Кто как вылечил атопический дерматит у грудного ребенка

Надеюсь , пригодится статья детского дерматолога

Пост об атопическом дерматите

Часто в личку просят написать пост об АтД. Проблема распространенная, врачи часто руководствуются устаревшими рекомендациями, назначают что не следует (бактериофаги, пробиотики, жесткие элиминационные диеты и тд), не назначают что следует (эмоленты – редко и слабые, стероидов боятся и тд), занимаются явным вредительством (сажают маму на такую страшную диету, что она не выдерживает и бросает кормление грудью; или прямо запрещают кормить грудью в пользу гидролизата) и тд. Проблема АтД громадная, и никакого длиннопоста тут не хватит. Поэтому обычно таким родителям я даю несколько статей на домашнее изучение к следующему визиту, для введения в матчасть.

Вот сегодня на приеме накидал пациентке ссылок в емейл, и решил что пора уже объединить их в отдельный пост. А еще сегодня приносили ребенка, которому полтора месяца педиатр «лечит» гидролизатом младенческие угри: https://vk.com/wall10208768_2162 Это стало последней каплей – нужен пост про АтД.

…Прежде всего, что бы я посоветовал изучить по этой теме родителям детей с АтД (да и коллегам тоже).

1) ЧаВошки по АтД:

https://medspecial.ru/for_patients/7/3074/

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24001

2) Меморандум ETFAD/EADV об атопическом дерматите (на русском)

https://vk.com/wall10208768_2360

3) Перевод на русский язык статьи по пищевой аллергии Tam JS. Cutaneous Manifestation of Food Allergy. Immunol Allergy Clin North Am. 2017 Feb;37(1):217-231.

https://rus-articles.gsk.com/Ped_Feb17_Article4.html

4) Главу по АтД из учебника “Педиатрическая дерматология”

https://vk.com/doc10208768_444547541?hash=d447c18cd0f7e36672&dl=ae7becb203b774f733

5) Книгу Иммунопрофилактика 2014, страница 186, глава “Вакцинация лиц с хронической патологией”, подраздел “Аллергия”

https://vk.com/doc10208768_443934414?hash=d703dfac75dce664a4&dl=71058afdd9e461072d

Спойлер: атопикам можно и нужно делать прививки

6) Пост о том, почему не надо бояться «гормональных» кремов

https://vk.com/wall10208768_2498

7) Ну и для пациентов, владеющих английским, подборка:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/eczema/basics/definition/con-20032073

https://www.uptodate.com/contents/atopic-dermatitis-eczema-beyond-the-basics

https://patient.info/doctor/atopic-dermatitis-and-eczema

https://www.aafp.org/afp/2012/0701/p35.html

Матчасть по АтД, если тезисно и очень коротко:

а) Постоянно, много месяцев, пока не наступит стойкая ремиссия, используем эмоленты (они же лубриканты, они же увлажняющие кремы/мази), от 2 раз в день до хоть каждые два часа, в зависимости от тяжести. Особенно важно – после купания малыша. Это – основа лечения АтД.

Топ моих назначений препаратов из этой группы (на полноту и объективность не претендую, конфликта интересов не имею): Локобейз Рипеа, Mustela Stelatopia, Эмолиум специальный крем, Липикар АР+, Липобейз.

Эмоленты не следует экономить, тюбик крема на 250 мл должен уходить за 1-2 недели, в зависимости от тяжести и площади поражений.

Эмоленты подбираются индивидуально, методом проб и ошибок. Некоторые, даже более дорогие – не подходят (неэффективны) конкретному ребенку, а некоторые даже ухудшают состояние кожи. Поэтому не покупайте сразу полведра, будет обидно, если не подойдет. В идеале: наберите пробников и поэкспериментируйте, выберите наилучший.

NB! Детский крем – это НЕ эмолент! Вообще, от слова «совсем».

б) Только треть случаев АтД связаны с пищевой аллергией, поэтому вопрос об элиминационной (исключающей некоторые продукты) диете ребенку – очень дискутабельный, а диета кормящей грудью маме – нужна очень нечасто (только при четкой связи продуктов питания с высыпаниями).

в) Иногда АтД сочетается с прожилками крови в стуле, такое сочетание почти всегда говорит о наличии аллергии к белкам коровьего молока (и вот тут элиминационная диета бывает вполне оправданна) https://medstrana.com/articles/3976/

г) Смеси на козьем молоке (Нэнни, Кабрита и др) не являются способом лечения АтД. Если у ребенка непереносимость коровьего молока, у него почти наверняка есть и непереносимость козьего, их белковый состав почти идентичен.

Смеси на соевом белке (Фрисосой, Симилак Изомил и тд) использовать при АтД нужно с осторожностью, поскольку соя сама по себе является сильным аллергеном. Но иногда соевая смесь при АтД приносит клиническое облегчение.

Смеси с частичным гидролизом белка (Нутрилон Комфорт, Нан ГА и тд) – это не лечение АтД, это профилактика пищевой аллергии; используются до старта симптомов, если есть предпосылки (прежде всего, отягощенный семейный анамнез).

Смеси с полным гидролизом белка (Нутрилон Пепти Аллергия, Фрисопеп АС и др) показаны только той части детей, у которых АтД связан с пищевой аллергией. Это определяется индивидуально: по крови в стуле, по эозинофилии в анализе крови, по уровню общего IgE, и, главное, по положительному клиническому ответу на эти смеси.

Смеси аминокислотные (Неокейт, Альфаре Амино и тд) – используются когда есть тяжелая пищевая аллергия, при недостаточном клиническом ответе на полногидролизные смеси.

д) Местные (топические) глюкокортикостероидные кремы, или, в просторечии, «гормональные мази» – показаны только при выраженном обострении, только коротким курсом, только после обсуждения с врачом правил их применения.

Таблица активности основных топических стероидов – в приложенной к посту фотографии.

е) Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус) – по эффекту и показаниям похожи на топические стероиды, но не содержат гормонов (для некоторых боязливых родителей это критично), и являются второй линией терапии в случаях, когда стероиды не подошли.

ж) Антигистаминные препараты первого (Супрастин, Фенистил и др) и второго (Зиртек, Кларитин и др) поколения НЕ лечат АтД, они только снижают зуд. Полезны только на пике зуда, для облегчения самочувствия.

з) Анализы на общий IgE, специфические IgE, эозинофильный катионный белок, Фадиатоп Иммунокап, скарификационные кожные пробы, прик-тесты и прочее аллергологическое обследование имеет высокую стоимость и показано далеко не всем пациентам, а тем кому все же показано – нередко ничем не помогает в тактике лечения. Поэтому до прямой рекомендации вашего врача сдавать все это не надо.

Читайте также:  Кожа с прыщами и черными точками как вылечить

и) Прививки ребенку с АтД показаны еще больше, чем здоровому. Потому что если он заболеет, например, коклюшем, то риск аллергических реакций и обострений АтД от болезни и лекарств у него на несколько порядков выше, чем риск обострений и аллергических реакций на прививку от коклюша. Поэтому тут из двух зол выбираем меньшее.

Но вакцинировать следует на минимальном проявлении АтД: для кого-то это бархатистая кожа, а для кого-то сухость, лихенизация и немного царапин-расчесов – все индивидуально. И быть готовым к тому, что прививка может вызвать временное обострение АтД, которое, потом, снимается адекватной терапией. Подробнее о ложных противопоказаниях к прививкам: https://vk.com/wall10208768_2735

*****

Итак, со временем (примерно к школе) АтД проходит бесследно у 9 из 10 детей. Основа лечения: эмоленты постоянно и топические стероиды коротко и локально, при обострении. Суть лечения в увлажнении кожи, предотвращении обострений, лечении возникающих обострений и лечении их осложнений.

Никакой связи между дисбактериозом или кишечником вообще и АтД нет, это мифы. О дисбактериозе тут: https://vk.com/wall10208768_2853

Выявить и исключить аллерген, чтобы вылечить АтД – очень заманчивая идея, но почти никогда не работает. Во-первых, потому что только у трети больных есть эта связь (см выше), а во-вторых, если и удастся выявить пищевой аллерген – исключить его не так просто, как кажется. Особенно когда аллергенов много.

Однако иногда врач может назначить переход на гидролизат или диету. При сомнительных результатах – назначит провокационную пробу (вернет на молочную смесь или введет продукт обратно) и если это спровоцирует обострение – элиминационная диета будет оправданна. Но не всем подряд атопикам уж точно.

АтД течет волнообразно. То обостряется, то проходит. Иногда эти обострения спровоцированы чем-то, иногда не спровоцированы ничем. И то что вы давали перед обострением – вы непременно будете считать причиной. А то что применяли перед началом ремиссии – будете считать эффективным лечением. И в обоих случаях очень велика вероятность ошибиться, наткнуться на совпадение, выдать желаемое за действительное. Будьте осторожны с выводами, проверяйте их несколько раз и обсуждайте с вашим врачом.

…Это самые-самые основы. АтД – большая, многослойная и долгая проблема; его, как и любое другое хроническое заболевание, следует лечить у одного и того же (для последовательности назначений), грамотного врача.

Я очень приветствую, когда родители читают современные качественные статьи по АтД и разбираются в нем: это не только помогает им сориентироваться и выбрать грамотного врача, которому можно доверить ведение ребенка с АтД, но и резко улучшает комплаенс и, пожалуй, даже прогноз болезни.

Будьте здоровы.

Источник

Хочу рассказать нашу историю об атопическом дерматите, в свое время я нигде не могла найти подробный рассказ о борьбе с этим зверем, может мой опыт будет полезен ищущим.

Родилась моя дочка с небольшим участком суховатой кожи на ручке, и кожа в целом была сухая на теле. Через пару месяцев я начала, как порядочная, давать ребенку Аквадетрим. И примерно с этого времени начались проблемы: кожа становилась суше, щёки – краснее. К 3 месяцам первый раз использовали Адвантан по рекомендации участкового педиатора + моя диета (ребенок на ГВ без докорма), классный эффект от гормональной мази закончился ровно с окончанием ее применения. Попутно сдали на дисбактериоз, обнаружили там стафилококк 10 в 6 степени. Врачи дружно сказали, что «многовато», поэтому мы начали лечить дисбактериоз. Назначили Нормофлорин вкупе с Зиртеком. Через 2 дня приема ее обсыпало так, что ребенок не спал всю ночь и кричал от зуда – обсыпало все тело полностью! Утром поехали в институт аллергологии и иммунологии, что на Короленко, прием – штука. Прописали Драполен, Атодерм, Локобейз, рецептурные : борная паста, ланолиновый крем, глюканат кальция внутрь; Зиртек заменили Фенистил каплями, плюс диета, ясен пень, и отменить Аквадетрим, сказали, на него частенько высыпает. Понятное дело, что дисбактериоз мы тоже перестали лечить. И началось: ежедневные долгие процедуры по намазанию паст и т.п., отмена купания (несмотря на «современный врачебный подход, который основан на отрицании утверждения советской медицины о том, что купание противопоказано при АД», практика показывает, что влияет в худшую сторону, т.к. на мой взгляд хлор в воде еще больше высушивает кожу). Сделалось получше. Немного. Тело получше, щеки – так же. Сыпь аж по векам, она тупо по всему лицу. Но расчесывать она к тому времени не умела, только по ночам распеленывалась и пыталась до щек достать. Смотреть на это всё страшно, когда сыпь была близка к корочкообразованию, я применяла Адвантан по схеме, рекомендованной в институте, т.е. с плавной отменой (примерно это выглядит так: 3 дня мазать, потом 2 раза через день, уменьшая площадь нанесения и толщину слоя, и 1 раз через 2 дня). Пользовались еще кромонами, но результат еще хуже вроде был. Через месяц +- неделя наступает время, когда я не сплю несколько ночей, потому что держу ей руки, чтоб она не чесалась и смазываю Локобейзом и Фенистил гелем. Когда частота смазываний достигла раз в 10 мин за ночь, я не выдерживаю и на утро отменяю всё наружное и иду делать ей крем.

Читайте также:  Гомеопатия как вылечить рак

Это был первый переломный момент в болезни. Отступление: всю косметику себе и семье я делаю сама лет 5, наверное, но с детями же все сложно. И страшно. На себе эксперименты с компонентами ставить не страшно, а на ребенке страшно. И плюс моральное давление моей матери из серии: «ты ребенка угробишь», «она не выживет с такой матерью как ты», «это у неё всё от твоей ромашки», «не смей мазать ребёнка своим». В общем, послала подальше и сделала простенький крем на обратном эмульгаторе. За день ребенок успокоился! Краснота с щек заметно уменьшилась! Немного теории: обратный эмульгатор – это штука, которая соединяет масло с водой в вид эмульсии, наиболее усваиваемую кожей, эффект обратного эмульгатора в том, что чем больше воды, а не масла, тем крем гуще, благодаря чему достигается эффект глубокого увлажнения. В обычных кремах не используются по причини дороговизны. Знаю лишь один такой крем – баночная Нивея (именно благодаря такому эмульгатору столь популярна так долго). И каково же было моё удивление, когда оказалось, что зуд вызван именно тотальной сухостью, а не сыпью. Надо сказать, что структура крема получилась как замазка, очень плотная, на мою кожу он даже не лег бы, а у дочки впитывался за 5 минут! Короче, 50 мл ушло за 2 дня. Вот так раз в 2 дня я варганила ей новый. Кожа вокруг сыпи постепенно стала белой, картина поменялась: то была краснющая кожа с еле видимой сыпью, теперь стала белая кожа и сыпь стала четко очерченой красной. Но сыпь все больше, третий и последний раз мажу Адвантаном, через пару дней после отмены наружного, в это же время отмено всё внутренне (все антигистаминные) и с удивлением понимаю, что за месяц у неё началась аллергия не только на мази-кремы, но и на антигистаминные.

Это стало вторым переломным моментом. К этому времени нам месяца 4. Началась медленная ремиссия. Крема уходят килограммы. Мажу каждый час, включая ночь. Реактивно реагирует на всё: на мою любую еду, на Креон, прописанный гастроэнтерологом для расщепления аллергенного белка, на капли в нос, нам боятся назначать какие-либо лекарства. Но я вижу, что реакция каждый раз всё менее распространённа, т.е. один раз высыпет и 2 недели проходит, но высыпания с каждым разом занимают всё меньшую площадь, появляются участки на щёчках без сыпи. Надо сказать, что эти изменения никому кроме меня не заметны (мама, кстати, моих заслуг так и не признает). Вывожу для себя формулу помощи: Энтеросгель 3-4 дня по 3 раза в день по 1 чайной, Фенистил гель и сантиметровый слой моего крема (гель очень сушит кожу, но при этом хорошо снимает зуд). Лирика: в моем детстве имела ту же болезнь, но с года, мама таскала в тот же институт аллергологии на Короленко, где ей прописывали ту же борно-нафталановую пасту и дегтярный крем (тот который «черный и вонючий»), поэтому я попёрлась за рецептом этого чудо крема, который помогал очень хорошо. Надо сказать, что современные врачи не дают его, я реально упрашивала дать мне рецепт, и врач при мне его придумывала из головы, получился дегтярно-борный, серенький. Надо сказать – вещь! Паста сушит, ею я пользовалась по 5 мин, а дегтярный крем заставляет пропасть сыпь прям на глазах! Правда ненадолго, на пару часиков. Но тем не менее. К 6 мес у меня в холодильнике скопилась хренова туча кремов, которые не подошли дочке (экспериментировала с непереносимостью компонентов, к удивлению обнаружила, то у неё реакция на Д-пантенол в больших количествах, т.е. в тех, что он в Бепантене мази, хотя казалось бы! Всем же помогает!) Ну так вот. Всё это время я противостою натиску маман на тему «это у неё на твоё молоко аллергия, переводи на смеси», Слава Богу наш врач меня поддерживает, говорит, что это глупость несусветная. Моей самооценке абсолютно конченной матери – это была хоть какая-то поддержка, потому что я ГВ-маньячка прям. С прикормом терпим до 8 мес. Ближе к 8 мес я озадачилась вопросом поиска врача, который бы смог проконсультировать по прикорму у аллергиков. И нашла. Очень хороший врач, от которого я узнала много нового. Например, что аллергия может проявляться в течение 3 дней после пробы продукта. Что аллергия может быть на чуть большую дозу привычного продукта. Что последствия съеденной конфеты можно лечить месяцами. В общем, много чего. И она посоветовала мне вводить каши, которые производят в одном из наших монастырей по старинным технологиям. Цельное неочищенное зерно перемалывается вместе с ростками зерна и отрубями, консистенция – чуть грубее манки. Понятное дело, что польза от таких каш в сотни раз больше чем от каш из обработанного зерна. Схема: 3 дня есть самой, потом давать, начиная с половины чайной ложки, через день. Ссылку на каши дам попозже, выбор круп у них очень большой! Скажу сразу, что у нас пошли гречневая, ржаная, ячменная, гороховая.

И вот мы начали прикорм с этой гречки – и это был третий переломный момент всей болезни. Гречка сама содержит вещества, помогающие справляться с аллергией, а не просто гипоаллергенная крупа. И по ходу она ещё и организм чистит. В общем, после 8 месяцев я впервые увидела, что такое чистые щеки хоть на пару дней. Высыпания начали снижать свою интенсивность прям очень заметно! С каждым разом все меньше, и к тому времени я сделала ещё один крем, который увеличил скорость заживления ранок после сыпи. К 9 месяцам я смогла определить аллергию ребёнка в чистом виде, а не как до этого – «да на всё!». Лично у нас самая жесткая аллергия на молочку (коровье, козье, буйволиное, овечье – любое), яйца, овсянку, пшеницу, кукурузу и любые (ЛЮБЫЕ!) производные от этого. Потихоньку вводили всё остальное. К 10 мес трескает красные ягоды и фрукты, к 11 – каротин (морковь, тыква), и (о Боже!) – клубнику! Пищевая аллергия стала проявляться по-другому: появляется белая сыпь на фоне красных пятнышек у рта, по телу, в местах соприкосновения с аллергеном тоже, исчезает минут через 20-30 с помощью Фенистил геля, а после – за 10 мин и без него. Я тут на днях купила коробку шоколадных конфет, задумавшись почему же у нас дома ниче такого нет, странно. Действительно – странно J Я совершенно забыла, что я мать аллергика! Конечно некруглосуточное кормление молоком, а лишь 3-4 раза в день играют роль, но не только это. Ну и конечно, больше я шоколад покупать не буду, так же как и чай пью без лимона. Но, например, белый хлеб мелкая уже есть немного и ничего вроде, ттт.

Читайте также:  Как можно вылечить горло если гной

Вместо эпилога: конечно многоуважаемый доктор К утверждает, что современные гормональные мази абсолютно безопасны. А когда пользоваться ими год? А когда невозможно с них слезть? Лично я паранойю на эту тему, изучая вопрос, вычитала, что использование гормональных мазей у девочек в младенческом возрасте ведет к проблемам в период полового созревания, в частности может стать причинной бесплодия. Лично я рисковать не хочу. Я хочу быть бабушкой-прабабушкой. Но я не работаю, сижу в декрете, варю крема, стараюсь не лить на себя и дома химию. И у меня есть возможность раз в час мазать своего ребенка. Кстати, сейчас достаточно раз в день, но попытки совсем отказаться от крема приводят к краснению щёк. Если Вам удобнее – сдать ребенка на поруки вместе с тюбиком гормональной мази – пожалуйста, я просто привожу пример, что можно по-другому, но очень сложно. Очень. Надо сделать крем. Или найти того, кто сделает по рецепту и купить у него. Или найти крем промышленного производства не на прямом эмульгаторе. Надо заморочиться и приложить усилия, да. Мазать Адвантаном, честно, гораздо проще, и эффект на лицо! Я одинаково не понимаю матерей которые сажают деток га гормональные мази, и матерей, которые хоть их ребенок весь в корках, но не будут гормонами мазать! Ну надо же знать меру, дамы! Не понимаю, но не осуждаю. И не агитирую. Я просто привожу в пример свою ситуацию, чтобы показать, что можно по-другому.

Кстати, тот же уважаемый доктор К утверждает, что у голодных и холодных детей диатеза не бывает. Соглашусь с ним. Температура в комнате до 8 мес у нас была выше 21 градуса (мало того, моя мама не позволяла мне раздевать спящего после гуляния ребенка, то есть она спала в том же, в чем гуляла в январе в комнате, где +27, из потницы мы не вылезали вообще). С перекормом было проще, девчонка ближе к нижней границе норме по весу. Примите к сведению, дамы! И купать мы стали, установив фильтры на водопровод.

И, пожалуйста, помните, что ответственность за Вашего ребенка несете только Вы, а не врачи, медицина, бабушки, советы соседки или вот тот пост в бложичке. Мне было очень трудно отказаться от лекарств, выбрать путь полного отказа от химии и жёсткой диеты. Но я сама отвечаю за своего ребёнка и чуть что готова вызвать скорую. Не уверен – не делай. Однако, не следует забывать, что врачи – они конечно врачи, но у них у самих болезнь чрезмерного объема знаний и примеры неудачного лечения перед глазами. Они перестраховщики. Они смотрят на детей через призму мединститута и своей практики. Я вот юрист, некоторые считают, что даже неплохой. И этот долбанный взгляд на жизнь через призму Конституции, Уголовного кодекса и Закона никуда не деть, это издержки профессии. И редко встретится врач, который скажет, то видел вылеченный АД гомеопатией, фиг знает как помогли эти шарики заряженные, но помогли. Я редко встречала врача, который не критиковал бы мою эту самодеятельность с кремами, а хотя бы просто тактично промолчал! И уж совсем редко – который бы подробно расспросил, а что это за масла такие. У них профессия такая – лекарства назначать. Но мы же не отягощены этим бременем знаний, мы можем допустить до своего ребенка гомеопата или какие-то сомнительные кухонные крема, полностью взяв на себя ответственность за это, и подходя ко всему с головой, помня о том, что права на ошибку нет, мы же не себя лечим, а деточек.

Рецепт крема

Каши

Источник