Метастазы в почках как вылечить
Метастазы — это вторичные очаги опухолевого роста, которые возникли в результате распространения раковых клеток в различные органы из первичного очага. Если у пациента с раком почки обнаружены метастазы, врач диагностирует четвертую стадию онкологического заболевания. Но не всякий рак почки IV стадии имеет метастазы.
Раковые клетки из почек могут распространяться в другие органы разными путями:
- Опухоль может прорасти непосредственно в соседние ткани, например, в надпочечники — небольшие железы, которые находятся над верхней частью почки.
- При лимфогенном пути распространения раковые клетки мигрируют с током лимфы через лимфатические сосуды.
- При гематогенном распространении раковые клетки проникают в кровеносные сосуды и разносятся с током крови по всему организму, оседают в некоторых органах и формируют вторичные очаги.
Чаще всего рак почки метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг, надпочечники.
Симптомы
Клиническая картина складывается из симптомов, вызванных первичной опухолью в почке и метастазами:
- Боль в области поясницы, обычно с одной стороны.
- Примесь крови в моче.
- Повышенная утомляемость, слабость.
- Потеря веса.
- Повышение температуры тела более 38°C.
- Потливость по ночам.
- Отек в области лодыжек.
При метастазировании в легкие беспокоит упорный кашель.
Метастазы в костях проявляются в виде сильных мучительных болей, которые зачастую удается снять только сильными наркотическими анальгетиками.
При метастазах в печени сильно снижается аппетит, беспокоит тошнота и рвота, тупые боли под правым ребром, возникает желтуха, кожный зуд.
Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты, приступов судорог, напоминающих эпилепсию, различных неврологических расстройств.
Методы диагностики
На начальном этапе заподозрить заболевание помогают некоторые лабораторные исследования. В общем анализе мочи можно выявить гематурию — повышенное количество эритроцитов. Это говорит о том, что в моче есть примесь крови. Также в моче можно обнаружить опухолевые клетки. В общем анализе крови обычно снижено количество эритроцитов (анемия), но иногда оно, напротив, бывает повышенным из-за того, что опухоль производит много гормона эритропоэтина.
Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени (уровни некоторых ферментов), костей (уровень кальция).
Для обнаружения первичной опухоли и метастатических очагов используют некоторые методы визуализации:
- Компьютерная томография помогает определить размеры, положение, форму опухоли, обнаружить метастазы в лимфоузлах и различных органах.
- Магнитно-резонансная томография применяется реже. Обычно ее применяют, если не может быть проведена КТ. Этот метод диагностики хорошо помогает оценить состояние сосудов брюшной полости, выявить метастазы в головном мозге.
- Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии, они усваивают этот сахар наиболее активно и, благодаря этому, становятся видны на специальных снимках. ПЭТ не дает такого четкого изображения, как КТ или МРТ, но она идеально подходит для поиска метастазов, когда врач не знает, в каком органе они могут находиться.
- Рентгенография костей и грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, костях.
Лечение рака почки с метастазами
С любым метастатическим раком бороться очень сложно. Тем не менее, эффективные методы лечения существуют. Тактика, которую изберет врач, будет зависеть от того, насколько сильно опухоль распространилась за пределами почки, от общего состояния пациента.
Редко встречаются ситуации, когда первичная опухоль операбельна, при этом имеются единичные метастазы, которые тоже можно удалить. Если пациент может перенести операцию, проводят хирургическое лечение. Если пациента нельзя оперировать из-за плохого состояния здоровья, назначают таргетную терапию.
Бывает так, что рак почки операбелен, но метастазов очень много, и их удалить не получится. В таких случаях целесообразно удаление первичной опухоли: это поможет улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Затем назначают таргетные препараты или иммунопрепараты.
Если рак неоперабельный, таргетная терапия и иммунотерапия становятся основными методами лечения.
С небольшими метастазами в головном мозге помогает бороться гамма-нож, в печени — радиочастотная абляция (введение в опухоль иглы и подача на нее радиоволн высокой частоты), эмболизация (введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микросфер, которые перекрывают его просвет). В качестве меры паллиативного лечения применяют лучевую терапию.
Применяют ли при раке почек химиопрепараты?
Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.
Таргетная терапия
Таргетные препараты — современная группа противораковых средств, они были созданы на основе новых знаний о молекулярно-генетических характеристиках злокачественных опухолей.
Клетки становятся злокачественными не сами по себе — в основе всегда лежат те или иные молекулярно-генетические механизмы. В генах происходят мутации, благодаря которым клетка начинает вырабатывать вещества, помогающие ей бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от иммунной системы. Зная, какое вещество играет важную роль в жизнедеятельности опухоли, можно создать таргетный препарат, который его заблокирует.
При раке почек применяют разные таргетные препараты: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб. Их назначают после хирургического вмешательства для борьбы с оставшимися в организме раковыми клетками, а если операция противопоказана — в качестве основного метода лечения.
Иммунотерапия
Иммунитет обладает способностью распознавать и уничтожать раковые клетки, но при онкологических заболеваниях по тем или иным причинам не делает этого. Иммунотерапия — направление в лечении рака, которое активирует иммунную систему и заставляет ее бороться с опухолью.
При раке почек с метастазами применяют препараты из группы цитокинов: интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ИЛ-2 — более мощный препарат, он эффективен при длительном применении, но может вызывать серьезные побочные эффекты и помогает лишь небольшому количеству пациентов. Его применяют только в специализированных центрах, с осторожностью.
Каков прогноз? Сколько живут пациенты, у которых рак почек с метастазами?
Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет после установки диагноза) при раке почки с метастазами составляет 8%. Однако, медицина не стоит на месте. Ученые постоянно работают над созданием новых эффективных препаратов. Периодически проходят клинические испытания — в них могут принять участие пациенты, которым не помогают стандартные методы лечения.
Источник
Почки – парный орган мочевыводящей системы, отвечающий за очищение организма от вредных веществ, токсинов. Их поражение неизменно приводит к ухудшению функциональности всего организма. Особенно это присуще для онкологических патологий.
Метастазы в почках могут давать различные опухоли, независимо от их локализации. Они очень трудно поддаются лечению, особенно если обнаружили патпроцесс и начали действовать поздно.
Метастатический процесс в почках крайне трудно поддается лечению.
Механизм развития метастаз
Метастазы являются онкологическими новообразованиями вторичного характера, спровоцированными главной опухолью. Когда она становится слишком большой (либо патпроцесс ведет себя агрессивно), от нее отделяются фрагменты злокачественных тканей и разносятся по организму. Обычно происходит это посредством лимфы или крови.
Метастазы считаются более опасными для организма, чем основное новообразование. Они быстро распространяются на другие органы, их может быть большое количество и их непросто удалить.
С током крови или лимфы раковые клетки из первичной опухоли разносятся по организму и образуют вторичные очаги поражения.
В развитии патологии большую роль играет первичное поражение, возраст человека, сопротивляемость организма, а также его реакция на терапию (если она была проведена вовремя). В почках метастазы появляются чаще, так как эти органы щедро испещрены кровеносными сосудами.
Причины развития
Метастазы в печени и почках наиболее часто появляются вследствие таких причин:
- рака надпочечников, печени, органов пищеварения;
- онкологического поражения щитовидной или молочной железы;
- меланомы или лимфомы;
- рака легких, гортани и глотки.
Дополнительными негативными факторами, которые способствуют быстрому распространению патологического процесса, являются:
- вредные привычки, особенно, курение;
- вирусные инфекции;
- артериальная гипертензия;
- вредные условия труда;
- сахарный диабет и другие тяжелые соматические заболевания;
- проведение диализа в течение длительного времени.
Все эти факторы снижают защитные силы организма, его сопротивляемость заболеванию существенно падает.
Симптоматика патологии
Указанное заболевание не имеет специфических признаков (т. е. не указывает именно на это заболевание), но его общие проявления настолько яркие, что человек вынужден обратиться к врачу.
Симптомы метастазов в почках таковы:
- появление примесей крови в урине (из-за нарушения почечной структуры и фильтрацию эритроцитов через канальцы органа);
- постоянная сильная боль в районе поясницы (она бывает тупой или острой);
- стремительная потеря веса тела (у больного происходит нарушение метаболизма, питательные вещества плохо усваиваются);
- постоянные скачки артериального давления (оно часто повышается, так как в организме задерживается жидкость);
- изменение температуры тела вследствие эндогенной интоксикации (она повышается, причем такое состояние может длиться долго);
- прогрессирование анемии (из-за выведения большого количества эритроцитов с мочой);
- ухудшение общего состояния: человек ощущает постоянную слабость и усталость, падает его работоспособность.
Метастазы могут развиваться как в самой почке, так и в органах, расположенные рядом с ней. Например, они могут появляться возле мочеточников и сдавливать их. Вследствие этого у пациента дополнительно развивается гидронефроз, что еще больше ухудшает функциональность органа.
Особенности диагностики
Успешность лечения метастаз в большинстве случаев зависит от своевременности и правильности диагностики этой патологии.
Для определения болезни используются такие методы:
| Способы диагностики | Характеристика |
| УЗИ | Этот метод является абсолютно безопасным, так как неинвазивен. Он позволяет оценить состояние не только самого органа, но и крупных кровеносных сосудов, обеспечивающих его питание (нижней полой и почечной вен). Благодаря этому исследованию удается определить наличие метастаз, их размер и расположение. |
| Биопсия | Представляет собой забор фрагментов тканей почек для последующего гистологического анализа. Она позволяет определить, какой тип онкологии присутствует у пациента, выяснить характеристики опухолей |
| КТ и МРТ | Самые информативные методы, позволяющие послойно исследовать пораженный орган. С их помощью с точностью до миллиметра определяется локализация и размер новообразований, расположение сосудов, питающих их, состояние лимфатических узлов |
| Рентгенография | Проводится с применением контрастного вещества |
Только после тщательной диагностики врач-онколог определяет тип терапии. Если ее не начать, то продолжительность жизни больного сокращается в разы.
Лечение патологии
Если присутствуют метастазы меланомы в почку или из другие новообразований, то с ними следует бороться еще на первых этапах развития. Тактика терапии определяется онкологом в зависимости от того, насколько обширным и агрессивным является злокачественный процесс, поражение какого органа произошло первоначально.
Лечение должно быть комплексным и включает несколько методов:
- Хирургическое вмешательство. Оно является основным на ранней стадии распространения метастаз. Если болезнь уже запущена, то удаление новообразований не поможет остановить ее. Вовремя проведенная операция позволит продлить жизнь пациенту. Существует несколько видов вмешательства: полное удаление пораженного органа (дополнительно устраняется жировая прослойка, надпочечник, региональные лимфатические узлы); вырезание опухолей в соседних органах; частичная (такой тип процедур выполняется, если площадь поражения органа невелика) или полная (при обширном патпроцессе) резекция почки. Любая операция не может гарантировать полного излечения. Появление метастаз говорит о том, что основное онкологическое заболевание находится на последней стадии развития.
- Химиотерапия. Она представляет собой прием лекарственных препаратов, препятствующих синтезу ДНК пораженных клеток. Они перестают делиться, а опухоль расти. Для такой терапии используются препараты в таблетках, инъекциях, растворах для инфузий. Если метастазы характеризуются интенсивным ростом, то используется высокая дозировка лекарств для интенсивного лечения. Препараты не только останавливают процесс роста патологической ткани, но и способствуют ее распаду. Грамотно подобранная химиотерапия может снизить количество вторичных новообразований. Однако, использовать ее можно не всегда. Чаще она назначается после оперативного вмешательства, чтобы не возобновился раковый процесс либо в качестве поддерживающей терапии на последних стадиях развития заболевания, когда человеку излечится уже невозможно, но возможно продлить жизнь.
- Лучевая терапия. Она используется в качестве дополнительного метода после хирургического вмешательства. Ее целью является предотвращение образования новых метастаз. При небольшой площади поражения она назначается незначительными дозами. Если кроме почек поражены и другие органы, то применяется лучевая терапия всего тела.
Последние два метода малоэффективны на последней стадии заболевания и необходимы только для незначительного облегчения состояния пациента. Также человеку требуется витаминная и поддерживающая терапия, способствующая укреплению иммунитета и улучшению защитных сил, что дает возможность организму самостоятельно бороться с патологическими клетками и быстрее восстанавливаться.
Народные средства для лечения врачи использовать не рекомендуют. Однако, некоторые травы способны оказывать токсическое воздействие на патологические ткани, а также укреплять общий иммунитет. Их применение должно быть согласовано с лечащим врачом!
Обратите внимание: иногда онкологические больные обращаются к лжецелителям в поисках чудодейственного средства и теряют драгоценное время на спасение, а бывает, что еще усугубляют свое заболевание приемом «волшебных» трав и пилюлей. Делать это ни в коем случае не стоит. Онкология требует четкого комплексного и пошагового квалифицированного подхода!
Прогноз и последствия
Вообще, наличие метастаз говорит о неэффективности лечения или позднем обнаружении основной опухоли. Прогноз для пострадавшего крайне неблагоприятный.
Однако, начало лечения на начальных этапах их появления способно продлить жизнь человеку на 1 — 2 (иногда и больше) года. Такая ремиссия возможна в 10% — 15% всех случаев. В среднем длительность жизни составляет 7 — 12 месяцев. Если лечение не проводить, то это время может сократится до 2 — 3 месяцев.
У небольшого количества пациентов существует шанс наступления ремиссии после оперативного избавления от метастаз, однако, остается 70 — 90%-й риск рецидива. В последние годы статистика по длительности жизни улучшилась.
Некоторым больным удается увеличить ее до 3 – 5 (и более) лет. Это обусловлено тем, что технологии и методы терапии патологии улучшаются (например, применение радиохирургии для удаления труднодоступных метастатических опухолей).
Метастазы в области почек – нередкое явление для многих видов рака. Их наличие говорит о крайней серьезности состояния пациента, о том, что основная опухоль находится на последнем этапе развития. Ту прогноз неблагоприятный. Однако, медицина не стоит на месте и стоит ожидать появления новых методов лечения, способных продлить жизнь человеку и улучшить ее качество.
Видео в этой статье расскажет о метастатических поражениях почечных тканей, о методах диагностики и чем может помочь медицина в такой серьезной ситуации.
Источник
Хирургическое лечение метастазов в легкие при М1
Из 6 больных с Ml 5 выполнена паллиативная нефрэктомия с резекцией легкого (лобэктомия, удаление опухоли, атипичная резекция) и 1 больному только резекция легкого (лобэктомия) без паллиативной нефрэктомии. Один больной из этой группы, перенесший паллиативную нефрэктомию, умер в послеоперационном периоде после лобэктомии вследствие тромбоэмболии легочной артерии. Двое больных умерли значительно позже на фоне прогрессирования опухолевого процесса, прожив в среднем по 19,9 мес. Двое больных, перенесших нефрэктомию и резекцию легкого, живы до настоящего времени и прожили, соответственно, 2,0 и 44,5 мес.
Особо следует упомянуть о случаях лечения 2 больных первично метастатическим раком почки (Ml).
Пациенту А., 1946 г. р., в 2003 г. был установлен диагноз кальцинома правой почки T3N0M1 (pulmonum). Была выполнена паллиативная нефрэктомия. Гистологическое заключение: низкодифференцированный почечно-клеточный рак, в лимфоузлах – гиперплазия лимфоидной ткани. Затем больному проведены 2 курса иммунотерапии реафероном по 6 млн ед. Однако на фоне иммунотерапии отмечена отрицательная динамика и в течение последующих 5 лет он перенес 5 операций по удалению метастазов в оба легких (4 атипичных резекции и 1 лобэктомия). В настоящее время больной жив без признаков продолжения болезни.
Следует отметить, что при метастазах в оба легких выполнение нескольких операций (циторедуктивная нефрэктомия и последовательные торакотомии с разных сторон с удалением метастазов в легкие) не без основания представляются длительным и мучительным процессом. С появлением и развитием торакоскопических операций стали широко применяться одномоментные двухсторонние торакоскопические метастазэктомии. В то же время наш опыт свидетельствует о том, что при тщательной визуальной и пальпаторной интраоперационной ревизии иногда удается выявить значительно большее количество мелких метастазов, чем при КТ. Выявление подобных метастазов представляется затруднительным и при видеоторакоскопии.
Хирургическое лечение метастазов в легкие при М0
Десяти больным раком почек (МО) в клинике были выполнены резекции легких (энуклеация опухоли, атипичная резекция, лобэктомия, плевропульмонэктомия) по поводу метастазов, которые появились через какое-то время после радикального лечения в сроки от 6 до 242 мес (20,2 года). В среднем метастазы выявлялись через 88,8 мес (7,4 года).
Из 10 пациентов этой группы 8 живы, 2 умерли от прогрессирования опухолевого процесса. Средняя продолжительность жизни 2 умерших составляет с момента установления диагноза 34,2 мес и 11 мес после резекции легкого.
У 8 живущих в настоящее время после резекции легких прошло от 12 дн до 993 дн (32,7 мес), в среднем 17,7 мес.
5 больным резекции легких были выполнены 2 и 3 раза с интервалом 1-5 мес. Из них 3 живы и прожили в среднем 24,3 мес (2,0 года) после первой резекции легкого.
Средняя продолжительность жизни больных, у которых был диагностирован рак почки (МО), получивших радикальное лечение, у которых впоследствии появились метастазы в легкие, но резекция легких не выполнялась, составила после нефрэктомии 18,4 мес (9 больных умерли вследствие прогрессирования опухоли).
Особо следует отметить случай лечения пациента К., который перенес радикальную нефрэктомию по поводу карциномы правой почки T3N0M0. Спустя 3 года у пациента выявлены метастазы в оба легких. Поочередно произведено удаление множественных метастазов из обоих легких. Спустя 1 год удален метастаз в гайморову пазуху. В настоящее время получает таргетную терапию, данных о продолжении болезни нет.
Помимо хирургического лечения все больные получали иммунотерапию, преимущественно интроном-А в дозах 6-9 млн. ед. через сутки, курсовая доза от 30 до 60 млн. ед. Количество курсов от 3 до 5. Трое больных получали таргетную терапию нексаваром. Тяжелых осложнений, связанных с приемом иммунотерапии и таргетной терапии, мы не наблюдали. В то же время существенным недостатком консервативной терапии является отсутствие прогностических факторов ее эффективности.
В результате проведенного лечения и отдаленного наблюдения можно сделать следующие выводы.
При наличии метастазов рака почек в легкие (Ml) паллиативная нефрэктомия и оперативное удаление легочных метастазов позволяют не только продлить жизнь пациентов, но и излечить некоторых из них.
При возникновении метастазов рака почки в легкие многократные операции оправданы.
При наличии метастазов в обоих легких выполнение одномоментных двухсторонних торакоскопических операций позволяет сократить количество операций и улучшает качество жизни больных.
Применение таргетной терапии, а при ее невозможности – иммунотерапии позволяет улучшить результаты хирургического лечения.
Доц. А. Г. Кудряшов, проф. А. Ю. Попович, канд. Мед. Наук ю. В. Остапенко, р. С. Чистяков. Лечение рака почки с метастазами в легкие // Международный медицинский журнал – №4 – 2012
Источник