просто удалить пораженные кариесом ткани зуба, но и восстановить его анатомическую форму, вернуть эстетику с помощью пломбировочных материалов.
Как лечат кариес поэтапно
Алгоритм примерно такой:
- С поверхности больного зуба и прилегающих к нему удаляют налет, зубные отложения. С этой целью применяют абразивные пасты, ультразвуковые насадки, специальные щетки.
- Стоматолог подбирает оттенок пломбировочного материала, максимально близко подходящий к естественному цвету зубов. Для подбора тона используется особая шкала.
- Обезболивание. Лечить средний и глубокий кариес без анестезии довольно болезненно, поэтому большинству пациентов проводят местную анестезию — делают обезболивающий укол. От типа и дозировки анестезии зависит продолжительность ее действия.
- Препарирование кариозной полости. На этом этапе врач высверливает пораженные ткани зуба, удаляя разрушенный дентин и свисающие над полостью края эмали. Если стоматолог нарушит технологию и оставит хотя бы часть пораженных тканей под пломбой, у пациента разовьется вторичный кариес, а при полном разрушении коронки — пульпит и периодонтит.
- Изоляция больного зуба. Чтобы качественно запломбировать зуб, он должен быть сухим. Поэтому стоматологи используют коффердам (специальную пластину), чтобы защитить зуб от попадания слюны. Качество изоляции напрямую влияет на срок службы пломбы.
- Обработка полости зуба антисептиками для тщательной дезинфекции.
- Восстановление боковой стенки. Если кариозное поражение расположено в зоне между зубами, перед установкой пломбы необходимо восстановить стенку зуба.
- Протравка кислотой и нанесение адгезива. Эти манипуляции нужны для того, чтобы повысить сцепление стенок полости и пломбировочного материала, обеспечить надежную фиксацию пломбы.
- Установка лечебных или изолирующих прокладок. Лечебные ставят при наличии воспаления, изолирующие нужны, чтобы предотвратить усадку пломбы и ее отрицательное влияние на ткани зуба.
- Пломбирование. Сегодня в большинстве случаев применяются фотополимерные композиты. Их наносят слой за слоем и засвечивают лампой для затвердевания материала. Фотополимерные композиты хороши тем, что почти не дают усадку, имеют высокую прочность и надежность.
- Подгонка по прикусу, шлифовка и полировка. Врач подгоняет размер и форму пломбы таким образом, чтобы при соприкосновении с зубами противоположного ряда пломба не мешалась, а челюсти могли нормально смыкаться. В конце процедуры стоматолог шлифует и полирует поверхность, убирая все неровности, шероховатости и придавая пломбе эстетичный внешний вид.
Таким образом, лечить кариес у взрослых можно разными способами. Выбор метода зависит от стадии заболевания, переносимости анестезии и целого ряда других факторов. Важно помнить, что чем раньше Вы обратитесь к врачу, нет более простым и быстрым будет лечение.
Источники:
- fundamental-research.ru
- who.int
- gmsdental.ru
Источник
Можно ли вылечить сложный случай или лучше удалить больной зуб?
А вы знали, что мнение пациента и врача-стоматолога по поводу сложного случая иногда расходятся?! Например, у пациента Z разрушен зуб практически на половину, а врач, внимательно изучив снимок, предлагает пролечить каналы и сделать вкладку – ещё лет 10 проходить с этим зубов. А вот другой пример: передние нижние зубы вполне себе целые, и даже цвет не поменяли, но между зубами стал заметен кариес – пациент Q думает, что это не страшно и поэтому не торопился к стоматологу, а врач, посмотрев снимок, сказал, что случай сложный и лечение будет не простым! Скорее всего, в прикорневой области появилась киста или гранулёма, размер которой ещё позволяет приступить к терапевтическому лечению и избежать резекции.
Гранулёма или киста – патологические заболевания зуба, атакующие зуб и разрушающие костную ткань в области корня. Киста или гранулёма представляет собой патологическую полость с плотными стеночками, заполненную бактериями и погибшими клетками. Вот такой пузырь растёт медленно, но верно разрушая костную ткань под зубом и его соседями, поэтому кисту зуба называют бомбой замедленного действия.
Чем отличается киста от гранулемы и чем они плохи?
Различия в первую очередь в размере пузыря, который засел на верхушке корня зуба. Гранулема имеет диаметр не более 0,8 см, а киста – от 0,8 – 1,2 см. Образование и рост гранулёмы чаще всего проходит бессимптомно, в редких случая киста может среагировать острой болью на стресс, переохлаждение или другие внешние факторы. Достигнув своего максимума гранулёма трансформируется в кисту и приступает к своей основной задаче «растапливать» костную ткань вокруг себя. Киста не щадит организм человека, бьёт больно и по всему организму, вызывая хроническую усталость, сильные головные боли, температуру, воспаление лимфотических узлов и т.д.
Причины возникновения зубной гранулемы являются классические зубные диагнозы, то есть гранулёму провоцирует пульпит или периодонтит, но ещё гранулёма может появится в результате травмы зуба (слома, скола, трещины) и, в конце концов, бывают случаи неправильного лечения зуба, то есть несоблюдение правил септики и асептики во время лечения каналов зуба.
Причины возникновения кист схожи с гранулёмами, так запущенный кариес или пульпит провоцируют гранулёму и в следствии кисту, а так же травмы зуба, протезирование с неверно распределённой нагрузкой, инфекции полости рта и носоглотки, патологии развития верхней и нижней челюстей.
Как лечат гранулему и кисту? Можно ли избежать удаления больного зуба?
Данные патологии лечат двумя способами – хирургически и эндоканально, то есть терапевтически. В первую очередь стоматолог предложит пациенту терапевтическое лечение гранулемы и кисты, если очаг, требующий лечения не подлежит срочному хирургическому вмешательству. Сегодня у стоматологов есть современные препараты, с помощью которых убивается патогенная среда внутри образовавшейся кисты, а имунная система человека запускает восстановительный процесс, если мы ей помогает побороть образование. Лечение кисты – это длительный процесс, во время которого вы будете встречаться со своим доктором систематично в течение нескольких месяцев. Врач должен дойти до кисты через каналы зуба и заложить лекарство прямо на верхушку корня зуба, а потом один раз в месяц или каждые две недели прочищать каналы, закладывать специальные препараты, которые будут помогать вашему организму постепенно «убивать» кисту, кропотливо чистить каналы каждый раз – то есть «забирать ткани кисты через каналы».
Можно ли вылечить гранулему и кисту навсегда?
Данная патология поддаётся современному лечению, кисту действительно можно вылечить или убрать из костной ткани с помощью различных способов. К хирургическим методикам стоматологи прибегают в крайних случаях, стараясь сохранить как зуб, так и все его корни. Если организм человека предрасположен к кистозным разрастаниям, то возможно киста появится снова, но в несколько другом месте. Главная задача пациента следить за своим здоровьем и систематично обращаться к стоматологу.
Хирургическое лечение гранулемы и кисты это крайняя мера, которую принимает врач-стоматолог, если патология достигла очень больших размеров и мешает обычному образу жизни человека. Сегодня существует несколько хирургических решений, которые применяются для удаления кисты из полости рта:
- Цистотомия – методика, использующаяся для крупных образований.
- Гемисексия – устаревающий способ, который всё же применим в некоторых стоматологиях. Хирургически удаляется киста вместе с частью корня зуба.
- Цистэктомия – хирургическое вмешательство под микроском, считается малоинвазивным и самым популярным.
Ревизия, иногда мы так многократные визиты к стоматологу для лечения кисты или гранулёмы, где повторная эндодонтия является систематичным и основным видом лечения. Если опустить тему кистозного образования в прикорневой области зуба, то повторное перелечивание каналов показано, когда:
- Первичное лечение не дало результатов, или результат получился отрицательным.
- Исправление дефектов предыдущего лечения, повлекшим за собой проблемы: не качественно запломбированные участки каналов, растворившийся внутрикорневой пломбировочный материал, оставленные сломанные инструменты в зубе.
- Показания к длительному лечению, и зуб с временной пломбой.
Лечение каналов (эндодонтия) бывает противопоказано, если невозможно восстановить коронковую часть зуба, если невозможно обеспечить качественное лечение каналов зуба мудрости или при ограниченном открывании рта, если присутствует вертикальный перелом корня зуба, сильное пародонтальное поражение зуба, обострение заболеваний общесоматических, не связанных с полостью рта.
Дорогие наши пациенты, если вам поставили диагноз «Образование кисты или гранулёмы» и назначили хирургическое лечение, рекомендуем вам посетить ещё двух специалистов в разных клиниках, что бы быть увернным в таком варианте лечения. Хирургическое вмешательство это болезненное решение, требующее длительного восстановительного процесса. Приходите на консультацию к эндодонтисту в стоматологию Family Stom, наш доктор лечит очень сложные случаи, делает свою работу крайне скрупулёзно под микроскопом.
Источник