Кто как вылечил хронический эндометрит

алгоритм: А в чем проблема-Э. тонкий?
Если были выскабливания Э. -то обязательно исключить синехии-э то либо очень хорошие узисты типа Пятых или офисная гистера -найдут синехии-рассечение (часто без наркоза возможно) с заливкой противоспаечного геля (Джиблаидзе в Сеченова), без геля и дешево-Зуев Арт-эко.
То сначала надо исключить бактериальную инфекцию в эндометрии хотя бы по бакпосеву из ц/к (ЦМД дешево в т.ч к фагам, можно им пробирку принести из ЖК) (а лучше брать посев из матки набором из инвитро для этого типа ватной палочки-Белоусова не согласилась; или в месячные 2-3 д.ц. брать посев из ц/к-типа из матки, коммерческие лабы даже не будут брать в М., это мой Г. в ЖК согласилась-у меня после излечения бакпосева из ц/к остальные 2 посева чистые пришли логично, из матки уже на гистере брали), если там норма, то тогда физио, иначе не будет эффекта. Если есть обострение вирусных инфекций-то лечат их (герпес-вацикловир и пр).
Бактериальные антибиотиками (обычн о авелокс 14 дн) либо фагами (редко, но помогают).
Если найдут бактерии, то мужа тоже лечить и предохраняться, либо он сдает бакпосев спермы или мазка из простаты.
Если бакпосев в норме, дальше аутоимунный эндометрит (а это любой тонкий э. без возбудителя) лечат НПВС (например индометациновые свечи) плюс иммуномодуляторы(например виферон и пр. свечи по 3 млн 14 дн) и физио. Мне для толщины помогает физио: СМТ (синусомодальные токи) 10 процедур и фонофорез с гидрокортизоновой мазью-могу схему для физиотерпавета выложить. Есть в поликлиниках бесплатно, направление к физиотерапевту дает ЖК. Физио-в последню очередь, его эффект-недолгий-этот и следующий цикл только. Вместо физио помогает даже лучше инстенол 5 капельниц через день-тоже в Б. нельзя попамть-в 1-й фазе нужно.
Если есть допплер и плохо кровоток в мелких артериях(спиральных и базальных) заметила, обычное физио-не помогает, проверенн ый способ-внутриматочный лазер за 12,5 тыс руб. (точнее провода в ц/к вставляют) -это Арт-эко, возможно, в Сеченовке есть. Нашла толко у них этот лазер, есть еще по клиникам внутривлагалищный лазер. Но его сделают только по направлению от Зуева, это 5 тыс. первичный прием еще и БАД фотостим пропишет за 7 тыс. и после него толкьо физио (прием 2 тыс). Я за 1 прием уломала. Пр о бад-дело ваше, растет Э. на нем, но чисто на нем никто -не Б. по наблюдениям, есть такая реальная терапия-фототерапия в онкологии и в лечении витилиго-фоточувствительный делают плохие ткани, и далее лазепом их снимают. У его БАДа есть аналог в виде лекарства в 2 раза дороже.Я только не поняла, что там у меня нужн уничтожать в матке, плохих тканей-нет, не стала пить. А так побочный эффект на пальцах-кислородом насыщает. Я сейчас озон для насыщени я кислородом в вену ставлю (на эндик нет влияния).
От лазера этого фэект длинный-на 3-й м есяц делала допплер плюс в месяц обычного физио-отличный допплер. Чисто на физио СМТ был эффект в этот и следующий цикл по толщине Э. в 8 мм на 11 д.ц., но допплер в мелкизх был плохой. мне нужно 2 курса физио этих одновременно. Чисто на лазере Э. не растет-5 мм в О.был.
Обычно физио начало цикла (если на Б. попадет-не очень это). НВПС и гидрокортизон не в Б. и не в цикле планирования (плохо на эндометрий влияет). На иммуномодуляторах тоже мало шанса заБ.-стимулируют иммунитет., их подальше от цикла планирования-можно сразу ставить.
Из неопробованных мной и без отзывов, но из научных источников: имумномодулятор гепон свечи и таблетки цитофлавин 25 дней по 2 таб.-в 8% случаев типа помогает. Еще иммуномодулятор иммунофан свечи в 60% в среднем эффективность.
Разница с вифероном и пр.-это не чисты й интерферон, а должны стимулировать выработку своего интерферона для побеждения инфекции в матке или вирусной. Вообще есть анализ везде интерфероновый статус с подбором иммуномодуляторов-дешевый он в институте Ходановой за 1,5 тыс руб.
Во время лечения во 2-й фазе обязательно принимать дюфастон (типа от аутоимун ного эндометрита он).
Еще по отзывам на мексидоле хорошо растет Э.-в таблетках или в уколах. Я сейчас добав ила мексидол п о2 таб в день -за 4 дня Э. на 2 мм вырос, без него-1 мм за 3 дня до этого.
Также нужно разбираться с тромбофилией-хотя бы РФМК сдать (гемотест, эфис) и/или д димер (lab4), ачтв, антитромбин 3. Если повышены-то принимать вессел или гемапаксан/клексан.
Сдать агрегацию тромбоцитов с АДФ в эфисе, кулакова, цир-если повышены-принимать аспирин/курантил. Возможно паралельно все принимать с контролем тромбоцитов в ОАК.
И/или сдать гены тромбофилии -Ситилаб под 4 тыс руб.
Если найдут вирусы, то АФС ассоциирован с инцекциями, либо при 1 пролете в эко не МФ проверять либо неясном бесплодии-проверить и его-это минимум волчаночный антикоагулянт (lab4), антитела к бета2 гликопротеину (фертилаб). Если в ферилаб пойдете, там же лучше сразу досдать весь АФС(антитела к протромбину и кардиолипину-они более редкие, а аткж е антитела к хгч).
@Acoolka на гиперплазию похоже (не спец), ищите вирусы
А, вот FAQ: Еще раз для новеньких база по аутоимунному ХЭ (FAQ):

Лекция
доктора мед.наук, но из казани:
Из нового для меня-обязательно противовирусное лечение.
Ацикловир типа только на активную герпетическую инфекцию влияет.
И не путать противовирусные препараты с иммуномодуляторами-они отдельно идут.
После воспаления образуются какие то белки инфламасомы, уже нет воспаления и микроба, но инфламосомы-остаются. Образуются интерлейкины 1бета и 18-это аутоимунная реакция.
Если есть тонкий эндометрий-это аутои мунный ХЭ.
Для блокады инфламасом:
1) нестероидные противовоспалительные средства (это что-ибупрофен и пр?)
или
2) эпигаллат, т.к. от нестероидных могут быть боли ЖКТ
по 2 кап 2 р/день 1 месяц (Прим.: типа БАДА, девочки в теме пили-нужно поискать в теме, есть и отрицательные отзывы о неэффективно сти на пробирке, по мне так лучше с НВПС начать -свечи кетонал и пр-ЖКТ не раздражает)
Обязательно венотоники-флебодия или детралекс 3-4 мес. (1 таб.флебодии=3 таб.детралекса). (Прим: аналоги венолек и н аайхербе)
А вот гормонотерапия-по показаниям (недостаточность ЖТ), необязательно. даже не советуют (Прим.: дюфастон при аутоимунном ХЭ советуют).
Типа лечения по их схеме при множественных неудачах в эко-из 16 пациенток 13 заб, в т.ч. 5 самостоятельно. (маловата статистика по мне, но процент-высокий).
Склеротические изменения спиральных артерий (это про меня) говорит о хроническом процессе-аутоимунных изменениях.
Из возбудителей ХЭ по их исследованиям за 10 лет снизился процент ХЭ вызванных микробами с 71% до 37%, однако вирусных инфекций стало увеличилось с 22% до 30% (!). Еще 11 % уреаплазма парвум (хотя парвум считается безобидной).
Микробы и вирусы короче одинаково часты-по трети случаев.
Еще из нового-в вирусных:
-половина герпес (43%) +ЦМВ (5%),
и половина 52% доля ВПЧ-это определяли только онкогенные типы впч 16, 18, 33(?), 56(?).А в Италии была доказана роль и неонкогенных типов ВПЧ в ХЭ.
Притом в ШМ могут не находить. а вот в Э.-находить (италия). Не поняла данный пункт, но сдавала большую онкогенную панель пцр мазка-у меня-нет, год назад повторила впч 16 и 18.
По гистологии если видят картину очаговой гиперплазии-значит, обязательно найдут вирус:
1) склероз стенок спиральных артерий +стромальные клетки-это впч
2) очаговые железы-это герпес
А про обратное-не говорится. если гистология -в норме, найдены ли были вирусы потом, наверное, и не исследовали.
Насчет офисной гистероскопии то же, что и раньше-визуальная картина не гарантирует отсутствие ХЭ (чувствительность метода 60%).”

Лечение бактериальной инфекции:
«В настоящее время по данным Европейского руководства по лечению ВЗОМТ, 2012 года для амбулаторного лечения ВЗОМТ предложена антибактериальная монотерапия — 400 мг моксифлоксацина 1 раз в сутки на протяжении 14 дней, причём уровень доказательности эффективности предложенной схемы — наивысший из возможных (Ia–A). Моксифлоксацин (Авелокс), фторхинолон IV поколения, обладает широким спектром противомикробного действия в отношении грамположительных, грамотрицательных, атипичных возбудителей и анаэробов, который также удобен в применении (однократно в сутки).
Монотерапия авелоксом 400мг 1раз в сутки в течение 14 дней по клинической и бактериологической эффективности сопоставима с комбинированной терапией неосложненных ВЗОМТ, а также значительно лучше переноситься, и вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), чем комбинированная терапия (табл. 5) [14, 27].
При терапии Авелоксом необходимости в применении производных нитроимидазолов нет, так как он активен в отношении атипичных бактерий и анаэробов [14].
Для профилактики кандидоза на фоне применения антибиотиков необходимо назначение системных противогрибковых препаратов. В настоящее время применяются полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, натамицин), производные имидазола (миконазол, кетоконазол, итраконазол, клотримазол, эконазол, бутоконазол), производные триазола (флуконазол, итраконазол, вориконазол) и др. На практике наиболее часто рекомендуются препараты флуконазола в дозе 150 мг дважды во время антибиотикотерапии.
Учитывая высокую инфицированность женщин с невынашиванием беременности патогенными вирусами, препараты противовирусного действия необходимо включать в комплексную терапию воспалительных заболеваний малого таза[4].
В зависимости от клинической картины при выявлении вирусных агентов применяют противовирусные и иммуномодулирующие препараты, необходимость использования которых при лечении больных с хроническими инфекционными процессами является доказанной. Известно, что эффективность антибиотиков, противовирусных препаратов и противогрибковых средств у лиц с пониженным антиинфекционным иммунитетом значительно ниже. Одновременно проводится коррекция иммунных нарушений на основании данных иммунного и интерферонового статуса [3, 4, 24].
Одним из современных препаратов, обладающих комбинированным механизмом как прямого антивирусного, так и иммуномодулирующего действия, для применения которого не требуется обязательное проведение иммунологических исследований, является аллоферон.»
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:
Хронический эндометрит у женщин с патологией репродуктивной функции
https://medical-diss….tivnoy-funktsii
Если в а/б нет анаэробного компонента-то принимать от анаэробов-то рекомендуют тинидазол (метронидазол)

Антивирусное лечение:
Помимо аллоферона упоминаются:
«Коррекция иммунного статуса. Установлено [6], что при персистенции инфекции в организме особое значение имеет применение индукторов интерфероногенеза. Это способствует противомикробной защите, а также
сдерживает развитие клинических форм некоторых вирусных инфекций. Так как есть доказательства связи индукторов интерфероногенеза с иммунной системой [6], становится понятно применение этих препаратов для стимуляции иммунного ответа. Так, на основании данных изучения иммунного и интерферонового статуса пациенток с ХЭ коррекцию иммунных нарушений проводят с помощью многих препаратов: галавит [13, 24], иммуномакс, полиоксидоний, ликопид [19, 31].

Есть мнение [19], что комплексная терапия, включающая такие иммунотропные препараты, как ликопид и полиоксидоний, у женщин с неспецифическим ХЭ способствует восстановлению чувствительности эндометрия к гормональной регуляции, снижению субпопуляций лимфоцитов в эндометрии (СБ16+ и СБ56+ МК-, В-клеток, и лимфоцитов, экспрессирующих ИЬА-БЯ+), что указывает на угасание топического хронического воспалительного процесса.»
https://cyberleninka….noy-ginekologii

Курс лечения Отта:

«Группа с неспецифическим хроническим эндометритом (НХЭ) включала больных, имеющих гистологические признаки НХЭ: наличие в образцах эндометрия воспалительных инфильтратов, состоящих преимущественно из плазматических клеток и лимфоидных инфильтратов (очаговой мононуклеарной инфильтрации), очагового фиброза стромы и склеротических изменений стенок спиральных артерий. Морфологическое состояние эндометрия характеризовалось неоднородностью. У большинства женщин с НХЭ (п=246, 89,5%) наблюдалось преобладание топического воспаления (ТВ), что проявлялось выраженностью МНИ стромы эндометрия и наличием функциональных полипов…
У 12,7% женщин НХЭ сочетался с аутоиммунным тиреои-дитом (АИТ). Для исключения влияния АИТ на состояние местного и системного иммунитета эти больные были выделены в отдельную группу.
…
У женщин с НХЭ на 19-23 дни цикла в 46,7% случаях выявлено отставание эндометрия в развитии, в 20,6% — функциональные ПЭ, в 8,5% — ЖГЭ.

У женщин с овуля-торньгм циклом без АИТ уровни Е2 и прогестерона в сыворотке были сопоставимы с группой контроля, однако экспрессия рецепторов достоверно превышала значения нормы.
В группе в сочетании с АИТ достоверно был снижен уровень Е2 в крови, экспрессия рецепторов превышала значения группы контроля.
…
Особенностями группы женщин с НХЭ в сочетании с АИТ было увеличение количества Т-хелперов, уровень АЭА, превышающий в два раза таковой в группе без АИТ, снижение количества B-клеток в крови, как следствие дифференцировки их в плазматические клетки — продудешы аутоантигел, что подтверждено прямой корреляцией между количеством B-клеток в эндометрии и уровнем АЭА в сыворотке… „
(Прим: раньше выкладывала исследование Отта про этот АЭА-и запотентованный метод определения в крови аутоимунного эндометрита.
Короче, АИт-аутоимунное заболевание, оказывается, имеет связь с аутоимунным эндометритом. АИТ ставится при АТ к ТПо выше нормы, и это мое заболевание.

А вот и схема лечения НХЭ:
“Комплексная терапия НХЭ включала физиотерапевтические методы, системную энзимотерапию (вобэнзим по 5 драже 3 раза в день, на курс лечения 400 драже) (Прим.: очень сомнительно влияние вобэнзима, можно заменить частично ферментами типа пензитала и пр.) и иммуномодулягоры.

Из физиотерапевтических методов использовались: электроимпульсная терапия, низкочастотное магнитное поле, лазерное излучение. Лазеротерапия проводилась аппаратом «LATON-100» (полупроводниковый лазер низкоинтенсивного излучения с длиной волны от 760 до 820 нм). Длительность облучения составляла от 3 до 5 минут, мощность лазерного излучения 100 мВт, курс лечения включал 8-10 процедур, терапия проводилась в сочетании с ангаоксидантами.

В состав терапии НХЭ были включены иммунотропные препараты, обладающие выраженными ангаоксидантными и мембраностабилизируюшими эффектами, снижающие аутоиммунное воспаление: препараты микробного происхождения (ликопид) или высокомолекулярное соединение (полиоксидоний). Ликопид применялся перо-рально по 1 мг 2 раза в день в течение 10 дней двумя курсами с 10 дневным перерывом. Полиоксидоний использовался в виде ректальных суппозиториев по 6-12 мг через день 2-мя 10 дневными курсами с перерывом 10 дней. Общая продолжительность лечения составила 2 месяца.

Особенность терапии женщин с НХЭ и ПФС заключалась в назначении препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием. Назначался ликопид перо-рально по 10 мг 1 раз в день в течение 10 дней двумя курсами с 10 дневным перерывом.

У женщин с НХЭ при сочетании с АИТ терапия включала назначение системной энзимотерахши, из иммуностимуляторов применяли препараты, снижающие иммунное воспаление (полиоксидоний).

Гормональная коррекция недостаточности яичников при сочетании с хроническим воспалительным процессом проводилась прогестинами, как производными 17а-гидроксипрогестерона (оксипрогестерон), так и 19-нортестостерона (дидрогестерон) в циклическом режиме и продолжалась после окончания комбинированной терапии.»

«Проведенная патогенетическая комплексная терапия на этапе планирования беременности позволила в течение года достичь беременности у 30,9% женщин (у 65 женщин в группе с ТВ, 12 — с ПФС (Прим.: из 29, т.е. 41%), 8 при сочетании НХЭ с АИТ (прим.: из 35(?), т.е. 23% ), го которых 68,9% имели срочные роды (табл. 5).»

Выводы:
В патогенезе неспецифического хронического эндометрита определяющую роль играет постинфекционный аутоиммунный синдром, проявляющийся резким повышением в сыворотке крови уровней аутоантител к эндометрию и цитокинов…

При неспецифическом хроническом эндометрите с преобладанием фиброзных изменений стромы в эндометрии отсутствует инфильтрация СБ16+, СБ56+ 1Ж-, В-клетками и активированными лимфоцитами НЬА-Б11+ и наблюдается изменение чувствительности стромальных рецепторов эндометрия к гормональному воздействию. Выявленные нарушения показателей системного иммунитета: уменьшение количества специфических цитотоксических лимфоцитов СБ8+, повышение количества Т-хелперов…

8. Комплексная терапия неспецифического хронического эндометрита, включающая физиотерапевтические методы, системную энзимотерапию, иммуномодулирую-щие средства (ликопид, полиоксидоний) и прогестерон, приводит к восстановлению чувствительности эндометрия к гормональной регуляции, подавлению воспалительного процесса: снижению в эндометрии количества СБ 16+ Ж- и В-клеток, лимфоцитов, экспрессирующих маркеры активации — НЬА-Б11+.