Лордоз у детей как вылечить

Лордоз может представлять собой патологию и норму. У детей патологический процесс развивается нечасто. Если же он присутствует, то может быть как врожденным, так и приобретенным. Неправильный лордоз у детей имеет свои причины, профилактика развития лордоза возможна с момента вынашивания младенца.

Формирование лордоза у малышей

Позвоночник имеет четыре изгиба – 2 лордоза и 2 кифоза. Кифозом называют выпуклую часть позвоночника, лордозом – прогиб. Лордоз формируется на первом году жизни ребенка. Младенец рождается практически с прямым позвоночником. Однако постепенно форма позвоночного столба меняется. Ведь ребенок не находится в статическом положении. Маленький человек шевелит руками и ногами, поворачивает голову, иными словами не может «сидеть» на месте. Под воздействием позвоночный столб приобретает два природных изгиба: лордоз поясничного отдела у ребенка и шейного.

Как формируется лордоз шеи?

Когда появляется шейный лордоз у ребенка? Шейный лордоз формируется, когда ребенок уже может лежать на животе. В таком положении ребенок упирается руками и ногами в прямую поверхность. Малыш поднимает голову и старается ее удержать в вертикальном положении. Именно это усилие и способствует формированию шейного лордоза, удерживающего голову. Мышцы спины при этом тоже напрягаются. Шейный лордоз полностью формируется к 2-м месяцам жизни ребенка. До этого времени голову младенца обязательно нужно поддерживать.

Как формируется лордоз поясничного отдела?

Поясничный лордоз у детей начинает формироваться с первых проявлений активных движений ребенка. Когда малыш лежит на животе и пытается двигать ногами, он пытается и приподнять верхнюю часть туловища и тазовую. При этом начинает принимать очертания привычный прогиб спины. Полностью поясничный лордоз формируется при достижении ребенком 12 месяцев. К этому времени младенец уже может стоять, опираясь на бортик кроватки. Прямое положение ребенка обеспечивают правильно развитые лордозы и кифозы позвоночника.

Симптомы патологического лордоза

Если изгибы лордоза в градусах превышают физиологическую норму, врачи диагностируют патологию развития лордоза. У детей она встречается реже, нежели у взрослых. Симптомы при этом будут меняться в зависимости от того, какой отдел подвержен искривлению.

Как проявляется патологический лордоз шеи у ребенка?

Лордоз шейного отдела у ребенка проявляется следующими симптомами:

• низко посажена голова;
• голова слишком сильно выдвинута вперед;
• повороты головы ведут к болевому ощущению;
• при пальпации или сильных прикосновениях к шее возникает боль.

Шейный отдел при этом выглядит более прямым и сглаженным. Кровообращение нарушено, питание мозговых оболочек затруднено. Есть риск обмороков и дальнейших осложнений.

Как проявляется патологический поясничный лордоз?

Патологический поясничный лордоз проявляется уже в раннем возрасте. Самодиагностика не затруднена. Симптомы яркие. При гиполордозе (недостаточно выгнутом лордозе поясничного отдела) пациент испытывает:

• боль в сердце;
• скованность в пояснице;
• онемение спины;
• онемение и покалывание в ногах;
• быструю утомляемость.

При гиперлордозе (слишком сильно выгнутом лордозе поясничного отдела) пациент ощущает:

• постоянную скованность в спине;
• давление на поясницу;
• утомление даже после малейших физических нагрузок.

У него также меняется походка, становится «утиной». Симптомы сильные. Даже лордоз у ребенка 7 лет определяется визуально. Главное – обращать внимание на жалобы ребенка и следить за нарушениями осанки. Лордоз подросткам как диагноз чаще ставится уже при школьных осмотрах, когда неправильное положение спины уже могло быть усугублено неправильной организацией рабочего места.

Как диагностируют патологию?

Когда появляется подозрение на шейный лордоз у ребенка, заболевание необходимо диагностировать с помощью врача-ортопеда и приступить к лечению. Диагностика осуществляется с помощью:

• визуального осмотра;
• пальпации;
• рентгена;
• МРТ;
• компьютерной томографии.

Самодиагностика помогает своевременно обратиться к врачу. Внимательное отношение к симптомам заболевания, самочувствию и осанке своего ребенка поможет не запустить развитие искривления. Для самодиагностики необходимо попросить ребенка вплотную встать к стене. Лопатки, затылок, пятки и ягодицы должны касаться стены. После разместите руку ладонью вниз между поясницей и стеной. Если ладонь проходит слишком легко или, наоборот, не проходит вовсе, необходимо обратиться к ортопеду.

Причины патологии

Лордоз у детей имеет особые причины. Лечение начинается с определения механизмов запуска болезни. Одни из таких механизмов – врожденные. Патологический лордоз начинается из-за ряда причин. 

Перенесенные инфекционные заболевания

Перенесенные инфекционные заболевания мамы могут стать причиной возникновения лордоза у ребенка. Поэтому во время беременности важно избегать скоплений людей в период эпидемий, всячески беречься от заражений бактериями и вирусами.

Травмы во время беременности или во время родов

Травмы во время беременности или во время родов запускают механизм развития лордоза. Травмы при прохождении родовых путей мешают правильному формированию позвоночника. Во многих случаях последствия родовой травмы проявляются уже спустя много лет, когда ребенок переходит в подростковый возраст.

Нарушение детородных органов

В некоторых случаях строение детородных органов будущей матери сдавливает тело ребенка при рождении, провоцируя нарушения развития. При этом сама мама страдает от изменения изгиба позвоночника.

Лечение при лордозе

Лечение лордоза у детей проводится после определения причин и диагностики стадии патологии. Врач предварительно собирает анамнез, осматривает маленького пациента и назначает ему необходимые исследования. При осмотре важно оценить, как ребенок стоит, какова его осанка. В некоторых случаях проводятся тесты, чтобы понять, имеют ли место нарушения неврологического характера. Кроме того, доктор пальпирует мышцы спины. При первой стадии применяются следующие способы стабилизации:

• массаж;
• лечебная физическая культура;
• ношение корсета;
• при осложнениях применяется лечение препаратами.

Положительно влияет применение физиотерапии: гидротерапии, лечения магнитами. Оперативное вмешательство рекомендуется только в самых сложных случаях, когда искривление существенно снижает качество жизни пациента.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить болезнь, нужно свести на нет факторы, которые ее вызывают. Профилактика заболевания несложна и состоит из следующих шагов:

• Беременным необходимо носить бандаж. Это нужно для профилактики видоизменения детородных органов и профилактики лордоза.
• Детям и учащимся необходимо правильно организовать рабочее место и соблюдать осанку.
• Активным людям необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и не перегружать спину.
• Детям необходимо проходить ежегодный осмотр.
• Родители должны отслеживать, правильная ли у ребенка осанка, когда он гуляет, делает дома уроки.
• Необходимо привить ребенку привычку делать утреннюю зарядку или ввести в его распорядок дня другие умеренные физические нагрузки.
• Не допускать, чтобы ребенок переедал и у него сформировался большой избыточный вес.

Говорить «у меня лордоз поясничного отдела» нельзя: говорящий расписывается в собственной безграмотности. Ведь «лордоз» – это изгиб позвоночного столба, обращенный выпуклостью вперед, и в норме именно в поясничном отделе существует именно такая дуга. Но диагнозы, связанные с лордозом поясничного отдела, все-таки существуют: когда изгиб или слишком большой, или, наоборот, стал сглаженным. В этих случаях позвоночник нуждается в срочном лечении.

О позвоночнике

Позвоночный столб – это не прямая хорда, как у низших позвоночных. Способность человека сидеть и ходить на двух ногах привели к тому, что здесь образовалось 4 изгиба:

• 2 изгиба – шейный и поясничный – направлены выпуклостью вперед, то есть это лордозы;
• 2 изгиба – грудной и крестцовый – изгибаются назад. Они называется кифозами.

Такое изогнутое положение позволяет позвоночному столбу лучше выдерживать нагрузки, которыми, в том числе, является и прямохождение: при нагрузке позвоночник сжимается наподобие пружины, в результате давление уменьшается.

Ребенок рождается с прямым позвоночным столбом, и только когда он начинает учиться сидеть, появляется вначале изгиб в поясничном отделе, а затем, для равновесия, и все остальные «вогнутости». Вот этот изгиб поясничного отдела, пока он находится в пределах 150-170° (по рентгенограмме, КТ или МРТ в боковой проекции) – это физиологический поясничный лордоз. Как только этот угол уменьшается или увеличивается, лордоз получает название патологического.

Патологический лордоз приводит к тому, что вертикальная нагрузка сначала на поясничный отдел, а затем и на весь позвоночник возрастает. Сдавленные позвонки изменяют свою форму (деформируются), могут легко сместиться друг относительно друга даже при выполнении привычной работы. Изменение сразу в нескольких позвонках приводит к ущемлению нервов, выходящих из спинного мозга, а это вызывает болевой синдром и нарушение функции внутренних органов.

Крестец – это 5 сросшихся крупных позвонков, обращенных выпуклостью вперед. От этой структуры может отделиться только первый, верхний позвонок, но все они не могут выгнуться в другую сторону. Поэтому термина «пояснично-крестцовый лордоз» не существует.

Виды лордоза поясничного отдела

То, что поясничный лордоз бывает физиологическим (нормальным) и патологическим (образованным в результате болезни), мы уже рассмотрели. Далее приведем классификации, относящиеся только к патологическому его типу.

В зависимости от рода причин, лордоз поясничного отдела позвоночника может быть:

1. Первичным. В нем выделяют два подвида. Первый – вертеброгенный, когда изгиб вызван заболеваниями или аномалиями развития самих позвонков, смещением их друг относительно друга. Второй – паралитический, развивающийся в результате слабости  мышц, удерживающих позвоночник. Причинами мышечной слабости могут послужить воспалительные, обменные или онкологические процессы.
2. Вторичным. В этом случае изгиб в поясничном отделе позвоночника может увеличиваться или уменьшаться вследствие заболеваний одного или обоих тазобедренных суставов, связанных с костями таза, который соединяется с крестцовым отделом.

В зависимости от угла, под которым теперь изгибается позвоночник в поясничном отделе, патологический лордоз может называться:

1. гиполордозом, когда угол, образованный телами позвонков, в месте изгиба составляет 171° и больше. Про это состояние говорят, что поясничный лордоз сглажен;
2. гиперлордозом: угол между позвонками менее 150°, обычно, 140-150°. Тела позвонков уже не прилегают к друг к другу, а веерообразно расходятся. Об этом говорят, что поясничный лордоз усилен.

Когда пишут «поясничный лордоз сохранен», это означает, что угол изгиба позвоночника находится в пределах 150-170°, а его вершина находится на уровне 3-4 поясничных позвонков (или L3-L4 по-медицински).

Существует и еще одна классификация, учитывающая возможность привести позвонки в должное положение. Согласно ей и выбирается способ лечения. Так, гипо- или гиперлордоз может быть:

• нефиксированным, когда человек может определенными движениями вернуть позвоночник в нормальное состояние;
• фиксированным: в долженствующее положение никакими произвольными движениями позвоночник не приводится;
• частично фиксированном: угол изгиба движениями спины можно менять только частично.

Причины чрезмерного или сглаженного изгиба в поясничном отделе

Патологический поясничный лордоз позвоночника в детском и взрослом возрасте вызывается разными причинами.

Так, чрезмерный или, наоборот, сглаженный изгиб в пояснице у взрослых возникает вследствие:

• остеохондроза;
• перелома или вывиха позвонков;
• остеопороза;
• болезни Бехтерева;
• плоскостопия;
• ожирения, когда на поясницу приходится большая нагрузка;
• спондилолистеза;
• беременности, особенно многоплодной или протекающей с многоводием. Патологический лордоз при этом возникает к 16-20 неделе и обычно имеет преходящий характер (исчезает через 0,5-1 год после родов). Если у женщины до беременности уже имелись заболевания позвоночника (остеохондроз, болезнь Бехтерева и другие), то лордоз, возникший во время вынашивания ребенка, может не пройти самостоятельно;
• грыжи межпозвонкового диска;
• грыж Шморля;
• вывиха или анкилоза (неподвижности) одного из тазобедренных суставов;
• воспалительных или дегенеративных заболеваний мышц, которые удерживают позвоночник;
• рубцового изменения мышц, фиксирующих позвоночник;
• разрывов связочного аппарата, удерживающего поясничный отдел позвоночника;
• поражений позвонков при системных заболеваниях: ревматоидном артрите, псориазе, красной волчанке;
• ахондроплазии;
• инфекционных поражений позвонков (это возможно только при сифилисе, туберкулезе или бруцеллезе);
• опухолях, растущих из позвонков, или метастазов любого рака в поясничные позвонки;
• заболеваний, при которых нарушается метаболизм и, соответственно, питание структур, фиксирующих позвоночник, а также самих позвонков. Это сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
• онкологические заболевания внутренних органов, лежащих непосредственно возле поясничного отдела позвоночника: почек, матки, простаты, яичников, кишечника.

Некоторые из указанных заболеваний способны «выгнуть» позвоночник в определенную сторону. Так, у человека, который получил (или получал) «хлыстовую» травму во время поездки в машине – когда поехали сначала с большим ускорением, а затем пришлось резко затормозить – возникает сглаженный лордоз поясничного отдела. Для беременности же, опухолей и воспалений внутренних органов, лежащих в забрюшинном пространстве, характерно усиление изгиба.

Когда поясничный лордоз обнаруживается у детей, то причиной является одно из следующих состояний:

• наследственное нарушение обмена веществ в позвонках или фиксирующем их аппарате;
• травма позвоночника в период родов;
• аномалии развития позвонков;
• детский церебральный паралич;
• рахит, в результате которого происходит размягчение костной ткани;
• дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра, являющегося последней стадией дисплазии;
• нарушение осанки;
• резкий скачок роста, происходящий в детском или подростковом возраст. У него больше шансов спровоцировать гипер- или гиполордоз, если у ребенка слабые мышцы спины;
• болезнь Кашина-Бека.

Если в детском и подростковом возрасте гиперлордоз возник не вследствие наследственного изменения в позвоночнике или его связочном аппарате, то, если направить все усилия на устранение причины, изгиб позвоночника можно вернуть в норму. Если позвонки длительно находятся на отдалении друг от друга (наподобие веера) у взрослого человека, полностью устранить это состояние консервативными методами очень тяжело.

Как распознать у себя патологический лордоз

В зависимости от того, увеличивается ли угол изгиба позвоночника или уменьшается, заболевание проявляется различными симптомами. Общими для обоих состояний будут такие признаки:

• ноющая боль в спине, усиливающаяся при выполнении физических нагрузок, подъеме тяжестей, пребывании в неудобной позе;
• у женщин боль усиливается при менструациях;
• у мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция;
• характерный внешний вид: опущенные плечи, выпирающий живот (даже при отсутствии лишнего веса), отклоненный назад таз, раздвинутые ноги при полностью разогнутых коленях;
• изменение походки: верхний отдел туловища (до живота) отклоняется назад, а живот вперед, ноги разведены и человек «переваливается» с одной ноги на другую;
• повышенная утомляемость;
• боль в ногах, которая усиливается после длительной ходьбы;
• проблемы со стороны органов пищеварения: запоры, вздутие живота, спазмы кишечника;
• проблемы со сном;
• ухудшение температурной чувствительности области таза и нижних конечностей.

Когда поясничный лордоз сглажен, к этому добавляются:

• ощущение не только боли, но и онемения в пояснице;
• утомляемость в положении стоя и сидя;
• внешний вид: лопатки торчат, а нижняя половина живота выпирает.

Если развился гиперлордоз, отмечается:

• сильное напряжение поясничных мышц;
• лежание на животе невозможно из-за сильной боли;
• при лежании на спине видно большое расстояние между спиной в области поясницы и горизонтальной поверхностью;
• наклоны можно осуществить только при помощи сгибания ног в тазобедренных суставах;
• при стоянии видно, что ноги или переразогнуты в коленях, или немного в них согнуты;
• голова немного опускается и выдвигается вперед.

Кроме этих проявлений, наблюдаются симптомы, указывающие на возможную причину гипо- или гиперлордоза. Это:

• Повышение температуры, снижение аппетита, слабость – при инфекционных процессах;
• Постепенное развитие симптомов лордоза плюс скользящая походка. Такое сочетание говорит о том, что причиной изменения угла изгиба в поясничном отделе позвоночника являются опухоли или воспалительные процессы в области корешков спинномозговых нервов. Это может быть радикулит, арахноидит спинного мозга или другие патологии, из-за чего возникает контрактура в области ягодичных или поясничных мышц, которую и пытается скомпенсировать лордоз;
• Появление симптомов лордоза в среднем возрасте говорит о наличии остеохондроза поясничного отдела. Оно может быть постепенным и даже острым (если резко прорвалось студенистое ядро). На остеохондроз указывает болезненность тазобедренных суставов, которая возникает при попытке установить спину и ягодицы в нормальное положение.

Осложнения лордоза

Если лечение поясничного лордоза не проводится, каким бы он ни был – гиперлордозом или гиполордозом – это приводит к сильной нагрузке на отдельные позвонки и диски между ними. Когда такое состояние существует длительное время, это приводит к таким осложнениям, как:

• межпозвоночные грыжи;
• патологическая (чрезмерная) подвижность отдельных позвонков;
• снижение стабильности дисков между несколькими позвонками (множественный лестничный псевдоспондилолистез);
• выпадение дисков;
• воспаление подвздошно-поясничной мышцы;
• деформирующий артроз суставов между суставными отростками поясничных позвонков;
• сдавливание спинного мозга, которое приводит к нарушению самостоятельных мочеиспускания и дефекации, бесплодию, обездвиживанию (частичному или полному) нижних конечностей.

Как ставится диагноз

В домашних условиях диагноз не ставится. Даже врач-травматолог на основании одного только осмотра это сделать не имеет права: требуется рентгенография, КТ- или МРТ-томография, чтобы увидеть патологический лордоз и оценить угол изгиба. И если рентгенография помогает только установить диагноз и определить вид лордоза, то томографические методы могут помочь найти причину такого состояния.

Врач может только заподозрить это заболевание. Для этого он просит пациента стать спиной к стене, прижавшись к ней ягодицами и лопатками. Если в области поясницы остается много (больше 5 см в самом глубоком месте изгиба) свободного места, это говорит о патологическом лордозе.

Кроме определения самого лордоза и его вида проводятся исследования (анализы и инструментальная диагностика), целью которых является определение причины данного состояния.

Лечение

Начинается лечение лордоза поясничного отдела с консервативных мероприятий, которые проводятся в комплексе. Если это не приводит к нужному эффекту и, к тому же, имеются признаки сдавливания спинного мозга, выполняется операция.

Консервативная терапия

Она заключается в комплексе, состоящем из:

• мер, направленных на устранение причины заболевания;
• медикаментозной коррекции;
• ЛФК;
• физиотерапии;
• диеты;
• дополнительных методов.

Рассмотрим по порядку.

Устранение причины заболевания

Это возможно только при выявленной причине гипер- или гиполордоза:

• если это остеохондроз, деформирующий спондилартроз или деформирующее заболевание тазобедренных суставов, назначаются препараты-хондропротекторы («Дона», «Артра» или другие);
• когда причина патологического лордоза – в инфекционных процессах, лечение назначает врач-инфекционист. Обычно это антибиотики, учитывающие чувствительность микроорганизма. В курс могут входить иммуномодуляторы и витамины;
• если выяснено, что причина заключается в системном заболевании, к лечению подключается врач-ревматолог. Она назначает препараты, которые влияют на иммунную систему и прекращают ее атаку на собственные же клетки;
• при спондилолистезе, межпозвоночных грыжах и грыжах Шморля проводится лечение медикаментами и мануальной терапией;
• при ожирении к терапии подключаются врач-эндокринолог, который помогает найти причину такого состояния, и диетолог, подбирающий эффективную диету.

Медикаментозное лечение

Оно включает назначение препаратов, которые должны расслабить напряженные мышцы поясничного отдела и позволить с помощью упражнений, физиотерапии и дополнительных методов позвоночнику принять нужное положение. Это такие лекарства, как:

• противовоспалительные препараты. При сильных или постоянных болях в спине их принимают в таблетках или уколах («Диклофенак», «Целебрекс»). Если боли терпимые, лучше использовать местные средства: пластырь «Олфен», мазь «Диклофенак», гели «Вольтарен», «Фастум» и другие;
• миорелаксанты (непосредственно расслабляющие мышцы): «Мидокалм», «Сирдалуд»;
• витамины группы B: «Мильгамма», «Нейрорубин».

ЛФК

Упражнения при поясничном лордозе должен назначать врач, который учтет при этом вид и степень патологического изгиба, состояние Вашего позвоночника. Приведем общие упражнения, которые применяются в большинстве случаев: